Esame di organi lacrimali

Esame esterno di organi lacrimali

1. Il flusso lacrimale marginale di entrambi gli occhi viene esaminato con una lampada a fessura prima di altre manipolazioni sulle palpebre o mediante instillazione di preparati locali che possono modificare il quadro clinico. Molti pazienti con lacrime non hanno pronunciato lacrimazione, ma quando vengono esaminati gli viene diagnosticato un flusso lacrimale marginale alto sul lato colpito.
2. Le palpebre vengono esaminate per la legatura lacrimale. Di solito i punti di strappo inferiori sono rivolti al bulbo oculare e non possono essere visti senza ruotare il bordo delle palpebre. Una delle cause più comuni di ectropion e quindi il punto di strappo - ectropion, che possono essere involutiva, paralitica o eziologia cicatrice. Tale ectropion può coinvolgere la parte lacrimale del punto lamentoso. Una rara causa di lacrimazione è la sindrome di Centurion. I pazienti con questa sindrome di strappo si manifesta durante l'infanzia ed è associata con l'eversione metà del secolo, con uno spostamento dal punto laghi lacrimali lacrimali causa il naso fortemente favorito. Talvolta strappa congestione può essere causato da grandi caruncle lacrime, polarizzando il punto lacrimale inferiore verso l'esterno del bulbo oculare, o ostruzione del punto lacrimale inferiore piegare eccesso congiuntiva (konyunktivohalazis).
3. È necessario valutare le dinamiche della chiusura del secolo. Di solito, quando i bordi delle palpebre sono completamente chiusi, i punti di lacrima sono collegati. Nei pazienti con debolezza della palpebra inferiore, la palpebra superiore può ruotare la palpebra inferiore o sovrapporsi al punto lacrimale.
4. Il punto di strappo è meglio indagare nella lampada a fessura. Oltre all'eversione, la lacrima può essere infiammata, stenotica o otturata, a volte con un ciglio. Il canale è caratterizzato da un rigonfiamento del punto lacrimale e dal rilascio di pus quando si preme sui tubuli con un dito o una bacchetta di vetro. La patologia nei bambini è rappresentata dallo sviluppo di un punto lacrimale, un'ulteriore lacrima o una fistola lacrimale congenita. 
5. Il sacco lacrimale dapprima palpa. Quando fai clic sui dotti lacrimali, puoi osservare l'espressione di contenuti mucosi in pazienti con mucocele nel sistema tubulare, ma con un'ostruzione distale all'estremità inferiore del sacco lacrimale. Con la dacriocistite acuta, la palpazione è molto dolorosa ed è meglio evitare una forte pressione. A volte, quando la palpazione del sacco lacrimale, viene trovata una compattazione o gonfiore. 
6. Il test per il ritardo (eluizione) della fluoresceina viene eseguito mediante instillazione della fluoresceina al 2% in entrambe le cavità congiuntivali. Di solito, dopo 3 minuti, la fluoresceina non rimane o rimane la quantità minima. Un ritardo prolungato nella cavità congiuntivale indica una mancanza di drenaggio della lacrima.

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Suono e lavaggio

Esegui solo dopo la pervietà del punto lacrimale. Sotto anestesia locale, una cannula lacrimale leggermente curva e opaca su una siringa contenente 2 ml di soluzione ipertonica viene inserita nel punto lacrimale e avanzata lungo il tubulo. Quando si tenta di entrare in un sacco di lacrime, il cui muro centrale si trova di fronte alla fossa lacrimale ossea, la canula può appoggiarsi a una parete dura o morbida.

1. Un fermo ostacolo. Se la cannula entra in un sacco di lacrime, si appoggia contro la sua parete mediale, attraverso la quale si può sentire un osso lacrimale duro. Questo elimina l'ostruzione completa del sistema di canali. Il medico posiziona un dito sulla fenditura lacrimale e inietta la soluzione. Se la soluzione entra nel naso - i condotti lacrimali del paziente sono percorribili. Se c'è un'ostruzione del canale nasolacrimale, la soluzione non entra nel naso, il che significa o stenosi del canale lacrimale o un disturbo del meccanismo della pompa lacrimale. In questa situazione, nell'irrigazione, il sacco lacrimale cresce di dimensioni e il liquido viene riversato attraverso il punto lacrimale superiore. Il materiale rigurgitato può essere pulito, mucoso, mucopurulento o purulento, a seconda del contenuto del sacco lacrimale.
2. Ostacolo morbido Se la cannula si appoggia sull'articolazione prossimale del tubulo comune e del sacco lacrimale, ad es. Nella parete laterale della borsa, non raggiungendola, c'è una resistenza morbida, poiché la cannula si appoggia contro i tessuti molli del tubulo comune e la parete laterale della borsa. Quando l'irrigazione, la borsa non aumenta di dimensioni. In caso di ostruzione più bassa dei tubuli, il riflusso della soluzione passerà attraverso il punto lamentoso inferiore. Il reflusso attraverso il punto lacrimale superiore indica la pervietà sia del tubulo superiore che di quello inferiore in ostruzione del tubulo comune.

Prova Jones

Viene somministrato a pazienti con una presunta ostruzione parziale del sistema di drenaggio. Hanno lacrime più pronunciate, ma il sistema lacrimale può essere ben percettibile. Il test con colorazione non ha importanza con l'ostruzione completa.

Il test delle tube (il primo test) differenzia l'ostruzione parziale dei passaggi lacrimali dall'ipersecrezione primaria dello strappo. Inizialmente, infondere fluoresceina al 2% nella cavità congiuntivale. Circa 5 minuti Un tampone di cotone imbevuto di anestetico locale viene inserito nel passaggio nasale inferiore nel sito di uscita del canale naso-lacrimale. Il risultato è interpretato come segue.

• positivo: un tampone di cotone rimosso dal naso e colorato con fluoresceina indica la pervietà dei passaggi lacrimali. La lacrimazione è associata all'ipersecrezione primaria, quindi non c'è bisogno di ulteriori ricerche;
• negativo: il tampone di cotone non è macchiato, quindi c'è un'ostruzione parziale (il luogo è sconosciuto) o la pompa lacrimale non funziona. In questa situazione, viene eseguito immediatamente un secondo test.

Nel 22% delle persone sane, il primo test di Jones è negativo.

Il test nasale (il secondo test) rivela un probabile sito di ostruzione parziale basato sull'assunzione di fluoresceina, macinato al primo test. L'installazione di un anestetico locale rimuove tutta la fluoresceina residua. Quindi una soluzione salina viene introdotta nel sistema di sutura, con un tampone di cotone al passaggio nasale inferiore.

• positivo: la soluzione salina color fluoresceina entra nel naso, indicando che la fluoresceina è penetrata nel sacco lacrimale. Pertanto, viene confermata la consistenza funzionale del tratto lacrimale superiore, esclusa la parziale ostruzione delle vie nasolacrali;
• negativo: salina non verniciata entra nel naso, indicandolo. Che la fluoresceina non è entrata nel sacco lacrimale. Ciò significa ostruzione parziale del passaggio lacrimale superiore (punto lacrimale, tubuli o tubulo comune) o una violazione del meccanismo che aspira il liquido lacrimale.