Esame radiografico della fisiologia tiroidea

Lo stato del metabolismo dello iodio e la funzionalità tiroidea vengono valutati mediante studi radionuclidici. Come è noto, la tiroide svolge tre funzioni principali:

1. assorbimento di ioduri dal sangue;
2. sintesi degli ormoni tiroidei contenenti iodio;
3. il rilascio di questi ormoni nel sangue.

Le prime due funzioni vengono studiate mediante la radiometria della ghiandola, la terza funzione, nonché il contenuto nel sangue degli ormoni che regolano l'attività della tiroide, vengono studiati mediante l'analisi radioimmunologica.

Lo iodio entra nel corpo umano con il cibo e l'acqua. Assorbiti nell'intestino, i composti inorganici dello iodio si distribuiscono rapidamente in tutti i tessuti e nell'ambiente acquoso del corpo. La tiroide ha la capacità di catturare gli ioduri dal sangue circolante. Nella tiroide, gli ioduri vengono ossidati per formare iodio atomico. Successivamente, la tireoglobulina viene iodata, con conseguente formazione degli ormoni tiroidei: triiodotironina (T3) e tetraiodotironina, o tiroxina (T4).

Pertanto, la fase intratiroidea del metabolismo dello iodio si compone di due fasi: inorganica (cattura degli ioduri dal sangue) e organica (formazione degli ormoni tiroidei). Per una valutazione sommaria di questa fase, al paziente viene somministrata una soluzione di ioduro di sodio in acqua a stomaco vuoto. Il radionuclide è ¹³¹ I con un'attività di 500 kBq. La radiazione gamma dello iodio assorbita dalla tiroide viene registrata utilizzando un radiometro. In questo caso, il sensore a scintillazione è posizionato a 30 cm dalla superficie anteriore del collo. Con questa geometria di conteggio, i risultati non sono influenzati dalla profondità della ghiandola e dal suo spessore non uniforme nelle diverse sezioni.

La misurazione dell'intensità di radiazione sulla tiroide viene eseguita 2, 4 e 24 ore dopo l'assunzione del radiofarmaco. I risultati dello studio della fase intratiroidea del metabolismo dello iodio sono significativamente influenzati dall'assunzione di farmaci contenenti iodio (soluzione di Lugol, agenti radiopachi contenenti iodio, alghe) e bromo, dall'uso di farmaci ormonali (ormoni tiroidei, ormoni dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali, delle ghiandole sessuali) e antitiroidei (perclorato di potassio, mercazolil, ecc.). Nei pazienti che hanno assunto uno qualsiasi dei farmaci sopra menzionati, il test di cattura viene eseguito solo 3-6 settimane dopo la sospensione.

Dalla tiroide, T3 e T4 entrano nel sangue, dove si combinano con una speciale proteina di trasporto, la globulina legante la tiroxina (TBG). Questo impedisce la distruzione degli ormoni, ma allo stesso tempo li rende inattivi. Solo una piccola parte degli ormoni tiroidei (circa lo 0,5%) circola nel sangue in uno stato libero, non legato, ma sono queste frazioni libere di T3 e T4 a causare l'effetto biologico. Nel sangue periferico, la T4 è 50 volte superiore alla T3. Tuttavia, c'è più T3 nei tessuti, poiché una parte di essa si forma in periferia a partire dalla T4, scindendo un atomo di iodio da quest'ultima.

L'eliminazione degli ormoni tiroidei nel sangue, la loro circolazione nell'organismo e il loro rilascio ai tessuti costituiscono la fase di trasporto organico del metabolismo dello iodio. Il suo studio prevede l'analisi radioimmunologica. A tale scopo, il sangue viene prelevato dalla vena del gomito del paziente al mattino a digiuno (nelle donne, nella prima fase del ciclo mestruale).

Tutti gli studi vengono condotti utilizzando kit di reagenti standard, ovvero in vitro. Grazie a ciò, è diventato possibile l'esame di bambini, donne in gravidanza, madri che allattano, pazienti non trasportabili e pazienti con blocco tiroideo farmacologico.

Il metodo radioimmunologico viene utilizzato per determinare il contenuto di T3 totale e libero, T4 totale e libero, TSH e anticorpi anti-tireoglobulina nel sangue. Inoltre, vengono determinati con lo stesso metodo anche i livelli di tireotropina e tireoliberina.

La tireotropina è un ormone secreto dalle cellule tireotrope (tireotropiciti) dell'ipofisi anteriore. Il rilascio di tireotropina nel sangue determina un aumento della funzionalità tiroidea, accompagnato da un aumento della concentrazione di T3 e T4. A loro volta, questi ormoni tiroidei inibiscono la produzione di tireotropina da parte dell'ipofisi.

Esiste quindi un rapporto ormonale di feedback tra il funzionamento della tiroide e quello dell'ipofisi. Allo stesso tempo, la tireotropina stimola la produzione di tireoliberina, un ormone prodotto nell'ipotalamo. Allo stesso tempo, la tireoliberina stimola la funzione tireostimolante dell'ipofisi.

La tireoglobulina è il componente principale del colloide del follicolo tiroideo. La tireoglobulina circola in piccole quantità nel sangue delle persone sane, a una concentrazione di 7-60 μg/l. La concentrazione aumenta in presenza di diverse patologie della tiroide: tiroidite, adenoma tossico, gozzo tossico diffuso. Tuttavia, la determinazione di questo ormone è di fondamentale importanza nei pazienti con tumore alla tiroide. Nel tumore indifferenziato, il contenuto di tireoglobulina nel sangue non aumenta, mentre le forme differenziate di tumore hanno la capacità di produrne grandi quantità. La concentrazione di tireoglobulina aumenta in modo particolarmente significativo con la comparsa di metastasi del tumore differenziato della tiroide.