Dobutamina

La dobutamina è un farmaco del gruppo dei simpaticomimetici, utilizzato nella pratica medica come agente inotropo. Ciò significa che la dobutamina aumenta la contrattilità del muscolo cardiaco, migliorando la funzione contrattile del cuore.

L'effetto principale della dobutamina è la sua capacità di stimolare i recettori beta-adrenergici nel muscolo cardiaco, il che porta ad un aumento della forza e della velocità di contrazione cardiaca. Ciò può essere utile nei casi in cui la funzione cardiaca è indebolita, come in caso di insufficienza cardiaca o shock.

La dobutamina è comunemente utilizzata in terapia intensiva e in terapia intensiva per trattare lo scompenso cardiaco, quando il cuore non è in grado di fornire un apporto di sangue sufficiente agli organi e ai tessuti del corpo. Può anche essere utilizzato per stabilizzare la funzione cardiaca durante l'intervento chirurgico, soprattutto in condizioni che richiedono supporto della gittata cardiaca.

La dobutamina viene solitamente somministrata per via endovenosa in ambiente ospedaliero sotto stretto controllo medico perché può avere effetti significativi sul sistema cardiovascolare. È importante utilizzare la dobutamina solo sotto la supervisione di un medico e in conformità con le sue raccomandazioni, poiché l'uso improprio di questo farmaco può portare a gravi complicazioni.

Indicazioni Dobutamina

1. Insufficienza cardiaca: la dobutamina può essere utilizzata per trattare l'insufficienza cardiaca, soprattutto nei casi in cui la funzione cardiaca è indebolita ed è necessaria una maggiore contrattilità del muscolo cardiaco per supportare la funzione di pompaggio del cuore.
2. Shock cardiogeno: questo farmaco può essere usato per trattare lo shock cardiogeno, che si verifica quando si verifica uno scompenso acuto della funzione cardiaca quando il cuore non è in grado di fornire un apporto di sangue sufficiente a organi e tessuti.
3. Supporto della funzione cardiaca durante l'intervento chirurgico: la dobutamina può essere utilizzata per stabilizzare la funzione cardiaca durante l'intervento chirurgico, soprattutto in condizioni che richiedono il supporto della gittata cardiaca.
4. Diagnosi della funzione cardiaca: la dobutamina viene talvolta utilizzata come parte di test diagnostici per valutare la funzione cardiaca, come quando si esegue uno stress test farmacologico per rilevare l'ischemia miocardica.

Modulo per il rilascio

1. Concentrato per infusione: la dobutamina è solitamente disponibile come polvere o soluzione concentrata che viene diluita per la somministrazione endovenosa. Ciò consente un controllo preciso del dosaggio in base alle esigenze del paziente.
2. Soluzioni per infusione premiscelate: in alcuni casi, la dobutamina può essere prediluita in sacche per infusione per facilitarne l'uso in situazioni di emergenza o di terapia intensiva.

Farmacodinamica

1. Stimolazione dei recettori β1-adrenergici: la dobutamina agisce direttamente sui recettori β1-adrenergici, che si trovano nel muscolo cardiaco. Ciò porta all'attivazione dell'adenilato ciclasi e a un aumento del livello di adenosina monofosfato ciclico (AMP ciclico) nella cellula, che a sua volta aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache.
2. Aumento della gittata cardiaca: aumentando la contrattilità del muscolo cardiaco e aumentando la frequenza cardiaca, la dobutamina aiuta ad aumentare la gittata cardiaca, ovvero il volume di sangue espulso dal cuore in un minuto.
3. Miglioramento della perfusione degli organi: l'aumento della gittata cardiaca con la dobutamina aiuta a migliorare l'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti, il che è particolarmente importante nel trattamento di condizioni con apporto di sangue insufficiente.
4. Minori effetti sui recettori α-adrenergici: rispetto ad altre catecolamine come l'epinefrina o la noradrenalina, la dobutamina ha un effetto più selettivo sui recettori β1-adrenergici, il che evita una significativa vasocostrizione periferica e preserva la vasocostrizione periferica. Resistenza.

