Enfisema sottocutaneo del torace, del collo, del volto e dei polmoni

Se si accumulano bolle d'aria nel tessuto adiposo sottocutaneo, si parla di enfisema sottocutaneo. L'enfisema si manifesta solitamente in concomitanza con altre patologie, ad esempio quando sono interessati gli organi respiratori o l'esofago.

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Epidemiologia

Il termine "enfisema" significa letteralmente "gonfiore" e fu utilizzato per la prima volta da Ippocrate per descrivere l'accumulo naturale di bolle di gas nei tessuti.

L'enfisema sottocutaneo fu descritto anche dal medico olandese Herman Boerhaave nel XVIII secolo. Il sintomo era correlato a una rottura spontanea dell'esofago, con conseguente formazione di vesciche sottocutanee.

Una descrizione più dettagliata della patologia fu fornita dal Dott. Laennec nel XIX secolo.

Non esistono statistiche precise sulla malattia. Si stima che durante l'accesso laparoscopico, l'enfisema sottocutaneo, come complicanza, si verifichi nello 0,4-2,3% dei casi.

L'enfisema sottocutaneo può svilupparsi anche a seguito di interventi odontoiatrici che prevedono l'uso di strumenti che operano ad alta pressione.

La comparsa di enfisema sottocutaneo è possibile nei pazienti con pneumotorace spontaneo iperteso: tale diagnosi viene stabilita relativamente spesso, ad esempio in 4-15 pazienti ogni centomila della popolazione.

Un trauma toracico chiuso può causare enfisema sottocutaneo in circa una vittima su due. Un trauma aperto è complicato da enfisema nel 18% dei casi.

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Le cause enfisema sottocutaneo

La formazione di enfisema sottocutaneo è possibile nelle seguenti patologie e condizioni:

• pneumotorace spontaneo con danno alla pleura parietale;
• rottura del polmone dovuta alla frattura delle costole;
• ferita penetrante al torace;
• rottura della trachea, dei bronchi o dell'esofago.

L'enfisema sottocutaneo può svilupparsi dopo alcuni interventi odontoiatrici, nonché dopo una tracheostomia o un accesso laparoscopico.

Una forma limitata di enfisema può manifestarsi in caso di danni alle articolazioni, fratture delle ossa facciali e danni alle mucose nasali.

Il tessuto sottocutaneo può riempirsi di aria in caso di lesioni al torace, agli organi respiratori o all'esofago.

Forse, il più delle volte, l'enfisema sottocutaneo toracico si verifica a seguito di una frattura costale, poiché questa è la lesione toracica più comune. In età avanzata, tali fratture sono particolarmente comuni, il che si spiega con la diminuzione dell'elasticità dell'apparato osseo legata all'età. L'enfisema sottocutaneo con frattura costale si forma quando il polmone è danneggiato e l'aria penetra nel tessuto sottocutaneo. Se i vasi intercostali sono danneggiati, può verificarsi un'emorragia profusa nella cavità pleurica o nei tessuti molli.

In alcuni casi, l'enfisema sottocutaneo si verifica dopo una laparoscopia. Per capirne il motivo, è necessario approfondire le specifiche di questo intervento. Prima di inserire il laparoscopio, la cavità addominale del paziente viene riempita di anidride carbonica per facilitare l'avanzamento degli strumenti e l'isolamento degli organi. La sede più comune in cui si manifesta l'enfisema sottocutaneo in questo caso è la puntura attraverso la quale viene iniettato il gas: può raggiungere il tessuto adiposo che si trova direttamente sotto la pelle. Non c'è nulla di allarmante in questo: questo enfisema scompare spontaneamente in un paio di giorni.

L'enfisema sottocutaneo dopo l'estrazione dentale è considerato una complicanza rara, ma non se ne può escludere l'insorgenza. L'uso di strumenti che esercitano una pressione d'aria sul margine gengivale contribuisce allo sviluppo dell'enfisema, soprattutto in presenza di una tasca parodontale o quando la gengiva non aderisce perfettamente. Se la gengiva del paziente aderisce perfettamente al dente, lo sviluppo di tale complicanza è quasi impossibile. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'enfisema sottocutaneo dopo l'estrazione dentale non è complicato da infezioni e si risolve spontaneamente. Tuttavia, molti dentisti prescrivono antibiotici come misura preventiva.

