Farmaci che influenzano lo scambio di bilirubina

I farmaci possono influenzare qualsiasi stadio del metabolismo della bilirubina. Tali reazioni possono essere previste, sono reversibili e negli adulti scorrono facilmente. Tuttavia, nei neonati con aumento dei livelli di bilirubina non coniugata, l'encefalopatia da bilirubina (ittero nucleare) è possibile nel cervello. È potenziato dall'influenza di farmaci come i salicilati o le sulfonamidi, che competono con la bilirubina per i siti di legame sull'albumina. Negli adulti con sindrome di Gilbert, epatite cronica attiva o cirrosi biliare primitiva (PBC), i farmaci che influenzano il metabolismo della bilirubina aumentano la bilirubinemia.

Il carico di bilirubina sulle cellule epatiche è potenziato dalle reazioni emolitiche dei farmaci. L'emolisi è abitualmente associata a reazioni allergiche che compromettono la funzionalità delle cellule epatiche. Tali reazioni possono essere osservate nel trattamento di sulfonamidi, fenacetina e chinino. Questi farmaci possono anche causare emolisi in persone con deficit di G-6-FD.

Le reazioni possono svilupparsi sulla droga in arrivo con il latte materno. Gli effetti tossici delle preparazioni sintetiche di vitamina K nei neonati possono essere in parte dovuti all'aumento dell'emolisi.

Alcuni farmaci influenzano la cattura della bilirubina da parte dell'epatocita e il suo trasporto intracellulare. Questi includono agenti di contrasto per colecistografia e rifampicina. I neonati possono avere un basso contenuto di proteine di trasporto, che provoca sensibilità ai farmaci che competono con la bilirubina per un posto sulle proteine di trasporto. Questi farmaci miglioreranno l'ittero nucleare.

I farmaci che influenzano l'escrezione tubulare della bilirubina, come gli ormoni sessuali, possono causare colestasi.

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