Epatite cronica B: decorso e prognosi

Nel mondo ci sono oltre 300 milioni di vettori di HBV. Di conseguenza, nella maggior parte dei pazienti, la malattia dovrebbe procedere facilmente e solo in alcuni casi può progredire.

Il decorso clinico varia considerevolmente. Molti pazienti rimangono in uno stato stabile e compensato. Ciò è particolarmente vero nei casi asintomatici nei casi in cui un esame istologico del fegato rivela un quadro di lieve forma di epatite cronica.

Il deterioramento clinico nel vettore HBV inizialmente stabile può essere spiegato in diversi modi. Il paziente può convertire da uno replicativo in uno stato integrato. Questo di solito è accompagnato dalla remissione, che può essere costante, con una diminuzione dell'attività degli enzimi sierici a valori normali e un miglioramento del modello istologico del fegato; Tale trasformazione può verificarsi annualmente nel 10-20% dei casi.

La prognosi dell'epatite B cronica dipende dalla gravità della malattia epatica, che nelle donne di solito si presenta in una forma più lieve. I fattori negativi sono età oltre 40 anni e ascite. Apparentemente, ci sono caratteristiche geografiche ed età specifiche nel corso della malattia. Nei bambini italiani con un test positivo per l'HBV-DNA, la probabilità di transizione verso uno stato negativo anti-HBe-positivo e HBV-DNA con normalizzazione dell'attività delle transaminasi sieriche nell'infanzia è del 70%; la probabilità della scomparsa di HBsAg è del 29%. Al contrario, in media per 4,0 ± 2,3 anni l'HBsAg scompare solo nel 2% dei portatori sani o nei pazienti con epatite cronica, di origine cinese. Nei pazienti HBeAg-negativi di età superiore a 40 anni con cirrosi sviluppata del fegato, HBsAg scompare più spesso.

In uno studio condotto da medici italiani, nel 20% degli adulti con epatite cronica, la cirrosi attiva si è sviluppata entro 1-13 anni. L'età avanzata, la presenza di necrosi da biopsia epatica, la persistenza del siero HBV-DNA e la superinfezione da HDV indicano una prognosi sfavorevole.

In generale, la prognosi per i portatori sani di HBV è buona. L'osservazione di 16 anni di portatori di HBV asintomatici a Montreal ha dimostrato che rimangono asintomatici e il rischio di morte per cirrosi mediata da HBV o carcinoma epatocellulare è basso. La frequenza di scomparsa di HBsAg era dello 0,7% all'anno. Anche la prognosi della malattia negli italiani - portatori di HBsAg con normale attività delle transaminasi sieriche - è buona.

Lo studio della letalità a lungo termine tra coloro che si sono ammalati nel 1942 durante l'epidemia di epatite B nell'esercito americano ha mostrato un'incidenza leggermente superiore di carcinoma epatocellulare. La mortalità da epatopatia cronica non alcolica era inferiore. Solo pochi maschi adulti sani sono diventati portatori di HBV.

L'infezione da fegato trapiantato con HBV è comune nei pazienti con infezione da HBV, in particolare con test positivi per HBV-DNA e HBeAg. Il ritrasferimento per l'epatite B ricorrente è controindicato a causa dell'alta mortalità. Tuttavia, è possibile nei pazienti HBV-positivi in cui il fallimento del trapianto è di diversa genesi.

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