Disturbi legati allo stress

I disturbi legati allo stress possono essere presentati sotto forma di una reazione acuta allo stress e al disturbo da stress post-traumatico.

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Reazione acuta allo stress

Una reazione acuta allo stress è uno stato con memorie ossessive a breve termine che insorgono poco dopo che una persona ha assistito o ha partecipato a una situazione estremamente stressante.

Quando una reazione acuta allo stress in una persona che ha attraversato un evento traumatico, ci sono influssi periodici di ricordi di trauma, evita i fattori che gli ricordano, aumenta il livello di ansia. I sintomi si sviluppano entro 4 settimane dopo un evento traumatico e durano almeno 2 giorni, ma, a differenza del disturbo da stress post-traumatico, non più di 4 settimane. Il paziente con questo disturbo ha 3 o più sintomi dissociativi: sensazione di intorpidimento, distacco e mancanza di reazioni emotive; diminuita capacità di valutare l'ambiente circostante (confusione); sentendo che le cose intorno sono irreali; la sensazione che la persona stessa sia irreale; amnesia su dettagli importanti di una situazione traumatica.

Molti pazienti guariscono dopo averli rimossi dalla situazione traumatica, se sentono comprensione, empatia, è possibile descrivere cosa è successo e la loro reazione ad esso. Alcuni esperti raccomandano un debriefing sistematico per aiutare coloro che sono stati un partecipante o testimone di un evento traumatico, per raccontare cosa è successo, per esprimere le loro opinioni sull'impatto di questo evento. Secondo un approccio, l'incidente è visto come un evento critico e il debriefing è il debriefing dello stress dell'evento critico (DSCS). Altri esperti ritengono che questo metodo non sia utile quanto una conversazione di supporto, e per alcuni pazienti può essere piuttosto doloroso.

La terapia farmacologica può essere prescritta per normalizzare il sonno, la nomina di altri farmaci non è indicata.

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Disturbo da stress post-traumatico

Il disturbo da stress post-traumatico è una condizione con ricordi ossessivi ricorrenti di un evento traumatico estremo. La fisiopatologia di questo disturbo non è completamente compresa. I sintomi includono anche l'evitare situazioni associate a un evento traumatico, sogni da incubo e "flashback" -fenomenon. La diagnosi si basa su informazioni anamnestiche. Il trattamento consiste in esposizione e terapia farmacologica.

In situazioni di catastrofe, molti pazienti hanno effetti a lungo termine, ma in alcuni sono così lunghi e seri da influire sulla salute e sono una condizione dolorosa. Di norma, gli eventi che provocano lo sviluppo del disturbo da stress post-traumatico (PTSD) causano paura, impotenza, orrore. Questi incidenti includono situazioni in cui la persona stessa ha gravi lesioni fisiche o c'è una minaccia alla sua vita o quando una persona ha assistito a ferite gravi, morte o altri decessi.

La prevalenza durante la vita è dell'8%, l'incidenza nei 12 mesi è di circa il 5%.

Sintomi di disturbi associati a stress

Di norma, i pazienti spesso sperimentano esplosioni involontarie di ricordi, ripetuti giochi di una situazione traumatica. Frequenti incubi con i contenuti di un evento traumatico sono frequenti. Significativamente meno probabilità di essere disturbi dissociativi a breve termine nello stato di veglia, quando gli eventi trauma in precedenza percepiti come (flashback) che si svolgono in questo momento, a volte con il paziente reagisce come se fosse nella situazione reale l'evento traumatico (per esempio, ululando sirena incendio potrebbe causare la percezione il fatto che il paziente si trovi nell'area di combattimento e lo costringa a cercare riparo o sdraiarsi per proteggersi a terra).

Tale paziente evita gli incentivi associati al trauma e spesso prova stupore emotivo e indifferenza nelle attività quotidiane. A volte l'insorgenza della malattia è ritardata, i sintomi compaiono solo mesi e persino anni dopo l'evento traumatico. Con una durata superiore a 3 mesi, il PTSD è considerato cronico. I pazienti con PTSD cronico spesso soffrono di depressione, altri disturbi d'ansia e dipendenza da sostanze psicoattive.

Oltre all'ansia correlata al trauma, i pazienti possono esprimere un senso di colpa per le loro azioni durante l'incidente o la colpa del sopravvissuto, quando altri non sono stati salvati.

La diagnosi clinica si basa sui criteri (DSM-IV) del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 4a edizione.

Trattamento dei disturbi associati allo stress

In assenza di trattamento, la gravità dei sintomi di PTSD cronico è spesso ridotta, ma la sintomatologia non è completamente ridotta. In alcuni pazienti, la gravità dei sintomi è così pronunciata che sono praticamente invalidi. La principale forma di psicoterapia utilizzata è l'esposizione, che include l'esposizione di situazioni che il paziente evita a causa della paura di poter innescare ricordi di trauma. L'esposizione mentale ripetuta all'esperienza traumatica di solito riduce l'angoscia dopo un iniziale aumento di disagio. Inoltre, la cessazione di certi comportamenti rituali, come il lavaggio eccessivo con l'obiettivo di raggiungere un senso di purezza dopo la violenza sessuale, aiuta.

Anche la terapia farmacologica è efficace, specialmente con l'uso degli SSRI. I farmaci stabilizzanti, come valproato, carbamazepina, topiramato, aiutano a rimuovere irritabilità, sogni da incubo e flashback.

Spesso l'ansia è fortemente pronunciata, quindi la psicoterapia di supporto è importante. I medici dovrebbero mostrare empatia e comprensione, riconoscendo e riconoscendo il dolore mentale del paziente e la realtà degli eventi traumatici. I medici devono anche supportare i pazienti di fronte ai ricordi attraverso la desensibilizzazione comportamentale e l'addestramento nelle tecniche di controllo dell'ansia. Se il paziente ha un "senso di colpa del sopravvissuto", la psicoterapia è utile, aiutando a comprendere e cambiare l'atteggiamento autocritico del paziente verso se stesso e ad eliminare l'auto-flagellazione.