Disidratazione nei bambini

La disidratazione è una significativa perdita di acqua e, di regola, elettroliti. I sintomi di disidratazione nei bambini comprendono sete, inibizione, secchezza delle mucose, diminuzione della diuresi e progressione del grado di disidratazione - tachicardia, ipotensione e shock. La diagnosi è basata sull'anamnesi e sull'esame fisico. Il trattamento della disidratazione nei bambini viene eseguito per via orale o per via endovenosa di liquidi ed elettroliti.

La disidratazione, di solito a causa della diarrea, rimane la principale causa di morbilità e mortalità nei bambini di età inferiore a 1 e all'inizio del mondo. Bambini primo anno di vita è particolarmente sensibili alla disidratazione ed i suoi effetti negativi, perché non hanno i requisiti di fluidi più elevato (a causa di più alto tasso di metabolismo), perdite di liquidi superiore (a causa l'elevato rapporto tra superficie corporea per il volume) e l'impossibilità di informare sulla sete o indipendentemente per trovare un liquido.

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Cosa causa la disidratazione nei bambini?

La disidratazione si sviluppa a causa di una maggiore perdita di liquidi, riduzione dell'assunzione di liquidi o di una combinazione di queste cause.

L'aumento più frequente della perdita di liquidi avviene attraverso il tratto gastrointestinale durante il vomito, la diarrea o una combinazione di essi (gastroenterite). Altre fonti di perdita di liquidi includono reni (chetoacidosi diabetica), pelle (sudorazione eccessiva, ustioni) e perdita di liquidi nella cavità (nel lume intestinale con ostruzione intestinale). Con tutte queste opzioni, il liquido che il corpo perde a varie concentrazioni contiene elettroliti, quindi la perdita di liquidi è sempre accompagnata dalla perdita di elettroliti.

La riduzione dell'assunzione di liquidi è spesso riscontrata durante qualsiasi malattia grave e più seriamente in presenza di vomito e nella stagione calda. Questo può anche essere un segno di mancanza di cura per il bambino.

I sintomi della disidratazione nei bambini

I sintomi di disidratazione nei bambini possono differire a seconda del grado di deficienza di liquidi e dipendono dalla concentrazione di sodio nel siero del sangue: l'effetto sull'emodinamica del bambino aumenta con l'iponatriemia e diminuisce con l'ipernatriemia. In generale, la disidratazione senza disturbi emodinamici è considerata lieve (circa il 5% del peso corporeo nei bambini nei primi anni di vita e il 3% negli adolescenti); la tachicardia si manifesta con un grado medio di disidratazione (circa il 10% del peso corporeo nei bambini nei primi anni di vita e il 6% negli adolescenti); l'ipotensione con una violazione del microcircolo indica grave disidratazione (circa il 15% del peso corporeo nei bambini dei primi anni di vita e il 9% negli adolescenti). Un metodo più accurato per valutare il grado di disidratazione è determinare il cambiamento nel peso corporeo; credo che in ogni caso la perdita di più dell'1% del peso corporeo al giorno sia associata a una carenza di liquido. Allo stesso tempo, questo metodo dipende dalla conoscenza del peso esatto del bambino prima della malattia. Le valutazioni dei genitori, di regola, non sono vere; un errore di 1 kg in un bambino di 10 kg porta a un errore del 10% nel calcolo del grado di disidratazione - questa è la differenza tra lieve e grave.

I test di laboratorio , di norma, sono necessari per i pazienti in condizioni medie o gravi, che spesso sviluppano disturbi elettrolitici (ipernatremia, ipokaliemia, acidosi metabolica). Altri cambiamenti nei saggi includono la policitemia relativa dovuta all'emoconcentrazione, l'aumento dell'azoto ureico, un aumento del peso specifico delle urine.

Trattamento della disidratazione nei bambini

L'approccio migliore in trattamento è la separazione del liquido per la reidratazione in liquido per la correzione di emergenza, la compensazione del deficit, le continue perdite patologiche e le esigenze fisiologiche. Il volume (quantità di liquido), la composizione delle soluzioni e il tasso di reintegro possono differire. Formule e scorecard forniscono solo i dati iniziali, ma la terapia richiede un monitoraggio continuo del bambino: la valutazione emodinamica, l'aspetto, la diuresi e il peso specifico delle urine, il peso, e, talvolta, elettroliti nel sangue. I bambini con grave disidratazione sono reidratanti per via parenterale. I bambini che non sono in grado o si rifiutano di bere, così come i bambini dopo il vomito ripetuto somministrato reidratazione per via endovenosa, la somministrazione di liquido tramite sondino naso-gastrico, ma anche a volte utilizzati reidratazione orale - frequente bevanda frazionata.

