Endoprotesi articolari

L'endoprotesi articolare è considerata uno dei metodi più efficaci di trattamento chirurgico per i pazienti affetti da patologie reumatologiche. Questo intervento è diventato parte integrante del trattamento riabilitativo dei pazienti con patologie reumatiche e disturbi muscoloscheletrici, poiché non solo allevia il dolore, ma ripristina anche l'attività funzionale e migliora la qualità della vita.

L'importanza di questo metodo di trattamento chirurgico è dovuta alla frequenza e alla natura del danno articolare. In oltre il 60% dei pazienti con malattie reumatiche, le articolazioni degli arti inferiori sono coinvolte nel processo. Segni clinici o radiografici di danno all'articolazione dell'anca vengono rilevati nel 36% dei pazienti con artrite reumatoide e l'età media dei pazienti al momento dell'intervento è di 42 anni. L'endoprotesi articolare è necessaria anche per il 5-10% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico in caso di necrosi asettica della testa del femore, il più delle volte bilaterale. Questo processo si verifica solitamente in giovane età ed è accompagnato da forte dolore, limitazione dei movimenti e riduzione dell'attività funzionale.

Negli Stati Uniti, l'artrite reumatoide giovanile viene diagnosticata ogni anno a 100.000 bambini e, secondo diversi autori, l'articolazione dell'anca è colpita nel 30-60% di questi pazienti. La riduzione dell'attività funzionale che si verifica con questa patologia porta a gravi problemi psicoemotivi nei bambini e negli adolescenti a causa del loro isolamento forzato e della dipendenza da aiuti esterni.

In questo senso, l'artrite reumatoide, l'artrite cronica giovanile, il LES e la spondilite anchilosante occupano un posto di rilievo tra le indicazioni per le endoprotesi articolari.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicazioni per la procedura

Lo scopo dell'endoprotesi articolare è ripristinare la funzionalità dell'arto interessato. Questo obiettivo si ottiene eliminando il dolore e aumentando l'ampiezza del movimento. Ripristinando lo stato funzionale del paziente, si raggiunge lo scopo principale dell'endoprotesi articolare: migliorare la qualità della vita. Questo è particolarmente importante per i pazienti affetti da artrite reumatoide, LES e artrite cronica giovanile, poiché la maggior parte di essi sono giovani in età lavorativa, per i quali il ritorno a una vita attiva e completa è la chiave per il successo del trattamento.

Nel determinare le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento di sostituzione articolare, è necessario valutare i seguenti fattori:

• intensità del dolore articolare:
• il grado di gravità dei disturbi funzionali;
• modifiche nei dati degli esami radiografici;
• informazioni sul paziente (età, sesso, natura del precedente intervento chirurgico, condizioni somatiche).

Nella definizione della strategia terapeutica, lo stadio del processo patologico è di fondamentale importanza. Il principale segno clinico di danno alle superfici articolari è l'intensità del dolore. In questo caso, il dolore è accompagnato da corrispondenti disturbi funzionali e segni radiografici, che sono più pronunciati nelle fasi finali della malattia. Spesso, durante l'esame dei pazienti, si riscontra una discrepanza tra il quadro clinico e la gravità delle alterazioni radiografiche. In questo caso, è molto più difficile giustificare la necessità di un intervento chirurgico. In questa situazione, il criterio principale per determinare le indicazioni all'endoprotesi articolare è l'intensità del dolore. Tuttavia, nell'artrite reumatoide, un aumento del dolore può indicare una riacutizzazione della malattia. Tutto ciò richiede un esame completo dei pazienti presso un reparto specializzato e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito in fase di remissione.

La compromissione della funzionalità degli arti dovuta a danni alle superfici articolari, insieme all'intensità del dolore, è considerata una delle principali indicazioni all'endoprotesi articolare. A questo proposito, i sistemi di valutazione quantitativa sono importanti, consentendo di presentare le alterazioni in modo puntuale.

Uno dei sistemi più comuni per valutare la funzionalità delle strutture dell'anca è il sistema di valutazione di Harris. Se il punteggio è inferiore a 70, è indicata la sostituzione dell'anca con un'endoprotesi.

Il sistema più comune per la valutazione delle condizioni del ginocchio è quello descritto da Insall, che include le caratteristiche della sindrome dolorosa e i parametri della deambulazione. Inoltre, vengono valutate le funzioni delle superfici articolari più colpite e il grado di deformazione dell'arto. È importante notare che questi metodi consentono non solo di valutare le funzioni prima dell'intervento chirurgico, ma anche i risultati delle endoprotesi articolari nel periodo postoperatorio precoce e tardivo, nonché le dinamiche di recupero e stabilizzazione della funzione muscoloscheletrica.

