Prolungamento dell'intervallo PQ

Il prolungamento dell'intervallo PQ, secondo la decodifica del cardiogramma, significa un ritardo nella conduzione dell'impulso o un blocco intraatriale (atrioventricolare) parziale o completo.

Per mantenere il sangue in circolazione in tutto il corpo, il cuore lo pompa continuamente, contraendosi circa 100.000 volte al giorno. Le contrazioni e i rilassamenti del miocardio sono regolati da impulsi elettrici. Una diagnostica specifica che utilizza la registrazione dell'attività elettrica del cuore, l'elettrocardiografia (ECG), registra questi impulsi e consente ai medici di osservare tutte le sfumature del funzionamento del cuore.

Per la diagnosi delle malattie cardiache, l'indicatore ECG di primaria importanza è il tempo impiegato dall'eccitazione per passare attraverso gli atri destro e sinistro fino al miocardio dei ventricoli del cuore. Questo è il cosiddetto intervallo PQ.

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Cause di prolungamento dell'intervallo PQ

Iniziando all'inizio della contrazione atriale, l'intervallo PQ termina all'inizio della contrazione ventricolare. La sua durata (normalmente compresa tra 0,12 e 0,2 secondi) è un indicatore della velocità con cui gli impulsi di eccitazione ritmica provenienti dal nodo senoatriale, nell'atrio destro superiore, vengono trasmessi ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (nodo AV). Le cause del prolungamento dell'intervallo PQ risiedono più spesso nel nodo AV, o più precisamente, in problemi di conduttività.

Il ruolo del nodo AV, situato nella parete posteriore dell'atrio destro, è quello di ritardare l'impulso di 0,09 secondi in modo che gli atri abbiano il tempo sufficiente per contrarsi e spingere la successiva porzione di sangue verso i ventricoli del cuore. Dal punto di vista del sistema bioelettrico del cuore, questo processo assomiglia alla necessità di "ricarica" (ripolarizzazione) dopo ogni battito cardiaco. E il prolungamento dell'intervallo PQ fa sì che questo processo richieda più tempo del solito.

La difficoltà di conduzione atrioventricolare, che i cardiologi chiamano blocco AV (I, II e III grado), può essere funzionale, congenita o acquisita (anche farmacologicamente indotta). Ad esempio, il prolungamento funzionale dell'intervallo PQ, che indica un rallentamento della conduzione del segnale attraverso il nodo atrioventricolare di oltre 0,2 secondi (blocco AV di I grado), può verificarsi negli atleti - con aumento del tono del nervo vago - così come negli adolescenti e nei giovani che non presentano problemi cardiaci. Va tenuto presente che i disturbi di palpitazioni in un bambino e adolescente su tre hanno una cosiddetta natura fantasma. Sono associati a caratteristiche vegetativo-vascolari legate all'età e non sono presenti disturbi del ritmo cardiaco, ma solo aritmie respiratorie. L'aritmia respiratoria è causata da un'alterazione del tono del nervo vago e si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca in inspirazione e una diminuzione in espirazione.

Il prolungamento dell'intervallo PQ nei bambini può essere congenito, in caso di difetto congenito del setto atriale, dotto arterioso pervio e anomalie del sistema di conduzione cardiaca come la sindrome di Wolff-Parkinson-White e la sindrome di Lown-Genong-Levine. Nel corso degli studi, è stato scoperto che la sindrome congenita da intervallo PQ lungo nei bambini può essere causata da mutazioni genetiche. Diversi geni svolgono un ruolo importante nella formazione dei canali ionici nella membrana cellulare e, pertanto, mutazioni in questi geni interrompono la normale conduzione degli impulsi cardiaci. Inoltre, questa sindrome si manifesta nei neonati che hanno sofferto di ipossia intrauterina o asfissia significativa durante la nascita.

Un prolungamento acquisito dell'intervallo PQ all'ECG si osserva nell'infarto miocardico diaframmatico posteriore e nell'ischemia miocardica; nelle patologie del sistema di conduzione cardiaco (malattia di Lenegre e malattia di Lev); in cardiomiopatia, amiloidosi o sarcoidosi. Le cause di questa patologia possono includere malattie come miocardite ed endocardite infettiva, sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e spondilite anchilosante.

Inoltre, il prolungamento dell'intervallo PQ negli adulti è associato a disturbi metabolici elettrolitici nell'organismo (iperkaliemia o ipomagnesemia); tumori (linfogranulomatosi, melanoma, ecc.); significativa perdita di peso associata ad anoressia psicogena; danni al nodo atrioventricolare durante interventi chirurgici cardiaci.

La sindrome Q lungo e i disturbi del ritmo cardiaco nelle persone sane possono essere causati da alcuni antibiotici, antidepressivi, antistaminici, diuretici, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, farmaci ipolipemizzanti, farmaci antidiabetici e alcuni farmaci antimicotici e antipsicotici.

Sintomi dell'intervallo PQ prolungato

In cardiologia clinica, il prolungamento dell'intervallo PQ sull'ECG è considerato una patologia dell'attività elettrica del cuore, che provoca disturbi nella contrazione del muscolo cardiaco.

