Epatite D: diagnosi

L'epatite virale eziologia mista può assumere una rispettiva storia epidemiologica (trasfusioni di sangue, droghe per via endovenosa et al., parenterale interferenza multipla, ecc) più acuto che in virale dell'epatite B. Insorgenza, la febbre, il periodo non continuativo con basso preicteric nel quadrante superiore destro e articolazioni, due onde e decorso più grave di epatite, grave giperfermentemii, incremento (sfocatura) indicatori timolo.

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Diagnosi specifica dell'epatite D

Si basa sulla rivelazione dei marcatori di replicazione attiva di entrambi i virus: HBV, HDV. Dai primi giorni di ittero siero rilevare HBsAg, anti-HBV IgM, titolo alto HBe-antigene, HDAg e / o anti-delta (delta anti-IgM). Le IgM anti-delta vengono prodotte già nel periodo acuto e fungono da marker principale dell'infezione delta. Possono essere determinati entro 1-3 settimane in alto titolo, quindi cessano di essere rilevati, le IgG anti-delta vengono rilevate dopo 1-3 settimane dall'inizio del periodo itterico della malattia. Tuttavia, circa il 20% dei pazienti sicuro per identificare l'anti-delta IgM, e l'identificazione di anti-HD IgG può essere ritardato di 30-60 giorni, e in questo caso l'infezione delta non viene diagnosticato se non dai l'anti-HD IgG nel siero nuovamente . Con PCR RNA HDV RNA nel siero è determinato entro 1-3 settimane dall'inizio del periodo itterico.

Nel siero di pazienti con superinfezione nel periodo prodromico e dai primi giorni del periodo itterico, sono rilevati HBsAg, HBcAg o anti-HBe, ma l'anti-HBc IgM è assente. Rileva anche IgM anti-delta e poco dopo (dopo 1-2 settimane) - IgG anti-delta. HDV RNA si trova nel sangue dei pazienti nel periodo prodromico, e fin dal primo giorno del periodo di ittero, e quindi costantemente testare il sangue da solo o insieme con HBV DNA in un'infezione cronica. Con lo sviluppo del decorso grave dell'epatite delta, HBsAg e HBV DNA spesso scompaiono dal sangue, ma viene rilevato l'RNA dell'HDR. Questo fenomeno è interpretato dalla maggior parte dei ricercatori come conseguenza della soppressione dell'attività replicativa dell'HBV da parte del virus delta.

L'assunzione di acuta virale dell'epatite D dovrebbe verificarsi in brevissimo periodo preicteric combinata grave epatosplenomegalia con dolori all'ipocondrio destra, sindrome edematosa-ascitico, febbre, iperbilirubinemia, iperenzimemia, bassi valori sublimare campione aumento tasso timolo e il livello di frazione y-globulina siero di sangue. Epatite acuta delta deve anche assumere la comparsa di ittero nei portatori "sani" di HBsAg o esacerbazione dell'epatite cronica B.

Pertanto, nell'infezione acuta da delta-virus, la diagnosi differenziale deve essere effettuata, prima di tutto, con l'acuta e l'esacerbazione dell'epatite virale cronica B.

Lo standard di diagnosi di epatite (cure ospedaliere)

Procedure diagnostiche	Molteplicità del sondaggio	Note
Bilirubina	Una volta in 10 giorni	Con una forma pesante - se necessario
ATTO
ORO
Emocromo completo
Analisi generale delle urine
NV s Ag
Indice protrombina	1	Ripetuta, a seconda della gravità dell'epatite
Analisi del gruppo sanguigno, fattore Rh	1
IgM anti-HBc	1
IgM anti-delta	1	Il criterio di diagnosi dell'OGV con un agente delta (coinfezione) in combinazione con anti-HB con IgM
Total anti-HD	1	Criteri per la diagnosi di epatite B acuta con agente delta (coinfezione) in caso di test negativo nella valutazione iniziale e rilevamento in uno studio successivo (sieroconversione) in combinazione con anti-HBc IgM. Criterio per la diagnosi di infezione delta acuta (super) in assenza di anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	È necessario escludere l'infezione mista
IgM anti-HAV	1
Anti-HIV	1

Piano di gestione del paziente per forma icterica di epatite virale acuta B con delta-agente (coinfezione) e epatite acuta delta nel vettore di virus dell'epatite B (superinfezione)

Informazioni sul paziente: dati di anamnesi: la somministrazione endovenosa di farmaci psicoattivi, l'intervento per via parenterale per 1-6 mesi fino a quando i primi segni della malattia, insorgenza acuta o subacuta della malattia, la presenza di sintomi predzheltushnogo periodo l'epatite D (febbre, dolore addominale, grave intossicazione), a breve periodo prodromico, comparsa di ittero, deterioramento dello stato con comparsa di ittero.

Analisi del sangue biochimica. Esame del sangue per i marcatori di epatite virale:

• aumento dell'attività di ALT e ACT (più di 30-50 norme), un aumento delle frazioni legate e libere di bilirubina, indice di protrombina normale. Rilevazione dei marcatori di fase acuta di HBV nel siero - HBsAg e anti-HBV IgM, antidelta sangue rilevazione IgM e / o IgG antidelta - diagnosi: "acuta agente epatite virale delta (coinfezione) forma itterica, la gravità media "(Vedi le tattiche di trattamento):
• aumento di ALT e ACT (più di 30-50 standard), con un incremento di frazioni libera e legata di bilirubina, valori normali di indice di protrombina. L'assenza di marcatori di fase acuta dell'HBV nel siero (anti-HBV IgM) in presenza di un test positivo per HBsAg, rilevazione sangue anti-delta IgM e / o anti-delta IgG - diagnosi: "virale acuta dell'epatite D nel virus vettore dell'epatite B (superinfezione ), forma itterica, moderata severità "(vedi tattiche di trattamento).

Informazioni sul paziente: significativo deterioramento dello stato con comparsa di ittero (aumento della nausea, comparsa di vomito, aumento della debolezza).

Azioni: controllo dell'indice della protrombina quotidiano, straordinario esame del sangue biochimico

Informazioni sul paziente. Riduzione dell'indice di protrombina al 60-50%, aumento dell'iperbilirubinemia, aumento dell'attività delle transaminasi o diminuzione marcata dell'attività. La comparsa di vertigini, una diminuzione delle dimensioni del fegato, la comparsa di dolore nella palpazione del fegato, la manifestazione della sindrome emorragica.

Diagnosi: "acuta virale agente dell'epatite delta (coinfezione) forma itterico, il flusso pesante" o "vettore virus dell'epatite delta acuta da virus dell'epatite B (superinfezione), sotto forma itterico, flusso pesante".

Azioni: intensificazione della terapia.

Informazioni sul paziente. Ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente, comparsa di eccitazione o inibizione, diminuzione dell'indice di protrombina inferiore al 50%), comparsa di sintomi di encefalopatia epatica acuta.

Azioni: trasferimento all'unità di terapia intensiva (reparto) (vedere le tattiche di trattamento); plasmaferesi, terapia di disidratazione (riduzione dell'edema cerebrale), arresto dell'eccitazione, ventilazione se necessario.