Atresia e restringimento delle fosse nasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Atresia e restringimento dei passaggi nasali possono essere congeniti o acquisiti. In quest'ultimo caso possono causare malattie infiammatorie suppurativa aspecifica e specifica, termina il processo per formare cicatrici o aderenze cicatriziali totale membrane precludono completamente il processo respiratorio di una o entrambe le metà del naso. Questi stati patologici sono divisi sulla posizione anatomica sul fronte relativo alle narici e vestibolo nasale, mediana, si trova nelle parti centrali del naso interno, e la coda, sono al piano Hoan.

Atresia anteriore e costrizioni del vestibolo del naso. L'occlusione delle narici può essere congenita o acquisita. L'occlusione congenita è rara e si manifesta con la presenza di una membrana cutanea, raramente - tessuto connettivo e estremamente raramente - cartilagineo o setto osseo. L'apparenza di questa deformità è dovuta a una violazione del riassorbimento del tessuto epiteliale, che intasa le narici del feto, fino al sesto mese di vita intrauterina. Occlusione acquisita si verifica frequentemente a causa del processo di cicatrizzazione si verificano in malattie come la sifilide, lupus eritematoso sistemico, morbillo, difterite, scarlattina, trauma, frequente cauterizzazione ripetuta in detta area. Di solito, l'occlusione delle narici è unilaterale e raramente bilaterale. Il diaframma di otturazione può essere di diverso spessore e densità, solido o perforato, marginale o contenere uno o due fori.

Il trattamento è chirurgico, prolungato e spesso non ha successo a causa di una pronunciata tendenza a ripristinare l'occlusione dalla crescita del tessuto cicatriziale e dalla contrazione dei tessuti che formano le narici. Spesso le operazioni ripetute portano a deformazioni ancora maggiori del vestibolo del naso, che spesso causano conflitti tra il paziente e il medico.

Il principio principale del trattamento dell'atresia dell'ingresso al naso è l'escissione dei tessuti in eccesso e la copertura della superficie della ferita con un sottile lembo cutaneo sul gambo di alimentazione prelevato dalla zona più vicina del viso. La fissazione del lembo viene effettuata mediante cuciture e tamponi di capelli o un tubo di gomma elastico, che non deve premere sul lembo, altrimenti esso diventerà morto, ma solo per tenerlo a contatto con la superficie della ferita sottostante.

Insufficienza ("debolezza") delle ali del naso. Questa anomalia è dovuta allo sviluppo di atrofia bilaterale dei muscoli naso esterni: erector muscolo del labbro superiore e l'ala del naso e muscoli nasali in realtà costituito da due travi - croce, restringe apertura nasale, ed un'ala, che tira nella fascia naso e si espande la narice. La funzione di questi muscoli è che l'aumento della respirazione inspiratorio che espandere l'ingresso al naso, spingendo le narici, durante l'espirazione - avvicinarli. L'atrofia di questi muscoli è anche accompagnata dall'atrofia della cartilagine. In l'atrofia di questi muscoli subiscono l'atrofia e la parete della cartilagine nasale laterale, a causa della quale l'ala del naso diventa sottile, perde la sua rigidità. Questi cambiamenti portano alla perdita delle funzioni fisiologiche delle narici, ali del naso diventano valvole passive, che cade sulla inspiratorio ed espiratorio espandono sotto l'influenza del getto d'aria.

Secondo osservazioni V.Rakovyanu ali insufficienza naso sviluppa per lungo tempo (15-20 anni) con l'abuso nasale cronica respirazione (adenoidizm, poliposi nasale, coanale et al.).

Il trattamento di questa anomalia consiste nell'applicare incisioni a forma di cuneo sulla superficie interna delle ali del naso e cucire i bordi per dare alle ali del naso una certa rigidità o l'uso di protesi tubolari. Con condizioni anatomiche appropriate, è possibile l'impianto di placche autosufficienti prelevate dal setto nasale.

Atresia mediana e restringimento dei passaggi nasali. Questo tipo di pervietà nasale causata dalla formazione di aderenze (filamenti fibrosi) tra il setto nasale e turbinati, più spesso - il fondo. La ragione per la formazione di sinechia può essere ripetuta interventi chirurgici nel naso, in cui l'integrità della mucosa delle superfici reciprocamente opposte è disturbata. Formata su entrambi i lati della granulazione, in crescita e in contatto, organizzata in tessuto cicatriziale, stringendo le superfici laterali e mediali dei passaggi nasali, restringendoli, fino alla completa distruzione. La causa della sinechia può anche essere lesioni del naso interno, in cui non sono state fornite cure specialistiche tempestive, così come varie malattie infettive comuni e specifiche.

