Distacco di retina: trattamento preventivo

Lacune retiniche

Quando si creano condizioni favorevoli per il distacco della retina, qualsiasi rottura è considerata pericolosa, ma alcuni di essi rappresentano una particolare minaccia. I criteri principali per la selezione dei pazienti per il trattamento preventivo sono: tipo di rottura, altre caratteristiche.

Tipo di gap

• Le lacrime sono più pericolose delle aperture, in quanto sono accompagnate da una dinamica trazione vitreoretinica.
• Le rotture estese sono più pericolose di quelle piccole a causa di un maggiore accesso allo spazio sottoretinico.
• Le rotture sintomatiche sono più pericolose di quelle scoperte accidentalmente, poiché sono accompagnate da una dinamica trazione vitreoretinica.
• Le rotture della parte superiore della retina sono più pericolose di quella inferiore, poiché il FG può muoversi più velocemente.
• Le rotture equatoriali sono più pericolose che nell'area della linea "dentata" e sono spesso complicate dal distacco della retina.
• Il distacco subclinico della retina è associato a una rottura, circondato da una quantità molto piccola di FFA. In alcuni casi, l'FSW può diffondersi e il distacco della retina diventa "clinico" in un tempo molto breve.
• La pigmentazione intorno alla rottura indica la prescrizione del processo con un basso rischio di sviluppo del distacco della retina.

Altre caratteristiche

1. L'afakia è un fattore di maggiore rischio di distacco della retina, soprattutto se si è verificata una perdita di vitreo durante l'intervento chirurgico, in quanto i piccoli fori periferici relativamente sicuri dopo la chirurgia della cataratta possono in alcuni casi provocare il distacco della retina.
2. La miopia è un fattore importante nell'aumentato rischio di distacco della retina. Per le rotture nella miopia, è necessario osservare più attentamente rispetto a cambiamenti simili in assenza di miopia.
3. L'unico occhio con spazi vuoti dovrebbe essere osservato con attenzione, specialmente se la causa della perdita della vista dell'occhio della coppia era un distacco della retina.
4. L'ereditarietà a volte conta; i pazienti con rotture o alterazioni distrofiche nella famiglia di cui sono noti i casi di distacco di retina devono essere osservati con particolare attenzione.
5. Le malattie sistemiche con un aumentato rischio di sviluppare il distacco della retina includono la sindrome di Marfan, la sindrome di Stickler e la sindrome di Ehlers-Danlos. In tali pazienti, la prognosi per lo sviluppo del distacco della retina è sfavorevole, pertanto, in caso di rotture o distrofie, è indicato un trattamento profilattico.

Esempi clinici

• con ampie equatoriali discontinuità U accompagnati subclinica distacco della retina e localizzati nel quadrante verhnevisochnom mostra trattamento profilattico senza ritardi, come il rischio di progressione clinica di distacco della retina molto elevata. La rottura si trova nel quadrante temporale superiore, quindi è possibile una fuoriuscita precoce dell'FGF nell'area maculare;
• con ampie rotture a forma di U nel quadrante temporale superiore degli occhi con distacco dannoso posteriore sintomatico, il trattamento immediato è indicato a causa dell'alto rischio di progressione al distacco clinico retinico;
• quando si rompe con il "coperchio", che attraversa la nave, il trattamento viene mostrato perché la costante trazione dinamica vitreoterna della nave che attraversa può portare a ricorrenti emorragie vitreali;
• il divario con un "coperchio" liberamente fluttuante nel medio-quadrante inferiore, rivelato per caso, è abbastanza sicuro, poiché in questo caso non c'è trazione vitreoretinica. In assenza di altri fattori di rischio, non è richiesto un trattamento preventivo;
• Una rottura a forma di U nella parte inferiore, così come un distacco circondato da un pigmento, scoperto per caso, è indicato come cambiamenti a lungo termine a basso rischio;
• retinoschisi degenerativa, anche con lacune in entrambi gli strati, non richiede trattamento. Nonostante il fatto che questo cambiamento sia un profondo difetto nella retina sensoriale, il fluido nella cavità "shizis" è solitamente viscoso e si sposta raramente nello spazio sottoretinico;
• due piccoli fori asintomatici vicino alla linea "dentata" non richiedono alcun trattamento; il rischio di distacco della retina è estremamente basso, poiché si trovano alla base del vitreo. Tali cambiamenti si trovano in circa il 5% della popolazione mondiale;
• piccole aperture dello strato interno di retinoschisi costituiscono anche un rischio estremamente basso per il distacco della retina, poiché non vi è alcuna connessione tra la cavità vitrea e lo spazio sottoretinico.

Distrofia periferica della retina, che predispone al distacco della retina

In assenza di rotture concomitanti, la degenerazione e la distrofia "latticolare" come la "traccia della lumaca" non richiedono un trattamento preventivo a meno che non siano accompagnati da uno o più fattori di rischio.

• Il distacco di retina nell'occhio associato è l'indicazione più comune.
• Afakia o pseudofachia, specialmente se è necessaria una capsulotomia laser posteriore.
• Miopia di alto grado, soprattutto se accompagnata da una pronunciata distrofia "latticolare".
• Casi consolidati di distacco di retina in famiglia.
• Malattie sistemiche note come fattori predisponenti nello sviluppo del distacco di retina (sindrome di Marfan, sindrome di Stickler e sindrome di Ehlers-Danlos).

