Ematoma sotto il piede su un dito e un dito del piede

Le piccole lesioni domestiche e lavorative sono considerate all'ordine del giorno. A volte semplicemente non ce ne accorgiamo e siamo molto sorpresi di trovare lividi e graffi sul corpo. Ma se si tratta della zona ungueale delle dita delle mani o dei piedi, tali lesioni non passano inosservate, perché sono accompagnate da un forte dolore e dalla comparsa di una strana macchia scura nascosta sotto la lamina ungueale, che causa un notevole fastidio. Si tratta di un ematoma subungueale, spesso associato a gravi lesioni meccaniche alle dita. E oggi parleremo di come trattare queste lesioni.

Le cause ematoma sotto il piede

Per quanto spaventosa possa sembrare una macchia scura sotto l'unghia, non c'è nulla di insolito nel suo aspetto. L'impatto meccanico dannoso sui tessuti molli è accompagnato dalla rottura dei vasi al loro interno, e una macchia bluastra o marrone è semplicemente il risultato di un'emorragia. In altre parole, un ematoma subungueale non è altro che un accumulo di sangue nello spazio tra il letto ungueale e la lamina ungueale.

È difficile dire dove si manifestino più spesso gli ematomi sotto le unghie: sulle mani o sui piedi. In linea di principio, sia gli arti inferiori che quelli superiori sono ugualmente suscettibili alle lesioni. Ad esempio, un livido sotto l'unghia di un dito può essere causato da un forte colpo o dallo schiacciamento della falange distale da parte di una porta.

È improbabile che le dita dei piedi si incastrino. Tuttavia, è possibile che un oggetto pesante cada sul piede o che un dito (di solito il pollice) colpisca qualcosa di duro.

È piuttosto facile danneggiare un'unghia del piede camminando a piedi nudi, semplicemente sbattendola forte contro il terreno o contro un oggetto che si trova a terra (ad esempio, una pietra). Una situazione identica si osserva quando si gioca a calcio. Calzature inadeguate o la loro assenza possono diventare una causa inaspettata di ematoma subungueale all'alluce.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione di un livido sotto l'unghia possono includere anche:

• indossare scarpe scomode o strette che stringono le dita dei piedi nella zona della lamina ungueale,
• assunzione di anticoagulanti e altri farmaci che riducono la coagulazione del sangue e possono causare piccole emorragie,
• malattie caratterizzate da bassa viscosità del sangue e tendenza al sanguinamento,
• aumento della fragilità dei vasi sanguigni, per cui anche traumi minori possono essere accompagnati da rottura dei vasi sanguigni ed emorragie.
• diminuzione della sensibilità degli arti inferiori, associata, ad esempio, allo sviluppo di polineuropatia sullo sfondo del diabete mellito (tali pazienti possono indossare scarpe strette e non sentire la pressione sulle dita dei piedi, portando allo sviluppo di ematomi sotto le unghie),
• lunghezza sproporzionatamente lunga di un dito del piede, che determina una forte pressione su di esso da parte della scarpa (ad esempio, nella malattia di Martynov, il secondo dito del piede è eccessivamente lungo, quindi è comprensibilmente più suscettibile alle lesioni rispetto agli altri).

È possibile subire un infortunio alle unghie sia a casa che al lavoro. Un infortunio di questo tipo è sempre accompagnato da un certo disagio e a volte può anche avere conseguenze spiacevoli, quindi è importante affrontare la questione della diagnosi e del trattamento con attenzione e serietà.

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Sintomi ematoma sotto il piede

Come abbiamo già detto, se un livido sul corpo può passare inosservato anche a causa di un leggero colpo o di una compressione dei tessuti molli, la comparsa di un ematoma subungueale è preceduta da un forte impatto meccanico sulla lamina ungueale e sui tessuti molli delle dita. È semplicemente impossibile non notare un impatto del genere, un'altra questione è come reagire.

I primi segni di lesione accompagnati dalla comparsa di un ematoma subungueale sono considerati:

• dolore acuto e intenso nel sito della lesione, di carattere pulsante e spesso accompagnato da una sensazione di distensione
• arrossamento dei tessuti sotto la lamina ungueale,
• deterioramento della funzionalità delle dita dovuto a dolore o danni alle ossa.

