Esame macroscopico dell'espettorato

L'esame macroscopico dell'espettorato in pazienti con polmonite ha un importante valore diagnostico, spesso contribuendo a stabilire la natura del processo patologico e le possibili complicanze (ad es. Sanguinamento o suppurazione).

La quantità di espettorato per le malattie respiratorie può variare entro ampi limiti (da 10 a 500 ml e più al giorno) ed è determinata principalmente da due fattori:

1. carattere e grado di attività del processo patologico nei polmoni e
2. la possibilità di tosse incontrollata di espettorato.

Una quantità relativamente piccola di espettorato (non più di 50-100 ml al giorno) è tipica per la maggior parte dei pazienti con polmonite e altre malattie infiammatorie dei polmoni (tracheite acuta, bronchite acuta e cronica, ecc.).

Significativo aumento dell'espettorato (150-200 ml al giorno) sono generalmente osservati in malattie che coinvolgono formare una cavità comunicante con il bronco (ascesso polmonare, cavità tubercolare, bronchiectasie), o collasso del tessuto (cancrena, disintegrarsi cancro del polmone e altri. ). Va notato a questo proposito che a volte in questi pazienti la quantità di espettorato può diminuire a causa di una violazione del drenaggio del fuoco infiammatorio.

Nei pazienti gravi con polmonite e pazienti di età senile, si osserva spesso la soppressione del riflesso della tosse, e quindi l'escreazione viene secreta in piccole quantità o assente del tutto.

Il colore dell'espettorato dipende dalla composizione della secrezione patologica tracheobronchiale e dalla presenza di varie impurità (ad esempio, le impurità del sangue).

Le principali cause del cambiamento di colore dell'espettorato nella polmonite e altre malattie polmonari

Colore e natura dell'espettorato	La natura del processo patologico
Incolore, trasparente (espettorato di muco)	Molte malattie acute di polmoni, trachea e bronchi (soprattutto nella fase iniziale), accompagnate principalmente da infiammazione catarrale. Spesso - malattie croniche in remissione
Tonalità giallastra (mucopurulenta)	La presenza di una quantità moderata di pus nell'espettorato. È tipico della maggior parte delle malattie polmonari acute e croniche in un determinato stadio dello sviluppo dell'infiammazione
Tonalità verdastra (mucopurulenta o purulenta)	Ristagno di espettorato purulento, accompagnata dal collasso e rilascio di leucociti neutrofili verdoperoksidazy enzimi, gruppi conversione zhelezoporfirinovoy che causano un espettorato tonalità verdastra
Colore giallo (canarino) della flemma	La presenza nell'espettorato di un gran numero di eosinofili (ad es. Con polmonite eosinofila)
Colore arrugginito	La penetrazione degli eritrociti nel lume degli alveoli da parte della diapedesi e il rilascio di ematina dagli eritrociti in decomposizione (la maggior parte delle caratteristiche della polmonite cronica)
Colore rosato dell'espettorato sieroso	Miscela di piccoli globuli rossi nell'espettorato sieroso con edema alveolare del polmone
Altre tonalità di rosso (scarlatto, marrone, ecc.)	Segni di impurità ematiche più significative (emottisi, emorragia polmonare)
Colore nerastro o grigiastro	Impurità della polvere di carbone nell'espettorato

Si apprezzerà che la comparsa di sangue nelle impurezze espettorato, indipendentemente dalla natura del processo patologico di base (catarrale, infiammazione fibrinosa o purulenta, gonfiore e simili), modifica sensibilmente il colore di espettorato (cm. Sotto).

Odore di flemma. L'espettorato è di solito sieroso e di natura mucosa non ha odore. L'odore putrefattivo offensivo dell'espettorato appena isolato indica:

1. sul decadimento putrefattivo del tessuto polmonare con ascesso polmonare, cancrena polmonare, carcinoma polmonare disintegrante;
2. sulla decomposizione delle proteine dell'espettorato (comprese le proteine del sangue) con esposizione prolungata ad esso in cavità (ascesso del polmone, meno spesso - bronchiectasie), principalmente sotto l'influenza della flora anaerobica.

La natura della flemma. A seconda della consistenza, del colore, della trasparenza, dell'odore e di altri segni fisici rivelati dall'esame macroscopico, si distinguono quattro tipi principali di espettorato:

