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Epatite da clamidia
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Prevalenza
L'infezione da clamidia è una delle più diffuse al mondo, anche in Russia. Nella popolazione in età fertile, la clamidiosi delle vie urinarie viene rilevata con un'alta frequenza. Nelle donne in gravidanza la frequenza di rilevamento dell'infezione da Chlamydia varia dal 10 al 70%.
Nei neonati, l'infezione da clamidia è registrata nel 5-38% dei casi.
Che cosa causa l'epatite da clamidia?
Per il genere Chlamydie apparteneva al tipo Z di agenti patogeni: C. Psiitaci, S. Pneumoniae e C. Trachomatis. Quest'ultima, trasmessa sessualmente, causa malattie del tratto genito-urinario, del tratto gastrointestinale, del tratto respiratorio, degli occhi, ecc. La clamidia occupa una posizione intermedia tra batteri e virus, sono obbligati parassiti energetici intracellulari. C. Trachomatis viene introdotto nella cellula ospite mediante pinocitosi, utilizza per la sua crescita e riproduzione l'ATP prodotto da esso ed è protetto dalla distruzione dalla membrana del fagosoma. Entrando nel corpo umano, la clamidia può esistere simultaneamente in diversi stadi di sviluppo, comprese le forme persistenti. Quando viene infettata durante la gravidanza, la donna appare scarico mucopurulento dal canale cervicale, colpite, fenomeni disurici, e nel segreto cervicale e nelle urine viene rilevato un gran numero di leucociti. Il rischio di sviluppare un processo infettivo in un feto e un neonato dipende dal tempo di infezione o esacerbazione della clamidia in una donna incinta. Il più pericoloso in termini di infezione del feto è lo sviluppo di infezione da clamidia nella madre nel terzo trimestre di gravidanza.
L'infezione da clamidia nelle donne in gravidanza porta all'insufficienza placentare cronica, che influenza negativamente la crescita e lo sviluppo del feto. Nelle donne infette da clamidia, la gravidanza nella maggior parte dei casi termina ancora con un travaglio urgente, ma anche con un neonato nei neonati, l'infezione intrauterina viene spesso diagnosticata con danni a vari organi e sistemi.
Il percorso ascendente (attraverso la cervice e le membrane dell'uovo fetale) è caratteristico dell'infezione intrauterina con clamidia. L'agente eziologico entra nelle mucose dell'uretra, nel tratto respiratorio superiore, viene ingerito con liquido amniotico infetto, causa lesioni gastrointestinali.
L'infezione da clamidia intrauterina è caratterizzata da depressione dell'immunità delle cellule T con deficit di T-helper, disfunzione dei fagociti mononucleati e un moderato aumento dell'attività degli assassini naturali. Con l'infezione intrauterina con la clamidia, sono colpiti molti organi e sistemi, incluso il fegato, mentre l'infezione del fegato con la clamidia è documentata con una frequenza molto elevata - fino al 16,7%.
Morfologia
Quando il fegato è danneggiato a causa dell'infezione intrauterina con clamidia, appare una foto di epatite.
Macroscopicamente: il fegato è ingrandito, di consistenza densa, di colore giallo-marrone. I tratti biliare sono percorribili. L'esame istologico ha rivelato travi diskompleksatsiya epatiche, foci di necrosi delle cellule epatiche da linfoide infiltrazione leucocitaria nella zona foci periportale di ematopoiesi extramidollare; ci sono la degenerazione proteica delle cellule parenchimali, colestasi intracellulare, in luoghi - la rigenerazione di gspagocytes.
I sintomi dell'epatite da clamidia
I bambini con infezione da Chlamydia intrauterina sono spesso nati prematuramente, con un punteggio di Apgar di <6-7 punti, con segni di immaturità morfofunzionale. Se al momento della consegna la malattia è nella fase iniziale, allora l'infezione si manifesta nei primi 3 giorni, se nel mezzo - il bambino alla nascita ha manifestazioni cliniche di clamidia.
I bambini hanno sintomi di tossicità generale. In questo caso, varie lesioni di organi e sistemi. Tipici sono la polmonite intrauterina, sindrome da distress respiratorio, congiuntivite, gastroenteropatia, forme generalizzate di questa infezione.
L'epatite e la lesione dei dotti biliari con clamidia intrauterina si osservano raramente.
La condizione dei bambini è stimata come moderata, a volte grave. Sono svogliati, ansiosi. I bambini mangiano male, rigurgitano.
Dal primo giorno dopo la nascita dell'ittero compare, può intensificarsi per diversi giorni. Quasi tutti sono diagnosticati con la sindrome epatolyenal. Il fegato sporge dall'ipocondrio 3-5 cm, di densità moderata, con una superficie liscia. Nella metà dei casi, i bambini hanno congiuntivite; spesso un aumento in diversi gruppi di linfonodi.
