Farmaci per la dispnea

La dispnea è un sintomo spiacevole che accompagna molte malattie e condizioni. I pazienti lamentano difficoltà respiratorie o difficoltà respiratorie, incapacità di inspirare o espirare completamente e vertigini. Molti sperimentano e descrivono questo problema in modi diversi, a seconda della causa. Nella scelta del trattamento, è importante comprendere che i farmaci per la dispnea non possono essere tutti uguali: vengono prescritti da uno specialista, concentrandosi sulle condizioni del paziente e sulla patologia di base.

Quali farmaci aiutano contro la mancanza di respiro?

Non esiste e non può esistere un unico farmaco per la dispnea, perché il problema è polieziologico e può avere molte cause diverse, in particolare:

• Processi tumorali;
• Danni ai polmoni;
• Tromboembolia;
• Accumulo di liquidi nella cavità pericardica o nella pleura;
• Processi infiammatori (polmonite, bronchite);
• Asma bronchiale, enfisema;
• insufficienza cardiaca cronica;
• Anemia, ecc.

Il trattamento delle patologie sopra menzionate è fondamentalmente diverso, quindi i farmaci utilizzati nella terapia non sono gli stessi.

I farmaci per la dispnea vengono prescritti dopo aver determinato la causa del sintomo. Nei casi lievi, si possono utilizzare semplici tecniche di stabilizzazione anziché farmaci:

• Fornire aria fresca;
• Limitare l'attività fisica, fermarsi, riposare fino ad adeguato recupero respiratorio;
• Eseguire semplici esercizi di respirazione.

Dopo una diagnosi completa, il medico prescrive farmaci per la mancanza di respiro a seconda della patologia di base:

• Nell'asma bronchiale, nella bronchite cronica e nell'enfisema polmonare è indicato l'uso di uno speciale inalatore o nebulizzatore, che aiuta a somministrare gocce più piccole del farmaco direttamente nelle vie respiratorie.
• In caso di aumento della trombosi, si possono utilizzare anticoagulanti, farmaci che fluidificano il sangue. Tale trattamento viene intrapreso dopo valutazione degli esami del sangue e consulto con un ematologo.
• In caso di bronchite e polmonite vengono prescritti agenti antibatterici ad ampio spettro.
• In caso di edema, accumulo di liquidi nella cavità pleurica o pericardica, sono indicati i diuretici.

Tra gli altri farmaci spesso prescritti per la dispnea, è necessario prestare particolare attenzione ai broncodilatatori (farmaci che dilatano i bronchi) e ai corticosteroidi (sostanze ormonali). Questi farmaci non dovrebbero mai essere usati come automedicazione: vengono prescritti solo da un medico su base individuale.

Gli oppioidi sono i farmaci di scelta per la dispnea che non può essere trattata farmacologicamente. La depressione respiratoria non è stata osservata in nessuno studio clinico. La dose necessaria per trattare la dispnea è molto inferiore a quella necessaria per trattare il dolore. [ 1 ]

È importante comprendere che il sintomo della dispnea in sé non viene trattato farmacologicamente. È necessario ripristinare la pervietà delle vie respiratorie e l'attività cardiaca, normalizzare il livello di ossigeno nel sangue, arrestare lo sviluppo di reazioni infiammatorie e, in caso di intossicazione o sovradosaggio, somministrare antidoti e una terapia disintossicante.

Benzodiazepine

Le benzodiazepine, come lorazepam e midazolam, sono da tempo utilizzate per trattare la dispnea nei pazienti con malattia avanzata e sono raccomandate in molte linee guida terapeutiche. Tuttavia, una revisione sistematica della letteratura e una metanalisi non hanno riscontrato alcuna efficacia statisticamente significativa, ma solo una tendenza al sollievo dei sintomi (LoE 1+). [ 2 ] Una ragione potrebbe essere che il principale beneficio di questi farmaci non è tanto la riduzione dell'intensità della dispnea (che è stata una preoccupazione negli studi clinici pubblicati), quanto il miglioramento della capacità dei pazienti di affrontare la situazione emotivamente.

Come funzionano i broncodilatatori e quali sono i farmaci più efficaci?

L'azione dei broncodilatatori è quella di alleviare l'asma, rilassando i muscoli anulari, che sono in stato di spasmo. Grazie a tali farmaci, si verifica una rapida liberazione delle vie respiratorie e la cessazione della dispnea, la respirazione migliora, facilita l'escrezione delle secrezioni mucose. [ 3 ]

I broncodilatatori efficaci ad azione rapida alleviano o eliminano i sintomi dell'asma, il che è particolarmente importante durante gli attacchi. Esistono anche broncodilatatori ad azione prolungata, che vengono utilizzati per prevenire lo sviluppo degli attacchi e controllare il quadro clinico. [ 4 ]

Esistono tre categorie fondamentali di farmaci contro la mancanza di respiro:

• β-2-antagonisti;
• Anticolinergici;
• Teofillina.

