Farmaci per l'asma bronchiale

Gli obiettivi principali del trattamento per i pazienti con asma bronchiale:

• stabilire e mantenere il controllo sulle manifestazioni dell'asma bronchiale;
• prevenzione delle riacutizzazioni della malattia;
• mantenere la funzione respiratoria a un livello il più vicino possibile alla normalità;
• mantenimento delle normali attività della vita;
• prevenzione degli effetti collaterali durante il trattamento;
• prevenzione dello sviluppo della componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale;
• prevenzione dell'esito fatale della malattia.

Criteri per il controllo (decorso controllato) dell'asma bronchiale:

• sintomi minimi (idealmente assenti), tra cui l'asma notturno;
• esacerbazioni minime (estremamente rare);
• nessuna visita medica d'urgenza;
• necessità minima di inalazioni di beta2-agonisti;
• nessuna restrizione all'attività, compresa quella fisica;
• fluttuazioni giornaliere del PEF < 20%; effetti collaterali minimi (o assenti) dei farmaci;
• valori PSV normali o prossimi alla norma.

I principali gruppi di farmaci utilizzati per il trattamento dell'asma bronchiale

Farmaci antinfiammatori:

1. Cromoglicato di sodio (Intal)
2. Nedocromile sodico (codificato)
3. Ditek
4. Glucocorticoidi (principalmente a livello locale, sotto forma di inalazione, nonché per via orale e parenterale)

Broncodilatatori:

1. Stimolanti dei recettori adrenergici:
   1. stimolanti dei recettori adrenergici alfa e beta1-2 (adrenalina, efedrina);
   2. stimolanti dei recettori adrenergici beta2 e beta1 (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. agonisti beta2-adrenergici selettivi.
      • ad azione breve: salbutamolo, terbutalina, salmefamolo, ipradolo;
      • ad azione prolungata (salmeterolo, formoterolo).
2. Anticolinergici:
   1. bromuro di ipratropio (Atrovent);
   2. beroduale;
   3. trovatolo;
3. Metilxantine:
   1. eufillina;
   2. teofillina

Il trattamento dei pazienti con asma bronchiale deve essere individualizzato, tenendo conto delle varianti eziologiche, cliniche e patogenetiche e includere:

• misure di eliminazione (eliminazione del contatto con allergeni significativi per il paziente e potenziali allergeni, nonché irritanti non specifici);
• terapia farmacologica (patogenetica e sintomatica);
• trattamenti non farmacologici (naturoterapia).

Il ruolo principale nella fase di riacutizzazione dell'asma bronchiale è svolto dalla terapia farmacologica. Essa consiste nel sopprimere le lesioni infiammatorie della mucosa bronchiale e ripristinarne la normale pervietà. A tale scopo, vengono utilizzati due gruppi principali di farmaci: antinfiammatori e broncodilatatori.

Impatto sullo stadio patofisiologico

Nella fase fisiopatologica si sviluppano broncospasmo, edema, infiammazione della mucosa bronchiale e, di conseguenza, un attacco di soffocamento. Molte misure adottate in questa fase contribuiscono al sollievo immediato da un attacco di soffocamento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Broncodilatatori

I broncodilatatori sono un ampio gruppo di farmaci che dilatano i bronchi. I broncodilatatori (o broncodilatatori) si suddividono come segue:

1. Stimolanti dei recettori adrenergici.
2. Metilxantine.
3. M-anticolinergici (anticolinergici).
4. Bloccanti alfa-adrenergici.
5. Antagonisti del calcio.
6. Antispastici.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stimolanti dei recettori adrenergici

La muscolatura liscia dei bronchi contiene recettori adrenergici alfa e beta2, attraverso i quali il sistema nervoso simpatico esercita un effetto regolatore sul tono bronchiale. L'eccitazione dei recettori beta2 porta alla dilatazione dei bronchi, mentre l'eccitazione dei recettori adrenergici alfa (postsinaptici) provoca un effetto broncocostrittivo e un restringimento dei vasi bronchiali (che porta a una riduzione dell'edema della mucosa bronchiale).

Il meccanismo della dilatazione bronchiale durante la stimolazione dei beta2-adrenorecettori è il seguente: gli stimolanti dei beta2-adrenorecettori aumentano l'attività dell'adenil ciclasi, il che porta ad un aumento del contenuto di 3,5-AMP ciclico, che a sua volta favorisce il trasporto degli ioni Ca++ dalle miofibrille al reticolo sarcoplasmatico, il che ritarda l'interazione tra actina e miosina nella muscolatura bronchiale, che di conseguenza si rilassa.

