Dispnea espiratoria

Il sintomo, che si manifesta con difficoltà e prolungamento della fase espiratoria della respirazione - espirazione - e provoca una sensazione di fastidio durante la respirazione, è definito in medicina dispnea espiratoria.

La dispnea è definita dall'American Thoracic Society come "una sensazione soggettiva di disagio durante la respirazione". [1]Sebbene le definizioni precedenti abbiano talvolta confuso questo vero sintomo con segni fisici (ad esempio, "difficoltà di respirazione"), l'American Thoracic Society considera la dispnea un sintomo. Pertanto, la dispnea può essere descritta solo dalla persona che la sperimenta.

Le cause Dispnea espiratoria

Perché è difficile espirare, cosa può interferire con il flusso dell'aria nelle vie aeree, ovvero quali sono le cause della dispnea di carattere espiratorio?

Nella maggior parte dei casi, la dispnea espiratoria (dispnea) è causata dall'ostruzione delle vie aeree . E l'ostruzione in questo caso colpisce le vie aeree inferiori: la laringe (sotto le corde vocali), la trachea, i bronchi (albero bronchiale), i bronchioli terminali (rami bronchiali distali) e i polmoni.

Nella bronchite può verificarsi dispnea espiratoria, per maggiori informazioni vedere - Dispnea nella bronchite ostruttiva e acuta

Questo tipo di mancanza di respiro è uno dei sintomi di malattie respiratorie come la tracheite e la tracheobronchite allergica ; bronchiolite obliterante o cronica ostruttiva.

A causa del restringimento del lume delle vie aeree inferiori (broncocostrizione), nell'asma bronchiale (di natura infettiva-allergica e allergica) si verificano sibilo espiratorio e dispnea espiratoria.

In alcuni casi si può verificare dispnea espiratoria nella polmonite, causata principalmente da Mycoplasma spp, polmonite interstiziale virale diffusa o desquamativa - con lesioni del parenchima polmonare e fibrosi degli alveoli dovute al processo infiammatorio.

La difficoltà di espirazione è causata anche da: enfisema polmonare cronico ; edema polmonare (cardiogeno o non cardiogeno); eosinofilia polmonare con sindrome asmatica ; masse tumorali polmonari e mediastiniche (che causano compressione della trachea e/o dei bronchi).

Quasi tutti i pazienti con asma bronchiale e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) presentano dispnea mista, cioè inspiratoria ed espiratoria, ma nella BPCO è molto meno comune la dispnea esclusivamente espiratoria.

La dispnea mista è anche un sintomo di edema polmonare grave (causato da insufficienza ventricolare sinistra o polmonite), malattia bronchiectasica e sindrome broncocostrittiva, amiloidosi broncopolmonare primaria diffusa . Nei neonati, tale dispnea può essere il risultato di uno sviluppo anormale della cartilagine tracheale - tracheomalacia, che porta al collasso delle sue pareti (collasso tracheale), e nei neonati prematuri - sindrome da distress respiratorio dei neonati .

La dispnea espiratoria nei bambini (soprattutto quelli piccoli) è uno dei segni di coinvolgimento delle vie respiratorie inferiori nell'infezione respiratoria sinciziale , così come nella laringotracheite stenosante e nella laringotracheobronchite.

I pazienti con polmonite grave, asma, esacerbazione della BPCO, edema e tumori polmonari, pneumotorace ed embolia polmonare presentano dispnea espiratoria durante l'esercizio.

Inoltre, questo sintomo si verifica in varie varianti della distrofia muscolare congenita . Anche malattie neuromuscolari come la miastenia grave, la sclerosi laterale amiotrofica e la sindrome di Guillain-Barré possono portare a debolezza dei muscoli respiratori con alterata fase espiratoria della respirazione.

Il lavoro dei muscoli respiratori con difficoltà nell'espirazione è disturbato da cambiamenti patologici nel torace, in particolare nella scoliosi della colonna vertebrale toracica o nella frattura di galleggiamento di diverse costole adiacenti.

L'eziologia della dispnea espiratoria può essere correlata a traumi alle vie aeree inferiori o a danni alle stesse durante determinate manipolazioni mediche e procedure chirurgiche.

