Dopplerografia di vasi cerebrali

L'ecografia del cervello è considerata uno dei metodi più sicuri e allo stesso tempo efficaci. Questa procedura viene eseguita sia per bambini che per adulti. Con l'aiuto della diagnostica ultrasonica, è possibile identificare malattie abbastanza gravi nella fase iniziale di sviluppo e prescrivere il loro trattamento.

L'obiettivo principale delle navi da ricerca del cervello utilizzando colorata duppleksnoy ecografia è l'identificazione e la quantificazione del grado di stenosi causate da cambiamenti aterosclerotiche nei pazienti con reclami e attacco ischemico transitorio o ictus nella storia. Lo studio dovrebbe stabilire il grado di stenosi e l'estensione del segmento interessato della nave. Ai fini della valutazione preoperatoria o pre-interventistica del rischio di complicanze, il sistema collaterale deve essere valutato. Lo studio richiede conoscenze di anatomia cerebrovascolari e la foto ecografia normale, di cui parleremo in questo capitolo prima di vasi presentazione malattia semiotica del cervello in piscine arterie carotidee e vertebrali.

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Anatomia dell'arteria carotide ad ultrasuoni, tecnica di ricerca

Molti medici preferiscono sedere dietro la testa di un paziente bugiardo. La scansione può anche essere avviata dalla parte anteriore posizionando il sensore vicino alla linea centrale e visualizzando un'arteria carotide comune nella sezione trasversale. Questo vaso si trova posteriormente e internamente rispetto alla vena giugulare interna. Il diametro della vena giugulare può essere aumentato con il test di Valsalva, di solito questo porta ad una visualizzazione immediata della nave in modalità B. La sezione trasversale viene visualizzata, come mostrato di seguito, con la posizione opposta dei lati destro e sinistro.

Quando si ruota il sensore di 90 ° lungo l'asse longitudinale, il lato destro dell'immagine si trova nella parte inferiore e il lato sinistro - nella parte superiore, nonché con gli ultrasuoni della cavità addominale. Osserva la separazione fisiologica della mollica degli occhi, che si verifica a livello della biforcazione dell'arteria carotide comune e della transizione al bulbo carotideo dell'arteria carotide interna. Questa forte espansione crea un vortice arrotondato che non deve essere confuso con il flusso patologico post-chirurgico inverso, la turbolenza o la sfocatura.

Nello spettro Doppler dell'arteria carotide comune, tipicamente determinato da un aumento della velocità di picco sistolica rispetto alla carotide interna a causa della relativamente bassa resistenza periferica intracranica Questo modello è differente dalla carotide esterna, che può essere rilevato "fischio" segnale audio relativamente elevata sistolica e basse velocità diastolica . Dalla fase carotide esterna può ottenere uno spettro che comprende un componente di flusso inverso. Qui, nella modalità colore, è visibile l'arteria tiroidea superiore.

Orientamento anatomico

Quando si visualizza lungo l'asse longitudinale, l'arteria carotide interna è normalmente posizionata posteriormente e verso l'esterno dal sensore, mentre l'arteria carotide esterna rimane vicino ad essa in larga misura. Se ci sono dubbi sulla nave, la compressione ripetuta dell'arteria temporale superficiale porta a oscillazioni nello spettro dell'arteria carotide esterna. La vena giugulare interna può essere facilmente distinta dall'arteria carotide interna nella direzione del flusso sanguigno e dalla traccia spettrale piatta.

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Lesione stenotica dell'arteria carotide interna

I depositi aterosclerotici non contengono sempre calcificazioni con ombreggiatura. Le "placche morbide" sembrano cavità ipoecogene a forma di mezzaluna o cerchio in un lume colorato lungo la parete vascolare. Con l'aiuto dell'ecografia a colori del duplex, l'estensione craniocaudale della placca può essere determinata con precisione. Spesso puoi vedere un eccentrico aumento del flusso sanguigno.

Stratificazione della parete vascolare

La parete esfoliante della nave con la presenza di sangue tra gli strati è una condizione speciale che di solito sorge spontaneamente, ma può anche essere associata a trauma al collo o sovraccarico fisico a qualsiasi età. È caratterizzato dalla presenza di un ematoma intramurale ipoecogeno, che causa significativi disturbi del flusso sanguigno.

L'aneurisma del muro di solito si sviluppa come una complicazione. Il lembo dell'intima può coprire il lume iniziale del vaso, che, con gli ultrasuoni, sembra terminare con un angolo acuto. Dopo alcune settimane, potrebbe verificarsi ricanalizzazione, che può essere accuratamente documentata utilizzando l'ecografia del duplex colore.

