Farmaci per astrocitoma cerebrale

La chemioterapia per l'astrocitoma del cervello deve essere distinta dalla terapia sintomatica concomitante. I tumori del CNS, mentre crescono, interrompono la circolazione del liquido cerebrospinale nel cervello, che diventa la causa della sindrome ipertensiva-idrocefalica. È con lui che i pazienti si rivolgono spesso ai medici, ignari della vera causa della malattia.

La ritenzione idrica nel sistema nervoso centrale porta ad edema, il che significa che deve essere somministrata una terapia antiedema per alleviare le condizioni del paziente, farmaci anti-infiammatori sono prescritti per curare il cancro. [1]A tal fine, ai pazienti vengono prescritti corticosteroidi (prednisolone, desametasone) [2], diuretici della categoria dei diuretici e diuretici osmotici ("Furosemide", "Mannitolo", ecc.).[3]

L'uso di steroidi è pieno di complicanze del tratto gastrointestinale. Per la loro profilassi, i farmaci antiulcera sono prescritti dalla categoria dei bloccanti del recettore H2-gitamina (ranitidina).

Con gli astrocitomi di una posizione specifica, un sintomo caratteristico è la comparsa di crisi epilettiche. In tale situazione, sia prima che dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una terapia anticonvulsivante. Assegnazioni simili sono fatte a pazienti il cui elettroencefalogramma ha segni di attività epilettiforme. Anche se spesso questo trattamento ha un obiettivo puramente profilattico per prevenire l'insorgenza di epifiscismi.

Quando si prescrivono anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), è importante considerare il loro effetto sugli organi coinvolti nel metabolismo delle sostanze attive. Se la chemioterapia è prescritta al paziente, la scelta dei farmaci deve essere fatta tenendo conto dei loro effetti negativi sul fegato (ricordate che i farmaci chemioterapici sono altamente epatotossici). Tra gli anticonvulsivi più sicuri a questo riguardo ci sono la lamotrigina, i preparati di acido valproico, il levetiracetam (Kepra), la carbamazepina e la fenitoina.[4]

I preparati popolari "Finlepsin", "Fenobarbital" e alcuni altri hanno un effetto negativo sul fegato, quindi possono essere utilizzati solo per i tumori benigni che non richiedono la chemioterapia. [5]

Per quanto riguarda il trattamento postoperatorio, un punto importante è la nomina di anticoagulanti. Durante qualsiasi operazione, una quantità significativa di una sostanza che aumenta la coagulazione del sangue entra nel sistema di circolazione sanguigna. Questo è un meccanismo di difesa che può essere scortese. Una bassa attività dopo l'intervento più alta coagulazione del sangue è un modo diretto per la formazione di coaguli di sangue, che possono successivamente bloccare l'arteria polmonare.[6]

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (BODY) è una patologia estremamente pericolosa, che tuttavia può essere prevenuta con anticoagulanti. Il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico, quando viene ridotto il rischio di sanguinamento, ai pazienti vengono prescritte eparine a basso peso molecolare, che mostrano un effetto prevedibile, hanno una lunga emivita e non richiedono un monitoraggio costante della coagulazione del sangue. Questi includono "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", ecc. I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa entro 1-1,5 settimane.[7], [8]

La sindrome da dolore cerebrale da astrocitoma  (mal di testa frequente e grave) viene solitamente alleviata con l'aiuto dei FANS, che vengono somministrati per via orale o per iniezione. Ma quando si tratta di dolore severo che non alleviare i soliti analgesici (che è una situazione comune nei tumori di grado 4), ricorrere a analgesici narcotici, per alleviare in qualche modo le sofferenze di un uomo condannato..

Trattamento farmacologico 

La chemioterapia dei tumori maligni e quelli a rischio di degenerazione nel cancro è uno dei metodi a pieno titolo che non solo rimuove i sintomi della malattia, ma anche la cura, distruggendo le cellule tumorali. Il trattamento farmacologico con altri farmaci, diversi da quelli usati nella chemioterapia, per i tumori cerebrali fornisce solo sollievo al paziente riducendo l'intensità dei sintomi dolorosi.

In altre parole, stiamo parlando di terapia sintomatica. E anche se la malattia non può essere curata con il suo aiuto, la rimozione delle sue spiacevoli manifestazioni può dare a una persona la speranza per il meglio, prevenire lo sviluppo di una grave depressione e l'emergere di un senso di disperazione. Dopo tutto, il risultato del trattamento del cancro dipende dall'umore del paziente.

