Fobia sociale: trattamento

Come nel caso del disturbo di panico, prima di iniziare il trattamento della fobia sociale è necessario un esame approfondito con valutazione dello stato sia mentale che fisico. È importante distinguere tra forme generalizzate e specifiche di fobia sociale, poiché il loro trattamento varia considerevolmente. La maggior parte dei pazienti soffre di una forma generalizzata. Nei casi lievi, la terapia non specifica ha successo.

Con una forma specifica di fobia sociale, non accompagnato da altri disturbi mentali o fisici, si consiglia clonazepam o beta-bloccante. Entrambi i farmaci dovrebbero essere assunti circa un'ora prima di entrare in una situazione che causa paura. I principali svantaggi delle benzodiazepine sono il rischio di sviluppare dipendenza fisica e effetti avversi sulle funzioni cognitive. Il trattamento con clonazepam di solito inizia con una dose molto bassa di 0,25 mg, quindi aumenta a 0,5-1 mg. Il principale svantaggio dei beta-bloccanti è il loro effetto sul sistema cardiovascolare. Il trattamento di solito inizia con 10-20 mg di propranololo, quindi la dose viene aumentata a 40 mg. Il farmaco viene assunto un'ora prima di un evento pubblico. Si raccomanda di prendere una dose di prova di clonazepam o propranololo in anticipo per assicurarsi che gli effetti collaterali non causino più disagio della stessa fobia.

Nella forma generalizzata della fobia sociale, come nel disturbo di panico, gli SSRI sono i farmaci di scelta. Lo schema della loro applicazione è lo stesso del disturbo di panico. Il trattamento dovrebbe iniziare con basse dosi, soprattutto se la fobia sociale è accompagnata da attacchi di panico o disturbo di panico. Quando gli SSRI sono inefficaci, viene prescritta una benzodiazepina ad alto potenziale (in associazione con gli SSRI o in monoterapia). Il regime di dosaggio delle benzodiazepine è lo stesso del disturbo di panico. Le benzodiazepine sono particolarmente utili nell'ansia grave e paralizzante del paziente, che dovrebbe essere interrotta il prima possibile o con un'indicazione anamnestica del disturbo bipolare. Come nel caso del disturbo di panico, le benzodiazepine non sono raccomandate per l'uso senza SSRI in caso di sintomi di depressione, spesso riscontrati nella fobia sociale.

Dopo aver ricevuto l'effetto, il trattamento dovrebbe durare almeno 6 mesi. Come con il disturbo di panico, ci possono essere difficoltà nel tentativo di cancellare le benzodiazepine. In questa situazione, è raccomandata una riduzione della dose molto lenta, una psicoterapia o un SSRI aggiuntivo.

Per migliorare l'effetto degli SSRI, è possibile aggiungere azapiron. Sebbene questa combinazione sia completamente sicura e conveniente, i dati che confermerebbero la sua efficacia sono significativamente inferiori all'evidenza sull'efficacia degli inibitori delle MAO. L'azapiron può essere prescritto come monoterapia, sebbene non ci siano praticamente dati che confermerebbero l'efficacia di tale approccio. Gli antidepressivi triciclici nella fobia sociale, a quanto pare, sono inefficaci. Pertanto, se l'uso di SSRI, benzodiazepine o una combinazione di questi non ha avuto successo, si raccomandano gli inibitori delle MAO.

La prova dell'efficacia dell'AMEO nella fobia sociale è molto convincente. MAOI è un rimedio altamente efficace, ma può essere utilizzato solo in assenza di controindicazioni con la possibilità di una collaborazione attiva con il paziente. Gli inibitori MAO reversibili non sono stati ancora registrati negli Stati Uniti, ma l'esperienza in uso in Europa conferma la loro efficacia nella fobia sociale. Il programma di dosaggio è lo stesso di un disturbo di panico.

Come il disturbo di panico, la fobia sociale tende ad essere cronica, quindi i pazienti dovrebbero assumere un farmaco efficace per almeno 6 mesi prima di tentare di annullarlo gradualmente. Per facilitare la procedura per interrompere il farmaco, è possibile utilizzare le stesse misure del disturbo di panico.

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