Si può osservare quanto segue:

• perdita di sensibilità a breve termine del dito (in caso di lesioni gravi, l'intorpidimento può persistere anche a lungo),

• gonfiore dei tessuti del dito ferito, a seguito del quale aumenta leggermente di dimensioni,
• un cambiamento del colore della macchia sotto l'unghia da rossastro a bluastro, bordeaux, marrone scuro e persino viola-nero (tutto dipende dalla forza del colpo e dalla quantità di sangue che scorre sotto la lamina ungueale),
• In alcuni casi si osserva il distacco completo o parziale dell'unghia dal letto ungueale e la sua deformazione.

Per quanto riguarda il dolore, dopo un colpo è più forte che dopo aver indossato e tolto scarpe strette, ma in quest'ultimo caso il dolore può essere avvertito per un periodo di tempo più lungo, soprattutto se si esercita pressione sull'alluce.

Complicazioni e conseguenze

Un atteggiamento negligente nei confronti degli infortuni domestici, purtroppo comune ovunque, può avere conseguenze spiacevoli. Ti sei fatto male a un dito e ti è comparsa una macchia scura: è un motivo per correre subito dal medico se scompare gradualmente da sola con la crescita dell'unghia? Questo è esattamente ciò che molti di noi pensano, senza sospettare possibili complicazioni.

Forse il livido in sé non rappresenta un pericolo particolare. Ma la deformazione della lamina ungueale (di solito la sua rottura) o il suo distacco possono causare frequenti lesioni all'unghia e disagio durante la deambulazione se l'unghia dell'alluce è danneggiata.

Non approfondiremo l'aspetto estetico di un difetto ungueale, poiché tali lesioni possono avere conseguenze più spiacevoli, come infezioni sotto l'unghia. I batteri, penetrati sotto la lamina ungueale, iniziano a moltiplicarsi attivamente, causando infiammazione e suppurazione dei tessuti, e questo può già minacciare, se non l'infezione del sangue, la perdita dell'unghia e richiedere un trattamento antibiotico locale (e, in caso di lesioni settiche e sistemiche).

A proposito, esiste anche il rischio di infezione con un approccio scorretto al trattamento di un ematoma. Il sangue di solito si accumula sotto la lamina ungueale e, maggiore è la quantità di sangue presente, più spiacevoli sono le sensazioni causate dalla pressione del sangue sui vari tessuti del dito. Se il sangue viene rimosso, il paziente si sente molto meglio. Ma se l'unghia non si stacca, il sangue può essere rimosso solo perforando la lamina ungueale. Praticando una perforazione con mezzi improvvisati, senza un'adeguata cura dello strumento e della superficie dell'unghia, si può facilmente diffondere un'infezione all'interno e, invece di sangue, si accumulerà pus sotto l'unghia.

Anche l'inazione dopo un infortunio al dito rappresenta un rischio. Ignorando il dolore e la comparsa di un livido sotto l'unghia, si può semplicemente ignorare un problema più serio: una frattura della falange distale o un danno alla sua articolazione. Tali lesioni, a loro volta, possono portare a una ridotta mobilità delle dita.

C'è un altro punto importante. Una malattia più pericolosa potrebbe nascondersi sotto le mentite spoglie di un ematoma: il melanoma o il cancro della pelle, il cui trattamento dovrebbe essere iniziato nelle fasi iniziali del processo. E prima si interviene, meglio è, perché il melanoma tende a crescere rapidamente e a diffondere metastasi.

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Diagnostica ematoma sotto il piede

Dopo aver lasciato cadere qualcosa di pesante sul dito, averlo schiacciato contro una porta o semplicemente averlo colpito con violenza, di solito non ci precipitiamo a consultare un medico. In alcuni casi, è persino giustificato. Ad esempio, un piccolo ematoma subungueale che si è formato a seguito di una lesione e copre meno del 25% della superficie ungueale difficilmente richiede un intervento specialistico. Questi lividi scompaiono da soli, risalendo verso l'alto man mano che l'unghia cresce.

In quali casi è opportuno consultare un medico per consigli e pronto soccorso:

• se la macchia scura sotto l'unghia (indipendentemente dalle sue dimensioni) non è comparsa a seguito di un infortunio e non è accompagnata da dolore,
• se il dolore intenso dopo un infortunio non scompare dopo 24 ore,
• se l'ematoma è grande, cioè la sua area è più grande di un quarto dell'unghia, il che indica una quantità significativa di sangue accumulata sotto la lamina ungueale,
• se la lesione è accompagnata da un dolore intenso (un dolore acuto, che aumenta con il minimo carico sul dito e quando si cammina, può indicare una frattura ossea), a volte in questo caso si avverte anche un leggero scricchiolio quando le ossa si toccano.