Il trattamento chirurgico consiste nella resezione del volume di sinechia e separazione delle superfici delle ferite usando tamponi o piastre speciali, ad esempio una pellicola radiografica purificata. Quando massiccio incollato al fine di ottenere un risultato positivo è aderenze talvolta non solo sezionato, ma anche asportato lavandino o lavabo, e quando la deviazione del setto nasale verso le aderenze asportate produrre podslizistuto kristotomiyu o resezione del setto nasale.

Un'altra forma di restringimento mediano dei passaggi nasali può essere la disgenesia di alcuni elementi morfologici del naso interno con un cambiamento nella loro forma, localizzazione e volume. Fondamentalmente, questo tipo di anomalia comprende iperplasia della concha nasale, che colpisce sia i tessuti molli sia lo scheletro osseo. In questo caso, a seconda del tipo di iperplasia, una resezione sottomucosa del concha nasale o la sua dislocazione laterale è prodotta da una frattura violenta con l'aiuto dello specchio del naso della fresa Killian. In quest'ultimo caso, per tenere il guscio nella sua posizione data, un tamponamento stretto del naso è fatto sul lato dell'operazione, che viene mantenuta per un massimo di 5 giorni.

Se non è possibile spostare il guscio inferiore nosovyyu questo modo B.V.Shevrygin (1983) raccomanda la seguente manipolazione: pinze forti afferrare conca nasale tutta la lunghezza, ed è rompendo il suo fissaggio in posizione sollevando verso l'alto (leverismo). Successivamente, è più facile spostarsi sulla parete laterale del naso.

Quando mediopozitsii turbinate medio coprendo la fessura e prevenire olfattiva non solo la respirazione nasale, ma la funzione olfattiva lateroposition questa procedura ma lavelli producono B.V.Shevrygina e M.K.Manyuka (1981). L'essenza di questo metodo è la seguente: dopo l'anestesia, le forbici Shrikeken tagliano la conchiglia nasale nella direzione trasversale nel punto di massima curvatura. Quindi, con l'aiuto di Bransham, gli specchi di Killian spostano lateralmente il segmento curvo e inseriscono un rotolo di garza arrotolato tra esso e il setto. Nella curvatura della parte anteriore del guscio, gli autori raccomandano che l'operazione sia integrata con un'incisione nel sito di attacco, che garantirà una maggiore mobilità.

Le cause dell'interruzione della linea mediana dei passaggi nasali possono anche essere attribuite alla distopia delle singole formazioni anatomiche della cavità nasale, caratterizzata dal fatto che le formazioni ordinarie si sviluppano in un luogo insolito nel loro sviluppo. Queste anomalie includono la concha bollosa nasale media (concha bullosa), la distopia del setto del naso e delle sue parti, e altre.

L'anomalia più comune delle strutture è eidonazalnyh toro turbinato medio - una delle celle etmoidali. L'origine del toro può essere dovuto ad una caratteristica costituzionale dell'osso etmoide, che può essere combinato con altre malformazioni dello scheletro facciale, in può essere dovuto a etmoidita corrente cronica a lungo termine, portando ad un aumento delle cellule, comprese le cellule del turbinato medio, gran parte realizzata tramite la sua escissione turbinotomy conclusiva, ma spesso porta alla formazione di aderenze, per cui alcuni autori raccomandano di spendere in questo tipo di displasia o la resezione podelizistuyu pneum e sancito dei tori (per le piccole e medie dimensioni), o la cosiddetta operazione osso plastica con grandi tori.

Il primo metodo è una vista in sezione verticale della mucosa toro, il suo distacco dalle parti di osso, osso resezione vescicale posa lembo formata da mucosa sulla parete laterale del tampone nasale e risolverlo.

Il secondo metodo differisce nel fatto che non rimuove l'intero midollo osseo, ma solo la parte che è attaccata al setto del naso. Il resto viene mobilizzato e utilizzato per formare un concha nasale medio normale. Un lembo della mucosa viene usato per coprire il guscio formato, altrimenti l'osso esposto può essere coperto con tessuto di granulazione, seguito da cicatrici e formazione di sinechia.

