Farmaci per l'astrocitoma cerebrale

La chemioterapia per l'astrocitoma cerebrale deve essere distinta dalla terapia sintomatica concomitante. Man mano che i tumori del sistema nervoso centrale crescono, interrompono la circolazione del liquido cerebrospinale nel cervello, causando la sindrome erpetico-idrocefalica. È per questo motivo che i pazienti spesso si rivolgono al medico, senza sospettare la vera causa della malattia.

La ritenzione idrica nel sistema nervoso centrale porta all'edema, il che significa che per alleviare le condizioni del paziente è necessario effettuare una terapia antiedemigena e vengono prescritti farmaci antinfiammatori per il trattamento del cancro. [ 1 ] A tale scopo, ai pazienti vengono prescritti corticosteroidi (prednisolone, desametasone) [ 2 ], diuretici della categoria dei saluretici e diuretici osmotici (Furosemide, Mannitolo, ecc.). [ 3 ]

L'uso di farmaci steroidei è irto di complicazioni a carico del tratto gastrointestinale. Per prevenirle, vengono prescritti farmaci antiulcera della categoria degli antagonisti del recettore H2-gitamina (ranitidina).

Negli astrocitomi di una certa localizzazione, il sintomo caratteristico è la comparsa di crisi epilettiche. In tale situazione, sia prima che dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia anticonvulsivante. Prescrizioni simili vengono effettuate per i pazienti il cui elettroencefalogramma mostra segni di attività epilettiforme. Sebbene spesso tale trattamento abbia uno scopo puramente profilattico per prevenire la comparsa di crisi epilettiche.

Nella prescrizione di anticonvulsivanti, è importante considerare il loro effetto sugli organi coinvolti nel metabolismo dei principi attivi. Se al paziente viene prescritta la chemioterapia, la scelta dei farmaci deve essere effettuata tenendo conto del loro impatto negativo sul fegato (ricordiamo che i farmaci chemioterapici sono altamente epatotossici). Gli anticonvulsivanti più sicuri a questo riguardo includono Lamotrigina, preparati a base di acido valproico, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepina e Fenitoina. [ 4 ]

I farmaci popolari "Finlepsin", "Fenobarbital" e alcuni altri hanno un effetto negativo sul fegato, quindi possono essere utilizzati solo per tumori benigni che non richiedono chemioterapia. [ 5 ]

Per quanto riguarda il trattamento postoperatorio, un punto importante è la prescrizione di anticoagulanti. Durante qualsiasi intervento chirurgico, una quantità significativa di una sostanza che aumenta la coagulazione del sangue entra nel sistema circolatorio. Questo è un meccanismo protettivo che può avere effetti negativi. Una bassa attività dopo l'intervento chirurgico associata a un'elevata coagulazione del sangue è una via diretta alla formazione di coaguli di sangue, che possono successivamente ostruire l'arteria polmonare. [ 6 ]

L'embolia polmonare (EP) è una patologia estremamente pericolosa, che tuttavia può essere prevenuta con farmaci anticoagulanti. Il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico, quando il rischio di emorragia diminuisce, ai pazienti vengono prescritte eparine a basso peso molecolare, che mostrano un effetto prevedibile, hanno una lunga emivita e non richiedono un monitoraggio costante della coagulazione del sangue. Tra queste figurano Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, ecc. I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa per 1-1,5 settimane. [ 7 ], [ 8 ]

La sindrome dolorosa negli astrocitomi cerebrali (mal di testa frequenti e intensi) viene solitamente alleviata con i FANS, somministrati per via orale o tramite iniezione. Tuttavia, se il dolore è intenso e non può essere alleviato dagli antidolorifici convenzionali (e questa è una situazione comune con i tumori allo stadio 4), si ricorre all'aiuto di analgesici narcotici per alleviare in qualche modo la sofferenza del paziente.

Trattamento farmacologico

La chemioterapia dei tumori maligni e a tendenza cancerosa è uno dei metodi più completi che non solo alleviano i sintomi della malattia, ma la curano anche distruggendo le cellule tumorali. Il trattamento farmacologico con altri farmaci, ad eccezione di quelli utilizzati in chemioterapia, per i tumori cerebrali fornisce solo sollievo alle condizioni del paziente riducendo l'intensità dei sintomi dolorosi.

In altre parole, stiamo parlando di terapia sintomatica. E sebbene sia impossibile curare la malattia con il suo aiuto, eliminandone le manifestazioni spiacevoli è possibile dare a una persona la speranza per il meglio, prevenire lo sviluppo di una grave depressione e l'insorgenza di un senso di disperazione. Dopotutto, l'esito del trattamento oncologico dipende in larga misura dall'atteggiamento del paziente.

