Disturbi funzionali del sistema urinario nei bambini

I disturbi funzionali degli organi dell'apparato urinario si verificano nei bambini con una frequenza del 10% nella popolazione generale. Tra i pazienti degli ospedali nefro-urologici, i disturbi funzionali, come condizioni aggravanti la diagnosi principale o come malattia indipendente, vengono diagnosticati in oltre il 50% dei bambini.

Un bambino sano dovrebbe manifestare il suo desiderio di svuotare la vescica già nella seconda metà della vita. L'incentivo naturale a farlo è la spiacevole sensazione del pannolino bagnato. L'uso diffuso dei pannolini, che facilita la cura del bambino, ha portato a un ritardo nella formazione di un riflesso condizionato negativo al pannolino bagnato, un ritardo nello sviluppo della funzione minzionale.

I criteri per la prima fase di maturità, normalmente raggiunta entro 3-4 anni, sono i seguenti:

• conformità del volume funzionale della vescica all'età del bambino (in media 100-125 ml);
• numero adeguato di minzioni al giorno per la diuresi e volume di ogni minzione (non più e non meno di 7-9 volte);
• ritenzione urinaria completa di giorno e di notte;
• la capacità di ritardare e interrompere l'atto della minzione se necessario;
• la capacità di svuotare la vescica senza uno stimolo urinario pregresso e con un piccolo volume di urina grazie al controllo volontario del meccanismo dello sfintere.

Se pollachiuria, stimoli improvvisi, incontinenza urinaria imperiosa ed enuresi notturna persistono nei bambini di età superiore ai 4 anni, ciò indica che il processo di formazione delle caratteristiche principali della minzione matura non è stato completato. Dopo l'"età di controllo" (4 anni), le deviazioni nella natura della minzione dovrebbero essere considerate una patologia.

La seconda fase dura dai 4 ai 12-14 anni. Si assiste a un graduale aumento della funzione di riserva vescicale, a una diminuzione del tono del detrusore e della pressione intravescicale. Nella pubertà (12-14 anni), gli ormoni sessuali intervengono nella regolazione delle principali funzioni vescicali, potenziando gli effetti della componente simpatica del sistema nervoso autonomo.

La causa più comune di ritardo della maturazione e/o interruzione dei meccanismi urinari nei bambini sono le conseguenze del trauma della nascita con disfunzione minima persistente del cervello; ipossia fetale e condizioni associate allo sviluppo di ipossia nel periodo postnatale (frequenti infezioni virali respiratorie acute, polmonite, sinusite, disturbi respiratori nasali).

A seconda del volume vescicale al quale avviene la minzione, si distinguono tre varianti. La vescica è considerata normoreflessiva se la minzione avviene al normale volume vescicale correlato all'età, iporeflessica se il volume supera il limite superiore della norma, iperreflessica se il volume è inferiore al limite inferiore della norma. Le cause di alterazioni della natura della minzione possono essere displasia congenita del tessuto connettivo, lesioni spinali, disturbi nevrotici e disfunzioni neurogene. La forma più comune di disfunzione neurogena è la vescica iperreflessiva, che si verifica quando le vie nervose conduttive del midollo spinale sopra i segmenti sacrali a livello della nona vertebra toracica sono danneggiate. Una variante più rara è la vescica iporeflessica. Si riscontra un indebolimento dello stimolo a urinare, una minzione rara in grandi quantità e una grande quantità di urina residua. Si osserva quando sono colpite le radici posteriori del midollo spinale sacrale, la coda equina e il nervo pelvico.

Oltre al nefrologo, alla visita dei bambini con disfunzione vescicale neurogena prendono parte anche un pediatra, un neurologo e un ortopedico.

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