Encefalopatia epatica: sintomi

I sintomi di encefalopatia epatica includono sintomi non specifici di disturbi mentali, manifestazioni neuromuscolari, asterixis, cambiamenti nell'elettroencefalogramma.

La valutazione del grado di gravità della depressione viene effettuata secondo la scala di Glasgow.

Test funzionali	La natura della reazione	Punteggio in punti
Strappare gli occhi	Apertura spontanea	4
	In risposta a un ordine verbale	3
	In risposta all'irritazione dolorosa	2
	No	1
Attività motoria	Propositivo in risposta agli ordini verbali	6
	Propositivo in risposta all'irritazione dolorosa ("astinenza" degli arti)	5
	Non selezionato in risposta a irritazione dolorosa ("ritiro" con flessione degli arti)	4
	Flessione tonica patologica in risposta alla stimolazione del dolore	3
	Movimenti estensivi patologici in risposta alla stimolazione del dolore	2
	Assenza di reazione motoria all'irritazione dolorosa	1
Risposte verbali	Orientamento di conservazione, veloce corretto	5
	Risposta
	Discorso confuso	4
	Alcune parole vaghe, risposte inadeguate	3
	Suoni inarticolati	2
	Mancanza di parola	1

I risultati di tre test funzionali sono riassunti: apertura degli occhi, attività motoria, risposte verbali. Il totale generale è calcolato in punti.

Quando l'encefalopatia epatica colpisce tutte le parti del cervello, quindi il quadro clinico è un complesso di sindromi diverse. Include disturbi neurologici e mentali. Una caratteristica peculiare dell'encefalopatia epatica è la variabilità del quadro clinico in vari pazienti. È facile diagnosticare l'encefalopatia, ad esempio, quando si entra in un ospedale con emorragia gastrointestinale o sepsi, un paziente con cirrosi epatica, una volta esaminato, rivela confusione e un tremore "battito di mani". Se l'anamnesi è sconosciuta e non ci sono fattori ovvi che contribuiscono al peggioramento del decorso della malattia, il medico potrebbe non riconoscere l'insorgenza dell'encefalopatia epatica a meno che non dia un significato adeguato alle manifestazioni sottili della sindrome. Un grande valore in questo caso può avere dati ottenuti da membri della famiglia che hanno notato un cambiamento nelle condizioni del paziente.

Esaminando i pazienti cirrotici con disturbi neuropsichiatrici, soprattutto nei casi in cui sono apparsi improvvisamente, il medico deve considerare la possibilità di sintomi neurologici nei pazienti rari con emorragia intracranica, traumi, infezioni, tumore al cervello, così come danni cerebrali a causa di ricevere medicinali droghe o altri disordini metabolici.

I segni clinici e i dati degli esami nei pazienti con encefalopatia epatica differiscono tra loro, specialmente nel decorso a lungo termine di una malattia cronica. Il quadro clinico dipende dalla natura e dalla gravità dei fattori che hanno causato il deterioramento e dall'eziologia della malattia. I bambini possono sviluppare una reazione estremamente acuta, spesso accompagnata da agitazione psicomotoria.

Nel quadro clinico, caratteristico dell'encefalopatia epatica, per comodità di descrizione si possono distinguere i disturbi di coscienza, personalità, intelletto e linguaggio.

Per l'encefalopatia epatica, è caratteristico un disturbo della coscienza con un disturbo del sonno. La sonnolenza nei pazienti appare precoce, più tardi si sviluppa l'inversione del ritmo normale del sonno e della veglia. I primi segni di un disturbo della coscienza includono una diminuzione del numero di movimenti spontanei, uno sguardo fisso, l'inibizione e l'apatia, una brevità di risposte. Un ulteriore deterioramento della condizione porta al fatto che il paziente reagisce solo a stimoli intensi. Il coma inizialmente assomiglia ad un sogno normale, tuttavia, man mano che diventa più pesante, il paziente cessa completamente di reagire agli stimoli esterni. Queste violazioni possono essere sospese a qualsiasi livello. Il rapido cambiamento nel livello di coscienza è accompagnato dallo sviluppo del delirio.

I cambiamenti di personalità sono più evidenti nei pazienti con malattia epatica cronica. Includono l'infantilismo, l'irritabilità, la perdita di interesse nella famiglia. Tali cambiamenti di personalità possono essere rilevati anche in pazienti in uno stato di remissione, che coinvolge il coinvolgimento dei lobi frontali del cervello nel processo patologico. Questi pazienti, di regola, sono socievoli, persone gentili con contatti sociali facilitati. Hanno spesso uno stato d'animo giocoso, euforia.

I disordini dell'intelligenza variano in intensità da una lieve interruzione dell'organizzazione di questo processo mentale a una coscienza pronunciata e confusa. Disturbi isolati sorgono su uno sfondo di chiara coscienza e sono associati a una violazione dell'attività ottico-spaziale. Più facilmente sono rivelati sotto forma di aprassia costruttiva, espressa nell'incapacità dei pazienti di copiare un semplice schema di cubi o fiammiferi. Per valutare la progressione della malattia, è possibile esaminare in modo coerente i pazienti che utilizzano il test Reitan per collegare i numeri. I disturbi della lettera si manifestano sotto forma di violazioni delle lettere, quindi i registri giornalieri del paziente riflettono lo sviluppo della malattia. La violazione del riconoscimento di oggetti simili per dimensioni, forma, funzione e posizione nello spazio, porta ulteriormente a disturbi come la minzione e la defecazione in luoghi inadatti. Nonostante tali disturbi comportamentali, i pazienti rimangono spesso critici.

