Epatite autoimmune: trattamento

Studi clinici controllati hanno dimostrato che la terapia con corticosteroidi prolunga la vita in caso di epatite cronica grave di tipo I.

I benefici del trattamento dell'epatite autoimmune sono particolarmente evidenti nei primi due anni. La debolezza diminuisce, l'appetito migliora, la febbre e l'artralgia cedono al trattamento. Il ciclo mestruale viene ripristinato. I livelli di bilirubina, y-globulina e l'attività delle transaminasi di solito diminuiscono. I cambiamenti sono così pronunciati che sulla loro base è possibile stabilire una diagnosi di epatite cronica autoimmune. L'esame istologico del fegato sullo sfondo del trattamento rivela una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio. Tuttavia, non è possibile prevenire l'esito dell'epatite cronica nella cirrosi.

Una biopsia epatica dovrebbe precedere l'inizio del trattamento. Se i disordini della coagulazione del sangue fungono da controindicazione a questa procedura, una biopsia deve essere eseguita il più presto possibile dopo la remissione avviata dai corticosteroidi.

La dose abituale di prednisolone è di 30 mg / die per 1 settimana, seguita da una riduzione a una dose di mantenimento di 10-15 mg al giorno. Il corso iniziale dura 6 mesi. Quando viene raggiunta la remissione, che viene giudicata sulla base dei risultati della ricerca clinica e di laboratorio e, se possibile, di una biopsia epatica ripetuta, la dose del farmaco viene gradualmente ridotta entro 2 mesi. In generale, la terapia con prednisolone viene di solito continuata per circa 2-3 anni e più a lungo, spesso per tutta la vita. L'annullamento prematuro del farmaco porta ad una esacerbazione della malattia. Sebbene di solito il trattamento riprenda dopo 1-2 mesi, sono possibili esiti fatali.

È difficile determinare il momento di interruzione della terapia. Forse è preferibile una terapia a lungo termine di supporto con piccole dosi (meno di 10 mg / die) di prednisolone. Il prednisolone può essere usato in una dose leggermente più alta. La prescrizione di prednisone al giorno non è raccomandata a causa della maggiore frequenza di gravi complicazioni e della meno frequente remissione ottenuta mediante esame istologico.

Le complicanze della terapia con corticosteroidi includono una faccia lunata, l'acne, l'obesità, l'irsutismo e le strie. Sono particolarmente indesiderabili per le donne. Complicanze più gravi sono in ritardo nella crescita in pazienti di età inferiore ai 10 anni, diabete mellito e infezioni gravi.

La perdita di massa ossea viene rilevata anche alla dose di 10 mg di prednisolone al giorno e si correla con la durata della terapia. Gli effetti collaterali sono rari se la dose di prednisolone non supera i 15 mg / die. Se necessario, superare questa dose, o in caso di gravi complicazioni, devono essere prese in considerazione opzioni di trattamento alternative.

Se non si verifica alcuna remissione a una dose di prednisolone 20 mg / die, l'azatioprina può essere aggiunta alla terapia alla dose di 50-100 mg / die. Non è adatto per un uso ampio. Il trattamento a lungo termine (per mesi o anche anni) con questo farmaco presenta evidenti inconvenienti.

Lo schema di assunzione di prednisolone nell'epatite autoimmune cronica

Prima settimana

10 mg di prednisolone 3 volte al giorno (30 mg / die)

La seconda e la terza settimana

Riduzione della dose di prednisolone al mantenimento (10-15 mg / giorno)

Ogni mese

Esame clinico con analisi epatiche

Entro 6 mesi

Esame clinico e di laboratorio completo

Biopsia arrostita

Remissione completa

Ritiro graduale di prednisolone

Rinnovo del trattamento in caso di esacerbazione

Assenza di remissione

Continuazione del trattamento con prednisolone in una dose di mantenimento di altri 6 mesi, considerando l'aggiunta di azatioprina (50-100 mg / die)

La dose massima di 20 mg di prednisolone con 100 mg di azatioprina

Almeno 2 anni: prima della scomparsa di anticorpi antinucleari nel siero prima della normalizzazione della bilirubina, della y-globulina e dell'attività delle transaminasi, della mancanza di attività nella biopsia epatica (di solito più di 2 anni)

Altre indicazioni per la somministrazione di azatioprina sono l'aumento dei sintomi cushingoidi, malattie concomitanti come il diabete mellito e altri effetti indesiderati che si verificano con l'uso di prednisolone a dosi necessarie per ottenere la remissione.

L'assunzione isolata di azatioprina in dosi elevate (2 mg per 1 kg di peso corporeo) può essere prescritta a pazienti che, con trattamento combinato, hanno raggiunto una remissione completa di almeno 1 anno. Gli effetti collaterali includono artralgia, mielosoppressione e aumento del rischio di cancro.

La ciclosporina può essere utilizzata in pazienti resistenti alla terapia con corticosteroidi. Questo farmaco tossico dovrebbe essere usato solo come ultima risorsa, con una terapia standard inefficace.

Le indicazioni per il trapianto di fegato sono discusse nei casi in cui i corticosteroidi non sono riusciti a raggiungere la remissione o quando il processo è lontano, quando si sviluppano complicanze della cirrosi. La sopravvivenza dopo il trapianto di fegato è paragonabile a quella dei pazienti che hanno raggiunto la remissione con i corticosteroidi. Le biopsie epatiche ripetute dopo il trapianto non rivelano una recidiva di epatite cronica autoimmune.

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