ECG per patologia

L'attività elettrica degli atri viene valutata dall'onda P. Quest'onda è normalmente positiva (diretta verso l'alto) nella maggior parte delle derivazioni (tranne la derivazione aVR).

La dilatazione dell'atrio sinistro e la sua ipertrofia sono caratterizzate dai seguenti segni: l'onda P aumenta, si allarga e diventa frastagliata nelle derivazioni I e II (P mitrale).

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ECG dopo l'esercizio

La registrazione ECG dopo sforzo fisico viene utilizzata per rilevare alterazioni assenti a riposo. A tale scopo, si applica un carico su un cicloergometro o un tapis roulant (pista da corsa). Il carico viene mantenuto fino a un aumento submassimale della frequenza cardiaca, alla comparsa di dolore anginoso o a un significativo sottoslivellamento del tratto ST, alla comparsa di varie aritmie e disturbi della conduzione. Il carico viene inoltre interrotto in presenza di segni di disturbi circolatori con una riduzione del riempimento del polso e una diminuzione della pressione arteriosa. La reazione positiva più comune al carico, che indica la presenza di alterazioni ischemiche, è un sottoslivellamento orizzontale o discendente, meno frequentemente un sopraslivellamento del tratto ST. La sensibilità di questo test è di circa il 50% e la specificità del 90%. Ciò significa che tra i pazienti con aterosclerosi stenotica e ischemia miocardica (in un paziente su due), questo test sarà positivo. Con un test positivo con sforzo fisico, su 10 pazienti, 9 presentano una lesione stenotica delle arterie coronarie.

Un test con sforzo fisico consente la diagnosi differenziale del dolore cardiaco, confermando o escludendo con un alto grado di probabilità la loro genesi ischemica. Il test consente anche di valutare le capacità funzionali di un paziente affetto da cardiopatia ischemica e, in particolare, dopo un infarto del miocardio. La comparsa rapida, entro 6 minuti, di segni di ischemia indica una prognosi sfavorevole. In questo caso, vengono calcolate la potenza sviluppata dal paziente e il lavoro da lui svolto. Normalmente, con lo sforzo fisico, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sistolica e diastolica aumenta. All'ECG, le onde T rimangono positive e il tratto ST nelle singole derivazioni è soggetto solo a una leggera depressione, ma entro 1 mm. Le alterazioni patologiche all'ECG durante l'esercizio sono caratterizzate da una riduzione del tratto ST di oltre 1 mm. Una manifestazione pronunciata della patologia può anche essere rappresentata da disturbi del ritmo. Oltre ai sintomi ischemici precedentemente menzionati, un ritmo di galoppo può anche comparire al culmine dello sforzo fisico, così come un soffio sistolico dovuto a disfunzione del muscolo papillare. L'ECG post-esercizio ha meno valore diagnostico nei pazienti con alterazioni preesistenti del tratto ST, ipertrofia ventricolare sinistra e durante il trattamento con digossina. Il test da sforzo non deve essere eseguito in caso di angina instabile, durante la fase acuta dell'infarto miocardico, in caso di stenosi aortica grave, ipertensione grave, insufficienza cardiaca e altre gravi lesioni cardiache, nonché in caso di sclerosi coronarica stenosante precedentemente dimostrata.

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Monitoraggio ECG

La registrazione ECG a lungo termine ( monitoraggio Holter ) viene utilizzata per rilevare disturbi transitori del ritmo, in particolare per valutare l'efficacia della terapia antiaritmica, nonché per diagnosticare l'ischemia miocardica. La frequenza degli episodi aritmici o extrasistoli e la loro natura possono essere valutate quantitativamente e confrontate con le manifestazioni cliniche. In questo caso, l'ECG viene registrato in condizioni di normale attività fisica, abituale per il paziente. Le alterazioni del tratto ST e dell'onda T rilevate durante il monitoraggio sono importanti per la diagnosi di ischemia, soprattutto se associata a stress.

Un'indicazione al monitoraggio ECG è la presenza di sintomi quali palpitazioni, svenimenti o pre-svenimenti, vertigini, che indicano la possibilità di aritmia e l'assenza di quest'ultima all'ECG registrato. Se si verificano i sintomi descritti e non si riscontra aritmia durante il monitoraggio, è necessario ricercare altre cause di queste manifestazioni.

La registrazione magnetica dell'ECG durante il monitoraggio Holter viene eseguita per 6-24 ore. Durante questo periodo, il soggetto conduce una vita normale. Successivamente, la registrazione magnetica viene letta ad alta velocità su un apposito dispositivo e singole sezioni di questa registrazione possono essere riprodotte su carta.