Il linguaggio nei pazienti diventa lento, indistinto e vocale - monotono. In un confronto profondo, la disfasia diventa evidente, che è sempre combinata con le perseverazioni.

Alcuni pazienti avvertono l'odore epatico dalla bocca. Questo odore acido delle feci durante la respirazione è causato dai mercaptani - sostanze volatili, che sono normalmente prodotte nelle feci dai batteri. Se i mercaptani non vengono rimossi attraverso il fegato, vengono espulsi dai polmoni e appaiono nell'aria espirata. L'odore epatico non è associato all'estensione o alla durata dell'encefalopatia, la sua assenza non consente di escludere l'encefalopatia epatica.

Il segno neurologico più caratteristico dell'encefalopatia epatica è il tremore "clapping" (asterixis). È associato a una violazione dell'afflusso di impulsi afferenti dalle articolazioni e da altre parti del sistema muscoloscheletrico alla formazione reticolare del tronco cerebrale, che porta all'incapacità di mantenere la posizione. Il tremore "sbattente" è dimostrato su braccia allungate con le dita sistemate o alla massima estensione della mano del paziente con un avambraccio fisso. Allo stesso tempo, si osservano rapidi movimenti di estensore della flessione alle articolazioni metacarpo-falangea e radiocarpale, spesso accompagnati da movimenti laterali delle dita. A volte l'ipercinesia cattura l'intero braccio, il collo, la mascella, la lingua, la bocca tirata e le palpebre ben chiuse, mentre cammina cammina l'atassia. Il tremore è più pronunciato pur mantenendo una postura costante, meno evidente durante il movimento e assente durante il riposo. Di solito è bilaterale, ma non sincrono: il tremore può essere più pronunciato su un lato del corpo che sull'altro. Può essere valutato sollevando con attenzione l'arto o scuotendo le mani del paziente con un medico. Durante il coma, il tremore scompare. Il tremore "sbattimento" non è specifico per il precoma epatico. È osservato con uremia, insufficienza cardiaca respiratoria e grave.

I riflessi tendinei profondi sono generalmente elevati. In alcune fasi dell'encefalopatia epatica, il tono muscolare è aumentato e la rigidità muscolare è spesso accompagnata da un prolungato clono dei piedi. Durante il coma, i pazienti diventano flaccidi, i riflessi scompaiono.

I riflessi plantari flessivi in copula profonda o coma si trasformano in riflessi estensori. Nello stato terminale possono verificarsi iperventilazione e ipertermia. La natura diffusa dei disturbi cerebrali nell'encefalopatia epatica è anche evidenziata dall'eccessiva appetito dei pazienti, dai contrazioni muscolari, dall'afferrare e dal succhiare i riflessi. I disturbi visivi comprendono cecità corticale reversibile.

La condizione dei pazienti è instabile, seguita da una maggiore sorveglianza.

Le manifestazioni cliniche di encefalopatia epatica dipendono dal suo stadio e dal tipo di corso (acuto, subacuto, cronico).

L'encefalopatia acuta epatica è caratterizzata da un inizio improvviso, un decorso breve ed estremamente grave, che dura da alcune ore a diversi giorni. Un coma epatico può rapidamente verificarsi. In acuta prognosi insufficienza epatica è determinata in base all'età (sfavorevole in persone di età inferiore ai 10 e di età superiore ai 40 anni; eziologia (prognosi peggiore rispetto alla natura virale della malattia con un farmaco), la presenza di ittero, che è apparso prima di una settimana prima della encefalopatia.

Encefalopatia epatica acuta sviluppa in virali, farmaci, epatite e cirrosi pazienti tossicità acuta con necrosi acuta stratificazione sui cambiamenti cirrotici nella fase terminale della malattia. Tipicamente, encefalopatia epatica acuta nei pazienti con cirrosi epatica si verifica con un aggravamento nettamente espressa della malattia, così come sotto l'influenza di provocare fattori: la somministrazione eccessi alcoliche di analgesici narcotici, ipnotici, esposizione a sostanze tossiche infezione epatotropico.

L'encefalopatia epatica subacuta differisce dalla durata acuta dello sviluppo dei sintomi e dallo sviluppo ritardato del coma (per una settimana o più). A volte l'encefalopatia subacuta acquisisce un decorso ricorrente, durante i periodi di remissione i pazienti si sentono soddisfacenti, poiché i fenomeni di encefalopatia diminuiscono significativamente.

L'encefalopatia cronica epatica si osserva principalmente in pazienti con cirrosi epatica con ipertensione portale.

Isolare il flusso ricorrente e continuo di encefalopatia cronica. Per encefalopatia epatica cronica è caratterizzata da continui cambiamenti nella sfera mentale di varia gravità che possono periodicamente aumentare (cambiamento di carattere, l'emozione, l'umore, deficit di attenzione, la memoria, l'intelligenza) possono parkinsoniano tremore, rigidità muscolare, riduzione dell'attenzione, della memoria. Un criterio importante per la diagnosi di encefalopatia epatica cronica è l'efficacia del trattamento corretto e tempestivo.

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