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Epatite sifilitica
Ultima recensione: 20.11.2021
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L'epatite sifilitica si verifica nel 4-6% dei pazienti con sifilide tardiva viscerale. Le lesioni sifilitiche del fegato possono essere congenite e acquisite.
Sintomi di epatite sifilitica
Epatite sifilitica congenita
Il quadro clinico dell'epatite sifilitica congenita corrisponde all'epatite cronica interstiziale di un'altra eziologia o cirrosi epatica. L'ittero, di regola, non succede.
Un bambino può essere nato morto o morire dalla setticemia da spirochectomia subito dopo la nascita. In prima linea ci sono altre manifestazioni (extraepatiche) della sifilide congenita. C'è epatosplenomegalia e, molto raramente, ittero.
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Epatite sifilitica acquisita
L'epatite sifilitica acquisita si sviluppa come una delle forme di sifilide viscerale precoce o tardiva.
L'epatite sifilitica precoce si manifesta con forme anterteriche con un contemporaneo aumento del fegato e della milza compattati.
Nel periodo secondario della sifilide, il danno epatico si manifesta con isteria, prurito cutaneo e altri sintomi di epatite sifilitica acuta.
L'epatite sifilitica tardiva può manifestarsi in quattro forme: nella forma di epiteliale cronico, interstiziale cronico, ematosi limitata gommosa e miliare.
- I sintomi dell'epatite epiteliale cronica non sono specifici: malessere generale, dolore e pesantezza al fegato, anoressia, nausea, vomito, forte prurito. Il fegato è leggermente ingrossato, sporge 4-5 cm da sotto il bordo dell'arco costale, è denso, ma indolore.
- Per la cronica: l'epatite interstiziale è caratterizzata da intenso dolore al fegato, il suo aumento, la densità della palpazione, ma l'ittero è assente nelle prime fasi della malattia. Nel tardo periodo, quando si sviluppa la cirrosi sifilitica, si uniscono l'ittero e il forte prurito della pelle.
- Epatite hummoxic miliaria. Si manifesta con il dolore al fegato, il suo aumento uniforme (con una superficie liscia). L'attività funzionale dei marcatori del fegato persiste a lungo e l'ittero è solitamente assente.
- L'epatite gommosa limitata è accompagnata da forte dolore, febbre, brividi. Sclera e pelle isteriche, altri disturbi della funzionalità epatica sono espressi leggermente; nelle fasi iniziali della malattia, l'ittero si verifica solo a causa dell'ostruzione meccanica dei dotti biliari.
Il quadro clinico dell'epatite gommosa può simulare il cancro dello stomaco o del fegato, la colelitiasi, la malaria, la cirrosi epatica e altre malattie. I pazienti si lamentano di dolore periodico nella natura dell'ipocondrio, che ha un carattere angosciante. Il dolore spesso rimane nel corso della malattia, a volte solo nel periodo iniziale. La temperatura corporea può essere normale o salire a 38 ° C e talvolta anche di più. Spesso la curva della temperatura diventa irregolare. Un aumento della temperatura corporea è a volte combinato con brividi. Febbre e brividi sono il risultato di una esacerbazione dei cambiamenti infiammatori nel fegato. Il fegato è ingrossato, denso, tuberoso, doloroso. In alcuni casi, la disintegrazione del gumm periferico determina palpatoricamente l'ammorbidimento delle singole aree del fegato. L'ittero è un evento raro. La sua origine è spiegata dalla compressione meccanica di grandi dotti biliari con gomma. Raramente osservato, ipertensione portale e ascite. La composizione del sangue varia poco. Solo in casi gravi rilevano una piccola anemia. Spesso determinato da leucocitosi moderata.
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Il corso dell'epatite sifilitica
Il decorso della sifilide del fegato nei casi non trattati porta alla morte del paziente a causa di gravi alterazioni del fegato, degli hack e di altri organi. Intossicazione a lungo termine in combinazione con la febbre e il dolore che causa l'insonnia, drena drasticamente i pazienti. La morte può verificarsi con i fenomeni di cachessia e intossicazione. In altri casi, la morte deriva dalle complicazioni della cirrosi, della colemia con cicatrici dei dotti biliari, dell'epatarga, che può improvvisamente accumularsi nel corso precedente della malattia. Il trattamento dei processi gommosi non può sempre portare al recupero; in particolare, un trattamento senza successo in cui i cambiamenti cicatriziali si sono già sviluppati.
La sifilide può portare a gravi complicanze nei pazienti con HIV. Un certo numero di autori considerano l'epatite sifilitica una malattia associata all'HIV.
Danno epatico congenito con la sifilide
Il danno epatico congenito con la sifilide è un'epatite interstiziale con una proliferazione di tessuto connettivo, causata da più mil accoppiati e gammas, che porta ad un aumento dell'organo e gli conferisce una maggiore densità. La struttura del fegato è gravemente disturbata, la lobulazione non viene rilevata. Il fegato aumenta, diventa denso; mostra un gran numero di spirochete. L'epatite diffusa si sviluppa, si verifica la fibrosi e in seguito la formazione di cirrosi epatica.
Sifilide congenita precoce. Quando vengono rilevati esami istologici di tessuto epatico, colestasi, fibrosi e focolai di emopoiesi extramidollare.
La sifilide congenita tardiva è attualmente estremamente rara. È caratterizzato da infiammazione cronica e reazioni di ipersensibilità. Nel fegato si possono formare gengive.
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Epatite sifilitica acquisita
La sifilide acquisita causa danni al fegato soprattutto nel periodo Terziario. L'epatite sifilitica acuta può svilupparsi nel periodo secondario; non differisce da epatite acuta di altra eziologia.