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Decodifica dei risultati

L'onda P diventa bifasica in V1. L'allargamento e l'ipertrofia dell'atrio destro possono essere evidenziati dalla comparsa di un'onda P alta e appuntita con ampiezza superiore a 2,5 mm nelle derivazioni II e III (P polmonare). In condizioni normali, l'eccitazione dell'atrio destro avviene prima e, un po' più tardi, di quello sinistro. Tuttavia, questi processi sono ravvicinati nel tempo, e pertanto l'onda P appare solo leggermente biforcata. Con l'ipertrofia dell'atrio destro, la sua attività elettrica aumenta e i processi di eccitazione di entrambi gli atri sembrano sommarsi, il che si esprime nella comparsa di un'onda P di ampiezza maggiore. Con l'ipertrofia dell'atrio sinistro, la componente dell'onda P ad esso associata aumenta nel tempo e nell'ampiezza, il che si esprime nella comparsa di un'onda P allargata e a doppia gobba nelle derivazioni I e II.

L'onda P può scomparire ed essere sostituita da numerose piccole onde, come si osserva nelle aritmie atriali.

L'ipertrofia e la dilatazione dei ventricoli cardiaci possono essere diagnosticate analizzando l'ECG, ma non sempre con sufficiente accuratezza. L'ipertrofia ventricolare sinistra è diagnosticata dai seguenti segni: l'asse elettrico del cuore devia verso sinistra, l'ampiezza dell'onda R1 + S3 è maggiore di 2,5 mV. L'ampiezza dell'onda RV5 (o RV6) + SV6 è maggiore di 3,5 mV. Inoltre, è importante un accorciamento del tratto ST nelle derivazioni I, II e V5, V6.

L'ipertrofia ventricolare destra si riconosce dai seguenti segni: un'onda R alta nelle derivazioni toraciche destre e un'onda S profonda nelle derivazioni toraciche sinistre (il rapporto R:S nella derivazione V1 è maggiore di 1); deviazione assiale destra; un calo del tratto ST; un'onda T negativa nelle derivazioni toraciche destre.

Un aumento del voltaggio del complesso QRS è possibile nei giovani ed è normale.

I disturbi della conduzione intracardiaca sono diagnosticati con maggiore affidabilità tramite ECG. L'intervallo PQ, che riflette la conduzione atrioventricolare, risulta allungato quando questa è compromessa. Nei disturbi della conduzione intraventricolare associati a danno delle branche di His, si osserva una deformazione del complesso QRS e la sua estensione a 0,12 s e oltre.

L'ECG è importante per la diagnosi e il monitoraggio dei pazienti con cardiopatia ischemica. Il segno più caratteristico dell'ischemia miocardica è la depressione orizzontale (riduzione) di 1 mm o inferiore del tratto ST nelle derivazioni I, II e toraciche. In casi tipici, ciò è chiaramente evidente durante lo sforzo fisico. Un altro segno è la presenza di un'onda T negativa nelle stesse derivazioni, mentre potrebbe non esserci depressione del tratto ST. Tuttavia, queste alterazioni sono, in linea di principio, aspecifiche e pertanto dovrebbero essere valutate in combinazione con i dati clinici, principalmente con la natura della sindrome dolorosa cardiaca.

La comparsa di un focus necrotico nel miocardio (infarto miocardico) è accompagnata da alterazioni caratteristiche all'ECG, principalmente nelle derivazioni che meglio riflettono l'attività elettrica dell'area cardiaca interessata. Allo stesso tempo, nelle derivazioni che riflettono l'attività delle aree miocardiche situate di fronte a quelle interessate (ad esempio, la parete anteriore del ventricolo sinistro è opposta alla parete posteriore), si verificano alterazioni opposte, principalmente nel tratto ST. In caso di focus transmurale, compare un'onda Q pronunciata, talvolta con una diminuzione dell'onda R e un caratteristico innalzamento del tratto ST. Osservando il processo in dinamica, si nota un graduale ritorno del tratto ST alla linea isoelettrica con la dinamica del complesso QRS. Nell'infarto miocardico della parete anteriore, queste alterazioni sono meglio visibili nelle derivazioni toraciche V4-6, come una diminuzione dell'onda R. Nell'infarto del ventricolo sinistro della parete posteriore, sono meglio visibili nelle derivazioni che utilizzano l'elettrodo della gamba sinistra, vale a dire II, III e aVF.

Molti pazienti con diverse patologie cardiache presentano alterazioni aspecifiche del tratto ST e dell'onda T, che devono essere valutate in base ai dati clinici. Diverse alterazioni dell'ECG sono associate a disturbi metabolici, all'equilibrio elettrolitico e all'influenza dei farmaci. L'iperkaliemia è caratterizzata da un'onda T alta, simmetrica e a punta con base stretta, mentre l'ipokaliemia si manifesta con la depressione del tratto ST, l'appiattimento dell'onda T e la comparsa di un'onda U pronunciata. L'ipercalcemia si manifesta con l'accorciamento dell'intervallo QT. Il trattamento a lungo termine con glicosidi cardiaci può essere accompagnato da depressione del tratto ST, riduzione dell'onda T e accorciamento dell'intervallo QT. Disturbi della ripolarizzazione marcati, ovvero ST-T, possono verificarsi in caso di infarto cerebrale o emorragia cerebrale.

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