Quali farmaci rendono la vita di un paziente con un tumore al cervello meno doloroso e pericoloso? Questi sono corticosteroidi in combinazione con farmaci antiulcera, diuretici, anticonvulsivanti, anticoagulanti e antidolorifici. Soffermiamoci sui farmaci antiepilettici raccomandati, che sono prescritti sia nel caso di attacchi esistenti che per la loro prevenzione, e gli anticoagulanti prescritti nel periodo postoperatorio con uno scopo preventivo.

"Lamotrigina" è un anticonvulsivo sotto forma di compresse con epatotossicità relativamente bassa. Questo farmaco può essere prescritto anche per i pazienti con insufficienza epatica moderata e grave, a condizione che la dose sia ridotta del 50 e del 75%, rispettivamente. In pediatria, viene utilizzato dai 3 anni di età. [9]

Questo farmaco aiuta a ridurre la frequenza e l'intensità delle crisi epilettiche e previene i disturbi mentali.

Le compresse devono essere assunte interamente, senza masticare e rompere, pertanto occorre fare attenzione nel calcolo del dosaggio. La lamotrigina è disponibile in compresse da 25, 50 e 100 mg. Se la dose viene calcolata per un bambino o una persona con un fegato malato, e il risultato ottenuto differisce dalla massa dell'intera compressa, inclinare a un dosaggio corrispondente al valore minimo più vicino che l'intera compressa può contenere. Ad esempio, se il calcolo risulta la cifra 35, al paziente viene prescritta una dose di 25 mg, corrispondente all'intera compressa. Coloro che, secondo i calcoli, avrebbero dovuto essere prescritti 40 o 45 mg, dovrebbero ricevere la stessa dose.

Il dosaggio iniziale standard del farmaco somministrato in monoterapia è di 25 mg due volte al giorno. Dopo 2 settimane, cambiano il regime e prendono il medicinale una volta al giorno, 50 mg per 2 settimane. In futuro, si consiglia ogni 1-2 settimane di aumentare la dose di 50-100 mg, controllando le condizioni del paziente. La dose ottimale è puramente individuale, uno è sufficiente 100 mg al giorno, l'altro ha bisogno di 500 mg per ottenere un miglioramento.

Se la lamotrigina è prescritta in combinazione con altri anticonvulsivanti, il dosaggio sarà inferiore.

Nel caso di crisi epilettiche in bambini con astrocitoma cerebrale, il dosaggio di "Lamotrigina" è calcolato in base al peso del paziente. Un bambino di età inferiore a 12 anni deve ricevere il farmaco ad una velocità di 0,3 mg per 1 kg di peso (1-2 dosi) al giorno. Questo trattamento dura 2 settimane, dopo di che 1 o 2 volte al giorno al paziente viene somministrato un farmaco al tasso di 0,4 mg al giorno per ogni chilogrammo di peso. Inoltre, come negli adulti, la dose viene aumentata gradualmente ogni 1-2 settimane fino a ottenere l'effetto desiderato.[10]

La durata del trattamento farmacologico è determinata dal medico, poiché in questo caso tutto dipende dal comportamento del tumore e dalle possibilità della sua rimozione.

Il farmaco può essere assegnato a qualsiasi paziente di età superiore a 3 anni, se non ha ipersensibilità ai componenti del farmaco. Si deve osservare cautela nella somministrazione di gravi malattie epatiche e renali, nonché quando si tratta di bambini.

Le donne incinte "Lamotrigina" prescrivevano tenendo conto del rapporto tra i rischi per la madre e il feto. L'allattamento deve tenere conto della capacità della sostanza attiva di penetrare nel latte materno.

Gli effetti collaterali possono essere associati ad alto dosaggio, ipersensibilità o co-somministrazione di lamotrigina con sodio valproato. Questi sintomi includono eruzione cutanea, composizione e proprietà del sangue disturbate, mal di testa, vertigini, nausea, scarsa coordinazione dei movimenti, movimenti oculari involontari, disturbi del sonno, allucinazioni, disturbi del movimento, ecc. Può aumentare le convulsioni, insufficienza epatica.

Se la lamotrigina è prescritta come monoterapia, i disturbi visivi e l'infiammazione della congiuntiva degli occhi, irritabilità, stanchezza e disturbi del sonno possono diventare sintomi sgradevoli.

"Keppra" - levetiracetam antiepilettici con la sostanza attiva, è disponibile in compresse di diversi dosaggi, come un concentrato da cui sono ottenuti una soluzione per infusione, e una soluzione per via orale somministrazione. Anche i bambini da 1 mese possono essere trattati con questo farmaco utilizzando una soluzione orale.[11]

La soluzione per infusione viene preparata sciogliendo il concentrato in soluzione salina o di Ringer. Droppers messi 2 volte al giorno. Il paziente può essere trasferito all'assunzione orale e tornare con la conservazione del dosaggio e il numero di dosi.