Atresia posteriore

Anatomia patologica. Questo tipo di condizione patologica è caratterizzata principalmente da atresia del khohan. Che può essere completa o parziale, bilaterale o unilaterale, con la presenza di numerose aperture nel tessuto occlusale, quest'ultima può essere fibrosa, cartilaginea o ossea e anche in combinazioni dei tre tipi di tessuti. Lo spessore del diaframma che separa la cavità nasale dal rinofaringe varia da 2 a 12 mm. L'occlusione unilaterale del choana è più comune. L'origine di questa specie è più spesso congenita e meno frequente - il risultato di qualsiasi intervento chirurgico radicale in quest'area con la tendenza del paziente all'eccessiva formazione di tessuto cicatriziale.

Patogenesi della congenita atresia delle coane ad oggi rimane un discutibile problema: alcuni autori ritengono che la loro causa è la sifilide congenita, altri ritengono che l'atresia delle coane relativa a malformazioni fetali, in cui non v'è alcun riassorbimento membrana bucco-nasale da cui formò il palato molle.

I sintomi si manifestano principalmente in violazione della respirazione nasale, a seconda del grado di pervietà del khohan. Con atresia unilaterale, la più frequente, vi è l'ostruzione di una metà del naso, con bilaterale - completa assenza di respirazione nasale. Un neonato con atresia totale, il khoan non può respirare normalmente, succhiare e in passato morire nei primi giorni dopo la nascita. Con atresia parziale, l'alimentazione del bambino può essere possibile, ma con grande difficoltà (soffocamento, tosse, difficoltà a respirare, stridore, cianosi). La sopravvivenza del bambino con atresia completa è possibile solo se è tempestivo, il primo giorno dopo la nascita, l'intervento chirurgico appropriato per assicurare la respirazione nasale. A atresia parziale, la vitalità del bambino dipende dal grado del suo adattamento alla respirazione orale. Nei bambini e negli adulti, la sovrapposizione per lo più parziale dei khohan viene osservata in una certa misura, fornendo almeno una minima possibilità di respirazione nasale.

Altri sintomi includono disturbi dell'olfatto, gusto sensibilità, mal di testa, poco sonno, irritabilità, stanchezza, stentata fisica (peso e altezza), e lo sviluppo intellettuale, dismorfismo cranio-facciale e altri.

Quando il fronte rinoskopii rilevato, solitamente una curvatura del lato atresia setto nasale, atrofica turbinate, Cianosi sullo stesso lato, il passaggio totale lume nasale restringe verso Giovanna. Nella parte posteriore di un rinoscopio, c'è una mancanza di lume di uno o di entrambi i khoan a causa del loro rivestimento fibroso liscio.

La diagnosi è stabilita sulla base di dati soggettivi e oggettivi. Ulteriori studi sono effettuati mediante sondaggio attraverso il naso con una sonda sonda, così come la radiografia, che consente di differenziare atresia fibrosa e cartilaginea da atresia ossea.

La diagnosi differenziale viene eseguita con adenoidi e tumori nasofaringei.

Trattamento. Nei neonati, il recupero della respirazione nasale viene eseguito nell'ordine di pronto soccorso subito dopo la nascita. Segni che hanno il coanale è l'assenza di respirazione nasale con la bocca chiusa, cianosi delle labbra e del viso, ansia improvvisa, mancanza di normale inalazione postnatale e urla. Così neonati facendo un buco nel diaframma, coprendo coane dal nasofaringe, utilizzando la sonda, trocar o qualsiasi tipo di strumento metallico cannula per rilevare il tubo di prolunga immediatamente uditiva fare un foro con una curette.

In bambini, adolescenti e adulti, chirurgia viene effettuata in maniera pianificata è l'asportazione di cartilagine fibrosa o diaframma e nel mantenimento choanae lume ponendolo in diametro appropriato della sonda. Nella atresia ossea, l'intervento chirurgico è molto complicato, poiché prima dello stadio principale dell'operazione è necessario accedere al setto osseo da resecare. A tal fine una serie di operazioni preliminari effettuate, che consiste nella rimozione del turbinato inferiore, resezione parziale o totale del setto nasale o sua mobilitazione, e solo allora produrre osso rimuovendo gli ostacoli sbattendo suo bit di estensione e il foro di osso con pinze. I chirurghi-rinologi hanno sviluppato vari approcci all'oggetto dell'azione: endonasale, transettale, sopra-mascellare e extra-ordinario. Il foro completato viene trattenuto tramite appositi scarichi.

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