Gli antagonisti β-2 ad azione rapida sono rappresentati da tali agenti:

• Alupent;
• Albuterolo;
• Maxer;
• Combivent, Duoneb (farmaci combinati per la dispnea che combinano sia β-2-antagonisti che anticolinergici);
• Xopinex.

I β-2-antagonisti ad azione rapida vengono utilizzati per via inalatoria per eliminare gli attacchi asmatici di dispnea. La loro attività si manifesta entro 20 minuti dall'applicazione e dura circa cinque ore. Gli stessi inalatori possono essere utilizzati 20 minuti prima dell'attività fisica prevista per prevenire gli attacchi.

L'albuterolo può essere utilizzato anche in compresse o sotto forma di soluzione orale, sebbene tali farmaci siano caratterizzati da un gran numero di effetti collaterali, poiché hanno un effetto sistemico. Le versioni inalatorie praticamente non entrano nel flusso sanguigno, ma si accumulano nei polmoni, quindi i sintomi collaterali sono meno intensi.

Le forme prolungate di β-2-antagonisti sono rappresentate dai seguenti farmaci:

• Foradil;
• Advair (un agente complesso che combina un β-2-antagonista e un componente antinfiammatorio);
• Cirevento.

Questi farmaci sono utilizzati per controllare la dispnea asmatica, non per eliminare gli attacchi. Sirevent e Foradil sono usati per via inalatoria, due volte al giorno. I possibili effetti collaterali includono:

• Irritabilità, debolezza generale;
• Uno stato agitato;
• Tachicardia;
• Rari: insonnia, disturbi digestivi.

Atrovent è un tipico rappresentante degli agenti anticolinergici. Viene utilizzato per controllare gli attacchi di dispnea, ma non per eliminarli. Il farmaco è disponibile come inalatore dosato o soluzione per inalazione. L'efficacia di Atrovent può essere aumentata se usato in combinazione con un β-2-antagonista ad azione rapida. Il farmaco inizia ad agire solo 1 ora dopo la sua somministrazione. I sintomi collaterali sono moderati e consistono nella comparsa di una sensazione transitoria di secchezza faringea.

Il terzo tipo di broncodilatatore è la teofillina. È disponibile anche con i nomi commerciali Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid. Questo farmaco viene utilizzato quotidianamente per trattare i casi gravi di dispnea difficile da controllare. Tra gli effetti collaterali più probabili ci sono: nausea, diarrea, mal di stomaco e mal di testa, ansia e tachicardia. Importante: durante il trattamento con teofillina è necessario smettere di fumare (anche passivo), il che è associato al rischio di un aumento degli effetti collaterali.

Cosa sono i corticosteroidi e come possono aiutare a combattere la mancanza di respiro?

I farmaci tradizionali per la dispnea nell'asma bronchiale includono gli ormoni corticosteroidi inalatori, che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio. Un'esacerbazione della malattia è controllata dalla somministrazione sistemica di corticosteroidi: più gravi sono gli attacchi, maggiore sarà il dosaggio e più lunga sarà la durata del trattamento. [ 5 ]

I farmaci corticosteroidi inalatori per la dispnea rappresentano il principale gruppo di farmaci utilizzati per trattare l'asma bronchiale. Questi rimedi ormonali possono includere:

• Non alogenato (Budesonide);
• Clorurati (Beclometasone dipropionato, Asmonex);
• Fluorurati (Flunisolide, Fluticasone propionato).

Dall'applicazione pratica, il fluticasone fornisce un controllo ottimale degli attacchi asmatici se utilizzato a metà dosaggio del beclometasone, con effetti collaterali relativamente simili.

A differenza dei farmaci corticosteroidi ad azione sistemica per la dispnea, i corticosteroidi inalatori presentano un rischio minore di effetti collaterali, vengono rapidamente inattivati accumulandosi nel tratto respiratorio e sono più biodisponibili.

I glucocorticosteroidi sistemici possono essere somministrati per via endovenosa (durante gli attacchi di dispnea) o per via orale (a breve o lungo termine), il che è particolarmente rilevante quando i farmaci ormonali inalatori risultano inefficaci. In questo caso, la malattia è definita steroido-dipendente. Gli effetti collaterali di tale trattamento includono aumento della pressione sanguigna, soppressione della funzionalità ipotalamica, ipofisaria e surrenalica, nonché cataratta, obesità e aumento della permeabilità capillare.

Con l'applicazione della terapia sistemica vengono contemporaneamente prescritte misure profilattiche per prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi.

I corticosteroidi orali più comuni includono Prednisone, Prednisolone, Metilprednisolone (Metipred) e Idrocortisone. L'uso prolungato di Triamcinolone (Polcortolone) può essere accompagnato da effetti collaterali come distrofia muscolare, magrezza e debolezza. Il desametasone non è adatto a un ciclo terapeutico prolungato a causa della forte soppressione della funzione della corteccia surrenale, che determina edema. [ 6 ]

Come funzionano gli anticolinergici e quali sono i farmaci più indicati da utilizzare?

