Ernia dell'esofago: cause, segni, come trattare?

Le patologie associate all'interruzione del tratto gastrointestinale sono sempre un grosso problema per una persona. Interferire con uno dei suoi bisogni fisiologici di base: la nutrizione. Esofago - un collegamento integrale nel sistema di distribuzione di cibo nello stomaco, dove inizia a digerire. È un tubo piuttosto stretto di muscoli, la cui lunghezza in un adulto è un quarto di metro. Passando dalla bocca all'esofago, il cibo è saturo di muco e con l'aiuto della loro riduzione, la peristalsi si sposta allo stomaco. Termina con uno sfintere - uno speciale sistema di chiusura che non consente il rinvio del contenuto. Nonostante la semplicità dell'anatomia dell'organo, ci sono molte delle sue patologie, tra cui l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, nello studio di ernia dell'esofago si trova nel 5-7% dei pazienti che hanno trattato con disturbi di stomaco. Da tutti i tipi di ernia questi costituiscono il 2%. Colpisce più donne che uomini e persone anziane.

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Le cause ernia dell'esofago

La principale tendenza della comparsa di ernie è uno squilibrio tra la pressione intra-addominale e la resistenza ai muscoli addominali. Perché sta succedendo questo? I motivi che portano a questo possono essere trattati in:

• caratteristiche della costituzione di una persona passata a lui per eredità;
• cambiamenti di età accompagnati da assottigliamento dei tessuti connettivi;
• gravidanza, lavoro grave;
• lavoro fisico, che richiede alta tensione;
• cambiamenti di peso: obesità o esaurimento;
• patologie croniche dell'apparato digerente associate a ridotta attività motoria dello stomaco, della cistifellea, del duodeno;
• malattie individuali delle ghiandole endocrine.

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Fattori di rischio

Sulla base delle ragioni che portano alla formazione di ernie, possiamo identificare i fattori di rischio che provocano la loro comparsa:

• vecchiaia;
• trauma addominale;
• costipazione cronica;
• difficoltà a urinare con adenoma prostatico;
• grave tosse continua causata da malattie del sistema broncopolmonare, per esempio bronchite cronica ostruttiva;
• cattive abitudini.

La localizzazione e il carattere dell'ernia dipendono dall'interazione di questi fattori.

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Patogenesi

Qual è l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, il suo altro nome è iatale? Il diaframma è il muscolo di base che separa lo spazio dagli organi addominali dagli organi toracici. Ha una forma a cupola, rivolta verso l'alto, con un foro per l'esofago al centro. La patogenesi della malattia consiste nello spostamento dell'uno o dell'altro organo della cavità addominale verso il torace attraverso questa apertura a causa dell'indebolimento del diaframma, nonché del suo altro difetto. Ciò si verifica quando si inspira, quando l'apertura si espande e si formano le cosiddette porte ernarie. In questo momento, gli organi peritoneali ottengono libero accesso al torace e vi si trasferiscono.

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Sintomi ernia dell'esofago

I primi segni che testimoniano l'ernia dell'esofago sono:

• bruciore di stomaco - è osservato nella maggior parte dei pazienti: da lieve, quasi non influenzando la condizione, a grave, non dando al lavoro. Il più delle volte si verifica quando le piste, dopo aver mangiato, possono intensificarsi di notte;
• dolore - come fa l'ernia dell'esofago ferita? È peculiare sentire nella posizione sdraiata e durante le inclinazioni, può essere confuso con attacchi di cuore. A volte è avvolta nella natura, data nella parte posteriore. L'intensità del dolore è influenzata dalla cardiopatia esistente;
• eruttazione dell'aria, a volte il contenuto dello stomaco, dopo il quale si ha un forte dolore dietro lo sterno o nella regione epigastrica, scomparendo quando si prendono i fondi che neutralizzano l'azione dell'acido cloridrico;
• rigurgito, è osservato in un terzo dei pazienti. Appare quando ti chini, mangi o ti sdrai. I vomiti, allo stesso tempo, sono abbastanza abbondanti, contengono cibo mangiato o succo acido gastrico;
• com in gola - appare con l'uso di cibo liquido, rapida masticazione;
• disturbi della disfagia o della deglutizione, si verificano dal 7% al 40% dei casi, si verificano spesso quando si mangiano temperature contrastanti;
• Il singhiozzo (circa il 3% dei pazienti) è solitamente associato all'assunzione di cibo e dura a lungo;
• gonfiore - c'è una pressione nella sua parte superiore;
• una sensazione di bruciore e persino dolore alla gola, lingua - nasce dalla bruciatura della cavità orale e dalla laringe con contenuto gastrico con acido cloridrico che cade nel rigurgito;
• temperatura - raramente, ma c'è un aumento a 37,1-38 ^° C per un lungo periodo.