Maggiori informazioni nel materiale - Malattie della trachea e dei bronchi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Fattori di rischio

Il rischio di alterata fase espiratoria della respirazione è aumentato nei fumatori (il fumo è la causa di oltre il 70% dei casi di BPCO); con una tendenza alle reazioni allergiche; in condizioni immunosoppressive; nelle basse vie respiratorie colpite da infezioni virali e batteriche; nei traumi toracici; in caso di lesioni chimiche e termiche (ustioni) della laringe e della trachea; nei casi di ingrossamento patologico dei linfonodi polmonari e broncopolmonari; in presenza di anomalie e malformazioni congenite del sistema broncopolmonare , nonché di fibrosi cistica geneticamente determinata - fibrosi cistica ,

Patogenesi

Durante la seconda fase della respirazione - l'espirazione - il diaframma e i muscoli intercostali si rilassano; il torace scende con una diminuzione del volume polmonare (dovuta alla diminuzione del volume degli alveoli) e un aumento della pressione interna. Di conseguenza, l’anidride carbonica e i composti organici volatili vengono espulsi dai polmoni. [2]Per saperne di più - Fondamenti di Fisiologia Respiratoria

Il principale nella patogenesi della dispnea espiratoria i pneumologi considerano l'aumento della resistenza al flusso d'aria dovuta all'infiammazione e al rimodellamento di parte delle piccole vie aeree, che portano al loro restringimento: con eccesso di secrezione bronchiale, debolezza e ipertrofia dei muscoli bronchiali, diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e in caso di compressione costante (ad esempio in presenza di edema o tumore polmonare).

Nell’asma, nella BPCO, nella malattia bronchiale o nella polmonite, la velocità di espirazione – in condizioni di lume delle vie aeree ristretto o di ridotta elasticità alveolare – non può essere aumentata aumentando lo sforzo espiratorio.

Spiega il meccanismo della dispnea espiratoria e dell'iperinflazione (iperinflazione) dei polmoni con un aumento del loro volume alla fine dell'espirazione. Malattie che accompagnano l'iperinflazione polmonare delle vie respiratorie, violando la capacità dei muscoli respiratori di creare pressione subatmosferica, impedisce lo spostamento dell'aria e aumenta il carico sui principali muscoli respiratori.

Gli esperti attribuiscono la sensazione che la respirazione richieda uno sforzo maggiore sia al rafforzamento degli impulsi nervosi afferenti provenienti dai muscoli respiratori che lavorano al centro respiratorio midollare del tronco cerebrale (al gruppo respiratorio ventrale che controlla l'espirazione involontaria) sia all'interruzione dei segnali motori efferenti (proveniente dalla corteccia motoria). [3],[4]

La sensazione di costrizione toracica nell'asma è presumibilmente generata da segnali afferenti provenienti direttamente dai meccanorecettori polmonari periferici, compresi i recettori di stiramento polmonare. Questi recettori (che inviano segnali attraverso il nervo vago al midollo allungato) attivano il riflesso di Gehring-Breyer, che riduce la frequenza respiratoria per prevenire l’inflazione eccessiva dei polmoni. Una maggiore eccitazione dei recettori di stiramento aumenta anche la produzione di surfattante polmonare.[5]

E la patogenesi dei sibili espiratori è dovuta alla vibrazione delle pareti delle vie aeree, causata dalla turbolenza del flusso d'aria che passa attraverso un segmento ristretto o compresso delle vie aeree.

Epidemiologia

La dispnea è un sintomo comune della malattia cardiopolmonare; secondo l’OMS, circa il 10-25% delle persone di mezza età e degli anziani soffre di dispnea nella vita quotidiana.[6]

Come dimostra la pratica clinica, la presenza di dispnea espiratoria si nota nel 25% dei casi di infezioni delle basse vie respiratorie, in quasi il 18% dei casi di BPCO e nel 12,6% dei pazienti con asma bronchiale.

Sintomi

I primi segni di dispnea di tipo espiratorio - una sensazione di disagio durante la respirazione, a causa della difficoltà nell'espirazione.

Nell'ostruzione moderata delle vie aeree inferiori si osserva una diminuzione della frequenza respiratoria, un aumento del volume respiratorio polmonare (volume inspiratorio-espiratorio) e un leggero allungamento dell'espirazione. Nell'ostruzione grave, la respirazione diventa più rapida, l'espirazione è significativamente prolungata e i muscoli respiratori ausiliari (muscoli sternocervicali e scala) sono tesi.

