Esame macroscopico dell'espettorato

L'esame macroscopico dell'espettorato nei pazienti affetti da polmonite ha un importante valore diagnostico, spesso aiutando a stabilire la natura del processo patologico e le possibili complicazioni (ad esempio, sanguinamento o suppurazione).

La quantità di espettorato nelle malattie respiratorie può variare notevolmente (da 10 a 500 ml o più al giorno) ed è determinata principalmente da due fattori:

1. la natura e il grado di attività del processo patologico nei polmoni e
2. la capacità di espellere facilmente l'espettorato risultante.

Una quantità relativamente piccola di espettorato (non più di 50-100 ml al giorno) è tipica della maggior parte dei pazienti affetti da polmonite e altre malattie polmonari infiammatorie (tracheite acuta, bronchite acuta e cronica, ecc.).

Un aumento significativo della quantità di espettorato (oltre 150-200 ml al giorno) si osserva solitamente in patologie accompagnate dalla formazione di una cavità comunicante con i bronchi (ascesso polmonare, cavità tubercolare, bronchiectasie) o da deterioramento dei tessuti (cancrena, cancro polmonare in decomposizione, ecc.). Va notato a questo proposito che talvolta in questi pazienti la quantità di espettorato può diminuire a causa di una compromissione del drenaggio del focolaio infiammatorio.

Nei casi gravi di polmonite e nei pazienti anziani, il riflesso della tosse è spesso soppresso, per cui l'espettorato viene secreto in piccole quantità o è del tutto assente.

Il colore dell'espettorato dipende dalla composizione delle secrezioni tracheobronchiali patologiche e dalla presenza di varie impurità (ad esempio, impurità ematiche).

Le principali cause dei cambiamenti di colore dell'espettorato nella polmonite e in altre malattie polmonari

Colore e carattere dell'espettorato	La natura del processo patologico
Incolore, trasparente (espettorato mucoso)	Molte malattie acute di polmoni, trachea e bronchi (soprattutto nella fase iniziale), accompagnate principalmente da infiammazione catarrale. Spesso si tratta di malattie croniche in fase di remissione.
Tinta giallastra (mucopurulenta)	Presenza di una moderata quantità di pus nell'espettorato. Caratteristica della maggior parte delle malattie polmonari acute e croniche a un certo stadio di sviluppo dell'infiammazione.
Tinta verdastra (mucopurulenta o purulenta)	Ristagno dell'espettorato purulento, accompagnato dalla rottura dei leucociti neutrofili e dal rilascio dell'enzima verdoperossidasi, la cui trasformazione del gruppo porfirinico del ferro provoca una tinta verdastra dell'espettorato
Colore giallo (canarino) dell'espettorato	La presenza di un gran numero di eosinofili nell'espettorato (ad esempio, nella polmonite eosinofila)
Colore ruggine	Penetrazione degli eritrociti nel lume degli alveoli mediante diapedesi e rilascio di ematina dagli eritrociti in disintegrazione (caratteristico della polmonite lobare)
Colore rosato dell'espettorato sieroso	Miscela di eritrociti leggermente alterati nell'espettorato sieroso nell'edema polmonare alveolare
Altre tonalità di rosso (scarlatto, marrone, ecc.)	Segni di impurità del sangue più significative (emottisi, emorragia polmonare)
Colore nerastro o grigiastro	Impurità di polvere di carbone nell'espettorato

Bisogna tenere presente che la comparsa di impurità ematiche nell'espettorato, indipendentemente dalla natura del processo patologico sottostante (infiammazione catarrale, purulenta o fibrinosa, tumore, ecc.), modifica significativamente il colore dell'espettorato (vedere sotto).

Odore dell'espettorato. Di solito, l'espettorato sieroso e mucoso non ha odore. Un odore sgradevole e putrido dell'espettorato appena secreto indica:

1. sulla putrefazione del tessuto polmonare nell'ascesso polmonare, nella cancrena polmonare e nel cancro polmonare in decomposizione;
2. sulla decomposizione delle proteine dell'espettorato (comprese le proteine del sangue) quando rimane nelle cavità per lungo tempo (ascesso polmonare, meno spesso bronchiectasie), principalmente sotto l'influenza della flora anaerobica.

Caratteristiche dell'espettorato. A seconda della consistenza, del colore, della trasparenza, dell'odore e di altri segni fisici rilevati durante l'esame macroscopico, si distinguono quattro tipi principali di espettorato:

1. L'espettorato mucoso è incolore, viscoso e inodore. Si verifica nelle fasi iniziali dell'infiammazione o quando la sua attività si attenua.
2. L'espettorato sieroso è anch'esso incolore, liquido, schiumoso e inodore. Si manifesta, di norma, nell'edema polmonare alveolare, quando, a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare o dell'aumentata permeabilità della parete vascolare durante l'infiammazione, aumenta la trasudazione di plasma sanguigno ricco di proteine nel lume delle vie respiratorie. A causa dei movimenti respiratori attivi (soffocamento, dispnea), il plasma forma schiuma e viene rilasciato come un liquido schiumoso, a volte di colore rosa diffuso, il che indica un aumento significativo della permeabilità della parete vascolare e un sanguinamento di tipo per diapidesum.
3. L'espettorato mucopurulento, viscoso, di colore giallastro o verdastro, è solitamente presente in molte malattie respiratorie, inclusa la polmonite. In alcuni casi, l'espettorato mucopurulento può avere un odore leggermente sgradevole.
4. L'espettorato purulento è liquido o semiliquido, di colore verdastro o giallastro, spesso con un odore fetido sgradevole. Si verifica in processi suppuranti acuti o cronici nei polmoni e nei bronchi, nel decadimento del tessuto polmonare (ascesso e gangrena polmonare, bronchiectasie, cancro polmonare in decomposizione, ecc.). Quando l'espettorato purulento viene lasciato riposare, si formano solitamente due o tre strati. L'espettorato purulento in alcune malattie polmonari (ascesso, gangrena polmonare, bronchiectasie, bronchite purulenta) si separa in due o tre strati se lasciato riposare per diverse ore.

L'espettorato a due strati è più comune negli ascessi polmonari. Lo strato superiore è costituito da un fluido sieroso e schiumoso, mentre quello inferiore è costituito da pus opaco di colore giallo-verdastro.

L'espettorato a tre strati è il più tipico della cancrena polmonare, sebbene a volte possa presentarsi in pazienti con bronchiectasie e persino bronchite putrefattiva. Lo strato superiore di questo espettorato è costituito da muco schiumoso incolore contenente un gran numero di bolle d'aria, lo strato intermedio da un liquido muco-sieroso torbido di colore giallo-verdastro, quello inferiore da pus opaco giallo o verdastro.

Emottisi. Il sangue nell'espettorato è di grande importanza diagnostica, spesso indicativo dello sviluppo di gravi complicazioni. A seconda del grado e della natura del danno al tessuto polmonare e alle vie respiratorie, il sangue nell'espettorato (emottisi - ematoptoe) può essere diverso: 1) striature di sangue, 2) coaguli di sangue, 3) espettorato "rugginoso", 4) espettorato di colore rosa diffuso, ecc. Se durante la tosse viene rilasciato sangue scarlatto puro, senza muco o pus, si parla di emorragia polmonare (ematomesi). L'emottisi (ematoptoe) è la fuoriuscita di espettorato con sangue. Nell'emorragia polmonare (ematomesi), durante la tosse viene rilasciato sangue scarlatto puro (tubercolosi, cancro ai polmoni, bronchiectasie, lesioni traumatiche, ecc.).

Nella polmonite, soprattutto nella polmonite lobare, è anche possibile la presenza di sangue nell'espettorato sotto forma di espettorato "rugginoso", striature o coaguli di sangue. Emottisi ed emorragia polmonare possono verificarsi anche in altre malattie respiratorie. Tuttavia, va tenuto presente che nella pratica clinica reale, il sangue nell'espettorato può spesso presentare altre caratteristiche. Ad esempio, contrariamente a quanto si pensa, l'espettorato "rugginoso" può verificarsi non solo nella polmonite lobare (casi tipici), ma anche nella polmonite focale e influenzale, nella tubercolosi polmonare con deterioramento caseoso, nella congestione polmonare, nell'edema polmonare, ecc. D'altra parte, nella polmonite lobare, a volte nell'espettorato possono comparire striature o persino coaguli di sangue, oppure, al contrario, l'espettorato non presenta impurità ematiche ed è di natura mucosa o mucopurulenta.

Le principali cause di emottisi e il tipo più tipico di espettorato

Motivi principali	Natura della mescolanza di sangue
Bronchiectasia, bronchite purulenta cronica	Più spesso sotto forma di striature o coaguli di sangue nell'espettorato di natura purulenta o mucopurulenta
Polmonite lobare	Espettorato "rugginoso"
Ascesso, cancrena polmonare	Consistenza purulenta-sanguinosa, semiliquida, simile allo sputo, espettorato abbondante di colore marrone o rosso con un forte odore putrido
Cancro ai polmoni	Espettorato sanguinolento, a volte gelatinoso (tipo "gelatina di lamponi")
Tubercolosi polmonare	Strisce di sangue o coaguli nell'espettorato mucopurulento; quando si forma una cavità, può apparire abbondante espettorato sanguinolento di colore marrone o rosso
Infarto polmonare	Coaguli di sangue o espettorato diffusamente macchiato di marrone
Edema polmonare alveolare	Espettorato sieroso schiumoso rosato diffusamente macchiato
Polmonite focale stafilococcica o virale	Strisce di sangue o coaguli nell'espettorato mucopurulento e talvolta espettorato "ruggine"
Actinomicosi del polmone	Strisce di sangue o coaguli nell'espettorato mucopurulento o purulento

È opportuno ricordare che quasi tutte le patologie elencate nella tabella possono portare allo sviluppo di un'emorragia polmonare massiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]