Il traumatologo diagnostica il danno alle dita attraverso la formazione di un ematoma ungueale e, se necessario, indirizza il paziente ad altri specialisti, come un chirurgo, un dermatologo o un dermato-oncologo.

La visita inizia con l'esame obiettivo e l'anamnesi. Il medico chiederà al paziente se si è verificato un recente episodio di lesione al dito, la natura della lesione e i suoi sintomi. Se non si avverte dolore acuto e il dito è mobile, si tratta di una comune contusione con sviluppo di un ematoma. In caso contrario, si sospetta una frattura delle ossa della falange distale o una frattura intra-articolare.

Se si sospetta una frattura del dito, il paziente viene sottoposto a un esame radiografico.

Diagnosi differenziale

La causa di una macchia scura sotto l'unghia non è sempre una lesione. Alcune persone presentano queste macchie dalla nascita. Il fatto è che i nei (nevi) possono essere localizzati ovunque sulla pelle, incluso il letto ungueale. Un nevo subungueale presenta una certa somiglianza con un ematoma che si forma a seguito di una lesione ungueale.

Il pericolo di qualsiasi neo è che, sotto l'influenza di fattori negativi (ad esempio, una lesione a un nevo), può degenerare in una neoplasia maligna: il melanoma. A quanto pare, una lesione all'unghia può causare processi patologici nella pelle pigmentata sottostante, con conseguente malignità delle cellule, che inizieranno a dividersi in modo incontrollato, causando la crescita del tumore e la diffusione del processo all'interno del corpo.

Questa è una situazione molto pericolosa, che richiede la consulenza di un oncologo e un intervento chirurgico. L'incidenza del melanoma subungueale è pari a circa il 3-4% di tutti i tumori.

In caso di sospetto melanoma ungueale, il paziente viene sottoposto a dermatoscopia, un esame che consente di esaminare le condizioni dei tessuti sotto l'unghia. Per confermare la diagnosi di tumore della pelle, viene inoltre prescritta una biopsia tissutale nell'area interessata. L'esame istologico del materiale prelevato durante la biopsia è considerato l'esame più accurato, sulla base del quale viene formulata la diagnosi definitiva.

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Trattamento ematoma sotto il piede

In caso di lesione lieve all'unghia, a seguito della quale si è verificata una piccola emorragia sotto di essa, il trattamento consisterà solo nel ridurre l'intensità del dolore. A questo scopo, è possibile utilizzare cubetti di ghiaccio o prodotti surgelati in busta. Il freddo viene applicato sulla zona interessata dalla lesione, alleviando così il dolore e il gonfiore. Si consiglia di applicare il ghiaccio ogni mezz'ora per 3-5 minuti fino alla scomparsa del dolore.

Se il dolore è abbastanza forte, puoi assumere antidolorifici: analgesici o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) che trovi nella tua cassetta dei medicinali. Potrebbero essere "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofene", "Nimid" e, per il dolore intenso, "Ketorolac" o "Ketanov".

Inoltre, come antidolorifico e antinfiammatorio assolutamente sicuro, è possibile assumere un decotto a base di erba e fiori di iperico. Si consiglia di bere la composizione medicinale più volte al giorno, a poco a poco, a intervalli di 3 ore. Non bisogna aspettarsi risultati immediati da un rimedio naturale, ma dopo un paio di giorni si può osservare una notevole riduzione del dolore.

Come alternativa, suggeriscono di applicare una foglia fresca o una pappa di cavolo cappuccio bianco sul dito dolorante. Va detto che l'efficacia di questa ricetta rimane dubbia, sebbene un ematoma subungueale non complicato sia un'ottima ragione per provarla.

Lo stesso si può dire per ammorbidire la lamina ungueale per rimuovere il sangue secco usando una soluzione calda di permanganato di potassio, che dovrebbe avere un intenso colore ciliegia. Si presume che l'effetto desiderato si possa ottenere immergendo il dito ferito in acqua calda (il più calda possibile senza scottarsi) per un quarto d'ora.