Correzione di emergenza della disidratazione neonatale

I pazienti con segni di ipoperfusione devono essere urgentemente corretti per carenza di liquidi mediante somministrazione in bolo di soluzione salina (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). L'obiettivo è ripristinare un BCC adeguato per mantenere la pressione sanguigna e la microcircolazione. La fase di correzione di emergenza dovrebbe ridurre il grado di disidratazione con una media o grave a deficit di circa l'8% del peso corporeo. Se la disidratazione è moderata, iniettare per via endovenosa 20 ml / kg (2% di peso corporeo) della soluzione in 20-30 minuti, riducendo il deficit di liquidi dal 10% all'8%. Con grave disidratazione, probabilmente avrai bisogno di 2-3 iniezioni di bolo ad una velocità di 20 ml / kg (2% del peso corporeo). Il risultato della fase di correzione di emergenza è il ripristino della circolazione sanguigna periferica e della pressione sanguigna, la normalizzazione della frequenza cardiaca aumentata. Risarcimento di carenza di liquidi.

Il deficit liquido totale è determinato dai dati clinici, come descritto sopra. La carenza di sodio è di solito 80 meq / l del liquido mancante e la carenza di potassio è di circa 30 meq / l del liquido mancante. Nella fase di correzione di emergenza di disidratazione grave o moderata, il deficit di liquidi dovrebbe essere diminuito all'8% del peso corporeo; questo deficit persistente dovrebbe essere compensato nella quantità di 10 ml / kg (1% di peso corporeo) / ora per 8 ore. Poiché una soluzione allo 0,45% di cloruro di sodio contiene 77 mEq di sodio per litro, di solito è la soluzione preferita. Il risarcimento per le perdite di potassio (di solito con l'aggiunta di 20-40 mEq di potassio per litro di soluzione) non deve essere eseguito fino a quando non viene stabilita una diuresi sufficiente.

La disidratazione con ipernatriemia significativa (livello sierico di sodio superiore a 160 meq / l) o iponatriemia (livello sierico di sodio inferiore a 120 meq / l) richiede un'attenzione speciale per prevenire le complicanze.

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Perdite continue

Il volume delle perdite continue deve essere determinato direttamente (utilizzando un sondino nasogastrico, catetere, misurazione del volume fecale) o valutato (ad esempio, 10 ml / kg con uno sgabello per la diarrea). La sostituzione dovrebbe essere fino a un millilitro corrispondente alle perdite ed essere condotta in un tempo corrispondente al tasso di perdite continue. La continua perdita di elettroliti può essere stimata da una fonte o causa. Le perdite renali di elettroliti variano a seconda della loro assunzione e della malattia stessa, ma possono essere misurate se il deficit non può essere reintegrato con la terapia sostitutiva.

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Bisogno fisiologico

Anche la necessità fisiologica di liquidi ed elettroliti dovrebbe essere presa in considerazione. Il fabbisogno fisiologico dipende dal metabolismo basale e dalla temperatura corporea. Le perdite fisiologiche (perdita di acqua attraverso la pelle e respirazione in un rapporto di 2: 1) sono circa 1/2 dei bisogni fisiologici.

È richiesto un calcolo raramente accurato, ma in genere il volume dovrebbe essere sufficiente per impedire al rene di concentrare o diluire significativamente l'urina. Il metodo più comune tiene conto del peso del paziente per determinare i costi energetici in kcal / giorno, che corrispondono approssimativamente al fabbisogno fisiologico di fluido in ml / die.

Un metodo di calcolo più semplice (formula Holiday-Segar) utilizza 3 classi di peso. È inoltre possibile utilizzare il calcolo sulla superficie corporea del bambino, determinato con l'aiuto di nomogrammi, la necessità fisiologica per il liquido sarà di 1500-2000 ml / (m2 x giorno). I calcoli più complessi sono usati raramente. Il volume calcolato può essere somministrato come infusione separata contemporaneamente a quelli già descritti, in modo che la velocità di infusione del recupero del deficit di liquidi e le continue perdite patologiche possano essere impostate e modificate indipendentemente dalla velocità dell'infusione di mantenimento.

Il volume calcolato di bisogni fisiologici può variare con la febbre (aumentando del 12% per grado sopra i 37,8 ° C), l'ipotermia, l'attività fisica (aumenta con ipertiroidismo e stato epilettico, diminuisce con il coma).

La composizione delle soluzioni differisce da quelle utilizzate per compensare la mancanza di fluidi e le continue perdite patologiche. Il paziente ha bisogno di 3 meq / 100 kcal / giorno di sodio (meq / 100 ml / giorno) e 2 meq / 100 kcal / giorno di potassio (meq / 100 ml / giorno). Questo requisito corrisponde ad una soluzione allo 0,2-0,3% di cloruro di sodio con 20 mEq / L di potassio in una soluzione di glucosio al 5% (5% H / V). Altri elettroliti (magnesio, calcio) non vengono assegnati di routine. Non è corretto compensare la mancanza di fluidi e le continue perdite patologiche, aumentando solo il volume e la velocità dell'infusione della soluzione di supporto.