Perforazione dell'utero

Perforazione dell'utero: danno accidentale all'utero, una condizione ostetrica di emergenza rara ma pericolosa. Si verifica in circa 1 caso su 250 (0,4%) di aborto.

I sintomi principali sono: dolore addominale, grave sanguinamento vaginale, gonfiore, nausea, vomito, brividi, febbre e palpitazioni cardiache. L'ecografia viene utilizzata per confermare la diagnosi.

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Le cause perforazione dell'utero

Tra le cause di emorragia intra-addominale, un certo punto è preso dalla perforazione dell'utero durante le manipolazioni mediche nella sua cavità. Ciò si verifica più spesso nella produzione di aborto indotto e rimuovendo i resti di uova fetali in donne con aborto spontaneo o criminale, ma perforazione uterina può verificarsi e diagnostica endometrio curettage, isteroscopia, intrauterino.

L'aborto artificiale è l'operazione ginecologica più frequente. Nonostante l'apparente semplicità e velocità di esecuzione, comporta un grande pericolo, che è ben noto ai professionisti esperti e ai giovani principianti dimenticare. La perforazione del muro uterino si riferisce a una delle più gravi complicazioni di questa operazione. La frequenza di perforazione dell'utero varia da 0,03 a 0,5%. Allo stato attuale, queste cifre non solo non sono diminuite, ma anche leggermente aumentate. Eliminare completamente questa complicazione, a quanto pare, è impossibile. Migliorare le competenze del medico, limitare chiaramente la durata della gravidanza, la scelta del metodo più efficace di intervento, non possiamo agire sui fattori di rischio quali l'età di una donna, le malattie precedenti dell'apparato genitale, ipoplasia del utero, fibromi, anomalie congenite, e così via. D. Il riconoscimento del ruolo di primo piano di cambiamenti morfologici a muro tessuti l'utero non dovrebbe lenire il medico, disarmarlo prima dell'inevitabilità fatale di una tale complicazione. Al contrario, deve mobilitare l'attenzione della persona operatrice prima di ogni intervento intrauterino. Se la lesione non può essere prevenuta, la concentrazione massima aiuta il medico a riconoscerlo tempestivamente.

La perforazione dell'utero può verificarsi in qualsiasi fase dell'operazione: durante la scansione dell'utero, espandendo il canale cervicale, svuotando la cavità. Esistono perforazioni semplici (senza danni agli organi vicini) e complicate (con lesioni intestinali, omento, vescica, appendici uterine, ecc.).

Le perforazioni uterine prodotte dalla sonda uterina si verificano raramente (2-5%), rappresentano il minimo pericolo, in quanto solitamente non sono accompagnate da forti emorragie e lesioni agli organi adiacenti. L'estensore di Hegard viene applicato alcune volte (5-15%), la perforazione è di solito localizzata nella parte sopragaginea della cervice, l'istmo e la parte inferiore del corpo dell'utero. In questo caso, il sanguinamento intra-addominale o l'ematoma tra gli ampi fogli dei legamenti è molto più spesso osservato. La perforazione del muro da parte dell'espansore di Geghar contribuisce all'eccessiva flessione del corpo dell'utero anteriormente o posteriormente, su cui il medico non ha fissato l'attenzione. La dilatazione grave e frettolosa del canale cervicale senza l'uso di tutti i numeri di dilatatori, anche senza portare alla perforazione dell'utero, può contribuire al trauma dello strato muscolare nella regione della faringe interna. I tumori faringei interni possono essere accompagnati da sanguinamento significativo dal canale cervicale o portare a conseguenze sfavorevoli a lungo termine - la formazione di insufficienza istmico-cervicale.

Le perforazioni più frequenti (80-90%) e pericolose dell'utero portano alla manipolazione delle curette e all'aborto. In questo caso, la perforazione di solito si trova nella parte superiore dell'utero (il fondo, anteriore, posteriore e pareti laterali), la ferita può essere di dimensioni considerevoli e accompagnata da forti emorragie. Il maggior pericolo nel perforare l'utero curette e specialmente l'aborto è il trauma della cavità addominale.