Questa ricetta è consigliata solo se la ferita era presente in precedenza, il dolore è passato e rimane solo un livido sotto l'unghia.

Di solito, il primo soccorso è sufficiente per far scomparire dolore e infiammazione. Se le sensazioni spiacevoli non scompaiono entro 24 ore, si avverte pressione e fastidio nella zona dell'unghia, segno di un forte livido, è assolutamente necessario consultare un medico specialista. L'assistenza di uno specialista potrebbe essere necessaria anche se la lamina ungueale si è staccata dalla pelle a causa di una lesione o se si è rotta. Il medico esaminerà la ferita e prescriverà il trattamento appropriato.

Se si osserva un accumulo di sangue sotto un'unghia intatta, il medico eseguirà un intervento di drenaggio per rimuoverlo. L'operazione consiste essenzialmente nel forare l'unghia ed estrarre il sangue accumulato al di sotto di essa, il che apporta un notevole sollievo al paziente e impedisce che l'unghia si sfaldi.

La puntura di un ematoma subungueale non è una procedura dolorosa, poiché la lamina ungueale stessa non ha terminazioni nervose e la rimozione del sangue non richiede danni all'integrità dei tessuti molli. Tuttavia, alcune persone si predispongono psicologicamente al dolore, iniziano a preoccuparsi e fanno movimenti bruschi. Per evitare ciò, il medico può suggerire un'anestesia locale con lidocaina. In altri casi, il sito della puntura viene irrigato con una soluzione anestetica.

Dopo il trattamento preliminare della lamina ungueale con un antisettico, si inizia il drenaggio. La procedura per estrarre il sangue da sotto l'unghia può essere eseguita in due modi:

• la puntura viene effettuata utilizzando un ago medico piuttosto spesso, avvitandolo alla lamina ungueale come nel caso di un trapano,
• La lamina ungueale nel sito dell'ematoma viene bruciata con uno speciale dispositivo: un cauterizzatore termico.

Il sangue inizia a fuoriuscire dal foro che si è formato. Per accelerare un po' questo processo, si preme leggermente sulla lamina ungueale. Successivamente, si applica un fazzoletto imbevuto di antisettico sul dito, che viene poi fissato con una benda. Poiché il sangue può fuoriuscire dal foro dell'unghia per un giorno o più, la benda deve essere cambiata periodicamente (almeno una volta al giorno).

Un prerequisito per il successo di questa procedura è la sterilità, poiché un'infezione nel sito di puntura provocherà lo sviluppo di una secrezione purulenta sotto la lamina ungueale, il cui trattamento potrebbe richiedere la rimozione. Come antisettico si utilizza solitamente una soluzione di perossido di idrogeno. In mancanza di quest'ultimo, è possibile utilizzare altri eccellenti antisettici: una soluzione alcolica di iodio, una soluzione acquosa di permanganato di potassio o furacilina. L'uso del farmaco "clorexidina", con un pronunciato effetto antibatterico, è indicativo. È consuetudine trattare non solo le ferite, ma anche le mani e gli strumenti chirurgici prima e dopo l'intervento chirurgico.

Su internet, è possibile trovare una descrizione del drenaggio ungueale a casa, utilizzando una graffetta che deve essere riscaldata sul fuoco e poi forata per estrarre il sangue. Prima della procedura, si consiglia di lubrificare la superficie dell'unghia con iodio e, dopo aver rimosso il drenaggio e il sangue, con perossido di idrogeno e applicare una benda imbevuta nella stessa soluzione.

In teoria, se l'operazione viene eseguita in condizioni di buona disinfezione della graffetta e dell'unghia, non dovrebbero verificarsi infezioni. Tuttavia, questo autotrattamento ha spesso esiti negativi. I pazienti devono consultare un medico perché l'unghia è già in suppurazione.

In caso di ematomi molto grandi che ricoprono gran parte dell'unghia, così come quando si osserva un distacco spontaneo della lamina ungueale, i medici ricorrono spesso al trattamento chirurgico: asportazione dell'unghia seguita dal trattamento dei tessuti sottostanti.

Il trattamento prevede la rimozione del sangue accumulato, il trattamento della cavità con un antisettico e l'applicazione di una medicazione asettica per impedire che l'infezione penetri nella ferita aperta.

In alcuni casi non viene asportata l'intera unghia, ma solo la parte deformata ed esfoliata, che può poi subire ripetuti danni.

