Elevazione del segmento ST

Il sopraslivellamento del tratto ST è un innalzamento del tratto ST al di sopra dell'isolinea sull'elettrocardiogramma. In questo articolo, vi spiegheremo quali patologie si associano a questo disturbo e come possono essere prevenute e trattate.

Che cos'è il sopraslivellamento del tratto ST?

Utilizzando un cardiogramma è possibile valutare il ritmo e la conduttività del cuore in base alla posizione dei segmenti e dei denti del grafico.

Il sopraslivellamento del tratto ST è una deviazione al di sopra dell'isolinea su un elettrocardiogramma. Un sopraslivellamento minore si osserva nella tachicardia, più pronunciato nella coronaropatia e nella pericardite. Nella pericardite, l'onda S è conservata e il suo ginocchio ascendente è sollevato. Nell'infarto miocardico, il sopraslivellamento del tratto ST subisce un'evoluzione inversa entro 2 settimane. Nel corso dell'infarto, l'onda T si alza e diventa più netta. Dopo 6 mesi, un pregresso infarto miocardico può essere riconosciuto dalla scomparsa dell'onda R.

Cause del sopraslivellamento del tratto ST

L'elettrocardiogramma è il principale metodo diagnostico per l'ischemia miocardica. Il sopraslivellamento del tratto ST e dell'onda T sono un segno precoce di ischemia miocardica. Un ECG permette di determinare l'estensione dell'ischemia e la parte del cuore interessata. Nell'ischemia transmurale, si registra una deflessione negativa, che diventa isoelettrica solo nel tratto ST, determinandone il sopraslivellamento. In caso di ischemia subendocardica, il potenziale principale è positivo e il tratto ST si sposta al di sotto dell'isolina. L'individuazione delle derivazioni in cui è presente il sopraslivellamento del tratto ST consente di localizzare la sede dell'ischemia. Il sopraslivellamento del tratto ST si osserva nelle derivazioni situate al di sopra dell'epicardio ischemico.

L'infarto miocardico è la morte dei cardiomiociti causata da ischemia prolungata. In questo caso, l'ECG mostra alterazioni del tratto ST.

L'ipotensione grave causa ischemia nei pazienti con coronaropatia. La membrana dei miociti può anche essere danneggiata dagli enzimi pancreatici nella pancreatite acuta, con conseguente sopraslivellamento del tratto ST all'elettrocardiogramma. Alterazioni simili si osservano nella miocardite virale e nella miocardite causata da mal di gola da stafilococco o streptococco.

Sintomi di sopraslivellamento del tratto ST

La prima causa di sopraslivellamento del tratto ST all'elettrocardiogramma è l'infarto miocardico acuto. Il sopraslivellamento del tratto ST è solo uno dei suoi segni indiretti.

La sindrome coronarica acuta è un complesso di sintomi che si manifesta durante l'infarto miocardico, causato da una marcata e brusca riduzione del flusso sanguigno coronarico. Misure volte ad aumentare il flusso sanguigno possono salvare il miocardio dalla necrosi. Le manifestazioni cliniche sono sempre associate alla gravità dell'ischemia. Esistono forme di infarto indolore. Sono proprio queste forme latenti a causare un'elevata mortalità precoce. Il miglioramento delle tecniche di primo soccorso ha ridotto il numero di esiti fatali. Fattori che aggravano il decorso dell'infarto miocardico: età, ipotensione, ischemia significativa, manifestata da deviazioni del tratto ST all'elettrocardiogramma, sesso femminile o maschile (le donne muoiono più frequentemente), malattie renali.

Sopraslivellamento non specifico del tratto ST

Un sopraslivellamento aspecifico del tratto ST all'ECG indica che la curva non è del tutto standard, ma rientra nella norma fisiologica. Un solo metodo di esame non è sufficiente per formulare una diagnosi, pertanto, nei casi controversi, al paziente vengono prescritti altri metodi diagnostici.

Il segmento ST a volte presenta una configurazione a forma di sella nel pectus excavatum.