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Complicazioni e conseguenze

Il pericolo di perforare l'utero moltiplica molte volte, se questa complicazione non viene riconosciuta nel tempo. Nel frattempo, l'attenta attitudine del medico a tutte le manipolazioni durante l'aborto esclude quasi completamente la possibilità di non notare la perforazione del muro o le sue conseguenze.

Le complicanze comprendono l'infiammazione del rivestimento addominale (peritonite), trauma intestinale o della vescica, sanguinamento (emorragia) e infezione (sepsi).

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Diagnostica perforazione dell'utero

Sulla perforazione dell'utero dovrebbe essere pensato in quei casi in cui lo strumento improvvisamente va a grande profondità, per così dire, fallisce, senza incontrare la resistenza della parete uterina. In questo momento si consiglia vivamente di sospendere tutte le manipolazioni, "congelare", senza rimuovere lo strumento dall'utero e provare a sondare attraverso la sua parete addominale per sondarne la fine. Questa semplice azione aiuta a diagnosticare la perforazione in quasi tutti i casi. Se l'operazione di aborto viene eseguita in anestesia locale o di conduzione, l'improvviso dolore percutaneo indica la possibilità di perforare l'utero. Casi complicati sono talvolta riconosciuti estraendo ghiandola dell'utero, anse intestinali, ovaio e così via. D. Infine, attenta, attenta osservazione del personale medico per lo stato delle donne nelle prime ore del periodo post-operatorio aiuta a sospetto trauma uterino non sono riconosciuti al momento della produzione del dell'aborto. Segni di aumento dei sanguinamenti interni o dei sintomi peritoneali inducono il medico a fare un esame appropriato e a porre la diagnosi corretta.

In tutti i casi di perforazione dell'utero durante l'aborto, viene mostrato l'esame addominale e completo di tutte le parti dell'utero e la revisione degli organi adiacenti della pelvi e dell'intestino. Se viene rilevato un piccolo difetto nella parete uterina, il volume dell'operazione si limita a suturare la ferita dopo l'asportazione dei suoi bordi. Prima, attraverso la perforazione, è necessario scroccare la membrana mucosa della parete uterina per prevenire le parti restanti dell'uovo fetale.

In presenza di grandi difetti o parete multipla con danni ai fasci vascolari, con la formazione di ematomi in parametralnoi prodotti cellulosa avere amputazione sopravaginale, e in alcuni casi - isterectomia. Il volume della chirurgia è anche esteso nei casi in cui si verifica un danno uterino nelle donne con fibromi o adenomiomi.

In caso di complicata perforazione dell'utero, il ginecologo operante può subire danni minori a vescica, intestino, omento, con i quali può cavarsela da solo. Tuttavia, avendo riscontrato lesioni estese agli organi adiacenti della pelvi o della cavità addominale, il ginecologo deve ricorrere all'aiuto di specialisti appropriati.

Come spesso accade nella pratica di un medico, le situazioni estreme, specialmente di origine iatrogena, sono più facili da prevenire che eliminare le loro conseguenze. La perforazione dell'utero non è un'eccezione a questa regola.

Per prevenire il trauma dell'utero durante l'esecuzione di un aborto indotto, è necessario:

• Non eseguire interventi chirurgici per periodi di gestazione superiori a 12 settimane;
• assicurati di eseguire l'esame bimanuale immediatamente prima dell'intervento per un orientamento preciso nelle dimensioni e nella posizione dell'utero;
• imporre sempre una pinza da proiettile sulle labbra anteriore e posteriore della cervice: questa semplice tecnica quando si abbassa il collo assicura il raddrizzamento dell'angolo tra lei e il corpo dell'utero;
• in nessun caso dovremmo trascurare l'attenta indagine mediante la quale si determinano la lunghezza della cavità uterina e la direzione del canale cervicale;
• Produrre con attenzione un allargamento del canale cervicale: fino a un periodo di gestazione di 8 settimane è opportuno utilizzare un vibrodilatatore; espansori di Gegar da introdurre in stretta conformità con la numerazione; il torcicollo deve essere preparato con la somministrazione preliminare di antispastici o prostaglandine;
• evacuazione dell'uovo fetale con un periodo di gestazione non superiore a 8 settimane, è auspicabile eseguire mediante aspirazione a vuoto; in alcuni casi, agire come una curette e usare aborttsang solo per rimuovere le parti esfoliate;
• eseguire un'operazione in anestesia adeguata, non solo nell'interesse delle donne, ma anche al fine di creare condizioni favorevoli per il lavoro del medico.