Ernia dell'esofago nel bambino

Il prerequisito per l'ernia dell'esofago nel bambino sta assottigliando lo strato muscolare del diaframma in una fase precoce dello sviluppo dell'embrione o del feto. Ciò è dovuto alle peculiarità dello scambio tra la madre e il futuro bambino. Inoltre, la pressione intra-addominale porta alla protrusione degli organi digestivi in questo diaframma sottosviluppato. Ci sono anche ernie acquisite. Nascono a causa di ferite chiuse dell'addome, al torace. La causa del loro aspetto possono essere anche malattie come la tubercolosi, la poliomielite. L'ernia dell'esofago nei bambini si manifesta in modo particolarmente vivido: compare la cianosi della pelle e delle mucose, c'è un rigurgito costante e persino vomito, singhiozzo. Il bambino è ansioso, piange. La violazione di nutrizione conduce a uno sviluppo ritardato, un'anemia.

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Ernia erniata in gravidanza

La gravidanza è la condizione fisiologica di una donna, in cui spesso si verifica l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. La probabilità del suo aspetto è maggiore nelle donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni e più volte alla nascita. Lo sviluppo di ernie, di regola, è causato da vomito causato da tossicosi, aumento della pressione intrauterina, indebolimento del tono del diaframma e dello sfintere tra lo stomaco e l'esofago. I sintomi sono gli stessi di un'altra categoria di pazienti: bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire, rigurgito, aumento della salivazione, intensificazione durante il tentativo di sdraiarsi. Se nel primo trimestre di gravidanza, il vomito può essere attribuito alla tossicosi, quindi nel periodo successivo, tali manifestazioni devono allertare e indurre le persone a rivolgersi a specialisti. L'anemia nella seconda metà del cuscinetto di un bambino è una conferma indiretta della diagnosi.

Fasi

Ci sono diversi gradi di sviluppo di ernia dell'esofago, sono causati dal volume di organi che penetrano nello sterno:

• 1 grado - corrisponde ad una leggera protrusione della parte superiore dello stomaco, solleva leggermente il diaframma, ma lo sfintere rimane al suo posto. In questa fase, i sintomi sono assenti o insignificanti e sono espressi in lieve indisposizione;
• 2 ° stadio - la parte inferiore dell'esofago e dello stomaco parzialmente penetrare nella cavità toracica, i sintomi diventano più pronunciati, disagio amplificato: appare eruttazioni, bruciore e talvolta difficoltà si presenta durante il passaggio delle porzioni di cibo;
• 3 gradi - il più grave, che può causare gravi complicazioni: non solo la parte superiore dello stomaco raggiunge lo sterno, ma anche il portiere e talvolta anche i ricci dell'intestino tenue. Il paziente avverte l'intera serie di sintomi sopra descritta.

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Forme

Le ernie dell'esofago sono classificate come segue:

• asintomatico, in cui la sintomatologia è assente. È caratteristico di piccole ernie, si trova per caso durante altri esami;
• assiale o flottante (scorrevole), liberamente migrare nel petto dalla zona addominale, quando si cambia la posizione del corpo, si manifesta con dolore allo stomaco, nel torace, sotto le scapole, può essere riportata in collo e della mascella. Questo è il tipo più comune di ernia (circa il 90% di tutti i casi);
• paraesofagei o fisso ad esso tendono ad essere posta sul lato dell'esofago, esso non può essere spostato, a seconda della posizione del corpo;
• misto, combina i meccanismi di educazione insiti nei due precedenti;
• congenito, è formato come risultato di un difetto - un esofago corto.

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Complicazioni e conseguenze

L'ernia dell'esofago può portare a malattie gravi come:

• ulcera di ernia dello stomaco;
• gastrite cronica;
• anemia, sanguinamento esofageo e gastrico;
• infrazione, la complicazione più spiacevole, che porta allo stiramento e persino alla rottura. Di conseguenza, il liquido si accumula nella regione pleurica e si verifica l'infiammazione dei tessuti dell'ernia dell'esofago e di altri organi, che è molto pericoloso e può portare allo sviluppo della sepsi.

L'ernia dell'esofago può scomparire? Di per sé, non va da nessuna parte, ma se segui le regole della nutrizione, uno stile di vita sano, rafforzando le pareti dell'addome con esso puoi vivere se è nelle prime due fasi di sviluppo.