Sopraslivellamento ischemico del tratto ST

Il sopraslivellamento del tratto ST nella coronaropatia è un segno altamente probabile della fase pre-cicatriziale della malattia. L'identificazione clinica della coronaropatia inizia con un elettrocardiogramma: oltre al sopraslivellamento del tratto ST, alla bradicardia sinusale, al blocco AV e alla fibrillazione atriale, è possibile rilevare anche onde Q patologiche.

Oltre ad analizzare i risultati dell'ECG, è estremamente importante che il medico ottenga una descrizione della sindrome dolorosa, ne indichi la durata e i fattori che ne causano la scomparsa, nonché la sua irradiazione. Se un elettrocardiogramma regolare non fosse sufficiente per formulare una diagnosi, vengono eseguiti controlli giornalieri e test da sforzo.

I pazienti con sopraslivellamento del tratto ST presentano spesso ischemia miocardica con occlusione dell'arteria coronaria. In questo caso, gran parte del miocardio nel ventricolo sinistro è sempre a rischio di danno. Viene prescritta una speciale terapia trombolitica per sciogliere il trombo che ostruisce il lume dell'arteria.

Sopraslivellamento del tratto ST negli adulti

La medicina moderna ha identificato diverse malattie che possono causare morte improvvisa senza segni premonitori. Una delle malattie più "misteriose" di questa serie è la sindrome di Brugada. Può essere diagnosticata per la prima volta tra i 25 e i 35 anni. Diamo un'occhiata più da vicino alla sindrome di Brugada, che, come l'infarto o la coronaropatia, è caratterizzata da un quadro ECG di sopraslivellamento del tratto ST.

La malattia è stata descritta abbastanza di recente: nel 1992. All'epoca fu descritto un caso di malattia in una bambina di 3 anni, che morì nonostante tutti gli sforzi dei medici e l'impianto di un pacemaker.

La malattia è interessante perché non ci sono casi registrati tra gli afroamericani. In Ucraina, la sindrome è estremamente rara, ma si presume che ne soffra un numero significativo di persone. Per non ignorare la malattia, è necessario prestare attenzione alla comparsa di sintomi allarmanti: attacchi di soffocamento notturno, ECG atipico, casi di morte improvvisa notturna in famiglia. Potrebbe anche essere necessario sottoporsi a test genetici per confermare o escludere la sindrome di Brugada. La sindrome presenta molte forme estinte, motivo per cui può essere estremamente difficile da individuare durante la vita del paziente. La prevalenza media stimata è di 2:100.000.

Per confermare un infarto, oltre a questo criterio diagnostico (sopraslivellamento del tratto ST), devono essere presenti anche altri fattori:

1. Attacco anginoso.
2. L'ECG mostra segni di blocco di branca sinistra e un'onda Q dilatata. Un'onda Q patologica all'ECG è il criterio diagnostico più importante per l'infarto miocardico. In una fase iniziale, le cellule miocardiche sono ancora vitali. Pertanto, inizialmente non si osserva un ingrandimento dell'onda Q patologica. Nei primi giorni si osservano sopraslivellamento del tratto ST e approfondimento dell'onda Q.
3. Aumento dei livelli di troponine nel sangue.

Le alterazioni del tracciato ECG sono associate a danni alle cellule miocardiche, eccitando correnti sistoliche e diastoliche anomale.

Altre cause di sopraslivellamento del tratto ST all'ECG:

1. Pericardite acuta.
2. Ipertrofia ventricolare sinistra.

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Sopraslivellamento del tratto ST nei bambini

La preoccupazione maggiore è il crescente numero di bambini con cardiopatie congenite e ipotensione. Il cuore dei bambini è più grande di quello degli adulti in rapporto alle dimensioni del corpo e presenta diverse caratteristiche peculiari. Entrambi i ventricoli sono uguali e le aperture tra le camere cardiache sono più grandi rispetto agli adulti.

Le cardiopatie congenite sono difetti anatomici nella struttura del cuore. Solo nel 10% dei casi sono causate da patologie genetiche. I fattori ambientali influenzano negativamente la formazione del cuore e dei vasi sanguigni nel periodo embrionale e postembrionale solo nello 0,5% dei casi. In pratica, tutte le cardiopatie sono di natura multifattoriale (nel 90% dei casi). Quando visita un neonato in un ospedale per la maternità, il perinatologo presta attenzione ad alcuni segnali allarmanti che possono indicare la presenza di patologie cardiovascolari: alterazioni del colore della pelle, difficoltà respiratorie.