L'epatite sifilitica è una delle forme di viscerosifilide, in cui si osserva il danno dell'organone interno, incluso il fegato.
Distinguere il danno epatico precoce e tardivo nella sifilide viscerale. Per l'epatite sifilitica precoce è caratterizzata da cambiamenti negli indicatori di funzionalità epatica, violazioni della protrombina e formazione di proteine, meno spesso - funzione pigmentaria.
Esistono quattro forme di epatite sifilitica tardiva: epiteliale cronico, interstiziale cronico, hummus limitato gommoso e miliario. Per tutte le forme caratterizzate da un prolungato svolgimento del processo con uno sviluppo graduale di cambiamenti sclero-turchi che portano alla cirrosi e alla deformazione del fegato.
L'epatite epiteliale cronica si verifica nel periodo terziario della sifilide, quando aumenta il fenomeno della reattività iperergica. Nel periodo terziario della sifilide, quando i fenomeni di reattività iperergica aumentano, si verifica epatite cronica epiteliale cronica secondaria o spontanea.
L'epatite interstiziale sifilitica cronica si sviluppa a seguito di una lesione diffuso-proliferativa delle cellule del tessuto interstiziale. Oltre all'epitelio epiteliale, può essere formato anche nel periodo secondario a causa della penetrazione diretta del treponema pallido.
L'epatite gammon miliararia è caratterizzata dalla formazione di infiltrati nodulari. L'ipertrofia del fegato con epatite gommosa è caratterizzata da irregolarità, tuberosità, lobulazione. Le gengive miliari sono di piccole dimensioni, situate attorno ai vasi e meno influenti sul tessuto epatico.
L'epatite gommosa limitata è caratterizzata dalla formazione di grandi nodi con il coinvolgimento di aree secretorie e interstiziali. Una zona di infiammazione non specifica perifulare si forma attorno al ronzio. Nelle fasi finali si osservano cicatrici deformate atrofiche e deformanti.
Nel periodo terziario della sifilide, il danno gastrointestinale si verifica più spesso, a volte qualche decennio dopo l'infezione. Il processo patologico è il risultato dell'introduzione nel fegato di spirociti pallidi che entrano in questo organo per via ematogena. I cambiamenti morfologici sono ridotti alla formazione nel fegato di ronzii di diverse dimensioni, situati nelle parti periferiche del fegato (superficie superiore o inferiore del fegato, margine anteriore). Situato sulla superficie inferiore del fegato vicino alle sue porte, le gengive possono essere causa di disturbi del flusso sanguigno nel corpo e della secrezione biliare. Istologicamente, la gamma è un infiltrato costituito da linfociti, eosinofili, plasma e talvolta cellule giganti attorno alle quali aumenta il numero di piccoli vasi e cresce il tessuto connettivo. Le parti centrali della gengiva sono spesso necrotiche, si disintegrano e si infiammano, e un tessuto cicatriziale si forma sul sito del decadimento. I cambiamenti ronzanti nelle parti periferiche del fegato portano alla comparsa di peri-epatite. L'esito dell'epatite del gammone diventa fegato lobulare sifilitico,
Diagnosi di epatite sifilitica
La diagnosi viene effettuata sulla base di dati anamnestici sulla malattia della sifilide e sull'uso in passato di specifiche terapie antisifilitiche delle manifestazioni cliniche; rilevamento di una reazione di Wasserman positiva. Tuttavia, la reazione negativa di Wasserman non esclude l'epatite sifilitica. L'importanza decisiva è data ai dati della reazione di immunofluorescenza, alla reazione di immobilizzazione dei treponemi pallidi, nonché a ELISA, RIGA, reazione di micro-precipitazione e i risultati del trattamento di prova.
Quando si diagnostica la sifilide del fegato, è necessaria una diagnosi differenziale con cancro allo stomaco o al fegato, epatite cronica di altra eziologia, malaria con cirrosi portale del fegato.
La prognosi della malattia dipende dallo stadio e dalla prevalenza del processo. Con un piccolo numero di gomme, la prognosi è favorevole, poiché le gengive possono subire il riassorbimento e cicatrici sotto l'influenza di una terapia specifica. Con gengive multiple e grandi, il risultato è incerto. Con gravi alterazioni gengivali si possono sviluppare gravi complicazioni: ipertensione portale con sanguinamento da vene varicose del tratto gastrointestinale, periepatite con la transizione di infiammazione agli organi vicini. Le gengive festanti possono servire come fonte di malattie purulente di altri organi (ascesso sub-diaframmatico, peritonite purulenta purulenta).
Trattamento dell'epatite sifilitica
Effettuare il trattamento antisinfilitico corso con iodio, mercurio, benzilpenicillina, all'interno di iniezioni muscolari di biyohinola 1-2 ml a giorni alterni (per un ciclo di 20-30 ml). L'uso di farmaci salvarsana, che hanno un effetto tossico sul fegato, dovrebbe essere evitato.
Poiché il fegato, danneggiato dall'infezione sifilitica, è particolarmente sensibile ai farmaci specifici, la questione del trattamento antisifilitico è estremamente difficile. Il più favorevole è il trattamento delle lesioni gengivali del fegato. I mezzi principali sono iodio e mercurio. Salvarsan dovrebbe essere usato con grande cura. È consigliabile eseguire in parallelo con una terapia specifica per l'insulina con glucosio.
Un'adeguata terapia con penicillina per un lungo periodo porta ad una diminuzione delle lesioni.
Prevenzione dell'epatite sifilitica
La prevenzione dell'epatite sifilitica è la prevenzione delle malattie a trasmissione sessuale e il corretto trattamento della sifilide.