Epifisolisi giovanile della testa del femore: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'epifisiolisi della testa del femore è la terza patologia più comune dell'articolazione dell'anca.

Patogenesi

Questa patologia endocrino-ortopedica si basa su un'interruzione del rapporto di correlazione tra ormoni sessuali e ormoni della crescita, due gruppi di ormoni che svolgono un ruolo fondamentale nell'attività vitale delle placche epifisarie cartilaginee. A fronte di una carenza di ormoni sessuali, si crea una relativa predominanza dell'azione dell'ormone della crescita, che riduce la resistenza meccanica della zona di crescita prossimale del femore, contribuendo alla comparsa di condizioni che favoriscono lo spostamento dell'epifisi prossimale del femore verso il basso e all'indietro. Lo squilibrio ormonale è confermato da dati clinici.

Sintomi epifisiolisi giovanile della testa del femore.

I pazienti con epifisiolisi della testa femorale scivolata mostrano spesso segni di ritardo dello sviluppo sessuale e disturbi metabolici (obesità, diabete mellito latente) - 50,5-71% dei pazienti. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso asintomatico. Gradualmente si formano complessi sintomatici: dolore all'articolazione del ginocchio, movimenti dell'articolazione dell'anca in posizione viziosa (abduzione e rotazione esterna dell'anca, sintomo di Hofmeister in caso di lesioni bilaterali - incrocio delle tibie) e zoppia.

Fasi

• Stadio I - pre-dislocazione. Nessun segno di dislocazione dell'epifisi, alterazioni strutturali pronunciate nella zona di crescita prossimale e nel collo femorale.
• Stadio II - spostamento dell'epifisi all'indietro fino a 30° e verso il basso fino a 15° sullo sfondo di cambiamenti strutturali nel collo e zona di crescita prossimale "aperta" del femore.
• Stadio III - spostamento dell'epifisi all'indietro di oltre 30° e verso il basso di oltre 15°, sullo sfondo di cambiamenti strutturali nel collo e nella zona di crescita "aperta" del femore.
• Stadio IV - dislocazione acuta dell'epifisi all'indietro e verso il basso con trauma inadeguato e zona di crescita "aperta" del femore.
• Stadio V - deformazione residua del femore prossimale con vari gradi di spostamento dell'epifisi e sinostosi della zona di crescita prossimale.

Forme

Fluire:

• cronica (stadi I-III);
• acuta (stadio IV).

Grado di disfunzione articolare:

• lieve (stadi I-II);
• moderata e grave (stadi III-V).

Grado di spostamento posteriore dell'epifisi:

• leggero - fino a 30°;
• media - fino a 50°;
• pesante - più di 50°.

Diagnostica epifisiolisi giovanile della testa del femore.

Segni radiologici:

• rottura della struttura della zona di crescita prossimale e della regione sottoepifisaria del collo femorale;
• Sintomo del segmento positivo: la linea di Klein non taglia il segmento della testa quando l'epifisi è spostata verso il basso;
• riduzione dell'altezza della ghiandola pineale senza danneggiarne la struttura;
• doppio contorno interno del collo femorale;
• riduzione degli angoli epifisario-diafisario ed epifisario sullo sfondo dell'osteoporosi regionale.

Trattamento epifisiolisi giovanile della testa del femore.

Sulla base dell'esperienza maturata nel trattamento dei pazienti, è stata sviluppata una strategia terapeutica chirurgica. La patologia colpisce sempre entrambe le articolazioni dell'anca, quindi è necessario eseguire un intervento chirurgico su entrambi i lati.

Stadio iniziale (I-II). Quando l'epifisi è dislocata posteriormente fino a 30° e verso il basso di non più di 15°, si esegue un'epifisiodesi bilaterale contemporaneamente con chiodi di Knowles e un autotrapianto o un allotrapianto dopo aver tunnellizzato il collo per arrestare lo spostamento dell'epifisi e prevenire l'accorciamento monolaterale dell'arto. L'inserimento transarticolare di chiodi e di un innesto è inaccettabile a causa del rischio di sviluppare condrolisi dell'articolazione dell'anca.

