Erosione dello smalto dei denti

Una delle lesioni non cariose più comuni dei denti – l'erosione dello smalto dentale – è una distruzione graduale e stabile dello strato protettivo esterno del dente. La patologia colpisce principalmente le parti convesse della superficie del dente e si manifesta sotto forma di difetti arrotondati di profondità e diametro variabili.

È importante notare che l'erosione dello smalto dentale non è solo un problema estetico. Senza trattamento, il danno progredisce costantemente, peggiorando, e successivamente porta alla distruzione sia dello strato di smalto che della dentina. Inoltre, altri denti, inizialmente sani, sono inevitabilmente coinvolti nel processo. [ 1 ]

Il trattamento della patologia è complesso.

Epidemiologia

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'erosione dello smalto è localizzata nella superficie vestibolare degli incisivi mascellari laterali e centrali. Premolari e canini dell'arcata superiore e inferiore vengono danneggiati molto meno frequentemente.

Le erosioni vengono solitamente rilevate come un difetto distintivo di forma rotonda o ovale. La lesione interessa almeno due denti simmetrici.

Il diametro medio delle lesioni erosive è di 1-2 mm, tuttavia in alcuni pazienti si riscontrano danni all'intera superficie vestibolare dei denti.

L'erosione dello smalto dentale è stata descritta per la prima volta nel XVIII secolo. La patologia può colpire sia i denti da latte che quelli permanenti (sebbene i denti permanenti siano colpiti molto più spesso). L'età media dei soggetti colpiti è di 30-50 anni. La prevalenza della malattia varia dal 2 al 42%, secondo diverse fonti. Donne e uomini si ammalano approssimativamente con la stessa frequenza. [ 2 ]

Le cause erosione dello smalto dei denti

I dentisti non conoscono ancora con certezza tutte le cause dell'erosione dello smalto dentale. Pertanto, al momento, la patologia è oggetto di studio attivo e si sta indagando l'eziologia del suo sviluppo. Tuttavia, alcune cause sono già note: appartengono a tre categorie di fattori, come irritanti chimici, meccanici e interni:

• uso di prodotti aggressivi per l'igiene orale e dentale (dentiere, polveri, collutori fatti in casa e sbiancanti);
• malattie interne (patologie della tiroide, malattie dello stomaco e del duodeno, vomito frequente, aumento dell'acidità del succo gastrico);
• rischi professionali che incidono sulla composizione del fluido salivare;
• consumo regolare di cibi acidi, marinate, aceto, bevande gassate;
• carico eccessivo sul rivestimento dentale, tipico dei pazienti con malocclusione, lesioni ai denti e alla mandibola, uso di paradenti e altri fattori che influiscono sulla masticazione irregolare e sulla distribuzione del cibo nella cavità orale;
• uso sistematico di farmaci contenenti acido acetilsalicilico, ascorbico o folico;
• inalazione regolare di vapori acidi, polveri metalliche o minerali.

Nell'infanzia, la comparsa di erosioni è spesso associata all'abuso di bevande contenenti zucchero e acidi. In particolare, parliamo di succhi, bevande gassate, composte. Altre cause possono essere anche un'igiene dentale non corretta o assente, disturbi della masticazione. [ 3 ]

Fattori di rischio

Lo smalto dei denti è un robusto strato minerale praticamente indistruttibile. Tuttavia, sotto l'influenza di determinati fattori, si innesca un processo di autodistruzione che può continuare per molti anni, fino a manifestarsi sotto forma di evidenti alterazioni patologiche.

Gli esperti individuano diversi fattori di base che possono influenzare l'aspetto dell'erosione dello smalto dentale:

• Il fattore meccanico comporta l'uso regolare di dentifrici troppo aggressivi e di altri preparati per la pulizia dei denti. Il problema può sorgere con procedure di sbiancamento sistematiche e l'uso di paradenti. Anche una cattiva abitudine come il bruxismo contribuisce a questo problema: digrignare frequentemente i denti, soprattutto di notte.
• Il fattore chimico è il contatto regolare di vari acidi e alcali (compresi gli acidi alimentari, come succhi di frutta, aceto, acido citrico e bevande gassate dolci come Coca-Cola o Pepsi) con lo smalto dei denti. [ 4 ], [ 5 ]
• Il fattore interno o endocrino è causato dal malfunzionamento della tiroide. Molte persone affette da tireotossicosi presentano alterazioni nella composizione del fluido salivare, che influiscono direttamente sul danno allo smalto dei denti.