Per i pazienti di età superiore ai 16 anni, la dose iniziale è di 250 mg due volte al giorno. Dopo 2 settimane, la dose giornaliera è raddoppiata, con la stessa dose. È anche possibile aumentare ulteriormente il dosaggio, ma non più di 3000 mg al giorno.

Bambini sotto i 16 anni di farmaci prescritti come parte della terapia complessa, calcolando le dosi individualmente. In primo luogo, il dosaggio è calcolato come 10 mg per chilogrammo di peso corporeo due volte al giorno, dopo 2 settimane la dose è raddoppiata, ecc. La dose singola raccomandata per una doppia dose è di 30 mg per chilogrammo di peso, ma il medico deve essere guidato dalle condizioni del paziente e, se necessario, aggiustare la dose al minimo efficace.

Il farmaco per via endovenosa viene somministrato per non più di 4 giorni, dopo di che vengono trasferiti in compresse con la conservazione delle raccomandazioni per il dosaggio.

La soluzione orale è conveniente per il trattamento di bambini piccoli. La dose richiesta viene misurata per mezzo di siringhe da 1, 3, 10 ml (vendute con il medicinale), che corrisponde a 100, 300 e 1000 mg di levetiracetam. Le divisioni disponibili sulle siringhe aiutano a misurare la dose calcolata.

Bambini fino a sei mesi prescritti come dose iniziale di 14 mg per chilogrammo di peso corporeo, suddivisi in 2 dosi. Dopo 2 settimane, la dose è raddoppiata alla stessa frequenza d'uso. Se necessario, dopo 4 settimane dall'inizio del trattamento, al paziente può essere prescritto un dosaggio di 42 mg / kg al giorno (2 dosi).

I bambini da sei mesi a 16 anni al giorno hanno prescritto 20 mg per chilogrammo di peso (in 2 dosi). Le prime 2 settimane il bambino prende subito 10 mg / kg, le prossime 2 settimane - 20 mg / kg, quindi, se necessario, aumenta la dose a 30 mg / kg per dose.

Il farmaco non è prescritto per la sensibilità individuale ai componenti. La somministrazione per via orale non è raccomandata per l'intolleranza al fruttosio, così come all'età di meno di 1 mese. I dropper mettono bambini di età superiore ai 4 anni. La possibilità di usare il farmaco durante la gravidanza e l'allattamento deve essere discussa con il medico.

Con l'uso del farmaco è associata frequente infiammazione della mucosa del rinofaringe, sonnolenza, mal di testa e vertigini, atassia, convulsioni, tremori alle mani, depressione, irritabilità, disturbi del sonno, e tosse. Può causare letargia, anoressia, aumento della fatica, disturbi addominali, eruzioni cutanee e altri sintomi spiacevoli.

"Fraksiparin" - un agente antitrombotico (anticoagulante) della categoria delle eparine a basso peso molecolare, che viene iniettato, agisce rapidamente e per lungo tempo, non provoca sanguinamento. È usato come prevenzione della formazione di coaguli di sangue nel periodo postoperatorio.[12]

Solo la somministrazione sottocutanea del farmaco è consentita con il monitoraggio regolare dei livelli piastrinici. Per i pazienti il cui peso non superi i 51 kg, vengono somministrati 0,3 ml del farmaco una volta al giorno, con un peso di 51-70 kg, la dose raccomandata sarà di 0,4 ml, oltre 70 kg - 0,6 ml. Il trattamento viene generalmente effettuato entro 10 giorni, a partire da 3-4 giorni dopo l'intervento. Durante il corso del trattamento, la dose rimane invariata.

Il farmaco ha una lista decente di controindicazioni. Non è prescritto per i bambini, le donne in gravidanza o che allattano, con gravi malattie del fegato e renali con disfunzione d'organo, la retinopatia, un alto rischio di sanguinamento, infiammazione infettiva acuta del endocardio, trombocitopenia, ipersensibilità al farmaco e dei suoi componenti.

Gli effetti collaterali frequenti di anticoagulante sanguinamento considerati (se la malattia con una tendenza a emorragia e lesioni traumatiche), interruzione reversibile del fegato, lividi al sito di iniezione. Reazioni di ipersensibilità e anafilassi si verificano molto raramente.

Praticamente tutte le eparine a basso peso molecolare vengono iniettate per via sottocutanea. La ricerca sulla loro sicurezza per i bambini non è stata condotta, quindi nella pratica pediatrica questi farmaci non vengono utilizzati. La decisione sull'uso di agenti antitrombotici nei bambini è presa dal medico curante che seleziona il farmaco appropriato.