Anatomia degli ultrasuoni del sistema delle arterie vertebrali, tecnica di ricerca

L'arteria vertebrale è scansionato in sezione longitudinale della posizione di accesso anterolaterale del paziente sul dorso, dal luogo di origine (V ₀ ), e la ricerca continua a ciclo nel punto vertebra C ₁ (compreso il segmento V ₂ ). È preferibile utilizzare un sensore lineare con una frequenza variabile (5,0-7,5 MHz). Il segmento intraperiale V _{2 dei} forami vertebrali è il migliore per la scansione duplex. Può essere chiaramente visualizzato insieme alla vena concomitante tra le ombre acustiche dei corpi vertebrali cervicali.

Con l'ipoplasia dell'arteria invertebrale, solitamente una delle arterie (di solito quella destra) ha un diametro inferiore a 2,5 mm, mentre quella opposta è aumentata di oltre 4 mm di diametro (la discrepanza è superiore a 1: 1,7). Il diametro normale dell'arteria vertebrale è di circa 3,8 ± 0,5 mm. Nell'arteria vertebrale ipoplastica, c'è una diminuzione della componente diastolica finale del flusso sanguigno (Vdiast). A volte è difficile distinguere ipoplasia dell'arteria vertebrale da stenosi distale o l'occlusione, come in tutti i casi v'è una diminuzione Vdiast. Le posizioni preferite di stenosi sono il sito dell'arteria vertebrale dalla succlavia, e l'area a livello della vertebra C1, che viene scansionata dall'accesso posteriore dietro il processo mastoideo. È preferibile utilizzare un sensore con una frequenza di 5,0 MHz, ponendolo sotto il mastoide e dietro, inclinando alla presa occhio opposto sotto leggera curva della testa verso l'altro lato.

Il segmento V4 viene scansionato da un sensore di settore con una frequenza di 2,5 o 2,0 MHz, che si trova sotto l'occipite e si inclina verso l'orbita.

Va notato che non ci sono criteri significativi per determinare il grado di stenosi dell'arteria vertebrale, in contrasto con l'arteria carotide.

Con la normale pervietà dell'arteria vertebrale, vi è uno spettro a due fasi con una finestra spettrale chiara, mentre la stenosi è caratterizzata da un significativo aumento del flusso sanguigno e del riempimento della finestra spettrale.

La stratificazione dell'arteria vertebrale dopo un trauma può portare a un'embolia embolica cerebrale, con conseguente ictus. I risultati dell'ecografia del duplex a colori possono essere molto diversi: dalla presenza di ematoma intramurale all'occlusione del segmento interessato dell'arteria. A volte puoi vedere il lembo esfoliante dell'intima.

Una sottile parte squamosa dell'osso temporale offre la migliore finestra acustica per la scansione del circolo vilious con un sensore da 2.0 MHz.

Studio a ferro di cavallo dell'arteria principale

Una scansione con sparo può essere eseguita in posizione seduta, con la testa del paziente inclinata in avanti, o il paziente disteso sul retro e la testa rivolta verso il lato. Pertanto, è possibile vedere entrambi i segmenti di V4 nel punto in cui si fondono nell'arteria principale.

Anatomia dei vasi cerebrali

Il circolo vesisiano è normalmente formato dalle arterie carotidea (piscina anteriore) e vertebrale (bacino posteriore). Nel punto di separazione dell'arteria carotide comune dall'arco dell'aorta a destra e dal tronco brachiocefalico a sinistra, le placche aterosclerotiche si formano raramente. La stenosi di solito si sviluppa al posto della biforcazione dell'arteria carotide comune all'arteria carotide interna e all'arteria carotide esterna. Il primo ramo intracranico dell'arteria carotide interna è l'arteria orbitale. Subito dopo, l'arteria carotide interna si divide nell'arteria cerebrale media e nell'arteria cerebrale anteriore.

Le arterie vertebrali nel 4% dei casi partono dall'arco dell'aorta, ma solitamente la loro fonte è l'arteria succlavia. L'arteria vertebrale sinistra spesso inizia prossimale rispetto all'arteria destra. Ogni arteria vertebrale è divisa in 5 segmenti. Il segmento prossimale dall'origine è chiamato Vo. Il segmento Vi si estende al processo trasversale della vertebra C6, ma a volte l'arteria entra nel foro a livello Cs. Segmento V2 è il più accessibile per l'esame nel mezzo del collo. L'anello dell'arteria vertebrale a livello della prima vertebra cervicale corrisponde al segmento V3. Il segmento V4 si trova all'interno del cranio e dal suo segmento distale inizia l'arteria cerebellare posteriore inferiore. In alcuni segmenti o durante il decorso dell'arteria vertebrale può essere ipoplasico. Le arterie vertebrali destra e sinistra si fondono, formando l'arteria principale, che è divisa nelle arterie cerebrali posteriori destra e sinistra.