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Fattori di rischio

I seguenti fattori possono accelerare lo sviluppo dell'enfisema:

• anomalie congenite dell'apparato respiratorio;
• alterazione della forma del torace dopo un infortunio;
• frattura chiusa della costola con penetrazione polmonare;
• intossicazione polmonare cronica;
• eventuali ferite penetranti al torace;
• infezioni purulente;
• contusioni e ferite chiuse al torace;
• tumori del torace e del collo;
• procedure odontoiatriche che utilizzano dispositivi ad alta pressione;
• fumo cronico a lungo termine, bronchite cronica;
• barotrauma polmonare;
• lesioni articolari;
• Ventilazione artificiale, utilizzo del tubo endotracheale.

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Patogenesi

L'enfisema sottocutaneo si forma a causa di un difetto nella pleura parietale, quando l'aria penetra nel tessuto durante uno pneumotorace spontaneo.

Lo pneumotorace è il risultato di una lesione polmonare che si verifica con la rottura della pleura e l'ingresso di aria nello spazio vicino ai polmoni.

Quando si verifica una rottura pleurica, il polmone collassa e la capacità respiratoria è compromessa. Il volume d'aria aumenta a ogni respiro, il che porta a un aumento della pressione nella cavità pleurica.

La membrana pleurica esterna danneggiata consente il passaggio dell'aria, che penetra in profondità nel tessuto e si accumula nel tessuto sottocutaneo, per poi disperdersi lungo i percorsi di minor resistenza.

Un'altra variante dello sviluppo dell'enfisema è la penetrazione di aria nei tessuti dall'esterno, ad esempio in caso di una ferita o di una frattura esposta del torace. In tal caso, non si sviluppa pneumotorace e l'enfisema stesso è strettamente localizzato.

Lo pneumotorace può anche essere assente quando la cavità pleurica è ostruita da fratture costali che hanno causato danni. In questi pazienti, l'enfisema sottocutaneo si forma quando l'aria entra dal mediastino attraverso l'apertura superiore dello scheletro toracico osteocondrale, attraverso la quale passano l'esofago e la trachea.

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Sintomi enfisema sottocutaneo

L'enfisema sottocutaneo si verifica nella zona di un'articolazione o del torace. L'aria può quindi essere espulsa e diffondersi in tutto il corpo. In genere, la direzione di tale diffusione è verso l'alto, verso la testa, o verso il basso, verso l'inguine.

I primi segni dello sviluppo dell'enfisema sottocutaneo sono un tumore visibile e identificabile che, se premuto, produce un tipico suono scricchiolante chiamato crepitio.

L'enfisema di per sé non minaccia direttamente la vita umana. Tuttavia, teoricamente, il tumore può esercitare una leggera pressione sui vasi sanguigni circostanti, influenzando le condizioni del paziente. Nei casi gravi, si aggiungono altri sintomi:

• disfunzione cardiaca;
• dolore al petto;
• aritmia;
• instabilità della pressione sanguigna.

Se l'enfisema sottocutaneo è una conseguenza dello pneumotorace, potrebbero esserci altri sintomi come difficoltà respiratoria, respiro corto e respiro sibilante.

Se l'enfisema è dovuto a una ferita o a un trauma al torace, saranno presenti sintomi compatibili con la lesione.

L'enfisema sottocutaneo sul lato destro o sinistro del torace è spesso caratterizzato da sintomi che possono avere diversi gradi di gravità:

• progressiva mancanza di respiro con difficoltà di espirazione;
• arrossamento del viso durante la tosse;
• rigonfiamento delle vene del collo dovuto all'aumento della pressione intratoracica;
• colorazione bluastra della punta del naso e delle unghie dovuta alla carenza di ossigeno.

In caso di enfisema di lunga durata, la funzionalità epatica può essere compromessa.

