Diarrea (diarrea) nei bambini

La diarrea, o diarrea, è un ri-svuotamento di feci liquide. La diarrea a volte può essere così acquosa che le feci possono essere prese per l'urina.

Diarrea - movimento intestinale rapido con un cambiamento nel carattere dello sgabello, da molliccio ad acquoso. Al centro della diarrea si trova il passaggio accelerato dei contenuti lungo l'intestino, il rallentamento dell'assorbimento del liquido e anche l'aumento della formazione del muco. Nei bambini sani, in particolare l'allattamento al seno, a volte c'è una sedia dopo ogni poppata o alimentazione, che è dovuta al riflesso gastro-ete-colecale o gastroesolitico. Distinguere diarrea con grande (in malattie dello stomaco, pancreas, malattia celiaca) numero di feci e piccole (per la patologia ulcerosa, colite, colpisce principalmente l'intestino distale, mixedema).

Ricorda: lo sgabello liquido per i bambini è normale. A volte quando si alimenta con il latte di mucca, la sedia del bambino è verde - questo non è pericoloso. La diarrea in un bambino può essere il primo sintomo di un'infezione del tratto urinario. Una feci molli frequenti (da 4 a 6 volte al giorno) può essere osservata nei neonati normali; questo non dovrebbe causare preoccupazione, a meno che non vi siano prove di anoressia, vomito, perdita di peso, rallentamento del tasso di aumento di peso, separazione del sangue con le feci. Per i bambini che allattano al seno, le feci frequenti sono comuni, soprattutto se non ricevono esche artificiali. Il rischio di diarrea nei bambini di qualsiasi età è considerato a seconda che sia acuto (meno di 2 settimane) o cronico (più di 2 settimane).

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Cause di diarrea in un bambino

La diarrea acuta (diarrea) in un bambino ha maggiori probabilità di avere cause infettive, specialmente se l'esordio è improvviso o è combinato con vomito, feci con una miscela di sangue, febbre, anoressia. La diagnosi è fatta clinicamente, il trattamento è di supporto, fino a quando c'è un miglioramento spontaneo.

La diarrea cronica è una condizione più grave. Le cause includono enteropatia del glutine, fibrosi cistica del pancreas (fibrosi cistica), gastroenteropatia allergica, insufficienza disaccaridasi. Anche le malattie infiammatorie intestinali e alcune infezioni possono essere causa di diarrea.

Quando enteropatia glutine (celiachia), il glutine di frumento frazione proteica provoca danni alla mucosa intestinale e l'assorbimento ridotta di grasso che conduce al malassorbimento, anoressia, e abbondante feci maleodoranti. I cambiamenti nelle feci iniziano quando i prodotti della farina di frumento e altri alimenti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta del bambino.

In fibrosi cistica sviluppa insufficienza pancreatica, portando ad una carenza di tripsina e lipasi, e questo a sua volta porta ad una grande perdita di proteine e grassi nelle feci, e quindi di malassorbimento e ritardare lo sviluppo fisico. Le feci sono abbondanti e spesso fetide. I bambini con fibrosi cistica spesso soffrono di malattie respiratorie e ritardo della crescita.

Con la carenza di disaccaridasi, gli enzimi della mucosa intestinale, come la lattasi, che scompone il lattosio in galattosio e glucosio, possono essere innatamente assenti o, dopo un'infezione gastrointestinale, possono manifestarsi insufficienze temporanee. Il miglioramento dopo l'esclusione del lattosio (o di altri carboidrati) dalla dieta o dopo l'introduzione di miscele che non contengono lattosio, conferma in modo affidabile la diagnosi.

Con la gastroenteropatia allergica, le proteine del latte vaccino possono causare diarrea, spesso con vomito e una mescolanza di sangue nelle feci, ma si dovrebbe anche sospettare un'intolleranza alla frazione di carboidrati del cibo mangiato. I sintomi spesso diminuiscono significativamente quando viene somministrata soia al posto della miscela nel latte vaccino e viene restituita quando viene ricostituita nella dieta. Alcuni bambini con intolleranza al latte vaccino non tollerano la soia, quindi la miscela deve contenere proteine idrolizzate e non deve contenere lattosio. Spesso un anno arriva un miglioramento spontaneo.