Abbiamo esaminato alcuni dei rimedi che potrebbero essere parte della terapia sintomatica per l'astrocitoma cerebrale. Non curano la malattia, a differenza dei farmaci chemioterapici. Questi sono agenti piuttosto aggressivi che hanno un effetto dannoso sul sistema immunitario e provocano molteplici effetti collaterali, ma senza il loro aiuto, il trattamento tempestivo dei tumori maligni non sempre produce un effetto duraturo.

Il Temozolomide è uno di questi farmaci chemioterapici aggressivi che possono alterare le proprietà delle cellule atipiche, portando alla loro morte. Il farmaco è prescritto per glioblastoma multiforme (in combinazione con radioterapia), astrocitoma anaplastico, gliomi maligni ricorrenti, nonché nei casi di sospetta possibile degenerazione delle cellule tumorali benigne. Con esso, è possibile trattare i pazienti da 3 anni.[13]

"Temodal" prodotto sotto forma di capsule (diversi dosaggi da 5 a 250 mg). Prendi le capsule a stomaco vuoto con un bicchiere d'acqua. Mangiare non può essere prima di un'ora dopo l'assunzione del farmaco.

Regimi di trattamento prescritti in base alla diagnosi. Quando glioblastoma "Temodal è prescritto per la prima volta un corso di 42 giorni con radioterapia (30 frazioni, totale 60 Gy). La dose giornaliera del farmaco è calcolata come 75 mg per metro quadrato di superficie corporea. Per tutto questo tempo, il paziente deve essere sotto la supervisione di specialisti che decidono su una possibile interruzione del trattamento o la sua cancellazione con scarsa tolleranza.

Alla fine del corso combinato, viene effettuata una pausa di 4 settimane, dopo di che vengono trasferiti alla monoterapia Temodal, che comprende 6 cicli. La dose raccomandata varia da ciclo a ciclo. Innanzitutto, è di 150 mg / m2 al giorno per 5 giorni, quindi una pausa per 23 giorni. Il secondo ciclo inizia con un dosaggio di 200 mg / m2. Bevi il farmaco per 5 giorni e poi prenditi una pausa. Tutti gli altri cicli sono simili al secondo con lo stesso dosaggio.

Con scarsa tolleranza, la dose dopo ciclo 1 non viene aumentata o ridotta gradualmente (a 100 mg / m2) quando compaiono segni di forte tossicità.

Il trattamento di astrocitomi maligni anaplastici e ricorrenti viene effettuato in un corso di 28 giorni. Se un paziente non è stato precedentemente sottoposto a chemioterapia, gli viene prescritto un farmaco alla dose di 200 mg / m2. Dopo essere stati trattati per 5 giorni, è necessario fare una pausa per 23 giorni.

Nel caso di chemioterapia ripetuta, la dose iniziale è ridotta a 150 mg / m2 e aumentata nel secondo ciclo a 200 mgm2 solo nel caso di tolleranza normale.

In caso di gravi patologie del fegato e dei reni, la dose deve essere aggiustata e lo stato degli organi viene costantemente monitorato.

Il farmaco non è prescritto a pazienti con ipersensibilità ad esso, così come nel caso di un basso numero di leucociti e piastrine nel sangue, poiché la mielosoppressione (una diminuzione della concentrazione di questi elementi del sangue) è uno dei frequenti effetti collaterali della chemioterapia. Per i bambini, il farmaco è prescritto dall'età di 3 anni, non viene utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento (ha un effetto teratogeno e penetra nel latte materno).

Gli effetti collaterali più frequenti nel trattamento degli astrocitomi cerebrali, indipendentemente dal grado di malignità, sono nausea, vomito, feci anormali, perdita di capelli, mal di testa, perdita di peso e affaticamento. Abbastanza spesso ci sono stati reclami di convulsioni, eruzioni cutanee, infezioni (il risultato di immunità depressa), cambiamenti nella composizione del sangue, disturbi del sonno, instabilità emotiva, visione offuscata e udito, gonfiore alle gambe, emorragia, secchezza delle fauci e disturbi addominali. Sono frequenti anche manifestazioni come debolezza muscolare, dolore alle articolazioni, cambiamenti nel gusto e reazioni allergiche. Un esame del sangue può mostrare un aumento dei livelli di ALT, indicando che le cellule del fegato sono distrutte.

Sono possibili altri effetti collaterali, ma meno probabile. È vero, alcuni di loro sono meno innocui di quanto sopra. Quindi la chemioterapia è un colpo non solo per le cellule tumorali, ma anche per tutto il corpo, quindi si consiglia di prescriverlo solo quando ci sono buone ragioni per questo.