Altri fattori includono l'uso eccessivo di integratori vitaminici (in particolare dosi elevate di vitamina C e acido folico), malocclusione e lesioni infettive della mucosa orale e nasale. È stato dimostrato che alcuni pazienti hanno una predisposizione genetica allo sviluppo dell'erosione dello smalto dentale. [ 6 ]

Patogenesi

L'erosione dello smalto dentale si sviluppa secondo i seguenti stadi patologici:

• La fase attiva è accompagnata da un crescente assottigliamento dello strato protettivo del dente, che comporta una maggiore sensibilità dei denti agli effetti di vari agenti irritanti. La distruzione dello strato di smalto avviene solitamente in modo intensivo, con un progressivo aumento delle erosioni.
• La fase stabilizzata procede più lentamente di quella attiva. Il dolore è moderato, dovuto alla formazione di dentina terziaria, un prodotto dell'attività vitale della polpa, che diventa una sorta di strato protettivo.

Le fasi indicate possono essere ripetute, alternandole tra loro.

Oltre alle fasi, si distinguono quattro fasi principali nello sviluppo dell'erosione dello smalto dentale:

1. La fase iniziale è caratterizzata dal danneggiamento del solo strato superiore dello smalto.
2. La fase intermedia è caratterizzata da danni profondi allo smalto, fino alla dentina.
3. Fase profonda: rappresenta un danno completo allo strato di smalto e allo strato superiore di dentina, con formazione di dentina secondaria.
4. Coinvolgimento della polpa dentale nel processo patologico.

L'erosione dello smalto dentale si divide in endogena ed esogena, a seconda dell'eziologia della malattia.

Si dice che l'erosione endogena si verifichi a seguito di vomito regolare e ripetuto (ad esempio, in caso di disturbi alimentari), aumento dell'acidità del succo gastrico, reflusso gastroesofageo, ecc. [ 7 ]

Le erosioni esogene si formano quando si consumano alimenti e liquidi con un pH inferiore a 5,5. [ 8 ]

Sintomi erosione dello smalto dei denti

I sintomi della patologia non sono inizialmente sufficientemente evidenti e attirano l'attenzione solo al momento del danneggiamento degli strati interni del dente. In generale, il quadro clinico dipende dallo stadio di sviluppo dell'erosione.

Tipicamente, l'erosione è un difetto dello smalto di forma circolare-ovale, localizzato trasversalmente su una sezione più sporgente della superficie vestibolare della corona dentale. Con il peggiorare della patologia, i margini dell'erosione si approfondiscono e si espandono, e compare dolore a causa dell'esposizione della dentina e dell'impatto di irritanti chimici e termici.

Nella prima fase, lo smalto si scurisce leggermente o diventa opaco: per individuare l'area interessata, è possibile applicare una goccia di iodio sul dente, che permetterà di vedere più chiaramente la zona danneggiata. Nella prima fase non si avverte alcun dolore.

Il difetto erosivo in sé appare come una lesione arrotondata a forma di coppa con un fondo duro, liscio e lucido. La lesione si espande gradualmente, diventando più profonda, lo strato di smalto si assottiglia con ulteriore esposizione della dentina. Il paziente avverte fastidio quando il dente viene esposto a irritanti caldi e freddi.

Inizialmente il difetto presenta delle tonalità chiare, ma man mano che il processo si intensifica, diventa giallo chiaro e poi marroncino.

In una fase avanzata dello sviluppo, compare dolore durante i pasti e quando ci si lava i denti. Le aree colpite appaiono come profonde imperfezioni di colore marrone.

L'erosione può svilupparsi a velocità diverse, che dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dalle condizioni generali dei denti e dal grado e dalla frequenza dell'esposizione ai fattori scatenanti.

La malattia è caratterizzata da un decorso cronico, una progressione graduale e un'ulteriore diffusione ai denti sani.