L'enfisema sottocutaneo esteso e in crescita è sempre visibile a occhio nudo: un grande volume d'aria sottocutaneo può accumularsi in diverse parti del corpo, compresi gli arti, la zona addominale, ecc. Il tumore in sé non causa dolore al paziente. La sintomatologia dolorosa può essere associata solo alla causa iniziale dello sviluppo dell'enfisema sottocutaneo.

Fasi

La diffusione dell'enfisema sottocutaneo avviene per fasi:

1. Uno stadio limitato in cui solo una piccola area è coinvolta nel processo patologico e la vescicola è individuabile solo tramite palpazione.
2. Una fase comune in cui l'accumulo di aria può essere riscontrato non solo direttamente nella zona interessata, ma anche sopra e sotto di essa.
3. Stadio totale, caratterizzato da una massiccia distribuzione dell'aria. Questa condizione è considerata minacciosa e si verifica in patologie complesse come il danno ai bronchi lobari o lo pneumotorace valvolare.

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Forme

In base all'origine dell'enfisema sottocutaneo si possono distinguere i seguenti tipi di questa patologia:

• post-traumatico – formatosi a seguito di una lesione traumatica aperta o chiusa al torace;
• iatrogena – si verifica come complicazione dopo alcune procedure mediche (ad esempio, ciò è considerato possibile dopo un'endoscopia e alcune procedure odontoiatriche).

Le sedi più probabili dell'enfisema sottocutaneo

• L'enfisema sottocutaneo del torace non è una malattia, come molti credono, ma solo un sintomo che si sviluppa a seguito di traumi alle vie respiratorie o all'esofago, fratture costali e anche a seguito di interventi endoscopici. L'aria dallo spazio sottocutaneo del torace può spostarsi verso la testa e il collo, o più in basso, verso l'inguine e la regione femorale.
• L'enfisema sottocutaneo del collo si verifica spesso durante complesse procedure di estrazione dentale o dopo l'uso di manipoli e siringhe ad alta velocità che forniscono aria compressa per manipolazioni nel cavo orale. In questi casi, determinati volumi d'aria penetrano sotto la pelle attraverso il solco gengivale.
• L'enfisema sottocutaneo del viso è tipico delle fratture delle ossa facciali, delle fratture dei seni nasali e delle fessure chiuse. Di norma, l'aria penetra nei tessuti delle palpebre e nell'orbita degli occhi. Meno frequentemente, un tale fenomeno si osserva in caso di lesioni delle mucose della cavità nasale.

L'accumulo di aria sottocutanea sul viso può diffondersi alla regione mediastinica.

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Complicazioni e conseguenze

Solitamente, una volta eliminata la causa dell'enfisema sottocutaneo, questo scompare spontaneamente nel giro di pochi giorni.

In altri casi, l'enfisema può causare una serie di effetti avversi:

• aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, cardiopatia polmonare;
• aumento della pressione intrapolmonare, insufficienza cardiaca;
• ipossiemia (riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue), ipossia (riduzione dei livelli di ossigeno nei tessuti);
• enfisema di tipo parasettale, che si manifesta con la distruzione delle membrane alveolari;
• pneumosclerosi;
• emorragie nei polmoni;
• aggiunta di una malattia infettiva secondaria.

Il tumore dell'enfisema non deve essere riscaldato o impastato. Ciò può causare un ulteriore movimento d'aria attraverso il corpo.

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Diagnostica enfisema sottocutaneo

La diagnosi viene effettuata tenendo conto dei seguenti punti:

• informazioni sull'anamnesi (vengono presi in considerazione i dettagli del periodo precedente l'insorgenza dell'enfisema);
• esame con palpazione della sede dell'aria sotto la pelle (l'enfisema sottocutaneo è caratterizzato dall'assenza di dolore, dall'asimmetria e dalla presenza di scricchiolii);
• risultati di studi aggiuntivi.
• Gli esami di laboratorio includono un emocromo completo. Le seguenti alterazioni sono caratteristiche dell'enfisema:
• aumento del numero dei globuli rossi;
• aumento dei livelli di emoglobina;
• aumento dell'ematocrito di oltre il 47%;
• diminuzione della VES;
• addensamento del sangue.