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Gastroenterite

La gastroenterite è una lesione infettiva dell'intestino tenue, accompagnata da diarrea e vomito. Il principale pericolo in questo caso è la disidratazione e il disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico. La causa più comune di tale gastroenterite è l'infezione da rotavirus; spesso la malattia è combinata con l'otite media o infezione del tratto respiratorio superiore. Se il bambino non è in uno stato di disidratazione, misure di trattamento sono così frequenti pesano il bambino (a tempo per monitorare la progressione della malattia e per quantificare il grado di disidratazione, a meno che, naturalmente, noto per il precedente peso iniziale del bambino); smettere di dare il latte bambino e cibo denso, sostituendo tutte le somministrato per via orale miscele di reidratazione (ad esempio, Rehidrat).

Se a un bambino viene data una vodka dolce, tre cucchiaini da tè pieni (ma senza coperchio) di zucchero (3x5 ml) devono essere posti in 200 ml di acqua e somministrati ad una velocità di 150 ml / kg al giorno. La pratica ha dimostrato che se un bambino si sente bene, l'aggiunta di sale è raramente necessaria e le madri non hanno bisogno di aggiungere sale alla porzione per nutrire il bambino - è pericoloso. Dopo 24-48 ore dall'astinenza dal latte, dovrebbe essere gradualmente ricominciato. Se il bambino è allattato al seno e le sue condizioni non sono molto gravi, allora puoi permettere di continuare ad allattare (in modo da ricevere anticorpi dalla madre e mantenere l'allattamento nella madre).

Porzioni di una sedia per bambini malati dovrebbero essere inviate al laboratorio per l'esame per la presenza di uova di vermi, cisti e parassiti.

Cause di diarrea secretiva in un bambino

Di solito questa infezione: batterica (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, e in cattive condizioni sanitarie di Salmonella, di Shigella, di Vibrio cholerae ), giardia, infezione da rotavirus, amebiasi, criptosporidiosi. La causa della diarrea secretoria può essere una malattia infiammatoria intestinale.

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Altre cause di diarrea nel bambino

Nei bambini piccoli, la diarrea può essere associata a "escursioni per piselli e carote", la ragione per cui è un aumento dell'attività motoria dell'intestino. Una tal diarrea di solito passa da solo. La causa della diarrea può essere una carenza di allergia o enzima (celiachia, intolleranza ai disaccaridi, galattosio, lattosio, glucosio). Il test per il rilevamento di questa patologia consiste nel mescolare 5 gocce di feci con 10 gocce d'acqua seguite dall'uso della compressa "Clinitest". La diarrea può anche essere causata dall'insufficienza di alcune sostanze vitali: rame, magnesio e vitamine, nonché kwashiorkor.

Cause di diarrea sanguinosa in un bambino

Questa infezione è Campylobacter, enterocolite necrotizzante (nei neonati), intussuscezione, colite pseudomembranosa, malattia infiammatoria intestinale (raramente, anche nei bambini più grandi).

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Meccanismi e patogenesi della diarrea

L'ipersecrezione intestinale è causata da una violazione del trasporto dell'elettrolita nell'intestino. Il rapporto tra assorbimento e secrezione è determinato dai flussi totali sull'enterocita; sono regolati da mediatori neuroendocrini, ormoni e altre sostanze biologicamente attive.

Le principali cause di ipersecrezione o diarrea secretoria:

• esotossine batteriche (enterotossine);
• colonizzazione dell'intestino tenue da parte di microrganismi e, a questo proposito, l'accumulo di deconjugoerani e acidi biliari deidrossilati, acidi grassi idrossilati, enterotossine batteriche;
• acidi biliari;
• acidi grassi con una lunga catena idrocarburica;
• ormoni gastrointestinali (secretina, VIP, ecc.);
• prostatandiny; serotonina; calcitonina;
• lassativi contenenti antraglikozidy (senna foglie, corteccia spinoso, rabarbaro, ecc), olio di ricino, antiacidi, contenente sali di magnesio, antibiotici (clindamicina, lincomicina, ampicillina, cefalosporine), farmaci antiaritmici (chinidina, propranololo), farmaci digitalici, contenente sali di potassio, zucchero artificiale (sorbitolo, mannitolo), acido chenodeossicolico, colestiramina, sulfasalazina, anticoagulanti.

