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Esame dei pazienti affetti da tubercolosi
Ultima recensione: 04.07.2025
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La tubercolosi nei bambini è caratterizzata da un marcato polimorfismo delle manifestazioni cliniche e dall'assenza di sintomi strettamente specifici, il che crea notevoli difficoltà nella diagnosi. Non esiste un singolo segno clinico caratteristico della tubercolosi. Spesso, nei bambini, le manifestazioni iniziali dell'infezione tubercolare si esprimono solo in alterazioni comportamentali e sintomi generali di intossicazione. Pertanto, la condizione principale per una diagnosi tempestiva e corretta è un esame obiettivo completo.
Un'anamnesi accuratamente raccolta
Vengono determinati tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia: la presenza e la natura della fonte di infezione (durata del contatto, presenza di escrezione batterica, se il paziente è in cura per la tubercolosi);
- disponibilità, frequenza ed efficacia delle vaccinazioni contro la tubercolosi;
- dinamica delle reazioni annuali della tubercolina (secondo la reazione di Mantoux (RM)c2TE);
- presenza di malattie concomitanti (malattie croniche dell'apparato respiratorio, dell'apparato urinario, del tratto gastrointestinale, patologia psiconeurologica, malattie allergiche, diabete mellito):
- storia sociale e migratoria (bambini e adolescenti socialmente disadattati, persone senza fissa dimora, rifugiati, migranti).
Esame oggettivo
Nei bambini e negli adolescenti si riscontrano i seguenti segni:
- sintomi di intossicazione (pallore, pelle secca, cianosi periorbitale, diminuzione del turgore e dell'elasticità dei tessuti, appetito, peso corporeo, ritardo dello sviluppo fisico, ipertricosi delle estremità e della schiena, ecc.);
- reazioni paraspecifiche (adenite micropolilinfoide, blefarite, cheratocongiuntivite allergica, epatosplenomegalia lieve, soffio sistolico in regione cardiaca di natura funzionale, eritema nodoso, ecc.);
- segni locali di danni ad organi e sistemi (apparato respiratorio, apparato urinario, sistema nervoso centrale, danni ai linfonodi periferici, cute, sistema scheletrico).
Tutti i possibili sintomi della malattia possono essere raggruppati in due principali sindromi cliniche:
- sindrome da disturbi generali (sindrome da intossicazione);
- sindrome polmonare.
La sindrome dei disturbi generali comprende reazioni astenonevrotiche (debolezza, affaticamento rapido, irritabilità, disturbi del sonno, peggioramento del rendimento scolastico, perdita di appetito, di peso corporeo, temperatura subfebbrile, ecc.), disturbi funzionali di vari organi e sistemi (dolore addominale, cardiaco, alle gambe, mal di testa, nausea, comparsa di tachicardia, soffio sistolico, alterazioni della pressione sanguigna, ecc.) e reazioni allergiche paraspecifiche (cheratocongiuntivite, blefarite, flittena, eritema nodoso, polisierosite).
La sindrome polmonare comprende la presenza di cosiddetti disturbi toracici nel paziente, tra cui tosse, emottisi, dispnea e dolore toracico durante la respirazione. Il minimo clinico obbligatorio eseguito in un istituto antitubercolare è un insieme di misure per diagnosticare le manifestazioni dell'infezione tubercolare e la diagnosi differenziale della tubercolosi con altre malattie. Include le seguenti fasi:
- indagine e raccolta di informazioni;
- analisi delle informazioni per affidabilità, informatività, specificità;
- costruzione di un complesso di sintomi diagnostici;
- diagnosi presuntiva;
- diagnosi differenziale;
- diagnosi clinica;
- verifica della correttezza della diagnosi clinica.
La fase di esame e raccolta di informazioni comprende anamnesi, reclami, esame fisico, radiologia (raggi X ed ultrasuoni), metodi di esame di laboratorio e batteriologici (microscopia e coltura dell'espettorato, lavanda gastrica e urina per Mycobacterium tuberculosis [MBT]).
Indicazioni per l'esame della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti che cercano assistenza medica: temperatura subfebbrile di eziologia non chiara per 4 settimane o più, tosse immotivata, emottisi, mancanza di respiro e dolore al petto durante la respirazione, comparsa di reazioni allergiche paraspecifiche, polmonite prolungata e pleurite essudativa (più di 4 settimane), infiammazione dei linfonodi periferici (linfadenite), trattamento inefficace di malattie somatiche croniche dell'apparato respiratorio, dei reni, ecc.
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