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Percorsi collaterali

1. Grave stenosi o occlusione dell'arteria carotide interna. Al principale percorso collaterale dall'arteria carotide esterna al bacino dell'arteria carotide interna, il sangue penetra nel cervello in modo retrogrado lungo le arterie sopraclaveare e orbitali. Un altro modo per compensare la stenosi dell'arteria carotide interna è un alto grado di flusso incrociato attraverso l'arteria connettiva anteriore. Per evitare rischi durante l'intervento chirurgico, il chirurgo deve essere consapevole della possibilità di ipoplasia o aplasia del segmento prossimale A1 dell'arteria cerebrale anteriore. Il sistema arterioso vertebrale può ricevere un flusso sanguigno collaterale attraverso l'arteria connettiva posteriore se il segmento P1 dell'arteria cerebrale posteriore dal lato corrispondente non è sottosviluppato.
2. Grave stenosi o occlusione dell'arteria vertebrale. Le collaterali con stenosi prossimale dell'arteria vertebrale possono essere un'arteria profonda del collo, che si estende dal tronco tiroideo-cervicale o dal ramo dell'arteria occipitale dal pool dell'arteria carotide esterna. Nella stenosi dell'arteria principale, le uniche vie collaterali sono le arterie posteriori collegate o le anastomosi leptomeningee dal bacino dell'arteria cerebrale media. In questi casi, il lato positivo ha un segmento Paplasia, un'arteria cerebrale posteriore con una divergenza diretta dell'arteria cerebrale posteriore dall'arteria carotide interna.

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Valutazione quantitativa della stenosi dell'arteria carotide interna

Grado locale di stenosi può contare su una sezione trasversale misurando vnutristenoticheskogo colorato lume residuo (Ag) e la sua correlazione con il diametro trasversale originale del vaso nella zona interessata (AN) utilizzando la formula conteggio decrescente sezione trasversale / mode power Doppler più sensibile è utilizzato per determinare con precisione la sezione trasversale lume perfuso residuo.

In entrambe le immagini, la placca ipoecogena all'interno del lume è chiaramente differenziata dalle calcificazioni iperecogene.

Il grado di stenosi può anche essere valutato mediante scansione longitudinale misurando le velocità di picco del flusso sanguigno con la loro correzione angolare. Con l'aiuto dell'angiografia di sottrazione digitale, ad esempio, è impossibile stimare la velocità del flusso sanguigno. Il metodo utilizzato nel più grande su questo studio multicentrico giorno (North American sintomatico endoarterectomia Trial: NASCET) consisteva nella misurazione della stenosi carotidea determinando il rapporto tra il diametro del lume in corrispondenza della porzione più stretta della stenosi (ds) con un diametro normale del distale carotidea per stenosi.

Considerando l'uso dell'ecografia a colori duplex per la valutazione della stenosi, è stato dimostrato che utilizzando questa tecnica, è possibile determinare il grado di stenosi con elevata precisione. Per pianificare un trattamento appropriato, è importante differenziare la "pseudoclusione" di pre-occlusione da quella vera. Il lume residuo filiforme, invisibile nelle immagini native, può talvolta essere rilevato mediante somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto. Va ricordato che a volte dopo l'introduzione di un farmaco di contrasto, può essere determinata una maggiore velocità di flusso di picco. L'ecografia duplex a colori consente inoltre un controllo non invasivo dopo trombedectomia o stent dell'arteria carotidea per evitare la recidiva di stenosi. Diversi studi multicentrici hanno dimostrato che la trombendarteriectomia riduce il rischio individuale di ictus nei pazienti con manifestazioni cliniche di stenosi dell'arteria carotidea interna di alto grado (oltre il 70%).

Lo spessore dell'intima media nel sistema dell'arteria carotide

Studi epidemiologici lungo termine hanno dimostrato che lo spessore di IMT delle arterie carotidi è un fattore prognostico ictus o infarto del miocardio, dopo una valutazione di tutti gli altri fattori di rischio (ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa. Fumatori e t. D.). Come è determinato?

Lo studio è condotto da un sensore lineare con una frequenza superiore a 7,5 MHz, registrando immagini con compressione di 60 dB e misurando i vasi in sistole. Non utilizzare componenti armonici e preparazioni per il contrasto degli artefatti. Se si avvia uno studio sulla lume della carotide, il primo strato è definito ecograficamente - questo posto ecogena contatto con il sangue e lo intimale - immagine ipoecogena intima-media, e infine - a procrastinare e lo strato avventiziale. Per ragioni fisiche, lo spessore dell'intima-media può essere misurato più accuratamente alla parete lontana (4 =) rispetto a quella vicina, dove la transizione è meno definita. Lo spessore dell'intima media sulla parete più lontana viene misurato come lo spessore totale dell'intero complesso, poiché una misurazione separata esatta di entrambi gli strati è impossibile.