Oltre a quanto sopra, esistono altri approcci e metodi che consentono una valutazione quantitativa dello stato del sistema muscolo-scheletrico. A questo proposito, è consigliabile utilizzare diversi approcci per ottenere una valutazione più completa delle funzioni.

Attualmente, l'età del paziente non è considerata un criterio determinante per la possibilità di un'endoprotesi articolare. È più importante valutare le condizioni somatiche del paziente, la sua attività, il suo stile di vita, le sue esigenze e il suo desiderio di condurre una vita attiva.

Pertanto si possono identificare le seguenti indicazioni per le endoprotesi articolari.

• Sindrome dolorosa grave con compromissione della funzionalità degli arti quando il trattamento conservativo è inefficace e vengono rilevate alterazioni radiologiche.
• Osteoartrite stadio radiografico III-IV.
• Danni all'anca o al ginocchio nell'artrite reumatoide, nell'artrite cronica giovanile, nella SA e in altre malattie reumatiche con alterazioni distruttive delle ossa rilevabili radiologicamente.
• Necrosi asettica della testa femorale con progressione della deformità cranica.
• Necrosi asettica dei condili della tibia o del femore con deformità progressiva in valgismo o varo dell'arto.
• Alterazioni dell'articolazione dell'anca con segni radiografici di protrusione del pavimento dell'acetabolo.
• Accorciamento dell'arto clinicamente rilevato sul lato delle superfici articolari interessate, in combinazione con alterazioni radiografiche.
• Contrattura causata da alterazioni distruttive dell'osso rilevabili radiologicamente.
• Anchelosi fibrosa e ossea.
• Cambiamenti post-traumatici che causano un'interruzione della funzione di supporto e lo sviluppo della sindrome del dolore.

Le indicazioni per l'endoprotesi delle articolazioni metacarpofalangee sono:

• dolore articolare che non risponde al trattamento conservativo;
• deformazione dell'articolazione metacarpofalangea:
• sublussazione o lussazione delle falangi prossimali;
• deviazione ulnare che persiste durante l'estensione attiva;
• rilevamento di distruzione di secondo grado o superiore secondo Larsen durante l'esame radiologico;
• formazione di contrattura o anchilosi in posizione funzionalmente svantaggiosa;
• arco di movimento funzionalmente svantaggioso;
• aspetto insoddisfacente della spazzola.

Preparazione

Durante la preparazione preoperatoria e la cura postoperatoria dei pazienti affetti da malattie reumatologiche, gli ortopedici si trovano ad affrontare una serie di problemi legati a:

• manifestazioni sistemiche della malattia di base;
• assunzione di farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD);
• difficoltà anestesiologiche;
• difficoltà tecniche:
• osteoporosi concomitante;
• danno simultaneo a più superfici articolari.

Una delle manifestazioni sistemiche delle malattie reumatiche è l'anemia. Anche il trattamento a lungo termine nel periodo preoperatorio a volte non dà risultati tangibili. Condizione indispensabile per l'endoprotesi articolare è la trasfusione di una quantità adeguata di plasma e globuli rossi durante e dopo l'intervento, nonché la reinfusione del proprio sangue.

I disturbi cardiovascolari sono più comuni nei pazienti con artrite reumatoide rispetto ai pazienti con osteoartrite. Pertanto, nell'artrite reumatoide, è necessario un esame più approfondito del sistema cardiovascolare per determinare il rischio chirurgico e condurre un'adeguata preparazione preoperatoria.

Nella pianificazione di un intervento chirurgico, è necessario tenere conto dei farmaci assunti dal paziente. Non esistono dati convincenti sull'impatto negativo dei DMARD, come metotrexato, leflunomide e inibitori del TNF-α, sul decorso postoperatorio. Tuttavia, a causa della tossicità di questi farmaci e per ridurre il rischio di complicanze infettive, nella maggior parte dei casi la loro assunzione viene interrotta 1 settimana prima dell'intervento e per tutta la durata della guarigione della ferita.

Con l'uso prolungato di glucocorticoidi si osserva atrofia della corteccia surrenale, pertanto questi pazienti necessitano di un attento monitoraggio durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio precoce. Se necessario, si esegue una terapia pulsata.