Quali farmaci rendono la vita di un paziente con tumore al cervello meno dolorosa e pericolosa? Si tratta di corticosteroidi in combinazione con farmaci antiulcera, diuretici, anticonvulsivanti, anticoagulanti e antidolorifici. Soffermiamoci più nel dettaglio sui farmaci antiepilettici raccomandati, prescritti sia in caso di attacchi in atto che per la loro prevenzione, e sugli anticoagulanti prescritti nel periodo postoperatorio a scopo preventivo.

La "lamotrigina" è un anticonvulsivante in compresse con epatotossicità relativamente bassa. Questo farmaco può essere prescritto anche a pazienti con insufficienza epatica moderata e grave, a condizione che la dose venga ridotta rispettivamente del 50 e del 75%. In pediatria, viene utilizzato a partire dai 3 anni di età. [ 9 ]

Questo farmaco aiuta a ridurre la frequenza e l'intensità delle crisi epilettiche e previene i disturbi mentali.

Le compresse devono essere assunte intere, senza masticarle o romperle, quindi è necessario prestare attenzione nel calcolo del dosaggio. La lamotrigina è disponibile in compresse da 25, 50 e 100 mg. Se la dose viene calcolata per un bambino o una persona con patologie epatiche e il risultato ottenuto differisce dalla massa dell'intera compressa, si tende a utilizzare un dosaggio che corrisponda al valore minimo più vicino che l'intera compressa può contenere. Ad esempio, se il calcolo ha prodotto un valore di 35, al paziente viene prescritta una dose di 25 mg, corrispondente a una compressa intera. La stessa dose dovrebbe essere somministrata a coloro a cui, secondo i calcoli, avrebbero dovuto essere prescritti 40 o 45 mg.

Il dosaggio iniziale standard del farmaco, in monoterapia, è di 25 mg due volte al giorno. Dopo 2 settimane, il regime terapeutico viene modificato e il farmaco viene assunto una volta al giorno alla dose di 50 mg per 2 settimane. In seguito, si raccomanda di aumentare la dose di 50-100 mg ogni 1-2 settimane, monitorando le condizioni del paziente. La dose ottimale è strettamente individuale: per alcuni pazienti, 100 mg al giorno sono sufficienti, mentre per altri, sono necessari tutti i 500 mg per ottenere un miglioramento.

Se la Lamotrigina viene prescritta in combinazione con altri anticonvulsivanti, il dosaggio sarà inferiore.

In caso di crisi epilettiche nei bambini con astrocitoma cerebrale, il dosaggio di Lamotrigina viene calcolato in base al peso del paziente. Un bambino di età inferiore a 12 anni deve ricevere il farmaco a una dose di 0,3 mg per 1 kg di peso (1-2 dosi) al giorno. Questo trattamento dura 2 settimane, dopodiché al paziente vengono somministrati 0,4 mg al giorno per chilogrammo di peso, 1 o 2 volte al giorno. Successivamente, come negli adulti, la dose viene gradualmente aumentata ogni 1-2 settimane fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. [ 10 ]

La durata del trattamento con il farmaco è determinata dal medico, poiché in questo caso tutto dipende dal comportamento del tumore e dalla possibilità della sua rimozione.

Il farmaco può essere prescritto a qualsiasi paziente di età superiore ai 3 anni, in assenza di ipersensibilità ai componenti del farmaco. Si raccomanda cautela nel dosaggio in caso di gravi patologie epatiche e renali, così come nei bambini.

Alle donne in gravidanza viene prescritta la lamotrigina tenendo conto del rapporto di rischio per la madre e il feto. Durante l'allattamento, è necessario tenere conto della capacità del principio attivo di penetrare nel latte materno.

Gli effetti collaterali possono essere associati a dosaggi elevati, ipersensibilità o somministrazione concomitante di lamotrigina con valproato di sodio. Tali sintomi possono includere eruzioni cutanee, alterazioni della composizione ematica e delle sue proprietà, mal di testa, vertigini, nausea, disturbi della coordinazione, movimenti oculari involontari, disturbi del sonno, allucinazioni, disturbi del movimento, ecc. Sono possibili un aumento delle convulsioni e disfunzione epatica.

Se la lamotrigina viene prescritta in monoterapia, i sintomi spiacevoli possono comprendere compromissione della vista e infiammazione della congiuntiva degli occhi, irritabilità, stanchezza e disturbi del sonno.

"Keppra" è un farmaco antiepilettico a base del principio attivo levetiracetam, disponibile in compresse di diversi dosaggi, come concentrato da cui si prepara una soluzione per infusione e come soluzione per somministrazione orale. Questo farmaco può essere utilizzato per trattare anche i neonati a partire da 1 mese di età, utilizzando una soluzione orale. [ 11 ]

La soluzione per infusione viene preparata sciogliendo il concentrato in soluzione salina o soluzione di Ringer. Le gocce vengono somministrate due volte al giorno. Il paziente può passare alla somministrazione orale e tornare alla somministrazione orale, mantenendo il dosaggio e il numero di dosi.

