Emoidosfenoidite acuta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Sinusite craniobasale acuta (etmoidosfenoidite acuta). Queste patologie includono l'infiammazione della mucosa delle cellule posteriori dell'osso etmoide e dei seni sfenoidali, che nella maggior parte dei casi si verificano contemporaneamente, e nella maggior parte dei casi l'esordio della malattia è un'infiammazione rinogena delle cellule posteriori dell'osso etmoide, che comunicano abbastanza liberamente con il seno sfenoidale. Pertanto, nella letteratura straniera, il termine più comunemente utilizzato è etmoidosfenoidite acuta.

L'etmoidosfenoidite acuta è un'infiammazione acuta aspecifica della mucosa delle cellule posteriori dell'osso etmoide e del seno sfenoidale, che si verifica principalmente a seguito di rinite acuta banale o influenzale, oppure come conseguenza (molto raramente) di un'infiammazione acuta transitoria dei seni paranasali anteriori. Colpisce principalmente gli adulti.

Eziologia e patogenesi. L'etmoidosfenoidite acuta è spesso conseguenza di una rinite epidemica acuta a eziologia virale o batterica, che si manifesta su uno sfondo allergico. In questo caso, la malattia si manifesta spesso come pansinusite. Se la rinite specificata assume un decorso clinico maligno, caratterizzato da elevata temperatura corporea, emorragie, lesioni ulcerative-necrotiche purulente della mucosa nasale e del tessuto osseo del labirinto etmoidale, l'infezione penetra facilmente nel seno sfenoidale e ne causa l'infiammazione acuta. Anche lesioni della mucosa nasale in caso di morva, infezione meningococcica, sifilide e infezioni infantili possono portare a etmoidosfenoidite acuta. Come osservato da A. S. Kiselev (1997), attualmente, i rinovirus, in combinazione con il microbiota batterico, rivestono grande importanza nello sviluppo di malattie infiammatorie dei seni paranasali. Le lesioni traumatiche del piano medio della cavità nasale possono anche causare l'infezione delle cellule posteriori dell'osso etmoide e della mucosa del seno sfenoidale. I tumori della regione rinoetmoidale e nasofaringea, ovvero della base cranica, quando crescono in direzione etmoidosfenoidea e la funzione di drenaggio delle aperture di deflusso del seno sfenoidale è compromessa, causano la formazione di trasudato, che successivamente si infetta e porta alla loro infiammazione purulenta acuta.

Un fattore importante nella patogenesi dell'etmoidosfenoidite acuta è il grado di pneumatizzazione del seno sfenoidale e delle cellule posteriori dell'osso etmoide. Come già osservato, la frequenza e la gravità delle malattie infiammatorie dei seni paranasali dipendono direttamente dalle loro dimensioni. In larga misura, questo vale anche per il seno sfenoidale.

Sintomi e decorso clinico. L'etmoidosfenoidite acuta è classificata nelle seguenti forme cliniche:

1. forme aperte e chiuse; la prima è caratterizzata dalla presenza di orifizi funzionanti e da un decorso clinico lieve; la seconda - dal blocco degli orifizi, dall'accumulo di essudato infiammatorio nel seno sfenoidale e da un decorso clinico acuto grave, che spesso richiede un intervento chirurgico d'urgenza; è con questa forma che si verificano gravi complicazioni intracraniche dell'etmoidosfenoidite acuta;
2. forme eziologiche e patogenetiche: batteriche, virali, specifiche, allergiche;
3. forme patomorfologiche - catarrale, sierosa, purulenta, osteonecrotica;
4. forme complicate: OXA basale con neurite ottica, meningoencefalite, ascessi cerebrali.

La posizione profonda del seno sfenoidale e la sua vicinanza a importanti strutture anatomiche determinano le caratteristiche dei sintomi, il decorso clinico e le complicanze che si presentano nella sfenoidite acuta e cronica. L'etmoidosfenoidite acuta è caratterizzata da un decorso clinico velato, che non si manifesta nelle fasi iniziali con sintomi evidenti che indicano chiaramente la localizzazione del processo patologico; pertanto, la sua diagnosi è spesso difficile, facilitata anche da dati radiologici non sempre chiari.