Le difficoltà nell'anestesia sono associate alle peculiarità del decorso delle malattie reumatologiche. Ad esempio, nell'artrite reumatoide giovanile, il danno alle articolazioni temporo-mandibolari, in combinazione con la micrognazia, può complicare significativamente l'intubazione e ostacolare il ripristino della respirazione dopo l'intubazione. La colonna cervicale è interessata nel 30-40% dei casi di artrite reumatoide. Di solito il processo è asintomatico, ma a causa della rigidità della colonna cervicale, spesso si presentano difficoltà nell'intubazione. Nei pazienti con instabilità di C1-C2, sussiste il rischio di danni al centro respiratorio durante le manipolazioni del collo durante l'intubazione. Difficoltà nell'esecuzione dell'anestesia spinale possono insorgere a causa di danni alla colonna vertebrale, ossificazione dei legamenti vertebrali, ad esempio nei pazienti con spondilite anchilosante.

Date le molteplici lesioni delle superfici articolari nelle malattie reumatologiche, un esame approfondito del sistema muscolo-scheletrico e dello stato funzionale è considerato molto importante per determinare la capacità del paziente di utilizzare un supporto aggiuntivo nel periodo postoperatorio. In caso di lesioni alle articolazioni della spalla, del gomito o del polso, i pazienti possono avere difficoltà a usare le stampelle. In questi casi, è spesso necessario eseguire prima gli interventi sulle articolazioni degli arti superiori. Le grandi superfici articolari degli arti superiori, come la spalla e il gomito, sono meno frequentemente dotate di protesi. In caso di dolore alle articolazioni della spalla, è necessario ridurre il dolore il più possibile in modo che il paziente possa utilizzare un supporto aggiuntivo.

I pazienti con lesioni multiple dell'apparato muscolo-scheletrico presentano solitamente una marcata atrofia dei muscoli degli arti superiori e inferiori, sia a causa del processo patologico in sé, sia a causa della mobilità limitata e dell'adinamia. Inoltre, i tessuti molli che circondano l'articolazione sono spesso coinvolti nel processo patologico. Il danno ai tessuti periarticolari implica che la mobilità e l'ampiezza di movimento ottenute nell'articolazione operata siano spesso inferiori a quanto ci si aspetterebbe con questo tipo di trattamento chirurgico. Il coinvolgimento di numerose superfici articolari nel processo porta spesso allo sviluppo di contratture, sublussazioni e rigidità, il che complica l'attuazione del trattamento funzionale rigenerativo. A questo proposito, la collaborazione di un fisioterapista esperto nella riabilitazione è di grande importanza.

La valutazione delle radiografie è considerata una fase necessaria della pianificazione preoperatoria. Sulla base delle immagini radiografiche degli elementi articolari, viene selezionato il tipo di endoprotesi, vengono determinate le dimensioni dei suoi elementi e vengono pianificate le fasi dell'intervento chirurgico. Inoltre, l'esame radiografico, insieme ad altre metodiche, consente di determinare le indicazioni per endoprotesi articolari cementate o non cementate. Nella valutazione delle radiografie dell'anca, vengono prese in considerazione la forma del femore, il canale midollare del femore, l'acetabolo, il grado di protrusione del fondo acetabolare, la gravità della displasia degli elementi delle superfici articolari, e delle radiografie del ginocchio, la relazione tra i suoi elementi, il grado di distruzione ossea dei condili e la gravità della deformazione.

Tecnica sostituzione delle articolazioni

Sostituzione dell'anca

Per l'intervento chirurgico, il paziente può essere posizionato supino o su un fianco. Gli approcci chirurgici sono diversi, ma i più comunemente utilizzati e considerati i più tipici sono l'approccio antero-esterno e quello posteriore. Nel primo caso, l'intervento chirurgico può essere eseguito con il paziente posizionato supino o su un fianco. Quando si utilizza l'approccio posteriore, il paziente viene posizionato su un fianco.

Durante l'intervento chirurgico, è necessaria un'emostasi accurata a causa dell'anemia come manifestazione sistemica della malattia di base, nonché perché in questi pazienti non è consigliabile eseguire trasfusioni di sangue.