I farmaci anticolinergici (antimuscarinici) per la dispnea rilassano la muscolatura liscia bronchiale, con inibizione competitiva dei recettori muscarinici. [ 7 ], [ 8 ]

L'ipratropio è un agente anticolinergico a breve durata d'azione. La dose è di 2-4 iniezioni (17 mcg per respiro) tramite un nebulizzatore dosato (aerosol) ogni 5 ore. L'effetto si sviluppa gradualmente dopo circa mezz'ora, con la massima attività dopo 1,5 ore. È possibile associare l'ipratropio a farmaci β-adrenomimetici, incluso un inalatore acquoso.

Il tiotropio appartiene a una serie di farmaci anticolinergici quaternari ad attività prolungata. Per la dispnea, utilizzare la formulazione inalatoria in polvere (18 mcg per dose) e in inalatore liquido (2,5 mcg per dose), una volta al giorno.

Il bromuro di aclidinio è prodotto sotto forma di polvere inalabile multidose, con una dose di 400 mcg per respiro due volte al giorno. L'aclidinio è disponibile anche in combinazione con un β-agonista ad attività prolungata, sotto forma di polvere inalabile.

L'umeclidinio viene somministrato una volta al giorno in combinazione con il vilanterolo (β-agonista a lunga durata d'azione) in un inalatore a polvere. Il glicopirrolato viene somministrato due volte al giorno in combinazione con indacaterolo o formoterolo in un inalatore a secco o dosato. La revefenacina viene somministrata una volta al giorno in un nebulizzatore.

Gli effetti collaterali dei farmaci anticolinergici per la dispnea includono dilatazione della pupilla con aumento del rischio di sviluppo e recidiva di glaucoma ad angolo chiuso, secchezza orale e ritenzione urinaria.

Cosa sono gli inalatori e come possono essere utilizzati per trattare la mancanza di respiro?

Il principale vantaggio della terapia inalatoria è la capacità di fornire un rapido effetto terapeutico direttamente sulle vie respiratorie utilizzando un volume di farmaco relativamente piccolo e un basso rischio di effetti collaterali sistemici. Durante l'inalazione, le soluzioni farmacologiche vengono assorbite rapidamente ed efficacemente, si verifica il loro accumulo nel tessuto sottomucoso e, direttamente nel focolaio patologico, si ottiene un'elevata concentrazione del farmaco iniettato.

Gli inalatori possono essere a ultrasuoni, a compressore, a vapore, pneumatici, a vapore caldo-umido, a seconda del metodo utilizzato per ottenere la massa aerosol. Nella scelta dell'uno o dell'altro inalatore, il medico tiene conto della forma del farmaco utilizzato per la dispnea e di tutti i parametri della procedura.

Attualmente, i cosiddetti inalatori tascabili (liquidi o in polvere) sono particolarmente diffusi. Vengono utilizzati per somministrare un volume dosato di farmaco nelle vie respiratorie. Tuttavia, tali dispositivi non sono sempre utilizzabili. Infatti, nella pratica, la maggior parte dell'aerosol si deposita sulla mucosa orale. Inoltre, durante l'uso, la pressione nel flacone diminuisce gradualmente, quindi il farmaco potrebbe non essere dosato correttamente.

I dispositivi inalatori si dividono in fissi e portatili. Dato che il trattamento della dispnea richiede spesso più trattamenti nell'arco della giornata, i dispositivi portatili sono più diffusi.

Nella pratica, i nebulizzatori più comuni sono i nebulizzatori a compressore e a ultrasuoni. A loro volta, i dispositivi a compressore possono essere pneumatici e a getto. L'inalatore a compressore converte la soluzione farmacologica in una nube di aerosol finemente dispersa, grazie all'azione dell'ossigeno compresso o dell'aria compressa proveniente dal compressore. I nebulizzatori a ultrasuoni nebulizzano grazie alle vibrazioni ad alta frequenza dei cristalli piezoelettrici. Le applicazioni pratiche dimostrano che gli inalatori a ultrasuoni sono più efficaci, ma richiedono un maggiore consumo di farmaco.

A seconda della dispersione, gli inalatori sono a bassa dispersione (che producono particelle di dimensioni comprese tra 0,05 e 0,1 micron), a media dispersione (da 0,1 a 1 micron) e a dispersione grossolana (superiori a 1 micron). Gli inalatori a media e bassa dispersione sono utilizzati per il trattamento delle patologie delle vie respiratorie superiori.

Controindicazioni ai farmaci inalatori per la dispnea:

• Possibilità di spasmi coronarici;
• Condizione post-infarto, post-ictus;
• Tendenza al sanguinamento, sanguinamento in atto;
• Grave aterosclerosi cerebrale e coronarica;
• Pneumotorace spontaneo;
• Enfisema polmonare bolloso;
• Oncologia.

