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Embolia polmonare (TELA) - Prevenzione
Ultima recensione: 04.07.2025
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La prevenzione dell'EP consiste nel prolungamento tempestivo del riposo a letto nel periodo postoperatorio, nella diagnosi e nel trattamento della tromboflebite delle vene degli arti inferiori.
Nei pazienti con insufficienza cardiaca, obesità, neoplasie maligne, interventi sugli organi pelvici e sullo spazio retroperitoneale, dopo alloprotesi d'anca, al fine di prevenire la flebotrombosi degli arti inferiori e l'embolia polmonare, si raccomanda la somministrazione di eparina per via sottocutanea 5 mila UI 2 volte al giorno, a partire dalla sera prima dell'intervento e fino alla fine del periodo di maggior rischio di flebotrombosi (7-10 giorni).
Negli ultimi anni è stato proposto l'uso di eparine a basso peso molecolare per la prevenzione della flebotrombosi.
Le preparazioni di eparina a basso peso molecolare contengono una frazione con peso molecolare compreso tra 3000 e 9000 Dalton e hanno un'attività di inibizione relativamente elevata contro il fattore Xa. Ciò determina un effetto antitrombotico più pronunciato. Allo stesso tempo, le preparazioni di eparina a basso peso molecolare inattivano la trombina in modo molto lieve, hanno un effetto minore sulla permeabilità vascolare e causano trombocitopenia meno frequentemente rispetto all'eparina non frazionata convenzionale, il che comporta un rischio significativamente inferiore di sanguinamento.
Dosi raccomandate di eparine a basso peso molecolare per la prevenzione della trombosi venosa profonda:
- enoxaparina (clexane, lovenox) - 40 mg (o 4000 UI) 1 volta al giorno o 30 mg (3000 UI) 2 volte al giorno;
- fraxiparina (nadroparina) - 0,3 ml (o 3075 ME) per 3 giorni e dal 4° giorno 0,4 ml (o 4100 ME) 1 volta al giorno;
- dalteparina (fragmin) - 5000 UI 1 volta al giorno o 2500 UI 2 volte al giorno;
- reviparina (clivarin) - 0,25-0,5 ml (o 1750-3500 ME) 1 volta al giorno.
L'uso di eparina riduce il rischio di EP non fatale del 40%, di EP fatale del 60% e di trombosi venosa profonda del 30%.
Negli ultimi anni, si è diffuso un metodo di prevenzione chirurgica dell'EP che prevede l'impianto di un filtro a ombrello nella sezione infrarenale della vena cava inferiore. Questo intervento è indicato:
- in caso di trombosi embologenica del segmento ileocavale, quando è impossibile eseguire l'embolectomia;
- in caso di embolia ripetuta nel sistema arterioso polmonare in pazienti con origine sconosciuta dell'embolia;
- in caso di embolia polmonare massiva.
I filtri a ombrello ("trappole per emboli") vengono posizionati nella porzione infrarenale della vena cava mediante puntura percutanea della vena giugulare o femorale.
Tutti i pazienti affetti da EP devono essere monitorati per almeno 6 mesi per garantire la tempestiva individuazione dell'ipertensione polmonare cronica, che si sviluppa nell'1-2% dei casi a causa dell'ostruzione meccanica del flusso sanguigno nella circolazione polmonare.