Una fase importante dell'intervento è considerata la riduzione di prova dell'anca e l'assemblaggio dell'unità endoprotesica. In questo caso, vengono verificate la conformità di tutti gli elementi dell'endoprotesi tra loro, la loro stabilità, la correttezza dell'orientamento anatomico degli elementi tra loro e rispetto agli assi corporei, nonché l'ampiezza del movimento, e viene eseguito un test di lussazione. Solo in seguito si procede all'installazione definitiva del componente femorale e della testa dell'endoprotesi.

Endoprotesi dell'articolazione del ginocchio

L'endoprotesi articolare viene eseguita con un laccio emostatico pneumatico sull'anca. Viene utilizzato un accesso parapatellare (esterno, più spesso interno). Una fase importante dell'intervento è la rimozione della membrana sinoviale patologicamente alterata, che favorisce l'infiammazione delle superfici articolari e lo sviluppo di distruzione ossea. Il tessuto sinoviale patologico conservato può causare lo sviluppo di instabilità asettica del componente dell'endoprotesi.

La tecnica di installazione dei template di resezione, la successiva selezione dei componenti necessari dell'endoprotesi e il loro posizionamento sono considerati tipici di questo intervento. Le differenze sono dovute alle caratteristiche progettuali dei vari modelli e tipi di endoprotesi.

È fondamentale raggiungere l'equilibrio dell'apparato legamentoso del ginocchio durante l'intervento di endoprotesi articolare. La deformità in valgo che si sviluppa in caso di artrite reumatoide porta all'insufficienza del complesso legamentoso interno del ginocchio. A tal proposito, per ottenere un buon risultato durante l'intervento, è necessario valutare le condizioni dell'apparato legamentoso e mantenerlo in perfetto equilibrio.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprotesi delle articolazioni metacarpofalangee

Nell'esecuzione di endoprotesi articolari, la maggior parte dei pazienti utilizza un approccio trasversale nella proiezione delle teste delle ossa metacarpali. Allo stesso tempo, l'aspetto più importante nell'intervento di endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangee non è il posizionamento degli impianti in sé, ma un complesso di interventi sui tessuti molli che circondano l'articolazione. Per eliminare la sinovite, la sinoviectomia deve essere eseguita senza fallo.

Successivamente, è necessario valutare l'integrità della cartilagine e, in caso di endoprotesi articolare, isolare la falange prossimale. In alcuni casi, la sua corticale dorsale potrebbe presentare un difetto, di cui tenere conto durante la resezione della testa. Di solito, la resezione della base delle falangi non è necessaria. Quando si formano i canali, è importante ricordare che il canale della falange viene formato per primo, poiché il suo canale midollare è più piccolo del canale metacarpale. Questo vale per le articolazioni metacarpofalangee II, III e V.

È inoltre necessario recidere le porzioni ulnari dei muscoli interossei dorsali con i legamenti adiacenti. Nell'articolazione metacarpo-falangea II, ciò può causare rotazione del dito, quindi, se la correzione della deviazione ulnare può essere eseguita senza questa procedura, si dovrebbe evitare di recidere questi muscoli. Tale manipolazione viene eseguita non solo durante l'endoprotesi articolare, ma anche durante la sinoviectomia, quindi (data la riserva di tempo) è possibile trasferire questi tendini sul lato radiale del dito adiacente. Poiché la deformazione è causata anche dallo spostamento ulnare dei tendini estensori, la loro radializzazione viene eseguita con qualsiasi metodo a disposizione del chirurgo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Caratteristiche operative

Per valutare l'efficacia delle endoprotesi articolari, vengono utilizzati sia metodi diagnostici strumentali (principalmente radiografie) sia numerose scale e questionari. Le immagini radiografiche possono essere utilizzate per valutare la dinamica della stabilità dell'endoprotesi, la correttezza della posizione dei suoi elementi, il grado della loro migrazione, la comparsa e la gravità dell'osteolisi. L'intensità del dolore viene valutata sia dal paziente stesso utilizzando una scala analogica visiva, sia dal medico durante il controllo della funzionalità dell'articolazione operata, la possibilità di carico dell'arto operato, la necessità di supporto aggiuntivo, durante la salita delle scale e la percorrenza di lunghe distanze. Solo tenendo conto di una serie di fattori è possibile fornire una valutazione oggettiva dell'efficacia dell'intervento.

