Ernia esofagea: cause, segni, come si cura?

Le patologie associate all'interruzione del tratto gastrointestinale rappresentano sempre un grave problema per una persona, poiché interferiscono con uno dei suoi bisogni fisiologici fondamentali: l'alimentazione. L'esofago è un anello fondamentale del sistema di trasporto del cibo nello stomaco, dove inizia la digestione. È un tubo muscolare piuttosto stretto, la cui lunghezza in un adulto è di un quarto di metro. Passando dalla bocca all'esofago, il cibo viene impregnato di muco e, grazie alla contrazione di questi, la peristalsi si sposta verso lo stomaco. L'esofago termina con uno sfintere, uno speciale sistema di bloccaggio che impedisce al contenuto di tornare indietro. Nonostante la semplicità dell'anatomia di questo organo, sono numerose le sue patologie, tra cui l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche, esaminando le ernie esofagee, si riscontrano nel 5-7% dei pazienti che lamentano problemi di stomaco. Di tutti i tipi di ernia, queste rappresentano il 2%. Le donne sono più suscettibili rispetto agli uomini e agli anziani.

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Le cause ernie esofagee

La principale tendenza alla comparsa di ernie è uno squilibrio tra la pressione intra-addominale e la resistenza dei muscoli addominali. Perché ciò accade? Le cause possono essere:

• caratteristiche della costituzione di una persona che le sono state trasmesse per via ereditaria;
• cambiamenti legati all'età accompagnati da assottigliamento dei tessuti connettivi;
• gravidanza, parto difficile;
• lavoro fisico che richiede grande sforzo;
• variazione di peso: obesità o deperimento;
• patologie croniche dell'apparato digerente associate a ridotta motilità dello stomaco, della cistifellea, del duodeno;
• alcune malattie delle ghiandole endocrine.

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Fattori di rischio

In base alle cause che portano alla formazione delle ernie, possiamo identificare i fattori di rischio che ne provocano la comparsa:

• vecchiaia;
• trauma addominale;
• stitichezza cronica;
• difficoltà ad urinare a causa dell'adenoma prostatico;
• tosse grave e persistente causata da malattie del sistema broncopolmonare, come la bronchite cronica ostruttiva;
• cattive abitudini.

La localizzazione e la natura dell'ernia dipendono dall'interazione di questi fattori.

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Patogenesi

Cos'è un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, altrimenti detta iatale? Il diaframma è il muscolo principale che separa lo spazio contenente gli organi addominali dal torace. Ha una forma a cupola, rivolta verso l'alto, con un'apertura per l'esofago al centro. La patogenesi della malattia consiste nello spostamento di uno o più organi della cavità addominale verso il torace attraverso questa apertura, a causa dell'indebolimento del diaframma e di un altro difetto. Ciò si verifica durante l'inspirazione, quando l'apertura si espande e si forma il cosiddetto orifizio erniario. In questo momento, gli organi del peritoneo ottengono libero accesso al torace e si spostano lì.

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Sintomi ernie esofagee

I primi segni che indicano un'ernia iatale sono:

• Bruciore di stomaco - osservato nella maggior parte dei pazienti: da lieve, con scarsi effetti sulla condizione, a grave, che impedisce di lavorare. Si verifica più spesso chinandosi, dopo aver mangiato, e può intensificarsi durante la notte;
• Dolore - Qual è il dolore di un'ernia iatale? Di solito si avverte in posizione sdraiata e, durante le flessioni, può essere confuso con un infarto. A volte è di tipo cingolare, irradiandosi alla schiena. L'intensità del dolore è influenzata da patologie cardiache preesistenti;
• eruttazioni di aria, a volte del contenuto dello stomaco, seguite da forti dolori dietro lo sterno o nella regione epigastrica, che scompaiono assumendo farmaci che neutralizzano l'effetto dell'acido cloridrico;
• rigurgito, osservato in un terzo dei pazienti. Si manifesta chinandosi, mangiando o sdraiandosi. Il vomito è piuttosto abbondante, contenente cibo ingerito o acido gastrico;
• nodo alla gola - si manifesta quando si mangiano cibi liquidi, masticando velocemente;
• disfagia o disturbo della deglutizione, si verifica nel 7% - 40% dei casi della malattia, spesso si verifica quando si mangiano cibi di temperature contrastanti;
• singhiozzo (circa il 3% dei pazienti), solitamente associato all'assunzione di cibo e di lunga durata;
• gonfiore - sensazione di pressione nella parte superiore dell'addome;
• una sensazione di bruciore e persino dolore alla gola e alla lingua - si verifica a seguito di un'ustione della cavità orale e della laringe causata dal contenuto gastrico con acido cloridrico che entra durante il rigurgito;
• temperatura - rara, ma si verifica un aumento fino a 37,1-38 ^° C per un lungo periodo di tempo.

Ernia iatale in un bambino

Il prerequisito per l'ernia esofagea in un bambino è l'assottigliamento dello strato muscolare del diaframma in una fase precoce dello sviluppo dell'embrione o del feto. Ciò è dovuto alle peculiarità dello scambio tra la madre e il futuro bambino. In questo caso, la pressione intraddominale porta alla protrusione degli organi digestivi in questo diaframma immaturo. Esistono anche ernie acquisite. Si verificano a seguito di lesioni chiuse all'addome e al torace. La causa della loro comparsa può anche essere dovuta a malattie come la tubercolosi o la poliomielite. L'ernia esofagea nei neonati si manifesta in modo particolarmente evidente: si manifesta cianosi della pelle e delle mucose, si verifica un rigurgito costante e persino vomito e singhiozzo. Il bambino è ansioso e lamentoso. La malnutrizione porta a ritardi nello sviluppo e anemia.

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Ernia esofagea in gravidanza

La gravidanza è una condizione fisiologica della donna, in cui spesso si verifica un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma. La probabilità che si verifichi è maggiore nelle donne in gravidanza di età superiore ai 30 anni e in quelle che hanno partorito ripetutamente. Lo sviluppo di ernie è solitamente causato da vomito causato da tossicosi, aumento della pressione intrauterina, indebolimento del tono del diaframma e dello sfintere tra lo stomaco e l'esofago. I sintomi sono gli stessi di altre categorie di pazienti: bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire, rigurgito, aumento della salivazione, che aumenta quando si cerca di sdraiarsi. Se il vomito nel primo trimestre di gravidanza può essere attribuito a tossicosi, nel periodo successivo tali manifestazioni dovrebbero allertare e indurre a consultare uno specialista. L'anemia nella seconda metà della gestazione è una conferma indiretta della diagnosi.

Fasi

Esistono diversi gradi di sviluppo dell'ernia esofagea, determinati dal volume degli organi che penetrano nello sterno:

• 1° grado - corrisponde a una leggera protrusione della parte superiore dello stomaco, solleva solo leggermente il diaframma, ma lo sfintere rimane in posizione. In questa fase, i sintomi sono assenti o insignificanti e si manifestano con un lieve fastidio;
• 2° grado - la parte inferiore dell'esofago e parte dello stomaco penetrano nella cavità toracica, i sintomi diventano più pronunciati, il fastidio aumenta: compaiono eruttazione, bruciore di stomaco, a volte c'è difficoltà a espellere porzioni di cibo;
• Lo stadio 3 è il più grave, in grado di causare gravi complicazioni: non solo la parte superiore dello stomaco, ma anche il piloro e talvolta persino anse dell'intestino tenue, penetrano nella zona dello sterno. Il paziente manifesta l'intera sintomatologia sopra descritta.