Gli stimolanti dei recettori beta-adrenergici non hanno effetto antinfiammatorio e non sono un trattamento di base per l'asma. Vengono spesso utilizzati durante una riacutizzazione della malattia per alleviare un attacco di soffocamento.

Gli stimolanti dei recettori adrenergici si dividono nei seguenti sottogruppi:

• stimolanti beta1,2- e alfa-adrenergici (adrenalina, efedrina, teofedrina, solutano, efatina);
• agonisti beta1 e beta2-adrenergici (isadrin, novodrin, euspiran);
• agonisti beta2-adrenergici selettivi.

Agonisti beta1,2- e alfa-adrenergici

L'adrenalina stimola i recettori beta2-adrenergici dei bronchi, che inducono broncodilatazione; stimola i recettori α-adrenergici, che causano spasmo dei vasi bronchiali e riducono l'edema bronchiale. La stimolazione degli α-adrenergici porta anche a un aumento della pressione sanguigna, mentre l'eccitazione dei recettori beta2-adrenergici del miocardio porta a tachicardia e a un aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio.

Il farmaco è disponibile in fiale da 1 ml di soluzione allo 0,1% e viene utilizzato per arrestare un attacco di asma bronchiale. 0,3-0,5 ml vengono somministrati per via sottocutanea; se non si ottiene alcun effetto dopo 10 minuti, la somministrazione viene ripetuta alla stessa dose. Il farmaco agisce per 1-2 ore e viene rapidamente distrutto dalla catecol-O-metiltransferasi.

L'adrenalina può avere effetti collaterali (che si sviluppano con l'uso frequente e soprattutto nelle persone anziane che soffrono anche di coronaropatia): tachicardia, extrasistole, dolore al cuore (dovuto all'aumentata richiesta di ossigeno da parte del miocardio), sudorazione, tremore, agitazione, pupille dilatate, aumento della pressione sanguigna, iperglicemia.

Con l'uso frequente di adrenalina si può verificare un effetto collaterale: l'adrenalina forma metanefrina, che blocca i recettori β nei bronchi, contribuendo ad aumentare il broncospasmo.

Controindicazioni all'uso dell'adrenalina:

• ipertensione;
• esacerbazione della malattia coronarica;
• diabete mellito;
• gozzo tossico.

L'efedrina è uno stimolante indiretto dei recettori alfa e beta-adrenergici. Il farmaco sposta la noradrenalina dalle terminazioni presinaptiche dei nervi simpatici, ne inibisce la ricaptazione, aumenta la sensibilità degli adrenorecettori alla noradrenalina e all'adrenalina e rilascia l'adrenalina dalla corteccia surrenale. Inoltre, ha un lieve effetto alfa-stimolante diretto ed è utilizzato per alleviare gli attacchi di asma bronchiale e l'ostruzione bronchiale cronica. Per alleviare un attacco, viene somministrato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 5%. L'effetto inizia dopo 15-30 minuti e dura circa 4-6 ore, ovvero, rispetto all'adrenalina, agisce più tardi ma con una durata maggiore. Per l'ostruzione bronchiale cronica si utilizza in compresse da 0,25 g (1 compressa 2-3 volte al giorno), per inalazione (0,5-1 ml di soluzione al 5% diluita con soluzione isotonica di cloruro di sodio 1:3, 1:5).

Gli effetti collaterali sono simili a quelli dell'adrenalina, ma sono meno pronunciati e si riducono con l'uso contemporaneo di difenidramina.

Broncholitin contiene efedrina, glaucina, salvia, assumere 1 cucchiaio 4 volte al giorno.

La teofedrina è un farmaco combinato con la seguente composizione: teofillina, teobromina, caffeina - 0,5 g ciascuno, amidopirina, fenacetina - 0,2 g ciascuno, efedrina, fenobarbitale, estratto di belladonna - 0,2 g, labelina - 0,0002 g.

L'effetto broncodilatatore è dovuto a efedrina, teofillina e teobromina. Viene solitamente prescritto per l'ostruzione bronchiale cronica, da mezza a una compressa al mattino e alla sera. È possibile alleviare lievi attacchi d'asma.