Dopo l'endoprotesi articolare in pazienti con patologie reumatologiche, molti ricercatori notano buoni risultati a distanza: aumento dell'attività funzionale e riduzione del dolore. È stato dimostrato che 10 anni dopo l'endoprotesi articolare, la maggior parte dei pazienti non avvertiva dolore o il dolore era insignificante. Tuttavia, si ritiene che il dolore nei pazienti con patologie reumatiche sia il sintomo più variabile e che il ripristino dell'attività funzionale sia significativamente peggiore rispetto ai pazienti con altre patologie, a causa della natura poliarticolare della lesione e della natura sistemica della malattia reumatologica. In questa situazione, non è sempre possibile valutare oggettivamente lo stato funzionale di una specifica articolazione.

Fattori che influenzano l'efficacia della chirurgia di sostituzione articolare

L'efficacia della sostituzione articolare è determinata da molti fattori, quali:

• condizione somatica del paziente:
• attività della malattia e gravità dei disturbi sistemici;
• numero di superfici articolari interessate;
• stadi del danno all'articolazione operata, grado della sua distruzione e gravità delle alterazioni nei tessuti periarticolari;
• pianificazione preoperatoria e selezione dell'endoprotesi;
• programma riabilitativo adeguato selezionato individualmente; qualificazione del personale medico.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Metodi alternativi

Metodi alternativi includono l'artroplastica, l'osteotomia correttiva di femore e tibia e l'artrodesi. Tuttavia, con lo sviluppo dell'endoprotesi articolare e il miglioramento dei modelli di endoprotesi, le indicazioni per l'utilizzo dei metodi sopra descritti si stanno riducendo. Ad esempio, l'osteotomia correttiva isolata, il cui scopo è modificare l'asse di carico e scaricare la parte interessata dell'articolazione, negli ultimi anni è stata sempre più eseguita con l'endoprotesi articolare monocompartimentale, mentre l'artrodesi è utilizzata in modo molto limitato e secondo indicazioni rigorose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni all'endoprotesi articolare vengono determinate tenendo conto del rischio di complicanze intraoperatorie e postoperatorie e del rischio anestesiologico. Si tiene conto dello stato psicoemotivo del paziente e della fattibilità dell'intervento in termini di capacità di condurre una vita attiva.

Si possono individuare le seguenti principali controindicazioni al trattamento chirurgico.

• Condizioni somatiche insoddisfacenti del paziente, identificazione di gravi patologie concomitanti che aumentano significativamente il rischio anestetico e il rischio di sviluppare complicanze intraoperatorie o postoperatorie.
• Rilevamento di focolai di infezione sia nel sito dell'intervento chirurgico pianificato che in sedi distanti.
• Disturbi mentali che impediscono al paziente di valutare adeguatamente le proprie condizioni e di seguire il regime postoperatorio.
• Lesioni multiple dei tessuti molli che impediscono al paziente di utilizzare l'arto operato o le stampelle per camminare dopo l'intervento.

L'ultima controindicazione all'intervento di endoprotesi articolare non è considerata assoluta. In questo caso, è possibile valutare opzioni di trattamento chirurgico a stadi con ripristino preliminare della funzionalità delle altre superfici articolari, che consentiranno al paziente di recuperare la stazione eretta e di utilizzare un supporto aggiuntivo per camminare.

Le controindicazioni all'endoprotesi delle articolazioni metacarpofalangee, oltre a quelle generali (condizioni della pelle, psiche del paziente, ecc.), includono:

• superfici articolari lussate con accorciamento superiore a 1 cm o con grave perdita di osso corticale;
• strutture articolari con deformità fissa a collo di cigno e flessione limitata all'articolazione interfalangea prossimale;
• distruzione dei tendini estensori dovuta a lesione o patologia sottostante.

È importante notare che le controindicazioni sopra elencate sono considerate relative (ad eccezione dei processi settici cutanei nell'area dell'intervento), ovvero l'intervento è possibile, ma l'effetto e le conseguenze sono difficilmente prevedibili. Pertanto, in caso di sviluppo di anchilosi fibrosa nell'articolazione interfalangea prossimale, è possibile eseguire un'endoprotesi articolare, ma le funzioni della mano, naturalmente, non saranno ripristinate al livello che ci si potrebbe aspettare in pazienti con movimenti intatti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicazioni dopo la procedura

La complicanza più comune dopo l'intervento di endoprotesi articolare è considerata l'instabilità degli elementi dell'endoprotesi. La compromissione del ripristino del tessuto osseo nelle malattie reumatiche, associata allo sviluppo di osteoporosi secondaria, rappresenta un fattore sfavorevole durante l'intervento di endoprotesi articolare.