Per i pazienti di età superiore ai 16 anni, la dose iniziale è di 250 mg due volte al giorno. Dopo 2 settimane, la dose giornaliera viene raddoppiata mantenendo la stessa frequenza di somministrazione. È possibile un ulteriore aumento del dosaggio, ma non superiore a 3000 mg al giorno.

Per i bambini di età inferiore ai 16 anni, il farmaco viene prescritto come parte di una terapia complessa, calcolando le dosi individualmente. Inizialmente, il dosaggio è calcolato come 10 mg per chilogrammo di peso due volte al giorno, dopo 2 settimane la dose viene raddoppiata, ecc. La dose singola raccomandata per la doppia somministrazione è di 30 mg per chilogrammo di peso, ma il medico deve basarsi sulle condizioni del paziente e, se necessario, aggiustare la dose al minimo efficace.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa per non più di 4 giorni, dopodiché si passa alle compresse, mantenendo le dosi raccomandate.

La soluzione orale è adatta al trattamento dei bambini piccoli. La dose necessaria viene misurata utilizzando siringhe da 1, 3 e 10 ml (vendute insieme al medicinale), che corrispondono a 100, 300 e 1000 mg di levetiracetam. Le linee di divisione sulle siringhe facilitano il dosaggio della dose calcolata.

Ai neonati di età inferiore ai sei mesi viene prescritta una dose iniziale di 14 mg per chilogrammo di peso corporeo, suddivisa in 2 dosi. Dopo 2 settimane, la dose viene raddoppiata con la stessa frequenza di somministrazione. Se necessario, dopo 4 settimane dall'inizio del trattamento, al paziente può essere prescritto un dosaggio di 42 mg/kg al giorno (in 2 dosi).

Ai bambini dai sei mesi ai 16 anni si prescrivono 20 mg per chilogrammo di peso al giorno (in 2 dosi). Nelle prime 2 settimane il bambino assume 10 mg/kg alla volta, nelle 2 settimane successive 20 mg/kg, quindi, se necessario, la dose viene aumentata a 30 mg/kg per dose.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità individuale ai componenti. La somministrazione orale non è raccomandata in caso di intolleranza al fruttosio, né a bambini di età inferiore a 1 mese. I contagocce sono somministrati ai bambini di età superiore ai 4 anni. La possibilità di utilizzare il farmaco durante la gravidanza e l'allattamento deve essere discussa con un medico.

L'uso del farmaco può causare frequente infiammazione della mucosa nasofaringea, sonnolenza, mal di testa e vertigini, atassia, convulsioni, tremori alle mani, depressione, irritabilità, disturbi del sonno e tosse. Può causare letargia, anoressia, aumento della stanchezza, disturbi addominali, eruzioni cutanee e altri sintomi spiacevoli.

La "Fraxiparina" è un agente antitrombotico (anticoagulante) appartenente alla categoria delle eparine a basso peso molecolare, somministrato per via iniettiva, che agisce rapidamente e per lungo tempo, senza provocare emorragie. Viene utilizzata come misura preventiva contro la formazione di coaguli di sangue nel periodo postoperatorio. [ 12 ]

È consentita solo la somministrazione sottocutanea del farmaco con monitoraggio regolare del livello piastrinico. Ai pazienti di peso non superiore a 51 kg vengono somministrati 0,3 ml di farmaco una volta al giorno; con un peso compreso tra 51 e 70 kg la dose raccomandata è di 0,4 ml, oltre i 70 kg - 0,6 ml. Il trattamento viene solitamente effettuato per 10 giorni, a partire da 3-4 giorni dopo l'intervento. Durante il trattamento, la dose rimane invariata.

Il farmaco ha un discreto elenco di controindicazioni. Non è prescritto a bambini, donne in gravidanza, madri che allattano, gravi malattie epatiche e renali con compromissione della funzionalità degli organi, retinopatia, alto rischio di emorragia, infiammazione infettiva acuta dell'endocardio, trombocitopenia, ipersensibilità al farmaco e ai suoi componenti.

Gli effetti collaterali comuni dell'assunzione di anticoagulanti includono emorragie (in presenza di malattie a tendenza emorragica e lesioni traumatiche), disfunzione epatica reversibile e formazione di ematomi nel sito di iniezione. Reazioni di ipersensibilità e anafilassi si verificano molto raramente.

Quasi tutte le eparine a basso peso molecolare vengono somministrate per via sottocutanea. Non sono stati condotti studi sulla loro sicurezza nei bambini, pertanto questi farmaci non vengono utilizzati nella pratica pediatrica. La decisione di utilizzare agenti antitrombotici nei bambini spetta al medico curante, che seleziona il farmaco appropriato.