Negli Stati Uniti, 5.000 bambini apparentemente sani muoiono improvvisamente ogni anno. Solo alcune di queste morti sono davvero imprevedibili. Nella maggior parte dei casi, sono presenti sintomi clinici che suggeriscono che qualcosa non va. Ma per prevenire la morte improvvisa del lattante, ogni medico dovrebbe avere la responsabilità di aggiornare regolarmente le proprie conoscenze su come diagnosticare le malattie cardiache nei bambini apparentemente sani. Il pediatra dovrebbe sapere se ogni bambino che visita è a rischio e quali trattamenti e misure preventive adottare per evitare di diventare una di queste tristi statistiche.

La maggior parte dei casi di morte cardiaca improvvisa nei bambini si registra durante le lezioni di educazione fisica. Quasi sempre, questi casi sono causati da patologie cardiache e vascolari congenite non diagnosticate in tempo da un cardiologo, come il prolasso della valvola mitrale o l'aneurisma vascolare, la tetrade di Fallot, la stenosi aortica, ecc. La morte cardiaca improvvisa è stata osservata anche in bambini che hanno sofferto di miocardite dopo tonsillite complicata.

La tetralogia di Fallot è responsabile del 15-16% delle cardiopatie congenite. Anche nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, il rischio di morte per aritmia ventricolare è del 7% in 20 anni.

Alcuni bambini con cardiopatie congenite hanno un solo ventricolo funzionante. In questi pazienti, dopo un intervento chirurgico palliativo, a volte si verifica una disfunzione dell'angolo sinusale, che porta a morte cardiaca improvvisa.

L'ipoplasia del ventricolo sinistro è il suo sottosviluppo. L'intervento di Fontan, eseguito il più presto possibile, riduce la probabilità di morte cardiaca improvvisa al 5%.

Cardiomiopatia ipertrofica - si riscontra nel 2% dei bambini negli Stati Uniti. È più frequente negli adolescenti. La morte cardiaca improvvisa viene diagnosticata nel 7% dei bambini e degli adolescenti con questa diagnosi.

Tutti questi difetti possono essere diagnosticati in tempo con l'aiuto di un elettrocardiogramma. Per questi bambini, è necessario organizzare un regime di lavoro e riposo rigoroso, senza sovraccarichi. Adulti e bambini hanno bisogno di 40 minuti di esercizio fisico al giorno. Ogni giorno, è necessario camminare per 4 km in 40 minuti. L'obesità ha un effetto molto negativo sull'adattamento socio-psicologico del bambino e, in età adulta, porta a malattie cardiovascolari. Ereditarietà + cattiva alimentazione = obesità! È importante nutrire correttamente il bambino, fornirgli la giusta dieta con carne e pesce a sufficienza. Rafforzate il bambino. Prendetevi cura del suo piccolo cuore vulnerabile!

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Trattamento del sopraslivellamento del tratto ST

Oggi, la comunità medica presta molta attenzione alla gestione precoce di un paziente con infarto miocardico, in cui si osserva un sopraslivellamento del tratto ST all'ECG. Se si ha già avuto un infarto o si soffre di diabete, si è a maggior rischio di sviluppare un infarto rispetto ad altri.

Innanzitutto, è necessario garantire un monitoraggio ECG giornaliero. La terapia deve essere iniziata con aspirina. L'aspirina deve essere assunta alla dose di 100 mg una volta al giorno. Controindicazioni: età inferiore a 21 anni, patologie epatiche e renali, tendenza al sanguinamento. L'aspirina non è prescritta a pazienti con ulcere gastriche, gastrite, colite. Controindicata in gravidanza, il farmaco viene sospeso alcuni giorni prima dell'intervento chirurgico programmato. È razionale utilizzare le forme gastroresistenti del farmaco. È preferibile assumerle durante i pasti per ridurre l'impatto negativo dell'aspirina sul tratto gastrointestinale. L'aspirina gastroresistenti si assume senza masticare. Esistono anche compresse gastroresistenti ed effervescenti.