Solutan è un farmaco combinato ad azione broncodilatatrice (colinergica e antispasmodica) ed espettorante. Viene utilizzato in caso di ostruzione bronchiale cronica, con una dose di 10-30 gocce 3 volte al giorno. È necessario tenere conto della possibile intolleranza all'enotera e ad altri componenti del farmaco.

Efatin - è prodotto sotto forma di aerosol. Contiene efedrina, atropina e novocaina. Si prescrivono 2-3 inalazioni 3 volte al giorno.

Il farmaco allevia gli attacchi di asma bronchiale, tuttavia prima di assumerlo è opportuno verificare la tollerabilità della novocaina.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Stimolanti adrenergici Β2- e β1-

Gli stimolanti Β2- e β1-adrenergici stimolano i recettori Β2-adrenergici nei bronchi e li dilatano, ma contemporaneamente stimolano i recettori Β1-adrenergici del miocardio e causano tachicardia, ovvero un aumento del fabbisogno di ossigeno del miocardio. La stimolazione dei recettori Β2-adrenergici causa anche la dilatazione delle arterie bronchiali e dei rami dell'arteria polmonare (è possibile lo sviluppo della sindrome da "chiusura bronchiale").

Shadrin (isopropilnorepinefrina) è disponibile in compresse da 0,005 g, in flaconi per inalazione da 25 ml di soluzione allo 0,5% e 100 ml di soluzione all'1% e anche sotto forma di aerosol dosato.

Per alleviare un lieve attacco di asma bronchiale, assumere una compressa sotto la lingua (o tenerla in bocca fino a completa dissoluzione). Se assunta per via sublinguale, l'effetto inizia dopo 5-10 minuti e dura circa 2-4 ore.

È possibile utilizzare l'inalazione di 0,1-0,2 ml di soluzione allo 0,5% o all'1% o con un inalatore dosato Medihaler - 0,04 mg per 1 respiro. L'effetto broncodilatatore inizia dopo 40-60 secondi e dura 2-4 ore. Il farmaco viene utilizzato in qualsiasi forma 2-3 volte al giorno.

L'uso frequente di Shadrin può causare attacchi più frequenti e gravi di asma bronchiale a causa del fatto che il prodotto di degradazione 3-metossiisoprenalina ha un effetto bloccante sui recettori beta2.

Effetti collaterali del farmaco: tachicardia, agitazione, insonnia, extrasistole.

Analoghi di Shadrin:

• Novodrin (Germania) - flaconi per inalazione (100 ml di soluzione all'1%), compresse da 0,02 g per somministrazione sublinguale;
• Euspiran è disponibile in compresse da 0,005 g e in flaconi per inalazione da 25 ml di soluzione all'1% (20 gocce per inalazione). Sono disponibili anche aerosol dosati di Euspiran.

Agonisti beta2-adrenergici selettivi

Gli stimolanti beta2-adrenergici selettivi stimolano selettivamente i recettori beta2-adrenergici dei bronchi, provocandone la dilatazione, e non hanno quasi nessun effetto stimolante sui recettori beta1-adrenergici del miocardio.

Sono resistenti all'azione della catecol-O-metiltransferasi e della monoamino ossidasi.

Meccanismo d'azione degli agonisti beta2-adrenergici selettivi:

• eccitazione dei recettori beta2-adrenergici e dilatazione dei bronchi;
• miglioramento della clearance mucociliare;
• inibizione della degranulazione dei mastociti e dei basofili;
• prevenzione del rilascio di enzimi lisosomiali dai neutrofili;
• riduzione della permeabilità dei lisosomi di membrana.

Si propone di classificare gli agonisti beta2-adrenergici selettivi come segue:

• selettivo:
  • ad azione breve: salbutamolo (Ventolin), terbutalina (Bricanil), salmefamolo, ipradolo;
  • ad azione prolungata: salmeterolo, formoterolo, serevent, volmax, clenbuterolo;
• dotati di selettività parziale: fenoterolo (berotek), solfato di orciprenalina (alupent, astmopent).

Agonisti beta2-adrenergici selettivi a rilascio prolungato

Verso la fine degli anni '80 sono stati sintetizzati stimolanti beta2-adrenergici selettivi prolungati; la durata d'azione di questi farmaci è di circa 12 ore; l'effetto prolungato è dovuto al loro accumulo nel tessuto polmonare.