L'ostruzione della conduzione atrioventricolare è solitamente divisa in blocco AV incompleto (I e II grado) e completo (III grado). Il blocco AV di I grado non presenta manifestazioni cliniche e l'aritmia cardiaca può essere registrata solo tramite ECG. Ad esempio, nei neonati, il prolungamento dell'intervallo PQ all'ECG è in media superiore a 0,13-0,16 secondi.

Negli adulti, con un prolungamento fisiologico dell'intervallo PQ, si osserva più spesso un "formicolio" spontaneo e che si arresta nella regione del cuore.

Il prolungamento acquisito dell'intervallo PQ (blocco AV di II e III grado) presenta sintomi specifici:

• bradicardia o bradiaritmia (riduzione della frequenza cardiaca a 60 battiti al minuto o meno);
• tachicardia delle camere inferiori del cuore (aumento della frequenza cardiaca - oltre 90 battiti al minuto);
• fibrillazione atriale (fibrillazione atriale parossistica, fibrillazione atriale);
• svenimenti di breve durata (sincope) con cianosi e convulsioni;
• asistolia (arresto cardiaco).

Diagnosi di prolungamento dell'intervallo PQ

Il metodo principale per diagnosticare il prolungamento dell'intervallo PQ e le aritmie cardiache è un esame clinico completo, che include:

• raccolta dei reclami e dell'anamnesi (con chiarimento obbligatorio delle circostanze dell'insorgenza dei sintomi, della presenza di tutte le malattie, nonché chiarimento dell'anamnesi familiare relativa ai disturbi del ritmo cardiaco);
• determinazione della frequenza del polso e auscultazione del cuore (in posizione sdraiata e in piedi, nonché dopo sforzo fisico);
• determinazione della frequenza, regolarità e durata delle contrazioni cardiache mediante ECG.

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Trattamento del prolungamento del PQ

La terapia per questa patologia dipende dalla causa che l'ha determinata. Pertanto, il prolungamento fisiologico dell'intervallo PQ non richiede trattamento, poiché si verifica senza evidenti prerequisiti organici ed è associato a disfunzione vegetativa o stress emotivo.

La sindrome Q lunga richiede una certa limitazione dell'attività fisica e l'astensione dai farmaci che potrebbero scatenarla.

Il trattamento tradizionale per il prolungamento dell'intervallo PQ, conseguenza delle patologie sopra menzionate, include - oltre ai mezzi terapeutici - la somministrazione orale di beta-bloccanti. Il meccanismo d'azione dei farmaci di questo gruppo farmacologico è mirato al blocco temporaneo dei recettori β-adrenergici, riducendo l'influenza del sistema nervoso simpatico sul cuore. Sebbene i beta-bloccanti non siano in grado di correggere i disturbi nei canali ionici delle cellule cardiache, possono ridurre la frequenza delle aritmie cardiache. Tuttavia, questi farmaci non sono efficaci in tutti i casi e, in presenza di alcune patologie, sono semplicemente controindicati.

In caso di blocco atrioventricolare progressivo, associato a infarto del miocardio, cardiopatia coronarica, miocardite o malattia di Lenegre, i cardiologi raccomandano l'impianto di un pacemaker con l'uso parallelo di farmaci antiaritmici.

Prevenzione del prolungamento dell'intervallo PQ

Le aritmie associate al prolungamento dell'intervallo PQ sono asintomatiche in quasi due terzi dei casi: vengono scoperte casualmente durante un ECG.

Il rischio di aritmie cardiache dovute a forme acquisite di blocco AV può essere ridotto evitando farmaci e situazioni che provocano bruschi cambiamenti nel ritmo cardiaco.

Le persone che hanno ereditato o acquisito la sindrome Q lunga dovrebbero sicuramente avere un cardiologo nella loro lista di medici curanti e consultarsi con lui in merito alla loro condizione e all'assunzione dei farmaci appropriati.

Prognosi del prolungamento dell'intervallo PQ

Gli individui la cui sindrome da prolungamento del QP non viene identificata tempestivamente presentano un rischio maggiore di sincope e morte improvvisa. La complessità di questa patologia cardiaca risiede nella sua natura transitoria: un ECG tra un attacco e l'altro potrebbe non rivelare alcuna aritmia cardiaca. L'asistolia prolungata è talvolta seguita da tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, che possono portare a coma prolungato o morte improvvisa.

La prognosi per la vita dopo un arresto cardiaco extraospedaliero è la seguente. Secondo alcuni dati, il 21% dei pazienti muore durante il primo anno dopo un arresto cardiaco improvviso, l'82% muore nei successivi 10 anni di vita. Inoltre, nell'80% dei casi, la causa del decesso è la fibrillazione ventricolare.

Come potete vedere, un intervallo PQ prolungato indica gravi problemi cardiaci. Anche se questa sindrome non ha un impatto negativo sul benessere e sulle condizioni generali di una persona per lungo tempo, può manifestarsi in modo inaspettato, come sintomo potenzialmente letale di una malattia di base o come effetto collaterale di farmaci assunti regolarmente.

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