Regole di base per la somministrazione inalatoria di farmaci per la dispnea:

• Il trattamento deve essere iniziato non prima di 1 ora dopo un pasto o un'attività fisica.
• Non assumere espettoranti e/o fare gargarismi con disinfettanti prima dell'inalazione. Sciacquare la bocca con acqua pulita.
• Non fumare prima e dopo l'inalazione.

Inoltre, vale la pena menzionare gli aerosol già pronti, utilizzati come agenti mucolitici, antinfiammatori, vasocostrittori, idratanti e antimicrobici. Antibiotici e farmaci antimicotici, enzimi, corticosteroidi, biostimolanti e fitopreparati vengono somministrati sotto forma di aerosol, il che consente di potenziare significativamente l'effetto dei farmaci sistemici e allo stesso tempo ridurre il rischio di effetti collaterali.

Esistono anche preparati oleosi per inalazione per il respiro affannoso. Il loro scopo è quello di ricoprire la mucosa con una sottile pellicola protettiva e ammorbidente. La durata dell'inalazione di olio non deve superare gli 8 minuti.

Farmaci per la mancanza di respiro che possono essere utilizzati come parte della somministrazione di aerosol tramite nebulizzatore:

Agenti antibatterici

I farmaci vengono utilizzati per trattare i processi infiammatori. Le inalazioni di streptomicina, tetraciclina, penicillina, oleandomicina e levomicetina si sono dimostrate efficaci. Ad oggi, per le procedure inalatorie si utilizzano più spesso miramistina allo 0,01% e diossidina all'1% in combinazione con soluzione isotonica di cloruro di sodio. In molti casi, l'antibiotico Fluimucil è efficace, e possiede anche attività mucolitica. È possibile utilizzare altri agenti antibatterici, a seconda della patologia e dei risultati delle analisi microbiologiche. La durata media del ciclo di inalazione è di 5-7 giorni.

Farmaci antimicotici

In diverse micosi, in associazione alla terapia sistemica antimicotica e antinfiammatoria, viene spesso prescritta l'inalazione di nistatina, sale sodico di levorina, per un ciclo terapeutico di 12-15 giorni. È possibile alternare soluzioni antimicotiche con enzimi proteolitici, soluzioni saline idratanti e acque minerali.

Glucocorticosteroidi

I farmaci corticosteroidi per la dispnea sono usati abbastanza spesso, perché hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiedemigeno. L'inalazione di corticosteroidi è indicata nelle patologie infiammatorie dell'apparato respiratorio, accompagnate da edema della mucosa, broncospasmo e ostruzione. Si utilizza una miscela di idrocortisone emisuccinato 25 mg, o prednisolone 15 mg, o desametasone 2 mg con 3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Le inalazioni vengono ripetute due volte al giorno e, in caso di edema della mucosa grave, fino a 4 volte al giorno. La durata del ciclo terapeutico è determinata dal medico, ma il più delle volte dura fino a 10 giorni. Possibile effetto collaterale: secchezza della mucosa laringea. Per ridurre al minimo gli effetti collaterali, l'inalazione di corticosteroidi viene alternata all'uso di soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua minerale.

Enzimi proteolitici

La somministrazione aerosol di enzimi proteolitici è caratterizzata da un'azione mucolitica, ottimizza la clearance mucociliare e ha un effetto antiedemigeno e antinfiammatorio locale. I preparati per la dispnea con enzimi proteolitici vengono diluiti con soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua distillata (Chimotripsina 3 mg + 1 ml, Tripsina 3 mg + 1 ml, Chimotripsina 5 mg + 1 ml). Il lisozima viene somministrato in soluzione allo 0,5%, utilizzando 3-5 ml di soluzione per inalazione. Le procedure vengono eseguite fino a 3 volte al giorno, per una settimana. Importante: gli enzimi proteolitici possono causare lo sviluppo di una reazione allergica, pertanto devono essere usati con cautela.

Agenti mucolitici e mucoregolatori

I mucolitici sono prescritti nei processi infiammatori delle vie respiratorie superiori per fluidificare l'espettorato e migliorare la clearance mucociliare. Ad esempio, l'acetilcisteina viene utilizzata in una soluzione al 20%, da 2 o 4 ml, fino a quattro volte al giorno. L'effetto collaterale dell'acetilcisteina è la comparsa di tosse riflessa dovuta all'irritazione locale delle vie respiratorie. Nei processi patologici polmonari combinati, il farmaco non viene utilizzato, il che è associato a un aumentato rischio di broncospasmo. È possibile utilizzare Lazolvan, un preparato a base di bromexina, caratterizzato da attività espettorante e broncosecretolitica. Lazolvan si assume in dosi di 2-4 ml fino a 3 volte al giorno, da solo o in pari diluizione con soluzione isotonica di cloruro di sodio. La durata del trattamento è variabile, in media di 1 settimana.