La secretoria include anche la diarrea associata al colera, in cui questo processo è più pronunciato. Endotossina del colera, tossine batteriche e simili. Aumentare l'attività di adenilciclasi nella parete intestinale con la formazione di cAMP, con conseguente aumento del volume di acqua ed elettroliti secreti. Quando questo viene secreto grandi quantità di sodio, così, nonostante la capacità funzionale del colon di conservare sodio e secreto di potassio, le perdite di sodio nella diarrea secretoria superano la perdita di potassio.

La proprietà di ridurre l'assorbimento e stimolare la secrezione di sodio e cloro è il calcio intracellulare libero. Pertanto, i bloccanti dei canali del calcio hanno effetto antidiarroico.

L'aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale viene osservato quando la digestione e l'assorbimento dei carboidrati sono compromessi, e anche quando sostanze osmoticamente attive entrano nell'intestino (lassativi di sale, sorbitolo, ecc.). I disaccaridi non assorbiti portano a ritenzione idrica osmotica nel lume intestinale. Poiché la mucosa dell'intestino tenue è liberamente permeabile all'acqua e agli elettroliti, si stabilisce un equilibrio osmotico (RV) tra l'intestino tenue e il plasma. Nell'intestino crasso, il sodio viene mantenuto attivamente, quindi per la diarrea osmotica, la perdita di potassio è di nicchia rispetto al sodio.

L'accelerazione del transito dei contenuti intestinali è causata dalla stimolazione ormonale e farmacologica del transito (serotonina, prostaglandine, secreto, pancreosimina, gastrina); stimolazione neurogena del transito - accelerazione dell'attività eiaculatoria dell'intestino (diarrea neurogena), aumento della pressione intestinale (sindrome dell'intestino irritabile).

Ipereccitazione intestinale è osservata con alterazioni infiammatorie della mucosa dell'intestino crasso (dissenteria, salmonellosi, ecc.).

Cosa succede se il bambino ha la diarrea?

Storia

L'anamnesi si concentra sulla natura e sulla frequenza delle feci, nonché sui sintomi e sintomi associati. Informazioni su vomito o febbre indicano un'infezione del tratto gastrointestinale. Estremamente importante è l'attenta raccolta di anamnesi nutrizionale. Informazioni sulla diarrea iniziata dopo l'introduzione della semola, indicano enteropatia da glutine (celiachia), informazioni sul cambiamento della natura delle feci con l'uso di determinati alimenti - per intolleranza alimentare. La costante mescolanza di sangue nelle feci indica la necessità di ricercare attentamente infezioni più gravi o malattie gastrointestinali.

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Ispezione

L'ispezione si concentra sull'aspetto e segni di disidratazione, sviluppo fisico, esame e palpazione dell'addome; il ritardo nello sviluppo fisico indica una violazione più grave. Inoltre, dovrebbe essere valutato lo stato degli organi respiratori nei bambini con sospetto di fibrosi cistica.

Esame di laboratorio e strumentale

L'esame è prescritto se l'anamnesi e l'esame indicano una malattia cronica. Determina il livello di elettroliti se il bambino ha la disidratazione; il livello di sodio e cloro nel sudore quando sospettato di fibrosi cistica; quando si sospetta un processo infettivo, viene condotto un esame per virus, batteri e parassiti; misurazione del pH delle feci se si sospetta un'insufficienza di disaccaridasi. Con la celiachia viene rilevato un aumento del livello di anticorpi specifici. Cambiare la dieta può essere usato sia per la diagnosi che per il trattamento.

Trattamento della diarrea in un bambino

Il trattamento di supporto della diarrea (diarrea) consiste nel fornire un'adeguata reidratazione orale (o meno frequente per via endovenosa). Gli agenti antidiarroici (ad esempio, loperamide), di regola, non sono raccomandati per i bambini del primo anno di vita e della prima età.

Nella diarrea cronica, dovrebbe essere mantenuta un'alimentazione adeguata, specialmente l'assunzione di vitamine liposolubili. Quando alle malattie vengono prescritti metodi di trattamento speciali (ad esempio, dieta priva di glutine per la celiachia).