Stadio III. Quando l'epifisi è dislocata di oltre 35° all'indietro e di 15° verso il basso, in presenza di una zona di crescita "aperta", l'obiettivo dell'intervento è ripristinare la centratura dell'epifisi nell'acetabolo. Le osteotomie femorali a due e tre piani vengono utilizzate per centrare la testa femorale nell'acetabolo e allontanare la zona antero-superiore del collo femorale dal bordo dell'acetabolo, eliminando così la sua azione di "freno" anteriore, anche in presenza di una zona di crescita prossimale "aperta".

Stadio IV. In caso di dislocazione acuta dell'epifisi, l'intervento è mirato al riposizionamento chiuso dell'epifisi dislocata e al raggiungimento della sinostosi della zona di crescita prossimale.

Quando un paziente viene ricoverato in ospedale in questa fase della malattia, è necessario quanto segue:

• puntura dell'articolazione dell'anca per evacuare l'ematoma e decomprimere l'articolazione, iniezione paraarticolare di soluzione di procaina (novocaina) allo 0,25-0,5%;
• inserimento di un filo di Kirschner per la trazione scheletrica attraverso la regione sopracondiloidea nel piano di rotazione esterna iniziale del femore sopra la cartilagine di accrescimento distale del femore.

Durante la prima settimana, la trazione viene eseguita lungo l'asse con un carico gradualmente crescente da 5 a 8 kg (a seconda del peso del paziente). Entro la fine della seconda settimana, l'abduzione dell'arto viene raggiunta a 45/135°. Una volta ottenuto il riposizionamento, si esegue l'epifisiodesi con chiodi e trapianto.

Non è consentito l'inserimento transarticolare di perni e innesti.

L'immobilizzazione dell'arto in posizione intermedia viene effettuata con uno stivaletto derotante con stabilizzatore per 6-8 settimane.

Stadio V. In caso di dislocazione posteriore dell'epifisi di oltre 35° e dislocazione verso il basso di oltre 15° e sinostosi della zona di crescita prossimale, l'intervento chirurgico mira a ripristinare la centratura dell'epifisi e a correggere la posizione anomala dell'arto. Se la patologia persiste da non più di 12-18 mesi ed è accompagnata da una buona mobilità articolare, è solitamente possibile ripristinare rapporti articolari dell'anca prossimi alla normalità mediante osteotomia valgistica detorsione-rotazione.

In alcuni casi avanzati, quando la patologia perdura da più di 2-2,5 anni, è necessario limitarsi ad una osteotomia di detorsione-abduzione per correggere la malposizione e allungare leggermente l'arto.

Dopo tutti gli interventi l'immobilizzazione viene effettuata con uno stivale gessato di derotazione per 4-6 settimane.

Fin dai primi giorni dopo l'operazione vengono eseguiti movimenti passivi e dalla terza settimana movimenti attivi nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, in concomitanza con terapia farmacologica: pentossifillina (trental), nicotinato di xantinolo, dipiridamolo (curantil), acido orotico (orotato di potassio) in dosaggi adeguati all'età.

Trattamento fisioterapico: elettroforesi del calcio, dello zolfo, dell'acido ascorbico con metodo tripolare, acido nicotinico, humisol, ampli-pulse sulla parte bassa della schiena o darsonvalizzazione dell'arto operato e della parte bassa della schiena 3-4 settimane dopo l'intervento.

In assenza di controindicazioni radiografiche (restringimento dello spazio articolare, ritardo di consolidazione, osteoporosi a chiazze), il carico dosato dopo epifisiodesi negli stadi I-II viene eseguito dopo 8-10 settimane, dopo osteotomia dopo 4-6 mesi. Il carico completo dopo epifisiodesi è consentito dopo 3 mesi, dopo osteotomia dopo 6-8 mesi e dopo epifisiodesi per dislocazione acuta dell'epifisi dopo 10-12 mesi.

I migliori risultati del trattamento chirurgico si ottengono nelle fasi iniziali della malattia (stadi I-II).

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