Ogni fase dello sviluppo dell'erosione è caratterizzata dai seguenti segni iniziali:

1. L'area interessata dello smalto dentale diventa opaca (perde la sua lucentezza), il che raramente attira l'attenzione del paziente o persino del dentista. Il difetto può essere chiaramente visualizzato solo asciugando accuratamente la superficie del dente con un getto d'aria o applicando una goccia di tintura di iodio sul dente (l'area interessata si colora e vira al marrone). La forma iniziale tipica del difetto è tondo-ovale, la base è liscia e la tonalità di colore è chiara. Non si avverte dolore nella prima fase.
2. Poi, gradualmente, si manifesta un fastidio (soprattutto durante i pasti) e la zona interessata si scurisce.
3. Il dolore si intensifica e le macchie marroni diventano più profonde.

Complicazioni e conseguenze

Il processo di erosione dello smalto dentale può durare diversi anni. Tuttavia, dopo la comparsa dei primi segni patologici, i cambiamenti sulla superficie dello smalto si verificano piuttosto rapidamente:

• le corone si consumano;
• il colore si scurisce;
• i bordi dei denti diventano più sottili;
• aumenta la sensibilità e sorgono problemi nel consumo di cibo.

Se la patologia non viene rilevata in tempo e non si inizia il trattamento, è molto probabile lo sviluppo di gravi complicazioni, in particolare:

• diffusione dell'erosione all'intero dente e agli altri denti sani;
• perdita di uniformità del colore dello strato di smalto (il filo tagliente può diventare trasparente);
• usura accelerata dello strato di smalto, aumento dell'usura dei denti;
• aumento della sensibilità agli stimoli del gusto e della temperatura, comparsa di dolore.

Quando il processo patologico si diffonde al tessuto duro del dente (dentina), si verifica la sua intensa distruzione. Di conseguenza, si sviluppano altre patologie dentali. [ 9 ]

Diagnostica erosione dello smalto dei denti

Le misure diagnostiche per la sospetta erosione dello smalto iniziano con una visita e un consulto con un dentista. La diagnosi standard include le seguenti procedure:

• Un esame esterno del cavo orale e della dentatura permette al medico di determinare la presenza di disturbi, distinguendoli da altre patologie dentali. In alcuni casi, il medico riesce a identificare le cause della patologia già durante la prima visita.
• Per visualizzare chiaramente le aree di erosione, è utile provare ad asciugare la zona interessata con un getto d'aria e ad applicare iodio.
• L'esame ecografico della tiroide e l'esame dei livelli ormonali, la diagnostica dell'apparato digerente aiutano a chiarire la connessione tra la comparsa di erosioni e altre patologie dell'organismo. [ 10 ]

Diagnosi differenziale

Gli interventi diagnostici devono essere completi e approfonditi, poiché la malattia viene spesso confusa con altre patologie dentali.

L'erosione dello smalto dentale si distingue innanzitutto dalla necrosi dei tessuti duri dei denti, dalla carie e dai difetti cuneiformi.

Nella carie lo strato di smalto è ruvido, mentre nell'erosione è liscio.

Si verifica un difetto a forma di cuneo nella zona della radice dei denti, che provoca una modifica della forma delle corone.

La necrosi dei tessuti duri è caratterizzata dalla comparsa di macchie gessose sullo smalto e dal distacco di alcune aree durante l'uso della sonda.

Trattamento erosione dello smalto dei denti

In generale, il trattamento dei pazienti con erosione dello smalto dentale viene effettuato tenendo conto dei seguenti principi imprescindibili:

• Consulti con un gastroenterologo, un neurologo, un endocrinologo per l'ulteriore trattamento appropriato dei disturbi rilevati.
• Trattamento odontoiatrico mediante misure che aumentano la resistenza dello smalto dei denti agli agenti acidi.
• Trattamento professionale del cavo orale senza l'uso di agenti aggressivi e abrasivi (2 volte l'anno).
• Un ciclo di terapia remineralizzante con successiva fluorizzazione (due cicli di trattamento da 15 sedute ciascuno). Tra un ciclo e l'altro, vengono prescritti preparati masticabili a base di complessi vitaminico-minerali (ROCS Medical, tre compresse al giorno per un mese).
• Restauro restaurativo diretto e indiretto di difetti dentali visibili.
• Monitoraggio ambulatoriale da parte di specialisti specializzati (odontoiatria, gastroenterologo, neurologo, endocrinologo).