Acque minerali

I componenti più frequenti delle acque minerali sono sodio, magnesio, calcio e ioduro di potassio. Quest'ultimo contribuisce ad aumentare il volume della secrezione mucosa, fluidificandola. Un'azione simile è prevista anche per il magnesio carbonato e il sodio. L'acqua sale-alcalina idrata bene e allevia l'irritazione delle mucose. L'acqua solfuro-idrogeno favorisce la vasodilatazione e attiva la funzione dell'epitelio mesenterico.

Fitopreparati, biostimolanti, sostanze bioattive

Si utilizzano miscele contenenti estratti e oli essenziali di eucalipto, salvia, camomilla, menta piperita, pino, enula campana, timo e kalanchoe. Quando si utilizzano preparati complessi, è particolarmente importante tenere conto della possibilità di allergie.

Quali farmaci aiutano contro l'asma bronchiale?

La dispnea nell'asma bronchiale richiede un trattamento completo della malattia, un processo a lungo termine con un monitoraggio costante della dinamica. È importante seguire scrupolosamente le istruzioni del medico e assumere i farmaci secondo le prescrizioni. Il più delle volte, gli specialisti prescrivono farmaci per inalazione come Symbicort Turbuhaler, Bufomix Isiheiler e Anora Ellipta. Inoltre, sono comuni farmaci per la dispnea in altre forme farmaceutiche:

• Compresse (Lucast, Teopec, Neophylline, Milukant, ecc.);
• Soluzioni (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• Capsule (Zafiron, Theotard);
• Supersense (Salbutamolo, Budesonide Intl);
• Aerosol (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler, ecc.);
• Nebulose (Flixotide, Lorde hyat hyper).

I farmaci per la mancanza di respiro nell'asma rientrano in due categorie:

Farmaci di base utilizzati a lungo termine per ridurre il processo infiammatorio e allergico, anche al di fuori del periodo di manifestazioni cliniche. Tali farmaci includono l'inalazione di budesonide, beclometasone e aerosol di corticosteroidi. Il trattamento inalatorio consente di evitare la terapia ormonale sistemica, di somministrare il farmaco necessario direttamente nei bronchi e di ridurre al minimo la probabilità di effetti collaterali. Tale trattamento è solitamente integrato con antileucotrieni (compresse masticabili con montelukast), farmaci combinati con budesonide, formoterolo, ecc.).

Farmaci di emergenza utilizzati per alleviare le condizioni del paziente durante gli attacchi di dispnea, per dilatare il lume bronchiale ed eliminare lo spasmo. Tra questi farmaci figurano le metilxantine (teofillina), gli agonisti dei recettori β2-adrenergici (aerosol con salbutamolo, fenoterolo, ecc.). Questi farmaci per la dispnea esprimono il loro effetto entro 3-4 minuti dalla somministrazione, eliminando così lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale per 5 ore, ma non hanno alcun effetto sul meccanismo ostruttivo, accompagnato da edema e ispessimento della parete bronchiale a seguito della reazione infiammatoria.

I farmaci per la dispnea che controllano il broncospasmo non devono essere usati più di quattro volte a settimana. L'intervallo tra un uso ripetuto dell'aerosol e l'altro deve essere superiore alle quattro ore.

I farmaci a base di montelukast sono consentiti per la prescrizione ai bambini a partire dai 2 anni di età. La terapia dell'asma bronchiale è integrata con mucolitici, antiallergici, vitamine e fitopreparati.

Quali farmaci aiutano a combattere la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva non è completamente curabile, ma le condizioni del paziente possono essere migliorate smettendo di fumare e vaccinandosi. La malattia viene trattata direttamente con farmaci, ossigenoterapia e misure di riabilitazione polmonare.

In generale, si usano farmaci per via inalatoria per la dispnea, espandendo il lume delle vie respiratorie e riducendo l'edema. I più comuni a questo proposito sono i broncodilatatori per via inalatoria che rilassano la muscolatura liscia bronchiale e ne aumentano la capacità di flusso. Quando si utilizzano broncodilatatori a breve durata d'azione, l'effetto si manifesta entro il primo minuto e dura circa 5 ore. Sono più spesso utilizzati negli attacchi di dispnea.

Se si utilizzano broncodilatatori ad azione prolungata, l'effetto si manifesta più tardi, ma dura più a lungo. Questi farmaci sono prescritti per somministrazione giornaliera, talvolta in combinazione con corticosteroidi inalatori.

Spesso gli attacchi di dispnea nella broncopneumopatia cronica ostruttiva sono provocati da una malattia infettiva respiratoria. In tal caso, alla terapia inalatoria vengono aggiunti farmaci antibatterici e/o corticosteroidi sistemici come terapia aggiuntiva.

Quali farmaci vengono utilizzati nel trattamento dell'ipertensione polmonare?