I sintomi soggettivi che si manifestano in caso di etmoidosfenoidite acuta vengono spesso valutati come segni di etmoidite acuta, la cui diagnosi è più chiara mediante esame radiografico.

I pazienti con etmoidosfenoidite acuta lamentano una sensazione di pressione e distensione nelle parti profonde del naso, che si diffonde alle aree adiacenti e alle orbite. I dolori che insorgono in quest'area sono di natura lancinante e dolorosa, irradiandosi alla sommità del capo, alla zona dell'osso occipitale e spesso alla regione frontale. I dolori sono prevalentemente costanti, periodicamente ingravescenti, causando nausea e vomito. Quando si scuote la testa, si intensificano bruscamente, sincronizzandosi con le vibrazioni della testa. La genesi delle cefalee nell'etmoidosfenoidite acuta è determinata sia dal processo infiammatorio essudativo stesso, che determina l'accumulo di contenuto patologico nelle cavità dell'osso sfenoide, sia dalla conseguente neurite tossica delle fibre nervose che innervano il seno sfenoide: il nervo etmoidale posteriore (dal primo ramo del nervo trigemino), i nervi nasali (dal secondo ramo del nervo trigemino, che determina l'irradiazione del dolore in regione frontale) e i rami del ganglio pterigopalatino).

Altri importanti sintomi soggettivi dell'etmoidosfenoidite acuta includono una riduzione dell'acuità olfattiva e della vista. La prima è il risultato di un processo infiammatorio nelle cellule posteriori dell'osso etmoide, la seconda è una conseguenza dell'edema perivascolare che si verifica nel canale ottico. Nella forma aperta di etmoidosfenoidite acuta, si manifesta un sintomo caratteristico: la presenza di secrezione costante nel rinofaringe, che induce il paziente a tossire e sputare, tipico anch'esso dell'infiammazione delle cellule posteriori dell'osso etmoide.

I sintomi oggettivi includono gonfiore diffuso della mucosa nasale con tutti i segni caratteristici dell'etmoidite acuta, ostruzione delle vie nasali, rinorrea "posteriore", iposmia, lacrimazione, fotofobia, iperemia sclerale, alterazione dell'accomodazione e dell'acuità visiva. La rinoscopia anteriore rivela scarsa secrezione purulenta nelle vie nasali, abbondantemente visibile durante la rinoscopia posteriore, che ricopre le estremità posteriori dei conchi nasali medi e inferiori, scorrendo lungo la parete posteriore del rinofaringe.

La natura del decorso clinico è determinata dalle forme cliniche della malattia sopra descritte. Le più gravi sono le cosiddette forme chiuse, in cui il processo diventa più spesso purulento e purulento-necrotico e spesso si diffonde alle strutture basali del cervello, causando l'insorgenza di etmoidosfenoidite acuta e altre complicanze intracraniche. L'evoluzione dell'etmoidosfenoidite acuta può svilupparsi nelle stesse direzioni dei processi infiammatori acuti in altri seni paranasali. È determinata principalmente dalla virulenza del microbiota, dal grado di immunità, dalle condizioni generali dell'organismo, dal grado di drenaggio del seno sfenoidale e del labirinto etmoidale, nonché dall'inizio tempestivo di un trattamento adeguato.

I sintomi generali includono febbre moderata (38-39 °C) di tipo remittente con fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea entro 1,5-2 °C; debolezza generale, perdita di appetito, insonnia dovuta a mal di testa che si intensificano di notte. Gli esami del sangue rivelano alterazioni tipiche di un processo infiammatorio generale (leucocitosi neutrofila, eosinofilia in caso di allergie, aumento della VES, ecc.). I segni psiconeurologici generali possono includere aumentata irritabilità o apatia, indifferenza all'ambiente, desiderio di rimanere soli in una stanza buia e riluttanza a comunicare con le persone.

Diagnostica. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi diretta è difficile e una diagnosi definitiva richiede settimane o addirittura mesi di osservazione del paziente. Oggigiorno, con la disponibilità di metodi moderni di videoendoscopia, radiografia, TC e RM, il tempo diagnostico definitivo può essere limitato a diversi giorni, a condizione che il decorso clinico sia tipico. Per quanto riguarda le forme complicate, purtroppo, alcune di esse vengono diagnosticate in alcuni casi solo all'autopsia o quando si verificano alterazioni organiche e funzionali irreversibili negli organi e negli apparati secondari interessati.

