Etmoidosfenoidite acuta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Sinusite cranio-basale acuta (etmoidosfenoidite acuta). Queste malattie comprendono infiammazione della mucosa delle cellule indietro etmoidali e sinusali sfenoide, che nella maggior parte dei casi avvengono contemporaneamente, e nella maggior parte dei casi, l'insorgenza è infiammazione rinogena delle cellule posteriori etmoidali, liberamente comunicante basta con il seno sfenoidale. Pertanto, nella letteratura straniera il termine "etmoidosfenoidite acuta" era il più usato.

Acuta etmoidosfenoidit - un'infiammazione non specifico acuta della mucosa delle cellule indietro etmoide e seno sfenoidale, che si verificano principalmente sulla base di una rinite influenzale acuta o banale, o come conseguenza della (molto raro), infiammazione transitoria acuta dei seni okolonsovyh anteriori. Per lo più gli adulti sono malati.

Eziologia e patogenesi. Il più delle volte etmoidosfenoidit acuta è una conseguenza dell'epidemia di rinite acuta ad eziologia virale o batterica, che si verificano su uno sfondo allergica. In questo caso, il più spesso la malattia acquisisce il carattere di un pansinusit. Se questi rinite maligna acquisire decorso clinico caratterizzato da febbre alta, emorragie, purulente necrotiche lesioni ulcerative della mucosa nasale e osso traliccio labirinto, l'infezione penetra facilmente il seno sfenoidale e le sue cause infiammazione acuta. Sconfiggere la mucosa nasale quando sape, l'infezione da meningococco, la sifilide, infezioni infantili possono anche portare a etmoidosfenoiditu acuta. Come notato A.S.Kiselev (1997), è attualmente di grande importanza per lo sviluppo di malattie infiammatorie dei seni paranasali invia rinovirus, combinati con la microflora batterica. Lesioni traumatiche piano intermedio della cavità nasale può anche causare infezione delle cellule posteriori etmoide e sfenoide mucosa del seno. Tumori e rinoetmoidalyyuy zona rinofaringealnoy della base cranica durante la crescita nella loro direzione e abuso etmoidosfenoidalnom sfenoide seno fori funzione di drenaggio ivi provocano la comparsa trasudato, che viene successivamente infettato e portare a infiammazione purulenta acuta.

Un fattore importante nella patogenesi dello sviluppo dell'etmoidosfenoidite acuta è il grado di pneumatizzazione del seno sfenoidale e delle cellule posteriori dell'osso reticolato. Come già notato, esiste una relazione diretta tra l'incidenza e la gravità delle malattie infiammatorie dei seni paranasali dalle loro dimensioni. In larga misura ciò vale anche per il seno sfenoidale.

Sintomi e decorso clinico. L'etmoidosfenoidite acuta è classificata secondo le seguenti forme cliniche:

1. forme aperte e chiuse; il primo è caratterizzato dalla presenza di sbocchi funzionanti e da un percorso clinico facilitato; il secondo - il blocco degli sbocchi, l'accumulo di essudato infiammatorio nel seno sfenoidale e un decorso acuto clinico severo, che spesso richiede un intervento chirurgico urgente; è con questa forma che si verificano gravi complicanze intracraniche di etmoidosfenoidite acuta;
2. forme eziologiche e patogenetiche - batteriche, virali, specifiche, allergiche;
3. forme patomorfologiche - catarrale, sierosa, purulenta, osteonecrotica;
4. forme complicate - OHA basale con neurite del nervo ottico, meningoencefalite, ascessi cerebrali.

Localizzazione profonda del seno sfenoide, la sua vicinanza ad importanti strutture anatomiche definire particolari sintomi, decorso clinico e le complicazioni derivanti sfenoiditah acuta e cronica. Etmoidosfenoidit acuta velata diverso decorso clinico, non si manifesta nelle prime fasi delle insegne luminose, indicando chiaramente la localizzazione del processo patologico, per cui è spesso difficile la diagnosi, ha contribuito, inoltre, non sempre chiaro reperti radiologici.