1. L'espettorato mucoso è incolore, viscoso, inodore. Si manifesta negli stadi iniziali dell'infiammazione o quando la sua attività diminuisce.
2. L'espettorato sieroso è anche incolore, liquido, schiumoso, inodore. Appare di solito in edema polmonare alveolare quando il conseguente aumento di pressione nel sistema di circolazione polmonare o aumentando la permeabilità vascolare aumentando stravaso durante l'infiammazione nel lume delle vie aeree mazzi plasma ricco di proteine. Poiché movimenti attivi respiratorio (dispnea, respiro corto), il plasma viene schiumato e isolato come un liquido schiumoso, talvolta diffusamente colorato in rosa, che indica un significativo aumento della permeabilità vascolare e sanguinante per tipo diapidesum.
3. L'espettorato muco-purulento - viscoso, di colore giallastro o verdastro - è comune in molte malattie dell'apparato respiratorio, compresa la polmonite. In alcuni casi, l'espettorato mucopurulento può avere un odore sgradevole leggermente espresso.
4. L'espettorato purulento è una consistenza liquida o semi-liquida, di colore verdastro o giallastro, spesso con un odore sgradevole. Si manifesta nella suppurazione acuta o cronica di polmoni e bronchi, con la disintegrazione del tessuto polmonare (ascesso e cancrena dei polmoni, bronchiectasie, carcinoma polmonare in decomposizione, ecc.). Quando si deposita l'espettorato purulento, di solito si formano due o tre strati. Espettorato purulento in alcune malattie dei polmoni (ascesso, cancrena dei polmoni, bronchiectasie, bronchite purulenta) in piedi per diverse ore è diviso in due o tre strati.

L'espettorato a due strati è più comune con un ascesso polmonare. Lo strato superiore è costituito da un liquido schiumoso sieroso, e lo strato inferiore è costituito da un pus opaco verdastro-giallo.

L'espettorato a tre strati è più tipico per la cancrena polmonare, anche se a volte può comparire in pazienti con bronchiectasie e anche bronchite putrefattiva. Lo strato superiore è costituito da una schiuma incolore espettorato muco contenente una grande quantità di bolle d'aria, medio - da torbide fluido colori giallo-verdastro muco-sieroso, il fondo - giallo o verde pus opaco.

Emottisi. La mescolanza di sangue nell'espettorato ha un valore diagnostico molto importante, che spesso indica lo sviluppo di gravi complicanze. A seconda del grado e della natura del danno del sangue tessuto polmonare e delle vie respiratorie nell'espettorato (emottisi - haematoptoe) può essere differente: 1) striature di sangue, 2) coaguli di sangue, 3) espettorato "ruggine", 4) diffusamente colorato espettorato rosa, etc. N. Se espettorazione è allocato sangue rosso netto senza muco o pus, parlare l'origine di emorragia polmonare (haematomesis). L'emottisi (ematopea) è l'escrezione di muco con sangue. Quando emorragia polmonare (haematomesis) durante un paziente tosse viene rilasciato nel sangue rosso puro (tubercolosi, cancro del polmone, bronchiectasie, lesioni traumatiche, ecc).

Nella polmonite, specialmente con la polmonite cronica, è anche possibile somministrare sangue con catarro sotto forma di espettorato, vene o coaguli di sangue "arrugginiti". Emottisi e emorragia polmonare possono verificarsi in altre malattie respiratorie. Va comunque tenuto presente che nella pratica clinica attuale l'impurità del sangue nell'espettorato può spesso avere altre caratteristiche. Ad esempio, contrariamente all'opinione popolare, l'espettorato "arrugginito" può verificarsi non solo con polmonite lobare (casi tipici), ma anche nella polmonite focale e l'influenza, la tubercolosi polmonare con decadimento caseosa, congestione polmonare, edema polmonare, etc. D'altra parte, con polmonite lobare volte possono apparire in espettorato o lazhe coaguli vasi sanguigni o, al contrario, non ha il sangue di impurità ed ha il carattere di muco o mucopurulenta.

Le principali cause di emottisi e il tipo più tipico di espettorato

Le ragioni principali	Carattere della miscela di sangue
Bronchoectasis, bronchite purulenta cronica	Più spesso sotto forma di vene o coaguli di sangue nell'espettorato purulento o muco-purulento
Polmonite cistosa	Espettorato arrugginito
Ascesso, cancrena del polmone	Consistenza sanguinolenta, semi-liquida, ispida purulenta abbondante espettorato marrone o rosso con un forte odore putrefattivo
Cancro ai polmoni	Espettorato insanguinato, a volte gelatinoso (come "gelatina cremisi")
Tubercolosi del polmone	Sangue o coaguli nell'espettorato muco-purulento; quando si forma una cavità, un abbondante espettorato di sangue può apparire in marrone o rosso
Infarto polmonare	Coaguli di sangue o espettorato, diffusamente colorati di marrone
Edema alveolare del polmone	Espettorato sieroso schiumoso rosa diffuso
Polmonite focale stafilococcica o virale	Sangue o coaguli di sangue nell'espettorato muco-purulento e espettorato "arrugginito"
Actinomicosi del polmone	Sangue o coaguli di sangue nell'espettorato mucopurulento o purulento

Va ricordato che quasi tutte le malattie elencate nella tabella possono sviluppare un'emorragia polmonare massiva.

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