La nitroglicerina viene somministrata per via endovenosa. È utilizzata in caso di infarto miocardico da oltre 100 anni. Le infusioni di nitroglicerina per via endovenosa riducono l'area dell'infarto e prevengono il rimodellamento ventricolare sinistro. La terapia con nitroglicerina ha dimostrato una riduzione delle complicanze dell'infarto miocardico. Riduce la mortalità dei pazienti di un terzo. La nitroglicerina per via endovenosa è indicata per i primi 2 giorni nei pazienti con ischemia miocardica.

Vengono prescritti anche ACE inibitori, come il valsartan. Il farmaco viene rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. La massima concentrazione nel sangue viene raggiunta dopo 2 ore. L'emivita è di 9 ore. Controindicato in gravidanza. Effetti collaterali: debolezza, vertigini e nausea. La dose raccomandata è di 80 mg una volta al giorno.

Un'altra causa di sopraslivellamento del tratto ST è la coronaropatia. Non è possibile guarire completamente, ma con un trattamento adeguato è possibile rallentarne la progressione. È importante cambiare stile di vita e prestare attenzione alla dieta. Gli attacchi di aritmia e angina richiedono il ricovero ospedaliero, così come l'aumento dell'edema cardiaco.

Il trattamento della cardiopatia ischemica dovrebbe essere continuo. Purtroppo, senza terapia di mantenimento, la cardiopatia ischemica progredisce.

I bloccanti del recettore dell'angiotensina bloccano l'ipertrofia cardiaca. Esempi di farmaci: losartan, candesartan.

Il losartan è un bloccante del recettore dell'angiotensina. Riduce la pressione nel circolo polmonare e previene la ritenzione di sodio. Rende il cuore più resistente allo sforzo fisico. Un calo stabile della pressione sanguigna si ottiene 2 mesi dopo l'inizio del trattamento. Viene assorbito rapidamente e la concentrazione massima si raggiunge dopo 2 ore. La maggior parte del farmaco viene escreta dall'intestino. Non usare in gravidanza. Effetti collaterali: vertigini, astenia, mal di testa, disturbi della memoria e del sonno. Il farmaco viene prescritto alla dose di 50 mg una volta al giorno.

Il candesartan è un farmaco usato per prevenire l'ipertensione e ridurre la frequenza cardiaca. Aumenta il flusso sanguigno nei reni. La massima concentrazione nel sangue viene raggiunta dopo 4 ore. L'emivita è di 9 ore. Viene escreto dai reni e dalla bile. Controindicato in gravidanza. Gli effetti collaterali includono mal di testa, tosse, faringite e nausea. Assumere 8-16 mg una volta al giorno.

Prevenzione del sopraslivellamento del tratto ST

Ogni anno in Ucraina 500.000 persone muoiono di cardiopatia ischemica. La cardiopatia ischemica si verifica più spesso in persone di età superiore ai 45 anni. Il 50% dei pazienti con ischemia ha sviluppato la malattia in concomitanza con ipertensione arteriosa. Ridurre il consumo di alcol e aumentare l'assunzione di potassio consente di correggere le forme lievi di ipertensione arteriosa. La migliore prevenzione di tutte le malattie cardiovascolari è ridurre l'intensità dello stress.

Il danno inconsapevole alla salute è la causa principale di tutte le malattie umane. Un abitante di città può permettersi di fare ginnastica mattutina, svegliarsi presto la mattina per prepararsi una colazione completa, ma non lo fa. Dopo i 40 anni, gli esami cardiaci preventivi dovrebbero diventare la norma, ma andiamo spesso in clinica se non abbiamo dolori?

Il nostro cuore è una pompa potentissima. Quando siamo calmi, batte 70-85 volte al minuto. Ma se lo sottoponiamo a esercizio fisico, è in grado di pompare non i soliti 4 litri di sangue al minuto, ma tutti i 40! Le persone allenate hanno una frequenza cardiaca più bassa, il che significa che il loro cuore si logora e invecchia più tardi.

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di disabilità e morte nel mondo. Sono causate dall'aterosclerosi, che si sviluppa gradualmente. La possibilità di sviluppare una sindrome coronarica, un infarto del miocardio o una cardiopatia ischemica dipende dal sesso, dalla pressione sanguigna e dai livelli di glicemia. Sono stati identificati complessivamente 40 fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.