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Forme

Le ernie iatali sono classificate come segue:

• asintomatica, in cui non si presentano sintomi. Tipica delle piccole ernie, scoperte casualmente durante altri esami;
• assiale o fluttuante (scorrevole), migra liberamente dalla zona addominale al torace quando cambia la posizione del corpo, si manifesta con dolore allo stomaco, dietro lo sterno, sotto le scapole, e può irradiarsi al collo e alla mandibola. È il tipo di ernia più comune (circa il 90% dei casi);
• paraesofageo o fisso, è caratterizzato dal fatto di essere situato lateralmente all'esofago, non è in grado di muoversi a seconda della posizione del corpo;
• misto, combina i meccanismi di formazione caratteristici dei due precedenti;
• congenito, formatosi a causa di un difetto: l'esofago corto.

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Complicazioni e conseguenze

Un'ernia iatale può portare a gravi malattie come:

• ulcera della parte erniaria dello stomaco;
• gastrite cronica;
• anemia, sanguinamento esofageo e gastrico;
• Lo strangolamento, la complicazione più spiacevole, può portare allo stiramento e persino alla rottura. Di conseguenza, si accumula liquido nella zona pleurica e si verifica un'infiammazione dei tessuti dell'ernia esofagea e di altri organi, il che è molto pericoloso e può portare allo sviluppo di sepsi.

L'ernia iatale può scomparire? Non scompare da sola, ma seguendo le regole di alimentazione, uno stile di vita sano e rafforzando le pareti addominali, è possibile conviverci se si trova nelle prime due fasi di sviluppo.

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Diagnostica ernie esofagee

La diagnostica in questo caso è una procedura seria, il cui compito è formulare correttamente la diagnosi necessaria per il successo del trattamento della patologia. Poiché il quadro clinico spesso assomiglia alla manifestazione di altre patologie, l'esame è approfondito e richiede grande responsabilità da parte dello specialista.

Gli esami in caso di ernia esofagea non forniscono informazioni sufficienti per stabilire la diagnosi, pertanto consistono in esami generali del sangue e delle urine, esami biochimici del sangue, che sono i soliti indicatori delle condizioni generali dell'organismo.

In caso di emorragia, il livello dei globuli rossi diminuisce.

Il compito principale della diagnosi è affidato alla diagnostica strumentale. Le misure diagnostiche per un'ernia dell'orifizio esofageo consistono in:

• Esame radiografico con mezzo di contrasto baritato (una piccola dose di radiazioni ionizzanti permette di ottenere un'immagine);
• gastroscopia - determinazione visiva delle condizioni dello stomaco e dell'esofago mediante uno speciale tubo dotato di videocamera;
• esofagomanometria: studio della motilità dell'esofago, che consente di identificare anche ernie radiologicamente negative;
• pH-metria - determinazione dell'acidità dello stomaco;
• La risonanza magnetica e la TC dell'esofago e dello stomaco vengono eseguite solo nei casi in cui gli esami precedenti non abbiano fornito un quadro clinico chiaro. In questo caso, la TC mostra lo stato fisiologico degli organi e la RM la struttura chimica dei tessuti.

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Diagnosi differenziale

La varietà dei sintomi delle ernie esofagee, spesso accompagnate da diverse patologie dell'esofago e da altre patologie, rende difficile la diagnosi differenziale. L'ernia può essere differenziata dalla paralisi del diaframma, dall'ampolla dell'esofago (stato di fase durante l'attività motoria), dall'ulcera del suo tratto distale e da patologie cardiache: angina pectoris, cardiopatia ischemica, infarto del miocardio. La diagnosi viene specificata sulla base di uno studio più approfondito.

Trattamento ernie esofagee

Dopo aver formulato la diagnosi, il medico prescrive un trattamento appropriato al caso specifico. Vengono praticati due metodi di terapia: farmacologica e chirurgica. Al paziente vengono prescritti diversi farmaci che neutralizzano l'acidità gastrica e ne rivestono la mucosa. Se tale trattamento non produce i risultati sperati, si ricorre all'intervento chirurgico.