L'asportazione chirurgica dell'unghia può essere necessaria anche in caso di insorgenza di un processo infiammatorio purulento sotto la lamina ungueale. In questo caso, la ferita viene lavata, trattata con un antisettico e, successivamente, si applica sulla superficie una pomata antibatterica efficace per questo tipo di lesioni (tetraciclina, sintomicina, eritromicina, ecc.). È necessario applicare una benda asettica. La ferita deve essere medicata e fasciata quotidianamente.

In caso di lesioni gravi, se l'unghia si è staccata spontaneamente e ha dovuto essere rimossa, i medici possono applicare suture nella sede del danno tissutale utilizzando materiali autoriassorbibili. È possibile fissare un appuntamento di controllo per un controllo delle suture 3-4 giorni dopo la lesione.

Su richiesta del medico, i punti di sutura dovranno essere lavati con acqua e sapone a casa e dovranno essere applicate pomate antibiotiche, dopotutto, qualsiasi ferita è la via di minor resistenza per la penetrazione di microrganismi patogeni che causano processi infiammatori purulenti.

Prevenzione

È possibile evitare la comparsa di ematomi subungueali dovuti alla compressione continua delle dita dei piedi scegliendo scarpe di taglia e forma appropriate. Durante l'allenamento e il gioco del calcio, si raccomanda di utilizzare scarpe sportive specifiche con un adeguato grado di protezione delle dita dei piedi dagli urti. Anche i lavoratori edili dovrebbero indossare scarpe specifiche, poiché solitamente presentano un rischio maggiore di lesioni ai piedi.

Quando sollevi carichi eccessivamente pesanti, non dimenticare il rischio di farli cadere sul piede. Devi imparare a calcolare correttamente la tua forza.

Non dimentichiamoci delle nostre dita, che, a causa della nostra disattenzione e disattenzione, finiscono spesso incastrate nella porta che si restringe bruscamente. I bambini piccoli, che non comprendono ancora appieno il pericolo di una porta, sono particolarmente colpiti. I genitori sono spesso responsabili delle lesioni dei bambini, perché chiudono la porta di casa o dell'auto senza prestare attenzione alla posizione delle mani dei bambini nelle vicinanze. Attenzione e cautela aiuteranno a prevenire tali lesioni.

Se la lesione non può essere evitata, l'applicazione urgente di ghiaccio sul sito della lesione contribuirà a ridurre la gravità dei sintomi e, potenzialmente, a prevenire la comparsa di un ematoma subungueale. Si raccomanda di eseguire questo trattamento di cinque minuti ogni mezz'ora, osservando le sensazioni e i cambiamenti nell'arto leso. L'assenza di sollievo dai sintomi entro 24 ore è in ogni caso un motivo valido per recarsi in una struttura medica.

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Previsione

L'ematoma subungueale è un fenomeno piuttosto spiacevole, ma la sua prognosi è considerata favorevole nella maggior parte dei casi. Se il trattamento viene eseguito correttamente, non si verificano complicazioni e in breve tempo la persona dimentica la lesione al dito che si è verificata. Tuttavia, l'ematoma stesso, sotto forma di una macchia scura, ricorderà a lungo l'incidente, finché l'unghia non cresce a sufficienza e viene tagliata nella zona scura.

La prognosi peggiora se la lesione ha danneggiato ossa e tessuti molli o se si è sviluppato un processo purulento nella sede dell'ematoma. In questo caso, l'unghia in crescita può presentare una forma irregolare e vari difetti. Una frattura non trattata può influire negativamente sulla funzionalità del dito. Dolore e dislocazione delle ossa possono compromettere la mobilità e modificare la forma della falange o dell'articolazione danneggiata.

Una doppia prognosi può essere attribuita anche al melanoma mascherato da ematoma. Se il processo maligno viene rilevato in tempo nelle fasi iniziali, le probabilità di dimenticarlo per lungo tempo sono del 70-100%, a seconda delle dimensioni della neoplasia. La diagnosi tardiva del tumore della pelle riduce la percentuale di sopravvivenza dopo il trattamento al 30-50%.

Ma torniamo al nostro ematoma, causato da un trauma. Se la causa è proprio un danno traumatico all'unghia e ai tessuti sottostanti, la prevenzione di questa condizione può essere considerata la prevenzione di infortuni domestici e lavorativi. Prima di tutto, cautela e accuratezza.

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