L'ipertensione polmonare richiede un trattamento secondo il Protocollo Europeo. I seguenti farmaci per la dispnea possono essere utilizzati come standard:

• Calcio-antagonisti: inibiscono il trasporto di ioni calcio all'interno dei cardiociti e dei vasi, riducono il tono muscolare della parete vascolare, aumentano il flusso sanguigno coronarico e riducono l'ipossia del muscolo cardiaco. A seconda del farmaco scelto, i calcio-antagonisti vengono prescritti da 1 a 3 volte al giorno. Il più delle volte la scelta ricade su Nifedipina, Diltiazem e Amlodipina. Gli effetti collaterali includono mal di testa, febbre, vertigini, brusco calo della pressione sanguigna ed edema degli arti inferiori.
• Digossina: aumenta le contrazioni cardiache, riduce la frequenza cardiaca e inibisce l'eccitazione. La digossina è utilizzata solo in caso di scompenso cardiaco congestizio dovuto a insufficienza ventricolare destra. Gli effetti collaterali più frequenti sono: debolezza generale, mal di testa, perdita di appetito, vomito e diarrea.
• Il warfarin è un anticoagulante che migliora il flusso sanguigno. Tuttavia, l'effetto collaterale più comune del warfarin è l'emorragia.
• Diuretici: aiutano a ridurre il volume del sangue circolante e ad abbassare la pressione sanguigna, contribuendo a "scaricare" il cuore.

L'elemento principale coinvolto nell'approvvigionamento energetico dell'organismo è l'ossigeno. L'ossigenoterapia è prescritta ai pazienti con qualsiasi forma di ipertensione polmonare, poiché consente di ridurre i fenomeni di ipossia e normalizzare la pervietà dei piccoli vasi circolari. L'azione dell'ossigenoterapia si basa sulla respirazione di ossigeno puro per compensare la carenza di ossigeno a livello cellulare. Il trattamento è sicuro, praticamente privo di controindicazioni e non provoca reazioni allergiche. L'ossigeno viene somministrato per inalazione: la terapia è di lunga durata, talvolta a vita.

Farmaci per la mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca

Si parla di insufficienza cardiaca quando l'attività contrattile cardiaca di una persona non soddisfa le esigenze del metabolismo. Questa condizione patologica si sviluppa a seguito di infarto miocardico acuto, aterosclerosi coronarica, difetti cardiaci, cardiomiopatia, ipertensione, tamponamento cardiaco e molte malattie polmonari. Il sintomo più comune di insufficienza cardiaca emergente è la mancanza di respiro, che si manifesta durante l'attività fisica o in stato di calma. Ulteriori sintomi includono soffocamento e/o tosse notturna, debolezza generale, perdita di concentrazione e gonfiore (fino all'ascite).

L'insufficienza cardiaca può essere acuta e cronica. Il decorso cronico è caratterizzato da diverse fasi di sviluppo:

1. La dispnea dà fastidio solo dopo un'attività fisica intensa (che in precedenza non causava problemi respiratori).
2. Anche con sforzi moderati si manifesta dispnea, a cui si aggiungono tosse e raucedine.
3. Si manifesta lividezza del triangolo naso-labiale, a volte il cuore fa male, il ritmo è disturbato.
4. Compaiono alterazioni polmonari irreversibili.

Innanzitutto, il medico prescrive misure terapeutiche per eliminare o alleviare il processo patologico sottostante. Per quanto riguarda i farmaci, questi dovrebbero ripristinare il normale flusso sanguigno, eliminare la congestione e prevenire l'ulteriore progressione della malattia. L'impatto sulla causa sottostante contribuirà a eliminare ulteriormente la dispnea.

I farmaci più comunemente usati per la mancanza di respiro causata da insufficienza cardiaca sono:

• Diuretici (Diacarb, Furosemide, Ipotiazide) - aiutano a rimuovere il liquido intercellulare in eccesso, a ridurre il gonfiore e a dare sollievo al sistema circolatorio. È possibile utilizzare farmaci di terza linea: diuretici risparmiatori di potassio: Spironolattone, Triamterene, Finerenone, ecc.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI: Enalapril, Captopril, Ramipril, Lisinopril, ecc.): migliorano la capacità del cuore di espellere il sangue dai ventricoli, allargano il lume vascolare, migliorano la circolazione sanguigna, normalizzano la pressione sanguigna.
• Beta-bloccanti (Atenololo, Bisoprololo, Metoprololo, Carvedilolo, Nebivololo, ecc.) - stabilizzano la frequenza cardiaca, normalizzano la pressione sanguigna, riducono le manifestazioni di ipossia miocardica.
• Inibitori di sGlt2 (Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin): bloccano il riassorbimento del glucosio.

Inoltre, nella dispnea da insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare nitrati (noti come Nitroglicerina), o farmaci simili ad azione prolungata (Monosan, Cardiket).

Per supportare il miocardio, si consiglia di assumere complessi multivitaminici contenenti i gruppi vitaminici A, B, C, E, F, potassio e magnesio, possibilmente con acidi grassi omega-3.

Come approccio completo, vengono associati farmaci cardiometabolici (Ranolazina, Mildronate, Riboxin, Preductal) e, in caso di aritmia, Amiodarone, Digossina.