La diagnosi clinica si basa sulla presenza nell'anamnesi di rinite acuta banale, influenzale o specifica, immediatamente precedente l'insorgenza della sindrome dolorosa tipica (dolore lacerante profondo nel naso, irradiato alla sommità del capo, alla nuca e all'orbita oculare). Una compromissione dell'acuità olfattiva che si è manifestata all'esordio della malattia può essere interpretata come un sintomo di congestione nasale, ma la presenza di sintomi oculari (iperemia sclerale, compromissione dell'acuità e soprattutto del campo visivo) con scarsa secrezione o la loro assenza nei loci tipici dell'etmoidosfenoidite acuta dovrebbe indicare una sfenoidite essudativa acuta di tipo chiuso. Se è presente secrezione, questa si localizza solitamente nelle vie nasali superiori e fluisce verso l'estremità posteriore del turbinato medio e ulteriormente verso il rinofaringe. La diagnosi è confermata da radiografia o risonanza magnetica.

L'etmoidosfenoidite acuta si differenzia dalle malattie infiammatorie di altri seni paranasali, dalle nevralgie cranioccipitocervicali come la nevralgia del nervo occipitale patologico, dalla nevralgia del nervo nasale interno, dai tumori etmoidosfenoidali, craniobasilari e retroorbitosfenoidali. Il criterio per escludere l'etmoidosfenoidite acuta nella diagnosi differenziale è l'inefficacia del trattamento non chirurgico e persino chirurgico della malattia che imita l'etmoidosfenoidite acuta.

La prognosi dell'etmoidosfenoidite acuta nelle forme cliniche non complicate è favorevole, condizione necessaria per un trattamento tempestivo e adeguato allo stadio clinico. Nelle forme protratte che hanno raggiunto lo stadio purulento-necrotico, sono possibili complicanze a carico dei nervi ottici e delle meningi. Se in questo caso non si intraprende un intervento chirurgico d'urgenza sul seno sfenoidale, sussiste il rischio di un'inevitabile cronicizzazione del processo nella fossa cranica media sotto forma di leptomeningite basale e ACA, con conseguente grave compromissione della vista. La prognosi per la vita è grave in caso di complicanze come trombosi del seno cavernoso e ascesso cerebrale.

Il trattamento dell'etmoidosfenoidite acuta è principalmente non chirurgico, farmacologico, locale e generale, con l'utilizzo di alcune manipolazioni come il "metodo di trasferimento", il cateterismo del seno sfenoidale, alcuni interventi microchirurgici nell'area degli orifizi di deflusso delle cellule posteriori dell'osso etmoide per facilitare il drenaggio del seno sfenoidale attraverso le cellule posteriori aperte, ecc. Nella terapia dell'etmoidosfenoidite acuta, è importante l'uso tempestivo del trattamento locale e generale. Agenti antiflogistici, decongestionanti, antisettici e corticosteroidi vengono utilizzati localmente con l'unico scopo di ridurre la gravità della reazione infiammatoria nell'area degli orifizi di deflusso naturali del seno sfenoidale e garantirne il corretto funzionamento. Allo stesso tempo, antibiotici ad ampio spettro o antibiotici adattati a uno specifico microbiota patogeno ottenuto durante il cateterismo del seno sfenoidale vengono utilizzati per via parenterale o per via os. Vengono prescritti anche antistaminici, cloruro di calcio e acido ascorbico per via endovenosa (per rafforzare le barriere e le membrane cellulari) e una terapia disintossicante.

Un metodo molto efficace per trattare l'etmoidosfenoidite acuta è la cateterizzazione del seno sfenoidale, e il più appropriato è l'uso di una doppia cannula secondo V.F. Melnikov (1994), che è particolarmente efficace nella forma chiusa di etmoidite, in cui l'uso di una cannula a lume singolo e l'introduzione di fluido nel seno aumentano notevolmente la pressione nel seno, aumentano il dolore e presentano il rischio di penetrazione di fluido attraverso deiscenze, spazi perivasali ed erosioni patologiche nei tessuti circostanti.

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