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Diagnostica ernia dell'esofago

La diagnosi in questo caso è una procedura seria, il cui compito è la correttezza nel determinare la diagnosi necessaria per il trattamento efficace della patologia. Poiché il quadro clinico spesso assomiglia alla manifestazione di altre malattie, l'esame è completo e richiede una grande responsabilità da parte dello specialista.

Le analisi nel caso di un'ernia dell'esofago non portano sufficienti informazioni che determinano la diagnosi, quindi consistono in esami generali del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico - i soliti indicatori delle condizioni generali del corpo.

In caso di sanguinamento, il livello di erythrocytes diminuisce.

Il compito principale di stabilire una diagnosi è la diagnosi strumentale. Le misure diagnostiche per l'ernia dell'esofago consistono in:

• Esame a raggi X mediante contrasto al bario (una piccola dose di radiazioni ionizzanti consente di ottenere un'istantanea);
• gastroscopia - identificazione visiva dello stomaco e dell'esofago mediante un tubo speciale dotato di una videocamera;
• esofagomanometria - studio della motilità esofagea, che consente di rilevare anche le ernie negative ai raggi X;
• pH-metry - l'istituzione di acidità dello stomaco;
• La risonanza magnetica e la TC dell'esofago e dello stomaco avvengono solo nei casi in cui studi precedenti non hanno fornito un quadro clinico chiaro. In questo caso, la TC mostra lo stato fisiologico degli organi e la RM - la struttura chimica dei tessuti.

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Diagnosi differenziale

I molteplici sintomi delle ernie alimentari, spesso accompagnati da varie patologie patologiche e altre malattie, causano difficoltà nella diagnosi differenziale. Un ernia può essere differenziata da paralisi del diaframma, una fiala dell'esofago (lo stato di fase al momento della sua attività motore), la sua parte distale dell'ulcera, patologie cardiache: angina pectoris, malattia coronarica, infarto del miocardio. La diagnosi è specificata sulla base di uno studio più approfondito.

Trattamento ernia dell'esofago

Dopo la diagnosi, il medico prescrive un trattamento adeguato per un caso particolare. Vengono praticati due metodi di terapia del paziente: medicamento e chirurgico. Il paziente viene prescritto un numero di farmaci che neutralizzano l'acidità aumentata dello stomaco e avvolgono la sua mucosa. Se tale trattamento non porta ai risultati attesi, ricorrere alla chirurgia.

Trattamento medicinale

Per il trattamento medico dell'ernia diaframmatica utilizzare i seguenti farmaci:

• antiacidi (maalox, almagel, phosphalugel) per neutralizzare l'eccesso di acido cloridrico nello stomaco.

Maalox - riduce l'acidità, assorbe acido e gas, avvolge le mucose, ha un effetto protettivo e analgesico. Prodotto in compresse e sospensioni, confezionato in bustine o flaconi. Prendi un'ora e mezza dopo aver mangiato. Una o due compresse sono poste sotto la lingua e si sciolgono. La dose della sospensione è un pacchetto o un cucchiaio. Controindicato nella grave patologia renale. Possibili effetti collaterali sotto forma di sviluppo di carenza di fosforo;

• procinetica (domrid, cerulek, motilium) per ripristinare la corretta direzione del movimento del cibo attraverso il tubo digerente.

Domrid - esiste in compresse e sospensioni. Promuove l'aumento della motilità dell'esofago, dello stomaco. Mezzi antiemetici. È consigliato per il ricevimento per 20-30 minuti prima del pasto: 1 compressa o la dose misurata dal medico misurata dal medico tre volte al giorno. Se necessario, la dose aumenta, ma non più di 80 mg al giorno. L'assunzione del farmaco può causare ansia, insonnia, mal di testa, crampi, alterazioni del movimento intestinale, disturbi del ritmo cardiaco, allergie. Non è prescritto in compresse a bambini sotto i 12 anni di età, pazienti con disturbi ai reni e al fegato, con disturbi gastrointestinali;

• bloccanti dei recettori dell'istamina (famotidina, roxatidina, ranitidina) per ridurre la produzione di acido cloridrico.

Famotidina - compresse, inibire la sua secrezione, ridurre l'attività dell'enzima pepsina. Nominato individualmente, su un tablet medio 4 volte al giorno. Può provocare vertigini, dispepsia, aumento dell'affaticamento, broncospasmo, aritmia. Ha controindicazioni per le donne incinte, durante l'allattamento, con allergie ai componenti;

• inibitori della pompa protonica (nolpase, omeprazolo, contra), il loro effetto è simile al gruppo precedente, ma con meno effetti collaterali.