Abbiamo esaminato alcuni dei farmaci che possono essere utilizzati nella terapia sintomatica dell'astrocitoma cerebrale. Non curano la malattia, a differenza dei farmaci chemioterapici. Si tratta di farmaci piuttosto aggressivi che hanno un effetto dannoso sul sistema immunitario e causano molteplici effetti collaterali. Tuttavia, senza il loro supporto, il trattamento chirurgico delle neoplasie maligne non sempre ha un effetto duraturo.

"Temodal (Temozolomide)" è uno di questi agenti chemioterapici aggressivi in grado di alterare le proprietà delle cellule atipiche, causandone la morte. Il farmaco è prescritto per il glioblastoma multiforme (in combinazione con radioterapia), l'astrocitoma anaplastico, i gliomi maligni ricorrenti e in caso di sospetta possibile degenerazione di cellule tumorali benigne. Può essere utilizzato per il trattamento di pazienti a partire dai 3 anni di età. [ 13 ]

"Temodal" è disponibile in capsule (diversi dosaggi da 5 a 250 mg). Le capsule devono essere assunte a stomaco vuoto con un bicchiere d'acqua. È possibile mangiare non prima che sia trascorsa un'ora dall'assunzione del farmaco.

I regimi terapeutici vengono prescritti in base alla diagnosi. Per il glioblastoma, Temodal viene inizialmente prescritto per un ciclo di 42 giorni in associazione alla radioterapia (30 frazioni, 60 Gy in totale). La dose giornaliera del farmaco è calcolata in 75 mg per metro quadrato di superficie corporea. Durante questo periodo, il paziente deve essere sotto la supervisione di specialisti che decidono se interrompere o meno il trattamento in caso di scarsa tolleranza.

Al termine del ciclo combinato, interrompere la terapia per 4 settimane, quindi passare alla monoterapia con Temodal, che prevede 6 cicli. La dose raccomandata varia da ciclo a ciclo. Il primo ciclo è di 150 mg/m² al giorno per 5 giorni, seguito da una pausa di 23 giorni. Il secondo ciclo inizia con un dosaggio di 200 mg/m². Assumere il farmaco per 5 giorni e interrompere nuovamente la terapia. Tutti gli altri cicli sono simili al secondo, con lo stesso dosaggio.

Se la dose è mal tollerata, non si aumenta dopo il primo ciclo oppure si riduce gradualmente (fino a 100 mg/m2) se compaiono segni di grave tossicità.

Il trattamento degli astrocitomi maligni anaplastici e recidivanti viene effettuato in un ciclo di 28 giorni. Se il paziente non è stato precedentemente sottoposto a chemioterapia, gli viene prescritto il farmaco a un dosaggio di 200 mg/m². Dopo 5 giorni di trattamento, è necessaria una pausa di 23 giorni.

In caso di ciclo ripetuto di chemioterapia, la dose iniziale viene ridotta a 150 mg/m2 e aumentata nel secondo ciclo a 200 mg/m2 solo in caso di normale tollerabilità.

In caso di gravi patologie epatiche e renali, il dosaggio deve essere aggiustato e le condizioni degli organi devono essere costantemente monitorate.

Il farmaco non è prescritto a pazienti con ipersensibilità al farmaco, né in caso di bassi livelli di globuli bianchi e piastrine nel sangue, poiché la mielosoppressione (ridotta concentrazione di questi elementi nel sangue) è uno degli effetti collaterali più comuni della chemioterapia. Il farmaco è prescritto ai bambini a partire dai 3 anni, ma non deve essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento (ha un effetto teratogeno e passa nel latte materno).

Gli effetti collaterali più comuni del farmaco per il trattamento dell'astrocitoma cerebrale, indipendentemente dal grado di malignità, sono nausea, vomito, disturbi intestinali, perdita di capelli, mal di testa, perdita di peso e affaticamento. Molto spesso si sono verificati convulsioni, eruzioni cutanee, infezioni (conseguenza della soppressione del sistema immunitario), alterazioni della composizione del sangue, disturbi del sonno, instabilità emotiva, deterioramento della vista e dell'udito, gonfiore alle gambe, emorragie, secchezza delle fauci e disturbi addominali. Sono comuni anche manifestazioni come debolezza muscolare, dolori articolari, alterazioni del gusto e reazioni allergiche. Gli esami del sangue possono mostrare un aumento dei livelli di ALT, che indica la distruzione delle cellule epatiche.

Altri effetti collaterali sono possibili, ma meno probabili. Tuttavia, alcuni di essi sono meno innocui di quelli sopra elencati. Pertanto, la chemioterapia è un duro colpo non solo per le cellule tumorali, ma anche per l'intero organismo, quindi si raccomanda di prescriverla solo in presenza di valide ragioni.