Farmacocinetica

1. Assorbimento: la dobutamina viene solitamente somministrata per via endovenosa. Per questo motivo ha una biodisponibilità rapida e completa.
2. Distribuzione: la dobutamina viene distribuita rapidamente nell'organismo e penetra la barriera ematoencefalica. Si lega anche alle proteine plasmatiche in piccola quantità.
3. Metabolismo: la dobutamina viene metabolizzata nel fegato per formare metaboliti inattivi. Il metabolita principale è la 3-O-metildobutamina.
4. Eliminazione: la dobutamina viene escreta dall'organismo principalmente attraverso i reni sotto forma di farmaco immodificato e dei suoi metaboliti. L'emivita è di circa 2 minuti.
5. Interazioni: la dobutamina può interagire con altri farmaci, in particolare con altri farmaci che influenzano il sistema cardiovascolare. Ad esempio, la combinazione con beta-bloccanti può ridurre l'efficacia della dobutamina.

Dosaggio e somministrazione

Modalità di applicazione

• Somministrazione endovenosa: la dobutamina viene somministrata come infusione endovenosa continua attraverso una pompa per infusione per controllare con precisione il dosaggio e la velocità di somministrazione.

Dosaggio

• Dose iniziale: in genere la dose iniziale è compresa tra 0,5 e 1 mcg/kg/min.
• Titolazione della dose: la dose viene aumentata lentamente (solitamente di 2,5-5 mcg/kg/min ogni 5-10 minuti) fino al raggiungimento dell'effetto desiderato, come il miglioramento della gittata cardiaca e della pressione sanguigna.
• Dose massima: la dose massima tollerata può variare, ma spesso è inferiore a 40 mcg/kg/min a seconda della risposta e della tollerabilità del paziente.

Istruzioni speciali

• Monitoraggio: durante il trattamento con dobutamina è necessario un attento monitoraggio dello stato cardiovascolare del paziente, compresa la misurazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della funzione respiratoria e di altri segni vitali.
• Durata del trattamento: la durata dell'infusione dipende dalla risposta clinica e dalle condizioni del paziente. L'infusione può continuare per diverse ore o diversi giorni a seconda della situazione.

Utilizzare Dobutamina durante la gravidanza

L'uso della dobutamina durante la gravidanza deve essere effettuato con estrema cautela e sotto stretto controllo medico. La dobutamina è un'ammina simpaticomimetica comunemente utilizzata per il supporto a breve termine della funzione cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta. Ecco cosa si sa dalla ricerca:

1. Uno studio condotto su pecore gravide ha dimostrato che la dobutamina può aumentare la frequenza cardiaca e diminuire il flusso sanguigno nell'utero, con possibili danni al feto. È importante sottolineare che la dobutamina non altera in modo significativo la pressione sanguigna o il tono uterino, rendendola la scelta preferita quando è richiesto un supporto inotropo nelle pazienti in gravidanza (Fishburne et al., 1980).
2. Un altro studio condotto su pecore pretermine ha dimostrato che la dobutamina può ridurre l'infiammazione nel cervello dopo una privazione acuta di ossigeno. Ciò suggerisce un potenziale ruolo neuroprotettivo per la dobutamina quando utilizzata nei neonati pretermine, che potrebbe essere di interesse nella medicina d'urgenza (Brew et al., 2018).

Tuttavia, va ricordato che gli studi sugli animali non possono sempre essere estrapolati direttamente all'uomo e che l'uso della dobutamina durante la gravidanza deve essere valutato su base individuale, tenendo conto di tutti i potenziali rischi e benefici. Consulta sempre il tuo medico prima di usare la dobutamina o qualsiasi altro farmaco durante la gravidanza.

Controindicazioni

1. La stenosi subaortica ipertrofica idiopatica (IHSS) è una condizione in cui l'aumento della contrattilità cardiaca può portare a un peggioramento dei sintomi a causa dell'aumento dell'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
2. Allergia alla dobutamina o a qualsiasi componente del farmaco.
3. Casi gravi di aritmie ventricolari. La dobutamina può provocare o aggravare le aritmie, soprattutto nei pazienti che ne sono predisposti.
4. Uso in combinazione con alcuni inibitori MAO e antidepressivi triciclici, poiché l'effetto della dobutamina può essere potenziato e può verificarsi il rischio di reazioni gravi.