Nolpaz - sotto forma di compresse, al mattino prima dell'ingestione, una compressa è ingerita intere, il ciclo di trattamento dura 2-4 settimane. Se necessario, possono assegnare 2 pezzi. Nella maggior parte dei casi, il farmaco è ben tollerato, ma occasionalmente può esserci nausea, eccesso di norma degli enzimi epatici, gonfiore, deficit visivo. Ha controindicazioni in caso di intolleranza individuale, dispepsia nevrotica. Non è prescritto fino a 18 anni, le donne in gravidanza e in allattamento a causa della mancanza di ricerche sugli effetti del farmaco in questa categoria;

• acidi biliari (urochol, ursofalk), neutralizzano gli acidi biliari, gettati nello stomaco.

L'urochol è una goccia, una preparazione a base di erbe che migliora la secrezione biliare, che rimuove l'infiammazione. Prima dei pasti, da tre a dieci volte al giorno, 10-20 gocce gocciolano in un piccolo volume di acqua ed è bevuto. Fino a 12 anni, le madri incinte e in allattamento non sono raccomandate. Tra gli effetti collaterali ci sono nausea, vomito, manifestazioni allergiche.

Vitamine

L'ernia dell'esofago richiede una dieta equilibrata, satura di vitamine, microelementi. Il cibo ricco di vitamina A, promuove la produzione di glicoproteine, neutralizzando l'effetto corrosivo dell'acido cloridrico nel succo gastrico e quindi aiuta a eliminare il bruciore di stomaco. Burro, pesce, fegato, carote, verdure verde scuro contengono questa vitamina e saranno utili per una tale diagnosi.

Dieta

Il trattamento è più efficace quando i pazienti seguono una  dieta. È delicato in natura, l'essenza di esso - l'eliminazione di irritazione delle mucose, rimuovendo la pressione all'interno del peritoneo causa del piccolo volume di consumo di cibo, ad eccezione delle fibre. Caratteristiche del potere sono gli stessi in gastrite con alta acidità, esofagite: dovrebbe essere piccoli pasti frequenti, per cui il cibo potesse passare liberamente attraverso il tubo digerente, assimilare e non tornare. I contrasti di temperatura inaccettabili sono cibi caldi e freddi. Nella dieta del paziente con ernie dell'esofago, tali alimenti sono inclusi: panini e pane secchi, zuppe mucose (senza carne, pesce, funghi, verdure), cereali, pasta, latte alimentare. La cottura dovrebbe essere fatta bollendo, cuocendo al forno o cocendo a vapore. Usa girasole e burro, rimuovi dalla dieta i prodotti con fibre grossolane, aumentando la formazione di gas: cavoli, funghi, legumi e cibi grassi. Puoi mangiare cetriolo fresco, dopo aver rimosso la pelle da esso. Cosa non puoi mangiare? Alcool, succhi acidi, grassi, speziati, pepati, marinate non mangiano, tk. Aumentano l'acidità. Il digiuno con un'ernia dell'esofago non è raccomandato.

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Mangiare dopo l'operazione di ernia iatale

La nutrizione dopo l'operazione di ernia dell'esofago non differisce dalla dieta in altre operazioni cavitarie. A seconda della gravità dell'operazione nei primi giorni, è persino possibile alimentare la sonda. Con uno sviluppo favorevole degli eventi il primo giorno, è consentito bere solo 1-1,5 bicchieri d'acqua. Il secondo mostra il cibo spazzato sotto forma di zuppe, purea a basso contenuto calorico, riso brodo di mucca, debole brodo di carne. La bevanda può essere un infuso di rosa canina, kissel, minerale senza gas o acqua naturale. Quindi, aggiungere piccole porzioni di purea di cereali, ametiste al vapore, soufflé di carne a dieta, pane grattugiato di pane bianco di produzione propria, aumentando il contenuto calorico giornaliero a 1500 kcal. Nei sei mesi successivi è necessario aderire alla dieta numero 1, destinata a pazienti con ulcera peptica di stomaco, duodeno, gastrite ad elevata acidità.

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Menù dietetico giornaliero

Il menu dieta per il giorno può essere il seguente:

• prima colazione: porridge di latte (riso, grano saraceno, farina d'avena, semolino), 2 uova sode bollite, tè con latte;
• 2 colazioni: ricotta sciropposa, gelatina di patate dolci;
• pranzo: zuppa di verdure, polpette di carne al vapore con purè di patate, mele cotte;
• Merenda pomeridiana: infusione di rosa canina, crostini;
• cena: pesce bollito, contorno di riso magro, tè con latte, biscotti biscottati;
• 2 ore prima di coricarsi: un bicchiere di latte caldo.

