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Dissezione isteroscopica della sinechia intrauterina
Ultima recensione: 23.04.2024
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Dissezione isteroscopica della sinechia intrauterina
Il metodo di scelta del trattamento delle sinechie intrauterine è la loro dissezione con un isteroscopio sotto controllo visivo diretto.
Nel 1978, Sugimoto descrisse la smussata separazione della sinechia con il corpo dell'isteroscopio. Questo metodo è usato con successo e attualmente per la dissezione della sinechia, localizzata centralmente.
Neuwirth et al. (1982) descrissero l'uso delle forbici Jakob microlaringoscopiche per dissezionare le sinechie intrauterine introdotte nella cavità uterina accanto al corpo dell'isteroscopio.
Dopo aver stabilito la diagnosi, deve essere determinato il tipo di sinechia intrauterina e il grado di occlusione della cavità uterina. L'obiettivo del trattamento è ripristinare il normale ciclo mestruale e la fertilità. Il principale metodo di trattamento è la dissezione chirurgica della sinechia intrauterina senza traumatizzare l'endometrio circostante. Meglio di tutto, questo è fatto sotto il controllo della visione con un grande aumento - con l'isteroscopia.
Se il paziente ha le mestruazioni, l'operazione è meglio eseguita durante la fase di proliferazione, con amenorrea in qualsiasi momento. Con l'isteroscopia operativa, è meglio usare mezzi liquidi per espandere la cavità uterina. Il tipo di liquido dipende dagli strumenti utilizzati.
Quando si utilizzano strumenti meccanici (forbici, pinze) e il laser come mezzo che espande la cavità uterina, è meglio usare soluzione salina fisiologica.
Quando si utilizza un isteroresectoscopio, le soluzioni non elettrolitiche (ad alto o basso peso molecolare) vengono utilizzate come mezzo liquido.
La natura dell'operazione, la sua efficacia e i risultati a lungo termine dipendono dal tipo di sinechia intrauterina e dal grado di occlusione della cavità uterina.
La sinechia delicata (endometriale) è facilmente sezionata dal corpo dell'isteroscopio o da strumenti meccanici: forbici e pinze. La sinechia più densa viene sezionata gradualmente con le forbici, passo dopo passo, fino a ripristinare la normale forma della cavità uterina. La dissezione delle sinechie intrauterine al grado I secondo la classificazione di marzo, nonché I e II gradi secondo l'EAG, non richiede il controllo laparoscopico.
Fibrosi synechia. Quando si taglia una sinechia fibrosa ancora più densa, è meglio utilizzare un isteroresectoscopio con un elettrodo "elektronozh", una corrente elettrica di 80 W in modalità di taglio. Puoi usare le forbici, se la densità di synechia lo consente.
L'operazione viene eseguita sotto la supervisione di ultrasuoni con una piccola occlusione della cavità uterina e sotto controllo laparoscopico con occlusione significativa.
Il controllo a ultrasuoni facilita l'orientamento nella cavità uterina durante l'intervento chirurgico, perché sotto la pressione del fluido iniettato la cavità uterina si espande, i suoi contorni sono ben definiti.
Il controllo laparoscopico aiuta a evitare lesioni alla parete dell'utero e agli organi vicini dalla corrente elettrica.
Ogni picco viene gradualmente sezionato per profondità insignificante e esaminare attentamente la cavità liberata, gradualmente, passo dopo passo, condurre l'intera operazione.
Iniziare a sezionare la sinechia dalle parti inferiori e spostati verso il fondo dell'utero e le ovaie delle tube di Falloppio. Le operazioni per la dissezione di intrachek synechia si riferiscono alla più alta categoria di complessità, devono essere eseguite da endoscopisti esperti.
Ai fini dell'adesione, un laser Nd-YAG può essere utilizzato anche con la tecnica di contatto sopra descritta.
Confrontando diversi metodi di dissezione della sinechia intrauterina, non sono stati rivelati vantaggi della chirurgia elettro- e laser prima del taglio con le forbici.
La dissezione transcervicale della sinechia intrauterina sotto il controllo di un isteroscopio è un'operazione molto efficace. Secondo diversi autori, funzione mestruale e creare un normale cavità uterina riesce a 79-90% dei casi, la gravidanza si verifica nel 60-75% dei casi, mentre la patologia placentare osservato nel 5-31% dei casi.
Data la complessità del trattamento della sinechia intrauterina, specialmente vecchia (di lunga durata), occorre prestare grande attenzione alla prevenzione della loro insorgenza. È necessario ricordare la possibilità di sinechia intrauterina in donne con un corso complicato del primo periodo postpartum e dopo aborto; dovrebbero essere osservati da vicino. Se si verifica una donna con questo gruppo con irregolarità nel ciclo mestruale, l'isteroscopia deve essere eseguita il prima possibile. È più facile trattare i pazienti con sinusi endometriali precoci, ma teneri.
Alcuni medici consigliano per i presunti resti del ovulo o la placenta di effettuare non solo raschiando e isteroscopia per chiarire la posizione centrale patologica e l'impatto della sua rimozione senza danneggiare l'endometrio normale.
Wamsteker e de Blok (1993) offerta dopo raschiamento dell'utero nel periodo post-parto su sanguinamento o residui di tessuto placentare, così come ri-raschiamento dopo l'aborto isteroscopia effettuare il controllo dopo 6-8 settimane dopo l'intervento.
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