La dobutamina deve essere usata con cautela anche nelle seguenti condizioni:

• Angina pectoris e malattia coronarica. L'aumento del lavoro cardiaco può aumentare il consumo di ossigeno del miocardio, portando potenzialmente a un peggioramento dell'ischemia.
• Ipovolemia (mancanza di volume sanguigno circolante), poiché la dobutamina non compensa la mancanza di volume e può aumentare i sintomi di shock.
• Ipertensione o ipotensione, poiché la dobutamina può influenzare la pressione sanguigna.

Effetti collaterali Dobutamina

1. Tachicardia: l'aumento della frequenza cardiaca può essere uno degli effetti collaterali più comuni della dobutamina.
2. Aritmie: l'aumento dell'attività cardiaca causata dalla dobutamina può provocare aritmie come fibrillazione atriale o fibrillazione atriale.
3. Ipertensione: l'aumento della pressione sanguigna può essere uno degli effetti collaterali della dobutamina, che può causare crisi ipertensive in alcuni pazienti.
4. Mal di testa: alcuni pazienti possono avvertire mal di testa o vertigini durante l'utilizzo della dobutamina.
5. Tremore: la dobutamina può causare tremore, ovvero tremore delle mani o di altre parti del corpo.
6. Ischemia miocardica: in rari casi, la dobutamina può causare ischemia miocardica, soprattutto nei pazienti con malattia coronarica.
7. Aumento della sensibilità all'adrenalina: la dobutamina può aumentare la sensibilità dell'organismo all'adrenalina, che può aumentare la risposta allo stress e allo sforzo fisico. Attività.
8. Disturbi elettrolitici: un'eccessiva stimolazione del cuore può portare a disturbi elettrolitici come l'ipokaliemia.

Overdose

1. Aritmie: il sovradosaggio di dobutamina può portare ad aritmie cardiache come fibrillazione atriale, fibrillazione atriale e blocco cardiaco.
2. Pressione sanguigna elevata: effetti eccessivi della dobutamina sulla funzione cardiaca e sulla resistenza vascolare periferica possono causare aumenti significativi della pressione sanguigna.
3. Insufficienza cardiaca acuta: il sovradosaggio può peggiorare l'insufficienza cardiaca e portare a edema polmonare e altri segni di scompenso cardiaco.
4. Ischemia miocardica e infarto: aumenti eccessivi della gittata cardiaca e della richiesta di ossigeno possono causare ischemia cardiaca e persino infarto del miocardio.
5. Vertigini e convulsioni: il sovradosaggio può causare vertigini, convulsioni e sintomi del sistema nervoso centrale a causa di cambiamenti nella circolazione centrale e nell'equilibrio elettrolitico.

Interazioni con altri farmaci

1. Betabloccanti: la dobutamina è un agonista β-adrenergico e i betabloccanti bloccano questi recettori. La combinazione della dobutamina con i beta-bloccanti può ridurne l'efficacia e possibilmente aumentare il rischio di aritmie cardiache.
2. Farmaci che aumentano la gittata cardiaca: l'aggiunta di dobutamina ad altri farmaci, come altri inotropi o epinefrina, può comportare un aumento degli effetti inotropi positivi, che possono aumentare il rischio di aritmie cardiache.
3. Inibitori MAO (monoamino ossidasi): gli inibitori MAO possono potenziare l'effetto della dobutamina, che porterà ad un aumento significativo della pressione sanguigna e possibilmente allo sviluppo di una crisi ipertensiva.
4. Glicosidi cardiaci (ad esempio, digossina): la combinazione con glicosidi cardiaci può comportare un aumento degli effetti sulla conduzione cardiaca e possibilmente lo sviluppo di aritmie cardiache.
5. Farmaci che influenzano l'equilibrio elettrolitico (come i diuretici): i diuretici possono modificare il livello di potassio e magnesio nel corpo, il che influisce sulla sensibilità ai glicosidi cardiaci e alla dobutamina.
6. Alfa-agonisti: la combinazione con alfa-agonisti può provocare un aumento della vasocostrizione periferica, che può esacerbare l'aumento della pressione sanguigna.