La diagnostica strumentale in genere comprende le seguenti procedure:

1. L'esame radiografico viene eseguito in una proiezione standard utilizzando un'immagine di rilievo.
2. La risonanza magnetica polmonare viene eseguita per valutare le condizioni dei grandi bronchi, del tessuto linfoide e dei polmoni.
3. La tomografia computerizzata viene eseguita per ottenere un'immagine dettagliata, strato per strato, della struttura dei polmoni.
4. La scintigrafia polmonare prevede l'introduzione di isotopi radioattivi marcati nell'apparato respiratorio e l'acquisizione di immagini tramite una gamma camera. La scintigrafia aiuta a rilevare anomalie vascolari causate dall'enfisema.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è obbligatoria, poiché esistono altre patologie che possono causare un aumento di volume. Tali patologie includono principalmente ematomi (accumulo di sangue nei tessuti), reazioni allergiche ed edema di Quincke.

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Trattamento enfisema sottocutaneo

Poiché l'enfisema sottocutaneo si risolve spontaneamente senza alcun intervento medico, il trattamento è mirato solo a eliminare le cause dirette della sua comparsa.

Se l'enfisema è causato da pneumotorace, il medico utilizzerà una puntura per pompare l'aria fuori dalla cavità pleurica. Se questa procedura non è efficace, significa che l'aria continua a fuoriuscire dal tessuto polmonare: è necessario creare un drenaggio ermetico della cavità pleurica o installare un sistema di aspirazione attivo, ad esempio utilizzando un dispositivo elettroaspiratore.

Nei casi in cui i metodi sopra descritti non producano i risultati attesi, si procede con un intervento chirurgico. Ad esempio, in caso di lesione toracica, si esegue una toracotomia e sutura della lesione.

Per migliorare le condizioni generali del paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

Antidolorifici
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Assumere una compressa due volte al giorno in caso di dolore al petto.
Farmaci glucocorticosteroidi
Prednisolone, desametasone	Per prevenire e curare l'infiammazione, assumere 1 compressa due volte al giorno.
Vitamine
Undevit, Revit, Decamevit	Assumere una pillola o una compressa 2-3 volte al giorno per rafforzare il sistema immunitario.
Antibiotici
Ceftriaxone, Ofloxacina, Amoxil	Prescritto quando si verifica una complicazione infettiva o quando aumentano i segni di infiammazione
Rimedi per la tosse
Libexin, Ambroxolo, Flavamed	Assumere una compressa fino a tre volte al giorno per alleviare la tosse e l'espettorazione.

Quando si prescrive un farmaco specifico, è necessario tenere conto della probabilità di effetti collaterali. Prima di iniziare il trattamento, è necessario leggere attentamente le istruzioni per ciascuno dei farmaci prescritti.

Trattamento fisioterapico

Per prevenire le conseguenze negative dell'enfisema sottocutaneo, si raccomanda di eseguire esercizi di respirazione, che contribuiranno a migliorare lo scambio di ossigeno e la circolazione dell'aria nei polmoni. Il paziente deve respirare profondamente per quindici minuti, quindi cercare di trattenere l'espirazione, espirando gradualmente. Questo esercizio dovrebbe essere praticato ogni giorno, 4 volte al giorno.

Gli esercizi di respirazione aiutano a ripristinare la funzionalità dei bronchi e degli alveoli, che favoriscono lo scambio di gas.

L'attività fisica nei pazienti affetti da enfisema sottocutaneo dovrebbe essere temporaneamente limitata.

Si raccomanda di massaggiare sistematicamente la zona del torace, evitando la zona di accumulo di aria, che è severamente vietata. Il massaggio terapeutico del torace aiuterà a prevenire la congestione polmonare.