Negli studi scientifici, di solito 5-10 misurazioni sono effettuate in tre segmenti dell'arteria carotide - l'arteria carotide comune, l'area della biforcazione e il bulbo dell'arteria carotide interna - e il valore medio viene calcolato per tutti e tre i segmenti. In questi studi, vengono spesso utilizzati moduli di elaborazione semiautomatici, che registrano sequenzialmente una varietà di valori dello spessore intima-media utilizzando una scala di grigi, che aumenta la riproducibilità delle misure.

Per l'applicazione pratica di questa tecnica dovrebbe essere limitato all'esame del segmento dell'arteria carotide comune. Un protocollo consiste nel misurare un segmento ben visualizzato di 10 mm di lunghezza, da 5 a 10 misurazioni individuali e calcolare il valore medio. I dati risultanti dipendono dall'età e sono correlati a fattori di rischio stabiliti. Si è constatato che un effetto efficace sui fattori di rischio delle malattie cardiovascolari entro 1-2 anni riduce lo spessore dell'intima-media.

Semiotica USA della lesione vascolare intracranica

In pazienti con stenosi dell'arteria carotide interna o occlusione altamente unilaterale, è importante determinare la presenza di flusso ematico collaterale retrogrado arteria oftalmica dall'esterno carotide bacino opposto a zero o intracranica normalnomu.Kartina kollateralizatsii può essere valutata confrontando gli spettri Doppler delle arterie.

Nell'occlusione bilaterale delle arterie carotidi interne, il flusso sanguigno collaterale procede dal sistema arterioso vertebrale attraverso un circolo intatto wilysian o attraverso i collaterali orbitali. Per evitare interpretazioni errate, è sempre necessario esaminare tutte le principali arterie del circolo viliziano disponibili per la dopplerografia.

L'aumento del flusso sanguigno può verificarsi per ragioni diverse dalla stenosi. Ad esempio, con l'anemia, potrebbe esserci un aumento funzionale del flusso sanguigno nell'arteria carotide interna, come mostrato in questo paziente con un livello di emoglobina di soli 6,2 g / l. Inoltre, con gli aneurismi può verificarsi un aumento del flusso sanguigno, che può essere rilevato utilizzando l'ecografia del duplex a colori con una dimensione superiore a 5-10 mm e la posizione in posizioni di scansione accessibili.

Valutazione critica

Le arterie assonnate, grazie alla loro posizione superficiale e alle capacità di scansione con una buona risoluzione alle alte frequenze, sono ideali per l'esame con ecografia duplex a colori non invasiva. In una certa misura, questo vale anche per le arterie vertebrali. È piuttosto difficile visualizzare l'ecografia del duplex a colori, il sito dell'arteria vertebrale sinistra, spesso localizzato a un livello sufficientemente basso. Un problema simile esiste anche nel 4% della divergenza delle arterie vertebrali dall'arco aortico. Una tecnica alternativa non invasiva per studiare l'escissione della separazione delle arterie vertebrali o carotidi è l'angiografia MP (MRA), che può essere eseguita durante la modalità a tempo di volo o con la somministrazione di un agente di contrasto.

Un altro metodo, più invasivo, è l'angiografia con sottrazione digitale. I suoi principali vantaggi sono la capacità di determinare il lento flusso di sangue nelle stenosi con un lume molto stretto e la rilevazione di lumen di piccoli vasi intracranici. In questo caso, viene rivelato un piccolo aneurisma. L'angiografia con sottrazione digitale può anche determinare i collaterali e il drenaggio venoso con l'esclusione della trombosi venosa del seno.

Nel 15% dei casi, la penetrazione degli ultrasuoni nell'esame Doppler è così difficile (ad esempio, con le ossa spesse dell'arco) che dovrebbero essere utilizzati i preparati a contrasto.

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Dove fare gli ultrasuoni del cervello?

Dove fare ultrasuoni del cervello, un problema urgente per i pazienti che soffrono di forti mal di testa, frequenti capogiri e altri sintomi patologici.

Le indicazioni principali per l'ecografia cerebrale sono: ictus, mal di testa di origine incerta, mancanza di coordinazione, l'ipertensione, l'obesità, il diabete, le lesioni e danni al cranio. Lo studio non richiede una formazione specifica, ma vale comunque la pena di notare l'uso di alcol, tè forte o caffè, poiché ciò può portare a cambiamenti di tono.

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