Perforazione dell'utero può verificarsi durante un curettage diagnostico, eseguita in connessione con il sospetto tumore maligno. Con una profonda lesione dello strato muscolare dovuta al processo del cancro, la perforazione avviene senza lo speciale sforzo di quello operativo. Per un migliore orientamento nello stato della cavità uterina, il singhiozzo diagnostico dovrebbe preferibilmente essere preceduto dall'isterografia o dall'isteroscopia. Le informazioni ottenute consentiranno di prendere il raschiamento del mirino, con la massima cura e, non ultimo, ablasticamente.

La perforazione dell'utero può essere una complicazione della contraccezione intrauterina. Molto spesso, l'occhio si verifica immediatamente al momento dell'iniezione di IUD, soprattutto se viene prodotto immediatamente dopo l'aborto. Tuttavia, la perforazione del muro uterino può avvenire spontaneamente. Secondo diversi autori, la frequenza delle perforazioni varia ampiamente e dipende dalla forma del contraccettivo. La frequenza delle perforazioni uterine è in gran parte determinata dalla qualifica del medico.

La perforazione dell'utero, anche prodotta al momento dell'amministrazione IMC, non è sempre facile da riconoscere. Ci sono cosiddette perforazioni mute, che non sono immediatamente evidenti. È ancora più difficile diagnosticare la perforazione spontanea o secondaria.

Il medico è obbligato a pensare alla possibilità di perforazione dell'utero, se durante l'introduzione dello IUD la donna avverte un dolore acuto. È possibile ipotizzare la possibilità di questa complicanza anche nei casi in cui i forti dolori crampi, non fermandosi, durino diversi giorni dopo l'introduzione dello IUD. La perforazione secondaria può essere sospettata se la donna lamenta un costante dolore di contrasto nell'addome inferiore, mentre lei non ha notato l'espulsione a spirale e il medico non rileva i fili della spirale nella vagina.

I segni clinici espressi di emorragia interna si riscontrano raramente. I sintomi di peritonite limitata o diffusa appaiono piuttosto tardi. L'esame ginecologico interno non fornirà prove chiare a favore della perforazione. Pertanto, i moderni metodi di diagnostica hardware sono di fondamentale importanza: ultrasuoni, isteroscopia e laparoscopia.

La diagnosi accurata della perforazione completa e incompleta dell'utero della spirale può essere eseguita utilizzando l'ecografia. La perforazione incompleta dell'utero è meglio definita nell'II fase, il ciclo mestruale, quando l'eco dell'utero medio è chiaramente rivelata. L'output di IUD oltre l'M-echo indica una perforazione uterina incompleta. Sulla perforazione completa si dice la posizione del contraccettivo all'esterno dell'utero.

Confermando la penetrazione dello IUD nella cavità addominale, è necessario iniziare la sua rimozione chirurgica. "Durante l'operazione, l'utero viene ispezionato attentamente e, in base ai cambiamenti rilevati, viene deciso di rimuovere o preservare il problema. La diagnosi precoce della perforazione uterina e l'intervento chirurgico tempestivo assicurano la conservazione dell'utero. Lungo soggiorno di IUD nella cavità addominale porta a piaghe da decubito, sviluppo del processo infiammatorio e adesivo, ostruzione intestinale. I cambiamenti necrotici e infiammatori nella parete uterina sono un'indicazione diretta della sua rimozione.

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Previsione

Se la causa della perforazione è nota e il trattamento è iniziato in tempo, la prognosi è favorevole.

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