Trattamento farmacologico

Per il trattamento farmacologico dell'ernia diaframmatica si utilizzano i seguenti farmaci:

• antiacidi (maalox, almagel, phosphalugel) per neutralizzare l'eccesso di acido cloridrico nello stomaco.

Maalox - riduce l'acidità, assorbe acidi e gas, riveste la mucosa, ha un effetto protettivo e analgesico. È disponibile in compresse e sospensione, confezionate in bustine o flaconi. Assumere da un'ora a un'ora e mezza dopo i pasti. Una o due compresse vengono poste sotto la lingua e sciolte. La dose della sospensione è una bustina o un cucchiaio. Controindicato in caso di grave patologia renale. Sono possibili effetti collaterali come carenza di fosforo;

• procinetici (domrid, cerucal, motilium) per ripristinare la corretta direzione del movimento del cibo attraverso il tratto digerente.

Domrid — disponibile in compresse e sospensione. Favorisce una maggiore motilità dell'esofago e dello stomaco. Antiemetico. Si consiglia l'assunzione 20-30 minuti prima dei pasti: 1 compressa o una dose misurata con un misurino prescritto dal medico, tre volte al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata, ma non più di 80 mg al giorno. L'assunzione del farmaco può causare ansia, insonnia, mal di testa, convulsioni, disturbi dell'evacuazione, disturbi del ritmo cardiaco e allergie. Non prescritto in compresse a bambini di età inferiore ai 12 anni, pazienti con disfunzione renale ed epatica e con disturbi gastrointestinali.

• bloccanti dei recettori dell'istamina (famotidina, roxatidina, ranitidina) per ridurre la produzione di acido cloridrico.

Famotidina - compresse, ne sopprimono la secrezione, riducono l'attività dell'enzima pepsina. Prescritto individualmente, in media una compressa 4 volte al giorno. Può causare vertigini, indigestione, aumento dell'affaticamento, broncospasmo, aritmie. Ha controindicazioni per le donne in gravidanza, durante l'allattamento e in caso di allergie ai componenti;

• inibitori della pompa protonica (nolpaza, omeprazolo, contraloc), la loro azione è simile al gruppo precedente, ma con meno effetti collaterali.

Nolpaza - in compresse, una compressa viene deglutita intera al mattino prima dei pasti; il trattamento dura 2-4 settimane. Se necessario, possono essere prescritte 2 compresse. Nella maggior parte dei casi, il farmaco è ben tollerato, ma occasionalmente possono verificarsi nausea, ipersensibilità agli enzimi epatici, edema e disturbi della vista. Presenta controindicazioni in caso di intolleranza individuale e dispepsia nevrotica. Non è prescritto ai minori di 18 anni, alle donne in gravidanza e in allattamento a causa della mancanza di studi sull'effetto del farmaco in questa categoria di pazienti.

• Gli acidi biliari (urocol, ursofalk) neutralizzano gli acidi biliari riversati nello stomaco.

Urohol - gocce, un preparato a base di erbe che aumenta la secrezione biliare e allevia l'infiammazione. Prima dei pasti, tre volte al giorno, si sciolgono 10-20 gocce in poca acqua e si bevono. Non raccomandato per bambini di età inferiore ai 12 anni, donne in gravidanza o in allattamento. Gli effetti collaterali includono nausea, vomito e reazioni allergiche.

Vitamine

L'ernia esofagea richiede una dieta equilibrata, ricca di vitamine e microelementi. Gli alimenti ricchi di vitamina A favoriscono la produzione di glicoproteine che neutralizzano gli effetti aggressivi dell'acido cloridrico nel succo gastrico, contribuendo quindi a eliminare il bruciore di stomaco. Burro, pesce, fegato, carote e verdure a foglia verde scuro contengono questa vitamina e saranno utili per una diagnosi di questo tipo.