Oltre al trattamento principale, è necessario adattare la dieta del paziente. Sono esclusi frutta e agrumi, bevande gassate e frutti di bosco acidi. Dopo aver consumato cibi acidi, si raccomanda di sciacquare la bocca (senza lavarsi i denti). I denti vengono lavati al mattino e alla sera con uno spazzolino morbido e un dentifricio a basso indice di riferimento giornaliero (RDA). [ 11 ]

Come ripristinare lo smalto in caso di erosione dentale?

Nella fase iniziale della comparsa dell'erosione dello smalto dentale, vengono eseguite misure remineralizzanti. Queste prevedono l'applicazione di preparati contenenti calcio e fluoro sulle aree interessate. In genere, vengono eseguite da dieci a quindici procedure di questo tipo, dopodiché la pigmentazione viene eliminata.

In una fase avanzata dello sviluppo della patologia, il processo di remineralizzazione e rimozione della pigmentazione viene completato riempiendo il difetto con materiali compositi. In questo caso, la remineralizzazione è considerata obbligatoria, poiché senza questo collegamento, il riempimento sarà inaffidabile e l'area erosiva continuerà ad aumentare. [ 12 ]

Lo schema per il restauro delle corone viene elaborato individualmente dal medico, a seconda dello stadio del processo patologico e del numero di denti interessati.

Medicinali

I seguenti farmaci possono essere utilizzati come parte di una terapia complessa:

• Il gel Elmex è utilizzato per la remineralizzazione delle aree danneggiate delle corone e per la desensibilizzazione dei tessuti sensibili. Si consiglia di lavare i denti con il gel una volta a settimana (come con un normale dentifricio), applicando 1 cm di gel su uno spazzolino morbido. Non ingerire il gel! Il prodotto è destinato ad adulti e bambini dai sei anni in su.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel è un agente riparatore ad azione intensa che viene applicato sui denti per 1 ora (per i pazienti pediatrici, per 15 minuti). Durante l'azione del farmaco, non è consentito mangiare né bere. La procedura viene ripetuta mattina e sera per quattro settimane. Il prodotto è ben tollerato, ipoallergenico e non contiene fluoro.
• GC Tooth Mousse è un gel restaurativo in crema idrosolubile a base di caseina, fosfopeptide e fosfato di calcio amorfo. Applicato superficialmente, il gel offre un'ulteriore protezione ai tessuti duri del dente e neutralizza l'acidità eccessiva nel cavo orale. Il prodotto viene applicato in uno strato spesso sulla superficie delle corone, lasciato agire per tre minuti e poi distribuito con la lingua su tutta la mucosa orale. Cercare di non deglutire il più a lungo possibile (almeno 10-12 minuti): il risultato dipende da questo. Quindi, astenersi dal mangiare e dal bere per mezz'ora dopo la procedura.

La salute dentale, come quella di altri sistemi e organi, è impossibile senza un apporto adeguato di vitamine e minerali nell'organismo. Pertanto, i medici spesso prescrivono ai pazienti complessi vitaminici e minerali contenenti calcio e vitamina D: [ 13 ]

• Calcimin è prescritto ad adulti e bambini di età superiore ai 12 anni, 1 compressa a stomaco pieno, 2 volte al giorno. La durata della somministrazione è stabilita dal medico. L'uso prolungato può causare dispepsia e reazioni allergiche.
• Procitracal è un farmaco che costituisce un'ulteriore fonte di calcio, magnesio, zinco e vitamina D3 _. Il regime terapeutico è individuale.

Dentifricio per l'erosione dello smalto dentale

Danni allo smalto dei denti e una maggiore sensibilità dentale sono disturbi comuni. Per questo motivo, il mercato farmaceutico è sempre più ricco di dentifrici e prodotti che si propongono di proteggere lo smalto e ripristinarne la struttura.