Il salmeterolo (Sereven) viene utilizzato come aerosol dosato alla dose di 50 mcg 2 volte al giorno. Questa dose è sufficiente per i pazienti con asma bronchiale lieve o moderata. Nei casi più gravi, si prescrive una dose di 100 mcg 2 volte al giorno.

Il formoterolo viene utilizzato sotto forma di aerosol dosato da 12-24 mcg 2 volte al giorno oppure in compresse da 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamolo SR) è una forma orale di salbutamolo a rilascio prolungato. Ogni compressa contiene 4 o 8 mg di salbutamolo ed è costituita da un involucro esterno impermeabile e da un nucleo interno. L'involucro esterno presenta un'apertura che consente il rilascio osmoticamente controllato del farmaco. Il meccanismo di rilascio controllato del salbutamolo garantisce un rilascio graduale del principio attivo per un lungo periodo di tempo, consentendo la prescrizione del farmaco solo 2 volte al giorno e l'utilizzo per la prevenzione dell'asma bronchiale.

Cloridrato di clenbuterolo (spiropent): si usa in compresse da 0,02 mg 2 volte al giorno; nei casi più gravi la dose può essere aumentata a 0,04 mg 2 volte al giorno.

A differenza del salbutamolo e di altri beta2-stimolanti a breve durata d'azione, i preparati a rilascio prolungato non hanno un effetto rapido, quindi vengono utilizzati principalmente non per alleviare, ma per prevenire gli attacchi d'asma, compresi quelli notturni. Questi preparati hanno anche un effetto antinfiammatorio, poiché riducono la permeabilità vascolare, prevengono l'attivazione di neutrofili, linfociti e macrofagi e inibiscono il rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandine dai mastociti. I beta2-stimolanti selettivi a rilascio prolungato hanno meno probabilità di causare una riduzione della sensibilità dei recettori beta.

Secondo alcuni ricercatori, gli stimolanti beta2-adrenergici a lunga durata d'azione dovrebbero essere più spesso associati ai glucocorticoidi per via inalatoria. In Russia, il beta-agonista ad azione prolungata Soltos viene prodotto sotto forma di compresse da 6 mg, con una durata d'azione superiore alle 12 ore, da assumere 1-2 volte al giorno. È particolarmente efficace per l'asma notturna.

Agonisti beta2-adrenergici selettivi a breve durata d'azione

Il salbutamolo (Ventolin) è disponibile nelle seguenti forme:

• Aerosol dosato, prescritto 1-2 inalazioni 4 volte al giorno, 1 inalazione = 100 mcg. Viene utilizzato per alleviare un attacco di asma bronchiale. Quando utilizzato per inalazione, solo il 10-20% della dose somministrata raggiunge i bronchi distali e gli alveoli. Allo stesso tempo, il farmaco, a differenza dell'adrenalina e dello Shadrin, non è soggetto a metilazione con la partecipazione della catecol-O-metiltransferasi, ovvero non viene trasformato nei polmoni in metaboliti con effetto beta-bloccante. La maggior parte del salbutamolo utilizzato per inalazione si deposita nelle vie respiratorie superiori, viene ingerito, assorbito nel tratto gastrointestinale e può causare effetti collaterali (palpitazioni, tremori alle mani), ma sono debolmente espressi e si osservano solo nel 30% dei pazienti. Il salbutamolo è considerato uno dei β-simpaticomimetici più sicuri, ovvero i broncodilatatori. Il farmaco può essere utilizzato anche per inalazione con nebulizzatore (5 mg in soluzione isotonica di cloruro di sodio per 5-15 minuti, non più di 4 volte al giorno), utilizzando uno Spinhaler in polvere alla dose di 400 mg, non più di 4 volte al giorno. L'uso di uno Spinhaler consente un maggiore apporto di salbutamolo ai bronchi di piccolo calibro;
• compresse da 0,002 g e 0,004 g per somministrazione orale, da utilizzare 1-4 volte al giorno per l'ostruzione bronchiale cronica in una dose giornaliera di 8-16
  mg.

Ventodisc è una nuova formulazione di Ventolin, composta da 8 flaconcini sigillati in un doppio strato di alluminio. Ogni flaconcino contiene la polvere più fine di salbutamolo (200-400 mcg) e particelle di lattosio. L'inalazione del farmaco da Ventodisc, dopo la puntura con un ago, avviene tramite un inalatore speciale, il diskhaler. L'uso di Ventodisc consente di somministrare il salbutamolo anche con un respiro superficiale. Inalare 4 volte al giorno per alleviare gli attacchi di asma bronchiale.

