Campioni di Coombs

Normalmente nel sangue non sono presenti anticorpi contro i globuli rossi.

Il test di Coombs diretto è un test dell'antiglobulina (agglutinazione su gel, consente la rilevazione di anticorpi bivalenti completi) che determina gli anticorpi IgG e la componente C3 del complemento sulla superficie dei globuli rossi. Generalmente, gli anticorpi rilevati dal test di Coombs diretto hanno un'ampia specificità, non associati a un antigene ben definito. Un test di Coombs diretto positivo indica chiaramente la presenza di anemia emolitica nel paziente, sebbene non tutti i pazienti con un test dell'antiglobulina diretto positivo soffrano di questa patologia. In circa il 10% dei pazienti, gli anticorpi o le componenti del complemento sulla membrana dei globuli rossi non possono essere rilevati dal test di Coombs diretto (il test è negativo), ma questi soffrono comunque di anemia emolitica autoimmune. In questi casi, i test con la loro eluizione vengono utilizzati per chiarire la specificità degli anticorpi. Il test di Coombs diretto, positivo solo per il complemento, si riferisce solitamente ad anticorpi freddi di tipo IgM. In questo caso, gli anticorpi IgM non sono presenti sui globuli rossi alla temperatura corporea basale. Tuttavia, poiché gli anticorpi IgM fissano attivamente il complemento e questo rimane sui globuli rossi, in questa forma di anemia emolitica autoimmune (malattia da agglutinine fredde) il test di Coombs sarà positivo solo per il complemento.

Il test di Coombs diretto è positivo nell'anemia emolitica autoimmune causata da anticorpi caldi, nell'anemia autoimmune indotta da farmaci (fino al 20% dei pazienti che assumono metildopa presenta una reazione positiva), nell'anemia emolitica da assorbimento farmacologico, nell'anemia emolitica da immunocomplessi (il test è positivo solo per C3), nell'anemia emolitica autoimmune causata da anticorpi freddi - malattia da agglutinine fredde (il test è positivo solo per C3). Nell'emoglobinuria parossistica a freddo, il test di Coombs diretto è negativo.

Test di Coombs indiretto - test dell'antiglobulina indiretto (rileva anticorpi incompleti) consente di rilevare anticorpi atipici nel sangue, inclusi gli alloanticorpi, contro antigeni estranei agli eritrociti. Il suo nome (indiretto) deriva dal fatto che si verifica in due fasi. Inizialmente, il siero del paziente, contenente anticorpi incompleti, interagisce con l'Ag-diagnosticum corpuscolare aggiunto senza manifestazioni visibili. Nella seconda fase, il siero antiglobulina aggiunto interagisce con gli anticorpi incompleti adsorbiti sugli antigeni, con la comparsa di un sedimento visibile. La trasfusione di eritrociti omologhi (allogenici) o la gravidanza sono le cause più comuni della formazione di questi anticorpi antieritrociti. La combinazione di un test di Coombs indiretto positivo con un test diretto negativo non fornisce alcun elemento per la diagnosi di anemia emolitica autoimmune. Un test di Coombs indiretto positivo causa alcune difficoltà nella selezione del sangue per la trasfusione e nell'esecuzione di un test incrociato per la compatibilità con il sangue conservato, ma non ha altro significato diagnostico.

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