Secondo i dati del 2009, 18 milioni di persone sono morte per malattie cardiovascolari in tutto il mondo. Quest'anno è stato stabilito un "record": una persona su tre ha perso la vita a causa di una malattia cardiaca o dei vasi sanguigni.

Una cattiva alimentazione e il fumo sono le principali cause di malattie cardiovascolari. Le conseguenze di un'alimentazione scorretta – glicemia alta e obesità – causano l'85% degli insufficienze cardiache. È fondamentale prestare attenzione a dolori al petto, ai gomiti, alle braccia, alla schiena, difficoltà respiratorie, nausea e vertigini.

L'aterosclerosi è spesso causa di infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST e sindrome coronarica acuta. La prevenzione dell'aterosclerosi si basa su una dieta sana, l'attività fisica e il controllo della glicemia. Per evitare l'obesità, si consiglia di limitare l'apporto calorico. Ridurre la quantità di carboidrati e grassi consumati e mangiare frequentemente. Evitare cibi ricchi di colesterolo. I tuorli sono particolarmente ricchi di colesterolo, quindi 4 tuorli a settimana sono sufficienti. Limitare fegato, caviale, salsicce e latte. Bollire e cuocere i piatti in forno. L'alimentazione dovrebbe essere varia, con abbondante frutta, cereali e carne, pane integrale. Evitare i grassi animali. Si raccomanda di limitare carne grassa, burro e tuorli. Il pesce dei mari del nord è utile: aringa, sgombro e salmone. Bere acqua cruda di alta qualità. Evitare lo stress e tenere sotto controllo la pressione sanguigna. Aggiungere meno sale alla dieta. Praticare la prevenzione e ricordare che il cuore è un organo molto delicato. In caso di ipertensione, sono necessari cicli di terapia ipotensiva e anti-ischemica in caso di coronaropatia. Anche la completa cessazione del fumo aiuta a prevenire le malattie cardiache. Solo circa il 30% degli adulti non è a rischio di malattie cardiovascolari. Metà della popolazione presenta diversi fattori di rischio che, combinati, causano malattie cardiache e vascolari.

L'ipertensione arteriosa e i disturbi del metabolismo lipidico portano quasi sempre allo sviluppo di malattie coronariche. La nicotina è la causa dello spasmo vascolare. I fumatori muoiono spesso per infarto miocardico e cancro. Se non riesci a gestire da solo questa cattiva abitudine, forse dovresti contattare un narcologo per un aiuto qualificato: oggi ci sono molti modi per liberarsi dalla dipendenza: gomme da masticare alla nicotina, riflessologia plantare. Lascia che il miglior motivatore per te sia il fatto che ogni sigaretta "ruba" 20 minuti della tua vita.

Correre, nuotare, sciare, fare escursioni e fare ginnastica sono attività utili. Tutto questo non solo tonifica il cuore, ma sviluppa anche la forza muscolare, la mobilità articolare e la capacità di respirare correttamente. L'attività fisica più comune per tutti è la camminata. Solo combinando tutti i metodi di prevenzione delle malattie cardiovascolari, si può essere certi che la minaccia passerà inosservata. Paradossalmente, i paesi sviluppati con grandi città e buone infrastrutture hanno maggiori probabilità di affrontare il problema delle malattie cardiache. Questo perché l'automazione della produzione e della vita quotidiana ha liberato le persone dall'attività fisica. Di conseguenza, l'elasticità dei vasi sanguigni diminuisce. E un cambiamento nello stile di vita può rallentare significativamente lo sviluppo di molte malattie. Certo, dovremmo ringraziare enormemente la medicina per la sua rapida crescita, per lo sviluppo di metodi di trattamento moderni, ma senza comprendere che ognuno crea la propria vita, la lotta contro le malattie non può avere successo. Solo un cambiamento nel comportamento può aiutare l'umanità in questa lotta. Un cambiamento nel comportamento e una maggiore consapevolezza, una maggiore consapevolezza della responsabilità per la propria salute. Tutti possono farlo.

Il sopraslivellamento del tratto ST nell'ECG è solo uno dei segnali di gravi problemi cardiaci.