Rimedi popolari

• Si consiglia di bere 50 ml di succo di patata fresco ogni giorno, mattina, pomeriggio e sera, ciò avrà un effetto positivo sullo scambio di ossigeno nei tessuti.
• Per diversi mesi, è necessario assumere sistematicamente miele: un cucchiaio fino a tre volte al giorno. Questo rafforzerà il sistema immunitario e preverrà lo sviluppo del processo infiammatorio.
• Dovresti includere le noci nel tuo menu: per migliorare il tuo benessere è sufficiente mangiarne 1-2 al giorno.
• Durante la preparazione del tè è utile aggiungere melissa o foglie di piantaggine essiccate.
• È utile fare ogni giorno delle inalazioni calde di pino.

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Trattamento a base di erbe

Il trattamento dell'enfisema sottocutaneo causato da danni agli organi respiratori o digestivi è un processo piuttosto complesso e sfaccettato, il cui obiettivo principale è ripristinare la funzionalità degli apparati danneggiati.

Come integrazione alla terapia principale, puoi concordare con il tuo medico l'uso delle seguenti ricette popolari a base di erbe:

• Preparare un infuso con parti uguali di bacche di ginepro, foglie di betulla e rizoma di tarassaco. Assumere 200 ml due volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• La tisana si prepara con parti uguali di foglie di betulla ed equiseto. Bere 150 ml tre volte al giorno, prima dei pasti.
• Si prepara un infuso con le seguenti piante: 10 g di semi di finocchio, 10 g di fiori di sambuco, 10 g di semi di cumino, 10 g di adone, 30 g di semi di prezzemolo, 30 g di bacche di ginepro. Si beve un bicchiere di infuso tre volte al giorno.
• Preparare una tisana con 50 g di foglie di betulla, 20 g di rosa canina e 20 g di rizoma di equiseto. Bere un terzo di bicchiere, fino a quattro volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.

Omeopatia

Il trattamento dei casi complessi di enfisema sottocutaneo può essere integrato con l'uso dell'omeopatia:

• Lobelia 3x, 3 - per la mancanza di respiro che accompagna l'enfisema polmonare;
• Tartaro emetico 3, 6 – per gorgogliamento e respiro sibilante, con tono polmonare alterato;
• Ipecacuana 3 - per i crampi al petto;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 per insufficienza cardiaca e bronchite;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – per gravi alterazioni atrofiche nei polmoni;
• Curaro 3, 6 – per gravi difficoltà respiratorie.

I medicinali omeopatici vengono prescritti da uno specifico medico omeopata, che li seleziona individualmente.

Tali prodotti si distinguono per l'assenza di controindicazioni ed effetti collaterali; solo occasionalmente i farmaci possono provocare allergie.

Prevenzione

Per prevenire l'enfisema sottocutaneo sono considerate necessarie le seguenti misure preventive:

• Visita tempestiva dal medico per eventuali patologie dell'apparato respiratorio.
• Sottoporre a un ciclo regolare e completo il trattamento delle malattie respiratorie croniche.
• Fornisce protezione in caso di intossicazioni croniche e acute delle vie respiratorie.
• Rafforzamento delle difese dell'organismo, indurimento, stile di vita attivo.
• Smettere di fumare.
• Prevenire i traumi toracici.
• Gite periodiche al mare o nei boschi: l'aria fresca e pulita (in particolare quella di mare o di pino) aiuta a liberare le vie respiratorie e a migliorare la salute generale dell'organismo.

Per prevenire qualsiasi forma di enfisema sottocutaneo è necessario impedire il verificarsi delle cause che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

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Previsione

La prognosi è considerata favorevole a condizione che venga eliminata la causa sottostante l'enfisema sottocutaneo. Per accelerare il processo di guarigione, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• smettere di fumare per sempre;
• prevenire lo sviluppo di malattie infettive;
• trascorrere più tempo all'aperto;
• mangiare bene;
• Non automedicarsi.

Un enfisema lieve si risolve in due o tre giorni, mentre un accumulo di aria più significativo può richiedere fino a dieci giorni per risolversi.

In generale, l'enfisema sottocutaneo, anche di grandi dimensioni, raramente diventa pericoloso per il paziente. La causa stessa di questa condizione è pericolosa, ed è sulla sua eliminazione che bisogna concentrarsi.

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