Scienziati svizzeri hanno testato nove dentifrici, otto dei quali avrebbero dovuto aiutare a combattere l'erosione, e uno era un normale dentifricio igienico (controllo). I risultati dell'esperimento hanno portato a una conclusione deludente: nessuno dei dentifrici ha influenzato l'usura dello strato di smalto, che è un anello chiave nello sviluppo dell'erosione. [ 14 ]

I dentisti spiegano: i prodotti per l'igiene orale devono essere usati regolarmente ed è importante. Tuttavia, i dentifrici sono solo un'aggiunta a un approccio più completo. Come misura preventiva, è possibile utilizzare i seguenti prodotti per la pulizia dei denti:

• EMOFORM-F per denti sensibili.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Effetto Istantaneo
• Parodontax con fluoro.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

In generale, è necessaria una visita periodica dal dentista per monitorare la salute orale. Solo il dentista può fornire consigli sulla scelta del dentifricio dopo una visita. Scegliere un prodotto per l'igiene sbagliato può non solo compromettere il risultato atteso, ma anche danneggiare i denti e complicare significativamente i trattamenti successivi. [ 15 ]

Trattamento a base di erbe

Nella maggior parte dei casi, gli esperti sconsigliano il ricorso a rimedi popolari per il trattamento dell'erosione dello smalto dentale. Tuttavia, alcuni pazienti tentano comunque di curarsi, ad esempio con i seguenti metodi:

• Prendete 1 cucchiaio di corteccia di quercia, versate 200 ml di acqua bollente e lasciate sobbollire a fuoco basso per 6-7 minuti. Lasciate raffreddare il decotto risultante e usatelo per sciacquare la bocca tre volte al giorno.
• Versare 1 cucchiaio di fiori di camomilla in 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione con coperchio per 1-1,5 ore. Quindi filtrare l'infuso e utilizzarlo per risciacqui almeno 5 volte al giorno.
• Prendi 1 cucchiaino di erba di bardana secca, versa 250 g di acqua bollente e fai bollire a fuoco basso per tre minuti. Lascia in infusione con il coperchio per un'ora, quindi filtra. Usalo per risciacqui fino a cinque volte al giorno.

I dentisti sottolineano la scarsa efficacia di tali metodi. Alcune piante medicinali aiutano ad alleviare il dolore e a lenire l'aumentata sensibilità dentale. Tuttavia, non sono in grado di liberare una persona dal problema: nel frattempo, si perde tempo prezioso, durante il quale la situazione potrebbe peggiorare. [ 16 ]

Prevenzione

Le misure preventive per impedire il verificarsi dell'erosione dello smalto dentale si riducono al rispetto delle seguenti regole:

• Si consiglia di utilizzare uno spazzolino di durezza media: spazzolini troppo duri possono danneggiare sia le gengive sia lo smalto, la superficie protettiva dei denti.
• I prodotti sbiancanti e abrasivi non sono destinati all'uso regolare. L'uso prolungato o sistematico di tali prodotti può causare la formazione di erosioni.
• I succhi di frutta acidi e le bevande gassate hanno un effetto negativo sullo smalto dei denti. Se non riesci a smettere di berli, puoi provare a berli con una cannuccia da cocktail, che ridurrà la quantità di acido che si deposita sulla superficie dei denti.
• Per ridurre gli effetti negativi dell'acido, sciacquate la bocca con acqua tiepida dopo ogni pasto. Non potete lavarvi i denti con il dentifricio subito dopo aver mangiato cibi acidi: dovete sciacquare la bocca e usare lo spazzolino dopo 40-60 minuti.
• Si sconsiglia di masticare il chewing-gum per più di cinque minuti.
• Si consiglia di utilizzare periodicamente delle paste speciali contenenti fluoro.

Oltre a tutto quanto sopra, è fondamentale sottoporsi a una visita di controllo dal dentista almeno ogni 6 mesi per una visita preventiva. Ciò contribuirà a prevenire lo sviluppo della patologia o a bloccarla nella fase iniziale. [ 17 ], [ 18 ]

Previsione

La prognosi con un intervento medico tempestivo è condizionatamente favorevole. Seguendo tutte le istruzioni del medico, lo sviluppo del processo erosivo viene rallentato e arrestato, i pazienti notano l'assenza di dolore e un miglioramento della qualità della vita. Il dentista seleziona i mezzi più adatti per migliorare l'aspetto estetico dei denti, esegue procedure per ripristinare la forma delle corone e garantisce un'affidabile protezione della loro superficie da fattori avversi.

L'erosione dello smalto dentale rilevata in fase iniziale ha un effetto molto più favorevole. Grazie a un trattamento complesso, è possibile eliminare il difetto formatosi e ripristinare l'estetica e la funzionalità dei denti danneggiati.