Ricette

Alcune ricette per cucinare alimenti dietetici:

1. zuppa di patate: patate, carote, zucchine tagliate a cubetti, raccogliere il cavolfiore su infiorescenze, aggiungere acqua, salare e cuocere fino al momento. Usando un frullatore per macinare, aggiungi una crema o un burro magro, c'è un caldo;
2. cotolette di vapore: carne di pollo, vitello (in parti uguali), qualche fiocchi di avena, pre-riempito di latte, torsione, aggiungere sale, aggiungere un uovo crudo e formare delle cotolette. Cucinando a vapore;
3. vareniki pigri: unire ricotta, uova (per 0,5 kg di ricotta 2 uova), zucchero. Aggiungere la farina fino a ottenere una massa piuttosto spessa. Stendere la salsiccia, tagliare con un coltello a strisce di 1,5 cm di spessore, far bollire in acqua leggermente salata. Ci sono annaffiatoi con panna acida fresca a basso contenuto di grassi;
4. mele cotte: fare un solco sul frutto, mettere un cucchiaino di miele e infornare.

Trattamento fisioterapeutico

Il trattamento di fisioterapia prevede l'idroterapia, l'uso di amplifuls, elettrosleep, terapia delle onde informative, elettroneurostimolazione a impulsi brevi. C'è anche una ginnastica speciale per rafforzare e rilassare i muscoli della parete addominale anteriore. Gli esercizi possono essere:

• sdraiato sul lato destro (la testa e le spalle sono sollevate rispetto al tronco, sul cuscino) quando inspirate gonfiate lo stomaco, sull'espirazione per rilassare. In una settimana, tira fuori la pancia espirando;
• inginocchiato sull'ispirazione per piegarsi ai lati, per espirare nella posizione iniziale;
• sdraiato sulla schiena, esegue colpi di scena, inspirando aria.

Mezzi alternativi

I metodi alternativi di trattamento delle ernie consistono più spesso nell'uso di erbe medicinali, contribuendo ad eliminare i principali sintomi della malattia:

• quando il bruciore di stomaco è combinato la radice di liquirizia e croste di arancia, versare acqua bollente, lasciare fermentare per 30 minuti, prendere dopo aver mangiato. Tè di genziana aiuta, infusione di semi di lino, succo di carote grattugiate e patate crude;

• con eruttazione, preparano un infuso di ashberry, foglie di more, succo di bacche di mirtillo, miele e succo di aloe;
• al agente di gonfiore è acqua aneto efficace (semi cucchiaio 1stolovaya in mezzo litro di acqua bollente per 3 ore prendere 100g per 15 minuti prima di mangiare), infusioni di cumino dei prati, fiori di camomilla, dente di leone; raccolte a base di erbe medicinali di achillea, cetrioli, erba di San Giovanni. Un'altra collezione: menta piperita, finocchio e radice di valeriana;
• con costipazione aiuterà infusione di foglie di fieno, spinoso, radice di rabarbaro, finocchio, campo di campo.

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Trattamento chirurgico

L'operazione è mostrata solo in casi estremi, quando il trattamento conservativo è inefficace, o una grande ernia, o ci sono complicazioni potenzialmente letali, ecc. La scelta di un metodo chirurgico per risolvere il problema dipende dalla natura della malattia. In base al motivo della formazione di un'ernia e del suo tipo, l'operazione può consistere in:

• nel suturare l'apertura esofagea del diaframma ad un diametro normale di 4 cm;
• la formazione di un "bracciale" per l'esofago dalle pareti dello stomaco;
• la creazione di una valvola artificiale nella parte superiore dello stomaco;
• rafforzare il legamento tra il diaframma e l'esofago.

L'aspetto del metodo laparoscopico negli anni '90 del secolo scorso ha reso possibile condurre un intervento chirurgico con un danno minimo per la salute del paziente. Se il periodo di riabilitazione dopo la chirurgia addominale è di quasi 3 mesi, dopo la laparoscopia il paziente sale già per 2-3 giorni e dopo 3 settimane inizia a lavorare.

Prevenzione

La prevenzione dell'ernia dell'esofago consiste nel rafforzare i muscoli dell'addome, nel trattamento della costipazione, nell'esclusione dal sollevamento di carichi pesanti, da una forte tosse. Importante terapia tempestiva di gastrite, duodenite, ulcera peptica, colecistite cronica e pancreatite. L'abbandono delle cattive abitudini è anche importante per la prevenzione della patologia.

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Previsione

La prognosi dello sviluppo della malattia è la seguente: esiste una reale probabilità di complicanze sotto forma di ulcera o stenosi dell'esofago, sanguinamento, violazione, pericolo di vita. Le ricadute dopo l'intervento sono estremamente rare.

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