Farmaci che influenzano il metabolismo della bilirubina

I farmaci possono influenzare qualsiasi fase del metabolismo della bilirubina. Tali reazioni sono prevedibili, reversibili e lievi negli adulti. Tuttavia, nei neonati, l'aumento dei livelli di bilirubina non coniugata nel cervello può portare a encefalopatia da bilirubina (kernittero). Questa condizione è aggravata da farmaci come salicilati o sulfonamidi, che competono con la bilirubina per i siti di legame sull'albumina. Negli adulti con sindrome di Gilbert, epatite cronica attiva o cirrosi biliare primitiva (CBP), i farmaci che influenzano il metabolismo della bilirubina aumentano la bilirubinemia.

Il carico di bilirubina sulle cellule epatiche aumenta in caso di reazioni emolitiche ai farmaci. L'emolisi è solitamente associata a reazioni allergiche che compromettono la funzionalità delle cellule epatiche. Tali reazioni possono essere osservate in caso di trattamento con sulfonamidi, fenacetina e chinino. Questi farmaci possono anche causare emolisi in soggetti con deficit di G6PD.

Possono svilupparsi reazioni ai farmaci che passano nel latte materno. Gli effetti tossici dei preparati sintetici di vitamina K nei neonati possono essere in parte conseguenza di un aumento dell'emolisi.

Alcuni farmaci interferiscono con l'assorbimento della bilirubina da parte degli epatociti e con il suo trasporto intracellulare. Tra questi, i mezzi di contrasto per la colecistografia e la rifampicina. I neonati possono presentare bassi livelli di proteine di trasporto, il che causa sensibilità ai farmaci che competono con la bilirubina per lo spazio sulla proteina di trasporto. Questi farmaci aumentano il kernittero.

I farmaci che influenzano l'escrezione tubulare della bilirubina, come gli ormoni sessuali, possono causare colestasi.

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