Il salmefamol è disponibile sotto forma di aerosol dosati e viene utilizzato per alleviare gli attacchi d'asma: 1-2 inalazioni 3-4 volte al giorno, una inalazione = 200 mcg.

La terbutalina (6ricanil) è disponibile nelle seguenti forme:

• aerosol dosato per fermare un attacco di asma bronchiale, prescritto 1 inalazione 3-4 volte al giorno, 1 inalazione = 250 mcg;
• fiale da 1 ml di soluzione allo 0,05%, somministrate per via intramuscolare a 0,5 ml fino a 4 volte al giorno per alleviare un attacco;
• compresse da 2,5 mg, da assumere per via orale, 1 compressa 3-4 volte al giorno in caso di ostruzione bronchiale cronica;
• Compresse a rilascio prolungato da 5 e 7,5 mg (1 compressa 2 volte al giorno).

Ipradol è disponibile nelle seguenti forme:

• aerosol dosato per alleviare un attacco di asma bronchiale, 1-2 inalazioni 3-4 volte al giorno, 1 inalazione = 200 mcg;
• fiale da 2 ml di soluzione all'1%, somministrate per via endovenosa per alleviare un attacco di asma bronchiale;
• Compresse da 0,5 mg, da assumere per via orale 2-3 volte al giorno per il trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica.

Gli agonisti beta2-adrenergici selettivi a breve durata d'azione iniziano ad agire dopo 5-10 minuti dall'inalazione (in alcuni casi prima), l'effetto massimo si manifesta dopo 15-20 minuti, la durata dell'azione è di 4-6 ore.

Agonisti beta2-adrenergici parzialmente selettivi

Questi farmaci stimolano in modo significativo e predominante i recettori beta2-adrenergici dei bronchi e provocano broncodilatazione, ma in una certa misura (soprattutto in caso di uso eccessivo) stimolano anche i recettori beta1-adrenergici del miocardio e possono provocare tachicardia.

Alupent (astmopent, orciprenalina) è utilizzato nelle seguenti forme:

• aerosol dosato per fermare un attacco di asma bronchiale, prescritto 1-2 inalazioni 4 volte al giorno, una inalazione equivale a 0,75 mg;
• fiale per l'arresto di un attacco di asma bronchiale, 1 ml di soluzione allo 0,05%, somministrate per via sottocutanea, intramuscolare (1 ml); per via endovenosa tramite flebo (1-2 ml in 300 ml di glucosio al 5%).
• Compresse da 0,02 g per il trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica, assumere 1 compressa 4 volte al giorno per via orale.

Il fenoterolo (berotek) è disponibile come aerosol dosato. È usato per alleviare gli attacchi d'asma. La dose raccomandata è di 1 inalazione 3-4 volte al giorno, per una dose di 200 mcg.

Negli ultimi anni è stato prodotto un farmaco combinato chiamato ditec: un aerosol dosato, in cui ogni dose contiene 0,05 mg di fenoterolo bromidrato (berotek) e 1 mg di sale disodico dell'acido cromoglicico (intala).

Ditek ha la proprietà di prevenire la degranulazione dei mastociti e dilatare i bronchi (attraverso la stimolazione dei beta2-adrenorecettori bronchiali). Pertanto, può essere utilizzato sia per la prevenzione degli attacchi d'asma che per alleviarli. Si prescrivono 2 dosi 4 volte al giorno; in caso di attacco, si possono assumere altre 1-2 dosi per via inalatoria.

Effetti collaterali degli agonisti beta-adrenergici:

• l'uso eccessivo di farmaci provoca tachicardia, extrasistole e aumenta la frequenza degli attacchi di angina; questi fenomeni sono più pronunciati negli agonisti beta2-adrenergici non selettivi e parzialmente selettivi;
• Con l'uso prolungato di beta-bloccanti o con il loro sovradosaggio si sviluppa una resistenza ad essi e la pervietà bronchiale peggiora (effetto tachifilassi).

Gli effetti collaterali sono associati, da un lato, al blocco dei recettori beta-adrenergici da parte dei prodotti metabolici e, in alcuni casi, a una riduzione del numero di recettori beta, e, dall'altro, a un'interruzione della funzione di drenaggio bronchiale dovuta allo sviluppo della sindrome da "blocco" (dilatazione dei vasi bronchiali e aumento del gonfiore della mucosa bronchiale). Per ridurre la sindrome da "blocco polmonare", si raccomanda di combinare l'assunzione di stimolanti α-adrenergici con l'assunzione di eufillina o efedrina (quest'ultima stimola i recettori α, restringe i vasi sanguigni e riduce il gonfiore bronchiale).