I sintomi soggettivi etmoidosfenoidi acuti si verificano più spesso come segni di etmoidite acuta, che è più chiaramente diagnosticata durante l'esame radiografico.

I pazienti con etmoidosfenoiditom acuta lamentano una sensazione di pressione e pienezza nelle parti profonde del naso, che si estende nelle zone adiacenti e nelle orbite. Sorgono in questa zona sono straziante dolore pieno di carattere, che si irradiano alla sommità della testa, nella zona dell'osso occipitale, e spesso nella zona frontale. Dolore preferibilmente costante, periodicamente drammaticamente aggravato, provocando la comparsa di nausea e vomito. Quando scuotendo la testa, che sono nettamente migliorate, la sincronizzazione con le vibrazioni della testa. Genesi mal di testa quando etmoidosfenoidite acuta determinata sia dai processi infiammatorio causando la congestione contenuto patologico nelle cavità sfenoide ed emergenti neurite tossici fibre nervose che innervano il seno sfenoidali griglia posteriore del nervo (il primo ramo del nervo trigemino), nervi nasale (dalla seconda ramo del nervo trigemino, irradiazione provoca dolore nella regione frontale) e nodo interno pterigopalatino).

Altri importanti sintomi soggettivi dell'etmoidosfenoidite acuta sono una diminuzione della gravità dell'odore e della vista. Il primo - il risultato di infiammazione nelle cellule etmoidali posteriori, la seconda - una conseguenza di edema perivascolare, che si verifica nel canale visivo. Quando si apre la forma di etmoidosfenoidita acuta v'è una caratteristica sintomo - la presenza di selezioni regolari nel rinofaringe, provocando il paziente sulla loro espettorazione e sputando, che è tipico anche per le cellule etmoidali infiammazione posteriori.

I sintomi oggettivi comprendono edema diffuso della mucosa del naso con tutte le caratteristiche di etmoidita acuta, ostruzione nasale, "indietro" rinorrea, hyposphresia, lacrimazione, fotofobia, iperemia sclerale, ccomodation e acutezza visiva. Quando il fronte rinoskopii nei passaggi nasali definiti scarsa secrezione purulenta, che sono abbondanti visibili quando la rinoskopii posteriore che copre le estremità posteriori dei turbinati medio-basso che scorre lungo la parete posteriore del rinofaringe.

La natura del decorso clinico è determinata dalle forme cliniche sopra descritte. Verificano più seriamente il cosiddetto stampo chiuso, nel quale processo diventa spesso purulenta-necrotico e purulenta e spesso estendere a struttura cerebrale basale, causando il verificarsi di OXA intracranica e altre complicazioni. L'evoluzione dell'etmoidosfenoidite acuta può svilupparsi nelle stesse direzioni dei processi infiammatori acuti che si sviluppano in altri seni paranasali. Fondamentalmente si determina grado virulenza microflora dell'immunità, stato generale dell'organismo, il grado di drenaggio seni sfenoidali e labirinto ethmoidal e trattamento tempestivo appropriato avviato.

I sintomi più comuni includono febbre moderata (38-39 ° C) del tipo ruminante con fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea entro 1,5-2 ° C; debolezza generale, perdita di appetito, insonnia a causa del mal di testa che si intensifica durante la notte. L'analisi del sangue rivela i cambiamenti tipici nel processo infiammatorio generale (leucocitosi neutrofila, allergia - eosinofilia, VES elevata, ecc.). I comuni segni psiconevrologici possono includere un aumento dell'irritabilità o dell'apatia, l'indifferenza verso l'ambiente, il desiderio di essere soli in una stanza buia, la riluttanza a comunicare con le persone.