Dieta

Il trattamento è più efficace se i pazienti seguono contemporaneamente una dieta. È delicata, la sua essenza è eliminare l'irritazione della mucosa, alleviare la pressione all'interno del peritoneo dovuta a un piccolo volume di cibo consumato ed escludere cibi grossolani. Le caratteristiche nutrizionali sono le stesse della gastrite con elevata acidità ed esofagite: la dieta deve essere frequente, in piccole porzioni, in modo che il cibo possa passare liberamente attraverso il tratto digerente, essere assorbito e non tornare indietro. Gli sbalzi di temperatura, come cibi molto caldi o freddi, sono inaccettabili. La dieta di un paziente con ernia esofagea include i seguenti alimenti: panini e pane secchi, zuppe mucose (senza carne, pesce, funghi, verdure), porridge, pasta, latticini. I pasti devono essere cotti mediante bollitura, cottura al forno o cottura a vapore. Utilizzare semi di girasole e burro, eliminare cibi con fibre grossolane che aumentano la formazione di gas: cavoli, funghi, legumi e cibi grassi. È possibile mangiare un cetriolo fresco, dopo averlo sbucciato. Cosa non si dovrebbe mangiare? Non consumare alcolici, succhi di frutta acidi, cibi grassi, piccanti, pepati o marinate, poiché aumentano l'acidità. Il digiuno per l'ernia iatale non è raccomandato.

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Nutrizione dopo l'intervento chirurgico per l'ernia iatale

L'alimentazione dopo un intervento chirurgico per ernia esofagea non è diversa da quella prevista per altri interventi chirurgici addominali. A seconda della gravità dell'intervento, nei primi giorni è possibile anche l'alimentazione tramite sondino. Se tutto va bene, è consentito bere solo 1-1,5 bicchieri d'acqua il primo giorno. Il secondo giorno, si raccomandano alimenti frullati sotto forma di zuppe di purea ipocaloriche, brodo di riso denso o brodo di carne leggero. È possibile bere infuso di rosa canina, gelatina, acqua minerale analcolica o acqua naturale. Successivamente, in piccole porzioni, si aggiungono porridge frullati, frittate al vapore, soufflé di carne macinata dietetica e crostini di pane bianco fatto in casa, aumentando l'apporto calorico giornaliero a 1500 kcal. Nei sei mesi successivi, è necessario attenersi alla dieta n. 1, pensata per pazienti con ulcera gastrica, ulcera duodenale e gastrite con elevata acidità.

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Menù dietetico per il giorno

Il menù dietetico giornaliero potrebbe essere il seguente:

• colazione: porridge di latte (riso, grano saraceno, fiocchi d'avena, semolino), 2 uova alla coque, tè con latte;
• 2a colazione: ricotta magra, gelatina di frutti di bosco dolci;
• pranzo: zuppa di verdure, polpette al vapore con purè di patate, mela al forno;
• spuntino pomeridiano: infuso di rosa canina, cracker;
• cena: pesce bollito, contorno di riso viscido, tè con latte, biscotti;
• 2 ore prima di andare a letto: un bicchiere di latte caldo.

Ricette

Alcune ricette per preparare piatti dietetici:

1. zuppa di purea: tagliare patate, carote e zucchine a cubetti, separare il cavolfiore in cimette, aggiungere acqua, un pizzico di sale e cuocere fino a cottura ultimata. Frullare con un frullatore, aggiungere panna a basso contenuto di grassi o burro e consumare calda;
2. Cotolette al vapore: pollo, vitello (in parti uguali), un po' di farina d'avena precedentemente ammollata nel latte, macinare, aggiungere sale, aggiungere un uovo crudo e formare le cotolette. Cuocere a vapore;
3. Vareniki pigri: mescolare ricotta, uova (2 uova per 0,5 kg di ricotta) e zucchero. Aggiungere la farina fino a ottenere un impasto abbastanza denso. Arrotolare fino a formare un salsicciotto, tagliarlo a striscioline spesse 1,5 cm con un coltello e farlo bollire in acqua leggermente salata. Servire, versare panna acida fresca a basso contenuto di grassi;
4. Mele al forno: fare una conca sulla superficie della frutta, aggiungere un cucchiaino di miele e cuocere in forno.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico prevede l'idroterapia, l'uso di amplipulse, l'elettrosleep, la terapia ad onde d'informazione e la neurostimolazione elettrica a impulsi brevi. Sono inoltre disponibili esercizi specifici per rafforzare e rilassare i muscoli della parete addominale anteriore. Gli esercizi possono essere i seguenti:

• Sdraiati sul lato destro (testa e spalle sollevate rispetto al corpo, su un cuscino), gonfia l'addome inspirando, rilassalo espirando. Dopo una settimana, contrai l'addome espirando;
• in ginocchio, inspirare, piegarsi lateralmente, espirare nella posizione di partenza;
• sdraiati sulla schiena, ruota il corpo mentre inspiri aria.

Rimedi popolari

I rimedi popolari per il trattamento delle ernie consistono spesso nell'uso di erbe medicinali che aiutano ad eliminare i principali sintomi della malattia:

• Per il bruciore di stomaco, mescolate radice di liquirizia e scorze d'arancia, versateci sopra acqua bollente, lasciate in infusione per 30 minuti e assumete dopo i pasti. Sono utili anche la tisana di genziana, l'infuso di semi di lino, il succo di carote grattugiate e di patate crude;

• per l'eruttazione, preparare un infuso di fiori di sorbo, foglie di mora, succo di mirtillo rosso, aggiungere miele e succo di aloe;
• Per il gonfiore, un rimedio efficace è l'acqua di aneto (1 cucchiaio di semi per mezzo litro di acqua bollente, lasciare in infusione per 3 ore, assumere 100 g 15 minuti prima dei pasti), infusi di cumino, fiori di camomilla, tarassaco; preparare infusi di achillea, elicriso, iperico. Un'altra raccolta: menta piperita, frutti di finocchio e radice di valeriana;
• Gli infusi di foglie di senna, ramno, radice di rabarbaro, aneto da giardino ed equiseto dei campi aiutano a combattere la stitichezza.

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Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è indicato solo in casi estremi, quando il trattamento conservativo è inefficace, l'ernia è di grandi dimensioni, ci sono complicazioni potenzialmente fatali, ecc. La scelta della soluzione chirurgica dipende dalla natura della patologia. In base alla causa dell'ernia e al suo tipo, l'operazione può consistere in:

• suturando l'apertura esofagea del diaframma ad un diametro normale di 4 cm;
• formazione di un “manicotto” per l’esofago dalle pareti dello stomaco;
• creazione di una valvola artificiale nella parte superiore dello stomaco;
• rafforzando il legamento tra il diaframma e l'esofago.

L'avvento della tecnica laparoscopica negli anni '90 del secolo scorso ha reso possibile l'esecuzione di interventi chirurgici con il minimo danno per la salute del paziente. Se dopo un intervento chirurgico addominale il periodo di riabilitazione è di quasi 3 mesi, dopo la laparoscopia il paziente si alza dopo 2-3 giorni e dopo 3 settimane inizia a lavorare.

Prevenzione

La prevenzione dell'ernia esofagea consiste nel rafforzare i muscoli addominali, trattare la stitichezza, evitare di sollevare pesi eccessivi e la tosse grave. È importante trattare tempestivamente gastrite, duodenite, ulcera peptica, colecistite cronica e pancreatite. Anche abbandonare le cattive abitudini è importante per prevenire la patologia.

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Previsione

La prognosi per lo sviluppo della malattia è la seguente: esiste una reale probabilità di complicanze sotto forma di ulcere o stenosi dell'esofago, emorragie e strangolamento, che mettono a rischio la vita. Le recidive dopo l'intervento chirurgico sono estremamente rare.

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