Gli effetti collaterali sono meno frequenti e meno pronunciati quando si utilizzano agonisti beta2-adrenergici selettivi a lunga durata d'azione.

Nel trattamento con simpaticomimetici per via inalatoria è necessario osservare le seguenti regole (il successo del trattamento dipende per l'80-90% dalla corretta inalazione):

• Prima di somministrare il farmaco, fare un respiro profondo;
• inspirare lentamente per 1-2 secondi prima di premere la valvola dell'inalatore (la pressione deve avvenire nel momento della massima velocità di inalazione);
• Dopo aver inalato il farmaco, trattenere il respiro per 5-10 secondi.

Alcuni pazienti non riescono a sincronizzare l'inalazione con il momento della somministrazione del farmaco. A questi pazienti si raccomanda di utilizzare distanziatori, inalatori individuali a ultrasuoni (nebulizzatori), passare all'inalazione di farmaci in polvere tramite spinhaler, diskhaler, turbohaler o alla somministrazione orale di compresse.

I distanziatori sono contenitori che consentono ai pazienti di ricevere un aerosol dosato senza dover coordinare la pressione della valvola della bombola con l'inalazione. L'uso di un distanziatore riduce gli effetti collaterali dei farmaci inalatori, inclusi i glucocorticoidi, e ne aumenta la diffusione nei polmoni.

Metilxantine

Del gruppo delle metilxatine si utilizzano la teofillina, la teobromina e l'eufillina.

L'eufillina è un composto di teofillina (80%) ed etilendiammina (20%), utilizzato per una migliore dissoluzione della teofillina. Il componente principale dell'eufillina è la teofillina.

Meccanismo d'azione della teofillina:

• inibisce la fosfodiesterasi, riducendone la distruzione e favorendo l'accumulo di cAMP nella muscolatura liscia dei bronchi. Ciò favorisce il trasporto di ioni Ca++ dalle miofibrille al reticolo sarcoplasmatico e, di conseguenza, ritarda la reazione di interazione tra actina e miosina e il bronco si rilassa;
• inibisce il trasporto degli ioni calcio attraverso i canali lenti delle membrane cellulari;
• inibisce la degranulazione dei mastociti e il rilascio di mediatori infiammatori;
• blocca i recettori purinici dell'adenosina dei bronchi, eliminando così l'effetto broncocostrittivo dell'adenosina e l'effetto inibitorio sul rilascio di noradrenalina dalle terminazioni presinaptiche dei nervi simpatici;
• migliora il flusso sanguigno renale e aumenta la diuresi, aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache, abbassa la pressione nella circolazione polmonare, migliora la funzionalità dei muscoli respiratori e del diaframma.

La teofillina è considerata un farmaco per il sollievo dall'asma bronchiale (eufillina) e come mezzo di terapia di base.

Euphyllin è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 2,4%. La somministrazione endovenosa di 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio deve essere effettuata molto lentamente (in 5 minuti). Una somministrazione rapida può causare calo della pressione sanguigna, vertigini, nausea, tinnito, palpitazioni, vampate di calore e sensazione di calore.

L'eufillina somministrata per via endovenosa agisce per circa 4 ore; nei fumatori, l'effetto del farmaco è più debole e di breve durata (circa 3 ore). La somministrazione endovenosa del farmaco ne prolunga l'effetto a 6-8 ore e causa significativamente meno frequentemente gli effetti collaterali sopra descritti. 10 ml di una soluzione al 2,4% in 300 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono somministrati per via endovenosa per flebo.

Molto meno frequentemente, per alleviare un attacco di asma bronchiale si ricorre all'iniezione intramuscolare di 1 ml di una soluzione al 24% di eufillina; il suo effetto analgesico è però molto più debole.

Nell'ostruzione bronchiale cronica vengono utilizzate forme plurali di eufillina.

L'eufillina viene assunta per via interna, in compresse da 0,15 g, e viene prescritta dopo i pasti. Tuttavia, durante l'assunzione delle compresse, sono possibili irritazione gastrica, nausea e dolore nella regione epigastrica.