Un farmaco per la mancanza di respiro nella bronchite

Nella bronchite ostruttiva, la mancanza di respiro si verifica nella maggior parte dei casi. Tuttavia, le sue manifestazioni variano in gravità: da una moderata sensazione di mancanza d'aria durante l'esercizio fisico a una grave insufficienza respiratoria. Inoltre, si presentano tosse e respiro sibilante.

La dispnea può verificarsi anche dopo un forte attacco di tosse o uno sforzo fisico. Il sintomo si manifesta con gonfiore della mucosa bronchiale e spasmo bronchiale.

Le vie respiratorie sono convenzionalmente divise in superiori e inferiori: le superiori sono rappresentate da cavità nasali e gola, e le inferiori da laringe, trachea e bronchi. Nei pazienti con bronchite ostruttiva, il tessuto mucoso infiammato si gonfia. In questo caso, si verifica una secrezione di muco (espettorato) e i muscoli bronchiali si contraggono e sembrano compressi. A causa del processo patologico, il lume bronchiale si restringe, creando ostacoli al libero trasporto dell'aria attraverso l'apparato respiratorio.

I pazienti affetti da bronchite ostruttiva hanno difficoltà respiratorie e, se il gonfiore diventa grave, si verificano attacchi di soffocamento che, senza l'uso dei farmaci necessari, possono portare alla morte.

L'uso di determinati farmaci per la dispnea in caso di bronchite è indicato individualmente e dipende dalla causa della malattia. In questo caso, il primo compito del medico è facilitare la funzione respiratoria del paziente. A tal fine, possono essere prescritti:

• Farmaci che riducono l'espettorato;
• Broncodilatatori per alleviare l'edema, eliminare gli spasmi e dilatare il lume bronchiale.

La bronchite di origine batterica richiede l'uso di una terapia antibiotica, mentre il processo infiammatorio allergico è indicato per l'assunzione di antistaminici e broncodilatatori, nonché di corticosteroidi.

Nella maggior parte dei casi, si raccomanda l'uso di un nebulizzatore o di un inalatore. Per le inalazioni, si utilizzano soluzioni di agenti mucolitici (Ambroxolo, Acetilcisteina) e broncodilatatori (ipratropio bromuro, Fenoterolo). I farmaci vengono diluiti con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Talvolta è indicato il trattamento con corticosteroidi inalatori. La durata del ciclo di trattamento e la frequenza di assunzione dei farmaci per la dispnea vengono prescritte individualmente.

Come liberarsi dalla mancanza di respiro dopo il coronavirus?

Secondo le statistiche, oltre il 20% delle persone che hanno contratto l'infezione da coronavirus manifesta sintomi come la mancanza di respiro al minimo sforzo fisico. La respirazione può diventare difficoltosa mentre si salgono le scale, si cammina e persino in uno stato di quasi calma.

La dispnea post-coronavirus può persistere per un periodo relativamente lungo, così come la perdita dell'olfatto. Il problema è causato dal tentativo dell'organismo di combattere l'ipossia, nonché da un calo della saturazione. La condizione è transitoria e il recupero può richiedere diverse settimane o mesi. In alcuni casi, è necessario consultare uno specialista e utilizzare un concentratore.

Come si manifesta la mancanza di respiro dopo il coronavirus?

• Si avverte una sensazione di costrizione al petto.
• Le inspirazioni e le espirazioni diventano più frequenti e talvolta si verificano fastidiose vertigini.
• Si riscontrano difficoltà nel tentativo di far entrare più aria nei polmoni.
• I movimenti respiratori sono prevalentemente superficiali.

Le cause più comuni di dispnea postictale sono:

• Cambiamenti fibrotici (sostituzione del parenchima (tessuto spugnoso polmonare) con tessuto connettivo).
• Riempimento degli alveoli con liquido e "esclusione" dello scambio gassoso.
• Dispnea psicogena.
• Problemi cardiovascolari.

Poiché le cause di questo disturbo possono essere diverse, i farmaci per la dispnea dopo l'infezione da coronavirus sono radicalmente diversi. Innanzitutto, il medico esegue le necessarie misure diagnostiche e determina la causa del problema. Quindi decide i metodi di trattamento più appropriati. Questi possono includere ossigenoterapia, inalazioni, fisioterapia, esercizi di respirazione, LFK e massaggi, nonché terapia farmacologica.

Possono essere utilizzati i seguenti gruppi di medicinali per la mancanza di respiro:

• Broncodilatatori;
• Fluidificanti dell'espettorato;
• Espettoranti;
• Antibiotici e farmaci antivirali;
• Immunomodulatori.

Il trattamento viene prescritto su base individuale. Spesso si ricorre alla somministrazione di farmaci tramite nebulizzatore (inalatore), per il quale si utilizzano preparati idratanti a base di soluzione isotonica di cloruro di sodio, oltre ad espettoranti. Se necessario, si associano broncodilatatori e farmaci antinfiammatori che aiutano a eliminare la dispnea.

Come scegliere il farmaco più adatto per la mancanza di respiro?