Metodi di trattamento

Selezione di un metodo

K. I metodi di trattamento preventivo comprendono: crioterapia, coagulazione laser su lampada a fessura, coagulazione laser con oftalmoscopia indiretta in combinazione con sclerocompressione. Nella maggior parte dei casi, la scelta viene effettuata in base alle preferenze e all'esperienza individuali, nonché alla disponibilità di attrezzature. Inoltre, vengono presi in considerazione i seguenti fattori.

La localizzazione delle distrofie

• Con le distrofie equatoriali, è possibile eseguire sia la coagulazione laser che la crioterapia.
• Con le distrofie postequatoriali, è indicata solo la coagulazione laser, se non ci sono incisioni della congiuntiva.
• Nelle distrofie, una linea "dentata" mostra crioterapia o coagulazione laser con l'uso di un sistema di oftalmoscopia indiretta, in combinazione con la compressione. La coagulazione laser con un sistema di lampade a fessura è più difficile in questi casi e può portare ad un trattamento inadeguato della base della rottura a forma di U.

Trasparenza dei media. Con gli ambienti annebbiati è più facile eseguire la crioterapia.

La dimensione della pupilla. A pupille strette è più facile effettuare la crioterapia.

Crioterapia

Attrezzatura

• L'anestesia viene eseguita con un tampone imbevuto di soluzione di ametocaina o con iniezione sottocongiuntivale di lignocaina, rispettivamente, al quadrante della distrofia;
• nelle distrofie post-equatoriali, può essere necessaria una piccola incisione congiuntivale per raggiungere al meglio l'area desiderata dalla punta;
• con oftalmoscopia indiretta, eseguire una leggera compressione della sclera con la punta della punta;
• l'attenzione distrofica è limitata a una fila di crioagulanti; l'effetto è completato mentre la retina diventa pallida;
• krionakonchnik rimosso solo dopo uno scongelamento completo, poiché la rimozione prematura può causare una rottura della coroide e del sanguinamento coroideale;
• benda per occhi per 4 ore per evitare lo sviluppo di chemosi e il paziente è raccomandato per una settimana di astenersi da sforzi fisici significativi. Approssimativamente entro 2 giorni, l'area di esposizione è pallida a causa di edema. Dopo 5 giorni, inizia a comparire la pigmentazione. All'inizio è tenero; in seguito diventa più pronunciato ed è associato a vari gradi di atrofia corio-retinale.

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Possibili complicazioni

• La chemosi e l'edema delle palpebre sono una complicazione ordinaria e sicura.
• Diplopia transitoria, se durante la crioagulazione extra, il muscolo extraoculare.
• Vitreit può essere una conseguenza dell'esposizione a una vasta area.
• La maculopatia è rara.

Cause di fallimento

I motivi principali per la prevenzione non riuscita: trattamento inadeguato, la formazione di un nuovo vuoto.

Il trattamento inadeguato può essere dovuto ai seguenti motivi:

• L'insufficiente limitazione della rottura durante la coagulazione laser su due file, specialmente alla base della rottura a forma di U, è la causa più frequente di fallimento. Se la parte più periferica della rottura non è disponibile per la coagulazione laser, deve essere eseguita la crioterapia.
• I coagulanti non sono vicini l'uno all'altro quando si coagulano estese rotture e distacchi.
• Escissione insufficiente della trazione vitreo-retinica dinamica con ampia rottura a forma di U con introduzione di espianto e tentativo fallito di usare l'espianto nell'occhio con distacco di retina subclinico.

La formazione di una nuova lacuna è possibile nelle seguenti zone:

• Dentro o vicino alla zona di coagulazione, più spesso a causa dell'eccesso della sua dose, specialmente nel campo della distrofia "latticolare".
• Sulla retina, che sembra "normale", nonostante un adeguato trattamento della distrofia, predisponendo alla sua rottura, che è uno dei limiti del trattamento preventivo.

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Violazioni che non richiedono prevenzione

È importante conoscere le seguenti distrofie periferiche della retina, che non sono pericolose e non richiedono un trattamento preventivo:

• degenerazione microcistica - piccole vescicole con bordi sfocati su sfondo grigio-bianco, che conferiscono alla retina un aspetto ispessito e meno trasparente;
• "Fiocchi di neve": macchie lucenti giallastre che si diffondono diffusamente sulla periferia del fondo. Le aree in cui solo le distrofie vengono rilevate dal tipo di "fiocchi di neve" sono sicure e non richiedono trattamento;

Tuttavia, si ritiene che la degenerazione di tipo "fiocchi di neve" è importante significato clinico, dal momento che è spesso accompagnata da una distrofia "traliccio", la distrofia del "percorso lumaca" o acquisito Reti-noshizisom, come accennato in precedenza.

• la distrofia del tipo "pavimentazione di ciottoli" è caratterizzata da foci discreti bianco-giallastri di atrofia corioretinica locale, che, secondo alcuni dati, è normale nel 25% degli occhi;
• La degenerazione a nido d'ape o reticolare è un cambiamento correlato all'età caratterizzato da una sottile rete di pigmentazione perivascolare che può raggiungere l'equatore;
• drusi o corpi colloidali sono rappresentati da piccoli ammassi pallidi, talvolta con iperpigmentazione lungo i bordi.
• la degenerazione del pigmento paraorale è indicata come cambiamenti correlati all'età rappresentati dalla banda di iperpigmentazione lungo la linea "dentata".