Diagnosi. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi diretta è difficile e per la diagnosi finale ci vogliono settimane o addirittura mesi per monitorare il paziente. Oggigiorno, in presenza di moderni metodi di video endoscopia, diagnostica a raggi X, TC e RM, il tempo di diagnosi finale può essere limitato a diversi giorni, a condizione di un tipico decorso clinico. Per quanto riguarda le forme complicate, sfortunatamente alcune di esse vengono diagnosticate in numerosi casi solo durante l'autopsia o quando si verificano cambiamenti organici e funzionali irreversibili negli organi e nei sistemi secondariamente interessati.

La diagnosi clinica è stabilito sulla base di una storia di acuta banale, influenza o una rinite specifico, immediatamente precedente l'aspetto tipico dolore (strappo in profondità naso irradiiruyushie una corona, testa e orbita). Violazione acuità odore derivante all'inizio della malattia può essere interpretata come una congestione nasale sintomo, ma l'attaccamento ad esso di sintomi dell'occhio (iperemia sclera, nitidezza ridotta e soprattutto i campi visivi) sotto secrezioni magra o assenza di un tipico loci etmoidosfenoidita acuta indicherebbe acuta sfenoidite essudativa di tipo chiuso. In presenza di secrezioni sono solitamente definiti nel passaggio nasale superiore e fluire verso l'estremità posteriore del turbinato medio, e ulteriormente nella direzione del rinofaringe. La diagnosi è confermata dalla radiografia o dalla risonanza magnetica.

Etmoidosfenoidit differenziato da malattie infiammatorie acute di altre seni paranasali, da kraniooktsipitotservikalnyh nevralgia tipo nevralgia occipitale paziente nervose, nevralgia del nervo etmoidosfenoidalnyh nasale interna, retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh e tumori. Criterio di esclusione etmoidosfenoidita acuta differentsilnoy alla diagnosi è di inefficienza non operative e anche il trattamento chirurgico di una malattia, simulando etmoidosfenoidit acuta.

La prognosi dell'etmoidosfenoidite acuta in forme cliniche non complicate è favorevole, la cui condizione è il trattamento tempestivo e adeguato della fase clinica. Con le forme protratte che sono passate allo stadio purulento-necrotico, sono possibili complicazioni dai nervi ottici e dalle meningi. Se in questo caso sarebbe stata presa alla chirurgia d'urgenza del seno sfenoidale, poi c'è una minaccia imminente di processo cronico nella fossa cranica media come leptomsningita basale e OHA, portando a gravi disturbi della funzione visiva. La prognosi per la vita è grave quando si verificano complicazioni come la trombosi del seno cavernoso e l'ascesso cerebrale.

Trattamento di etmoidosfenoidita acuta prima nella maggior parte dei casi non chirurgici, medici, locali e generali, con qualche manipolazione del "modo di muoversi" seno sfenoidale cateterizzazione, alcuni interventi di microchirurgia nella zona dell'osso etmoide di sbocchi cella posteriore per facilitare il drenaggio del seno sfenoidale attraverso la cella posteriore aperto et al. Importante nella terapia di etmoidosfenoidita acuta è il più antico uso del trattamento locale e generale. Localmente applicata antiflogistici, decongestionanti, antisettici, corticosteroidi, al solo scopo - per ridurre la gravità della risposta infiammatoria nelle aperture di uscita naturali del seno sfenoidale e garantire il loro buon funzionamento. Contemporaneamente parenterale o per os antibiotici ad ampio spettro applicato o adattato al particolare germi patogeni robiote ottenuta tramite cateterismo dei seni sfenoide. Assegnare come antistaminici, per via endovenosa, cloruro di calcio e acido ascorbico (rafforzamento barriera e membrane cellulari), disintossicazione.

Un molto efficace nel trattamento di cateterizzazione acuta è etmoidosfenoidita seno sfenoidale, la più vantaggiosa è l'uso di doppi cannule V.F.Melnikova (1994), è particolarmente efficace in un etmoidita stampo chiuso in cui l'applicazione di singola cannula lume e fluido introducendo nel seno bruscamente aumentare la pressione nel axil rafforzare dolore e carico di pericolo di penetrazione del liquido attraverso deiscenza, perivazaliye spazio patologica Uzury e nel tessuto circostante.

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