I naturali rumori inspiratori polmonari - respirazione vescicolare - all'auscultazione polmonare nei pazienti con dispnea espiratoria possono essere normali, ma la respirazione bronchiale (cioè la respirazione espiratoria) è alterata. Ad esempio, nell'asma bronchiale, i suoni respiratori vescicolari possono essere normali ma con un'espirazione prolungata; i pazienti con bronchite possono avere sibili udibili in varie parti del torace. Nei pazienti con BPCO si possono osservare anche sibili (stridore) e sibili crepitanti (scricchiolii) o periodi espiratori più lunghi con diminuzione dei suoni respiratori.

La dispnea mista (inspiratoria ed espiratoria) provoca lamentele di non avere abbastanza aria per respirare. Un attacco di tale dispnea fa sì che il paziente assuma una posizione forzata.

A seconda della condizione di base, la mancanza di respiro è accompagnata da altri sintomi tra cui febbre, tosse con espettorato denso, dolore e senso di oppressione al petto, cianosi e pelle pallida.

E un attacco di dispnea espiratoria sotto forma di dispnea parossistica notturna - con inspirazione breve ed espirazione impegnativa - si verifica a causa dell'aumento della pressione e del ristagno di liquidi nei polmoni (in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia) o a causa del broncospasmo nella bronchite ostruttiva, asma e BPCO.

Diagnostica Dispnea espiratoria

Va tenuto presente che non viene eseguita la diagnosi del sintomo, ma l' esame respiratorio identifica la malattia in cui si manifesta il sintomo.

Oltre alla raccolta obbligatoria dell'anamnesi, dell'auscultazione e della percussione dei polmoni, viene utilizzata la diagnostica strumentale, tra cui: spirometria (per misurare la funzione polmonare - la loro capacità totale, capacità funzionale residua, volume residuo e capacità vitale dei polmoni); pneumotacografia (per rilevare violazioni della pervietà bronchiale), tracheobroncoscopia, radiografia del polmone, TC del torace.

Si effettuano esami di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, esami del sangue per lo stato acido-base (livello di pH), per la presenza di anticorpi specifici (IgA); batteriopsia dell'espettorato, lavaggio broncoalveolare e altri studi aggiuntivi.

Per determinare la corretta tattica terapeutica, la diagnosi differenziale è di particolare importanza.

Trattamento Dispnea espiratoria

Il trattamento dovrebbe essere eziologico, cioè diretto alla malattia di base. Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Trattamento per tracheite
• Trattamento della bronchite cronica ostruttiva
• Antibiotici per la bronchite
• Inalazione per bronchite cronica e ostruttiva negli adulti e nei bambini
• Fisioterapia per broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Farmaci per l'asma bronchiale
• Trattamento della polmonite acuta

I broncodilatatori (farmaci colinolitici) e i broncodilatatori (agenti anticolinergici e agonisti dei recettori β2-adrenergici) vengono utilizzati per dilatare e rilassare le vie aeree in caso di ostruzione delle vie aeree.

Nell'enfisema polmonare grave e nel caso in cui la terapia conservativa non abbia avuto successo, può essere eseguita la bullectomia, un intervento chirurgico per ridurre il volume dei polmoni.

Su cosa fare se è difficile respirare, leggi l'articolo - Come sbarazzarsi della mancanza di respiro: trattamento con medicinali, rimedi popolari

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione della dispnea espiratoria può essere:

• sviluppo di insufficienza respiratoria ipossiemica con diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue;
• ridotta ventilazione dei polmoni - ipoventilazione (i polmoni non riescono a rimuovere adeguatamente l'anidride carbonica e questa si accumula, causando ipercapnia ), e questo, a sua volta, porta a difficoltà respiratoria acido-base con un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2) - acidosi respiratoria . In questo; può verificarsi un restringimento delle arteriole polmonari, una diminuzione della pressione sanguigna e della contrattilità miocardica (con il rischio di aritmie cardiache) e un aumento della pressione intracranica.

Prevenzione

Il metodo migliore per prevenire la malattia polmonare cronica ostruttiva è smettere di fumare. E in presenza di una malattia broncopolmonare sottostante, è possibile prevenire la comparsa di un sintomo come la dispnea espiratoria solo trattando la malattia nelle sue fasi iniziali.