Sonografia doppler della prostata e delle vescicole seminali

Con l'avvento di tecniche come il color Doppler e il power Doppler, le armoniche tissutali, l'ecografia tridimensionale e l'angiografia tridimensionale, l'angiografia ecocontrasto, la diagnostica delle patologie prostatiche ha raggiunto un nuovo livello. Grazie alle nuove tecnologie ecografiche per l'acquisizione di immagini del tessuto prostatico e delle sue strutture vascolari, è diventato possibile effettuare diagnosi estremamente accurate delle forme precoci di malattia e monitorarne il trattamento.

L'afflusso di sangue alla prostata proviene da arterie prostatiche pari, rami dell'arteria vescicale inferiore. Decorrono anteriormente dalla zona fibromuscolare anteriore e formano un plesso denso sulla superficie della ghiandola. Le arterie uretrali si diramano verso la parte centrale della ghiandola, mentre le arterie capsulari si diramano verso la parte periferica. L'afflusso di sangue alla ghiandola coinvolge anche arterie genitali inferiori pari, che decorrono nel tessuto paraprostatico posteriormente e lateralmente dalla prostata come parte del fascio neuromuscolare. Esse danno origine a rami separati che partecipano all'afflusso di sangue alle parti posteriori della ghiandola. Le vene formano plessi nel tessuto paraprostatico circostante sulle superfici laterali della ghiandola.

Nella scansione longitudinale transrettale, l'arteria prostatica è definita al di sopra della zona fibromuscolare anteriore e la segue nel tessuto paraprostatico. È spesso difficile visualizzarla per tutta la sua lunghezza a causa del suo decorso tortuoso. Le arterie uretrali si diramano dall'arteria prostatica verso la parte centrale della ghiandola, mentre le arterie capsulari si diramano verso la parte periferica della ghiandola.

La modalità di mappatura energetica è attualmente ampiamente utilizzata ed è considerata la più informativa per la visualizzazione dei vasi della prostata. Permette di visualizzare i vasi più piccoli della prostata e di localizzare i vasi capsulari della zona periferica, il cui decorso è perpendicolare al fascio di ultrasuoni. Grazie alla ricostruzione volumetrica tridimensionale in modalità di mappatura energetica, è possibile rappresentare volumetricamente il decorso e la disposizione reciproca dei vasi nel parenchima della prostata. La distribuzione dei vasi nella prostata è uniforme, a forma di ventaglio. Confrontando il pattern vascolare dei lobi destro e sinistro della prostata su sezioni trasversali, si nota una distribuzione simmetrica e uniforme, come dimostrato da una serie di lavori sperimentali.

I risultati dello studio dell'emodinamica nei vasi della prostata hanno mostrato che l'arteria prostatica presenta un picco sistolico alto, stretto e netto e una diastolica piatta e di bassa ampiezza. I valori delle velocità di picco del flusso sanguigno nell'arteria prostatica sono in media di 20,4 cm/s (da 16,6 a 24,5 cm/s), IR - 0,92 (da 0,85 a 1,00).

I dopplerogrammi delle arterie uretrali e capsulari sono comparabili tra loro, presentano un picco sistolico ampio e netto di media ampiezza e un picco diastolico piatto. I valori delle velocità di picco del flusso sanguigno e dell'IR nelle arterie uretrali e capsulari sono simili e in media sono pari rispettivamente a 8,19 ± 1,2 cm/s e 0,58 ± 0,09 cm/s. I dopplerogrammi delle vene della prostata non presentano fasi oscillatorie, rappresentando una linea retta di media ampiezza. La velocità media nelle vene della prostata varia da 4 a 27 cm/s, con una media di 7,9 cm/s.

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