L'analisi biochimica del sangue di pazienti con colestasi solitamente rilevata 1,5-2 volte maggiore bilirubina coniugata con frazione predominanza di contrasto (2-3 volte) aumento dell'attività degli enzimi epatocellulari - ALT, ACT, LDH e GGT.
L'epatite da clamidia congenita può manifestarsi acuta con la sindrome colestasi. Sullo sfondo dell'intossicazione infettiva generale, si manifesta ittero di grado moderato o grave, si manifesta una sindrome emorragica sotto forma di rash petecchiale, emorragie nei siti di iniezione. Tutti i bambini mostrano un fegato ingrossato, spesso dall'ipocondrio, una milza di 1-2 cm.
Il test del sangue biochimica registrato un aumento del livello di bilirubina nel 5-10 volte, la frazione coniugata non è sempre prevalere (allo stesso tempo una notevole quantità di bilirubina sierica libera indica un'avaria del sistema di coniugazione di bilirubina). L'attività degli enzimi delle cellule epatiche di solito supera leggermente la norma, ma c'è un aumento di 2 volte nell'attività di AP e GGTP.
Con gli ultrasuoni, vi è un aumento delle dimensioni del fegato, aumento dell'ecogenicità del parenchima e spesso ispessimento delle pareti della cistifellea.
Variazioni di epatite da clamidia
L'epatite da clamidia sostanzialmente congenita ha un decorso acuto con una graduale (2-3 mesi) normalizzazione dei parametri biochimici del sangue. L'aumento delle dimensioni del fegato persiste significativamente più a lungo, fino al 12 ° mese. Nella sindrome di colestasi, la risoluzione di ittero è prolungata, può persistere fino al 5 ° mese.
Ci sono descrizioni di casi di clamidia epatite ondulato con esacerbazioni flusso quando dopo la manifestazione iniziale dei sintomi clinici e biochimici della malattia si verifica in 2-3 mesi normalizzazione dei, e poi qualche mese dopo ricompare sindrome espresso l'epatite, che dura 1-2 mesi, e l'unico scopo della causale la terapia porta alla risoluzione della malattia. Il corso cronico di epatite da clamidia non è osservato.
Diagnosi di epatite da clamidia
Infezione clamidia è diagnosticata basato sul rilevamento di Chlamydia trachomatis patogeno dell'occhio e dell'uretra, ma soprattutto dall'aumento dei titoli di anticorpi specifici di classe non sono sempre rilevati anticorpi anti-IgM clamidia. Con l'aiuto del DNA del clamidia PCR può essere identificato in substrati biologici, compreso in siero di sangue.
La diagnosi differenziale viene eseguita con epatite congenita di diversa eziologia. Attualmente, con la rilevazione di marcatori specifici, è quasi sempre possibile stabilire l'eziologia dell'epatite congenita, sebbene l'immagine della patologia con diversi patogeni sia molto simile. Nell'infezione prenatale da clamidia, la storia ostetrico-ginecologica della madre e l'indicazione della presenza di segni di clinico-laboratorio nella sua infezione sono importanti.
Va notato che nei neonati, l'infezione prenatale è spesso rilevata, a causa di due, e talvolta anche di più, patogeni. Ad esempio, nel 23% dei casi l'infezione mista intrauterina è stata rilevata sotto forma di una combinazione di citomegalovirus e clamidia. Questo fatto dovrebbe essere preso in considerazione per accertare l'epatite congenita e pianificare la terapia.
Trattamento dell'epatite da clamidia
L'infezione da Chlamydia viene trattata con molto successo con antibiotici dal gruppo macrolidico. Quando si verifica la natura clamidale dell'epatite congenita, ai bambini viene somministrata eritromicina o azitromicina (sumamed). Eritromicina è usato in una dose giornaliera di 40-50 mg per 1 kg di peso corporeo per 7 giorni, azitromicina (Sumamed) - 1 giorno in una dose di 10 mg / kg, e prossimi 4 giorni - 5 mg / kg. Con grave intossicazione, viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione. La nomina di epatoprotettori è indicata, per esempio, phosphoglucin. I bambini con epatite da clamidia congenita spesso hanno congiuntivite e uretrite della stessa eziologia. A questo proposito, insieme con la terapia antibiotica, il sanating di processi incendiari locali è effettuato.
Prevenzione dell'epatite da clamidia
La prevenzione dell'infezione prenatale da clamidia è l'identificazione e il trattamento dell'Hdamidiosi in donne in gravidanza.