È noto che lo sviluppo dell'osteoporosi e il rischio di instabilità dell'endoprotesi nelle malattie reumatiche sono causati, da un lato, dall'influenza della malattia di base, dall'attività del processo infiammatorio, dalla ridotta attività fisica, dalla gravità dei disturbi funzionali e, dall'altro, dai farmaci utilizzati per il trattamento, che inibiscono i fattori di crescita locali e interferiscono con l'adattamento dell'osso ai carichi di stress. A questo proposito, il rischio di instabilità degli elementi dell'endoprotesi nei pazienti aumenta. Con lo sviluppo di instabilità, clinicamente manifestata da forte dolore e compromissione della capacità di supporto dell'arto, nella maggior parte dei casi è necessaria un'artroplastica di revisione.

Dal punto di vista funzionale, l'instabilità è associata alla mobilità dell'endoprotesi sotto carichi relativamente bassi. Durante la revisione, l'ampiezza dello spostamento può variare da diversi millimetri a diverse decine di millimetri. Dal punto di vista radiologico, l'instabilità viene rilevata dalla comparsa di una zona di compensazione tra l'impianto (o il cemento) e l'osso.

I dati sullo sviluppo dell'instabilità sono estremamente variabili. In uno studio, 6 anni dopo l'artroplastica d'anca, sono stati rilevati segni radiografici di instabilità della componente acetabolare nel 26% dei casi e instabilità femorale nell'8%. In un altro studio, 8 anni dopo l'endoprotesi cementata, sono stati osservati segni radiografici di instabilità nel 57% dei pazienti. Tuttavia, le alterazioni rilevate radiograficamente non sempre presentano manifestazioni cliniche. Pertanto, uno studio ha dimostrato che nel periodo compreso tra 2 e 6 anni dopo l'artroplastica articolare, nessuno dei 30 pazienti operati è stato sottoposto a interventi di revisione, sebbene siano state osservate piccole zone di riassorbimento in circa il 43% delle componenti femorali e il 12,8% di quelle acetabolari delle endoprotesi.

Altre complicazioni includono:

• lussazione della componente femorale dopo artroplastica totale d’anca (secondo diversi autori l’incidenza di questa complicanza è “circa l’8%);
• infezione secondaria (1-2% dei casi);
• fratture del femore e della tibia prossimali e distali ai componenti delle endoprotesi (0,5% dei casi):
• rigidità dopo la sostituzione del ginocchio (1,3-6,3% dei casi);
• danno all'apparato estensore (1,0-2,5% dei casi).

Le complicazioni dopo l'endoprotesi delle articolazioni metacarpofalangee includono, oltre alle infezioni, la frattura dell'impianto, lo sviluppo di sinovite siliconica, la perdita dell'ampiezza di movimento inizialmente raggiunta e la recidiva della deviazione ulnare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cura dopo la procedura

Nel periodo postoperatorio, a partire dal secondo giorno, i pazienti dovrebbero iniziare a muoversi: camminare con le stampelle, applicando un carico misurato sull'arto operato, e svolgere esercizi terapeutici. È necessario avviare precocemente i movimenti attivi e passivi dell'articolazione operata, sviluppando i movimenti passivi con l'ausilio di ausili specifici. Questo è considerato una garanzia per il corretto funzionamento dell'arto.

Entro il giorno della dimissione (con rimozione dei punti di sutura), l'arco di movimento del ginocchio dovrebbe essere almeno di 100°, il paziente dovrebbe essere in grado di prendersi cura di sé completamente e di salire le scale. Dopo l'artroplastica d'anca, nel periodo postoperatorio, si verificano limitazioni temporanee nei movimenti (flessione, adduzione, rotazione esterna). Queste misure sono necessarie per prevenire la lussazione dell'articolazione.

Il periodo di riabilitazione dopo l'endoprotesi delle articolazioni metacarpofalangee dura circa 6 settimane e comprende terapia occupazionale, lezioni con oggetti, fisioterapia e l'uso di una stecca dinamica.

Riferimenti

Linee guida per l'artroplastica primaria del ginocchio. Seconda edizione, rivista e integrata, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM San Pietroburgo: RR Vreden Centro Nazionale di Ricerca Medica di Traumatologia e Ortopedia, 2022.

Sostituzione dell'anca per coxartrosi. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprotesi per lesioni, danni e patologie dell'articolazione dell'anca. Guida per i medici. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV, Casa Editrice Medicina, 2009

Protesi d'anca. Fondamenti e pratica. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013