Non è possibile scegliere autonomamente un farmaco adatto per la mancanza di respiro: il rimedio corretto viene prescritto da un medico dopo aver identificato la causa principale del sintomo spiacevole. Se il medico lo ritiene necessario, indirizzerà il paziente a ulteriori visite con uno pneumologo, un immunologo, un cardiologo, un neurologo e altri specialisti.

Esami di laboratorio obbligatori, inclusi esami del sangue generali e biochimici, valutazione del livello di alcuni ormoni nel sangue, esame delle urine. Come diagnosi strumentale, è possibile prescrivere spirografia (valutazione del volume e della velocità della funzione respiratoria), radiografia del torace, broncoscopia, risonanza magnetica o tomografia computerizzata, elettrocardiografia.

Nelle patologie dell'apparato broncopolmonare è possibile utilizzare i seguenti farmaci per la dispnea:

• Agenti antibatterici (se viene confermata la patologia batterica, prescrivere farmaci della serie penicillina, cefalosporina, fluorochinolone);
• Mucolitici (se l'espettorato è viscoso e poco separato è indicato assumere Mukaltin, Acetilcisteina, Lazolvan, Ambroxol, Pulmolor);
• Broncodilatatori (ai pazienti con asma o ostruzione bronchiale vengono prescritti Salbutamolo, Spiriva, Ventolin, ecc.);
• Farmaci corticosteroidi inalatori (Pulmicort, Seretide);
• Farmaci corticosteroidi sistemici (in situazioni complesse, nello sviluppo di complicanze della malattia di base).

Nelle malattie cardiovascolari, per la mancanza di respiro sono indicati farmaci radicalmente diversi:

• Beta-bloccanti (Anaprilina, Bisoprololo, Nebilet, ecc.);
• Diuretici (Furosemide, Lasix);
• Farmaci che ottimizzano il trofismo del muscolo cardiaco (Asparcam, Panangin, ATP-long);
• Glicosidi cardiaci, cardiotonici (Digossina, Celanide).

Possono essere utilizzati anche altri farmaci, a seconda della causa sottostante la dispnea.

Quali precauzioni dovrei prendere quando assumo farmaci per la mancanza di respiro?

Regola n. 1: i farmaci per la dispnea devono essere prescritti da un medico, è vietata l'automedicazione. Inoltre, non è possibile apportare modifiche al trattamento: modificare le dosi, la frequenza di assunzione o la durata del ciclo di trattamento.

Oggi esistono molti farmaci, compresi quelli utilizzati per alleviare la mancanza di respiro in diverse patologie. Possono essere compresse, capsule, polveri e soluzioni, anche per via inalatoria.

La direzione, l'intensità e la durata d'azione di un particolare farmaco dipendono in larga misura dalla via di somministrazione. La scelta e la modifica del metodo di somministrazione vengono effettuate dal medico, dopo aver determinato lo stato e la dinamica del processo patologico. Ogni farmaco, una volta entrato nell'organismo, dovrebbe innescare una reazione appropriata e manifestare il suo effetto esattamente dove è necessario. Tuttavia, alcuni fattori possono influire negativamente sull'efficacia dei farmaci, pertanto l'uso di farmaci per la dispnea deve seguire diverse regole:

• I farmaci devono essere assunti esattamente come prescritto dal medico, nella dose e nella sequenza corrette;
• Se necessario, è meglio annotare le prescrizioni del medico, prestando attenzione alla frequenza di assunzione, alla dose, all'orario di assunzione (prima dei pasti, durante i pasti, dopo i pasti), alla possibilità di tritare o masticare, ecc.;
• Non è consigliabile assumere farmaci per la dispnea in combinazione con altri medicinali, a meno che ciò non sia stato discusso con il medico;
• Eventuali domande sull'assunzione dei farmaci prescritti devono essere rivolte esclusivamente al medico;
• Se accidentalmente si salta l'orario di somministrazione, non si deve assumere una dose doppia del medicinale all'appuntamento successivo, ma si deve riprendere l'assunzione secondo il programma;
• Se le compresse hanno un rivestimento speciale, non devono essere divise o masticate;
• Anche le capsule devono essere deglutite intere, senza rimuovere la polvere.

Se non ci sono altre raccomandazioni per l'assunzione di farmaci, i farmaci orali per la mancanza di respiro devono essere assunti con acqua pulita, almeno 150-200 ml.

Alcol e nicotina possono alterare l'efficacia e l'azione di molti farmaci e non sono compatibili con alcuni di essi. Si consiglia di non bere alcolici durante il trattamento. Ciò può aumentare gli effetti collaterali e influire negativamente sull'efficacia della terapia. In molti pazienti, l'assunzione simultanea di alcol causa brusche variazioni della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco e altri disturbi.

Affinché i farmaci contro la mancanza di respiro non siano dannosi ma migliorino la condizione, assumeteli solo dopo aver consultato un medico, seguendo scrupolosamente tutte le raccomandazioni e le istruzioni.