Per ridurre questi fenomeni si consiglia l'assunzione di aminofillina in capsule; l'uso combinato di aminofillina ed efedrina potenzia l'effetto broncodilatatore di entrambi i farmaci.

Puoi preparare una polvere e usarla in capsule 3 volte al giorno:

• eufillina - 0,15 g
• efedrina - 0,025 g papaverina - 0,02 g

Se assunta per via orale, l'Euphyllin viene assorbita meglio sotto forma di soluzioni alcoliche.

Si possono consigliare le seguenti prescrizioni:

• eufillina - 5 g
• alcol etilico 70% - 60 ml
• acqua distillata fino a - 300 ml

Assumere 1-2 cucchiai 3-4 volte al giorno.

• eufillina - 3 g
• efedrina - 0,4 g
• ioduro di potassio - 4 g
• alcol etilico 50% - 60 ml
• acqua distillata fino a 300 ml

Assumere 1-2 cucchiai 3-4 volte al giorno dopo i pasti.

L'eufillina in supposte è ampiamente utilizzata per trattare l'ostruzione bronchiale cronica e prevenire gli attacchi d'asma notturni:

• eufillina - 0,36 g
• burro di cacao - 2 g

L'eufillina in supposte agisce per circa 8-10 ore. Una supposta viene inserita nell'ano la sera (preferibilmente dopo un'evacuazione spontanea o un clistere di pulizia preliminare). È possibile ripetere l'assunzione al mattino.

Puoi usare supposte da 0,5 g di difillina. Si tratta di 7-β, 3-diossipropil-teofillina, che ha proprietà farmacologiche simili all'eufillina.

Teofillina - utilizzata per trattare l'ostruzione bronchiale cronica. È disponibile in polvere (da assumere 0,1-0,2 g 3 volte al giorno) e in supposte da 0,2 g (da inserire nel retto durante la notte per prevenire gli attacchi d'asma notturni). Consigliamo la prescrizione di BE Votchal:

• teofillina - 1,6 g
• efedrina - 0,4 g
• barbitale sodico - 3 g
• alcol etilico 50% - 60 ml
• acqua distillata - fino a 300 ml

Assumere 1-2 cucchiai 3 volte al giorno.

Preparati di teofillina a rilascio prolungato

Gli svantaggi principali della teofillina convenzionale includono un intervallo ristretto di azione terapeutica (10-20 mcg/ml), fluttuazioni nel livello del farmaco nel sangue tra le dosi, rapida eliminazione dall'organismo e la necessità di assumerlo per via orale 4 volte al giorno.

Negli anni '70 sono comparsi i preparati di teofillina a rilascio prolungato. I vantaggi dei preparati a rilascio prolungato sono i seguenti:

• riduzione della frequenza dei ricevimenti;
• aumento della precisione del dosaggio;
• effetto terapeutico più stabile;
• prevenzione degli attacchi d'asma in risposta all'attività fisica;
• prevenzione degli attacchi di soffocamento notturni e mattutini.

I preparati di teofillina a rilascio prolungato si dividono in 2 gruppi: preparati di prima generazione (attivi per 12 ore e prescritti due volte al giorno) e preparati di seconda generazione (attivi per 24 ore e prescritti una volta al giorno).

Il trattamento con teofilline a rilascio prolungato deve essere effettuato tenendo sotto controllo la concentrazione del farmaco nel sangue. La teofillina ha un limitato spettro d'azione terapeutica.

La concentrazione terapeutica minima di teofillina nel sangue è di 8-10 mcg/ml, una concentrazione superiore a 22 mcg/ml è considerata tossica.

La maggior parte dei preparati di teofillina a rilascio prolungato ha un'emivita di 11-12 ore; la concentrazione terapeutica nel sangue viene raggiunta dopo 3-5 emivite, ovvero dopo 36-50 ore o al terzo giorno dall'inizio del trattamento. L'effetto deve essere valutato e la dose di teofillina deve essere aggiustata non prima del terzo giorno dall'inizio del trattamento.

Nei casi lievi, l'intossicazione da teofillina si manifesta con nausea, vomito, tachicardia, mentre nei casi più gravi si manifesta con aritmie ventricolari, ipotensione arteriosa e ipoglicemia. La complicanza più grave del sovradosaggio da teofillina sono le convulsioni (dovute al blocco dei recettori centrali dell'adenosina).

In caso di intossicazione da teofillina si lava lo stomaco, si prescrivono carbone attivo e farmaci sintomatici (antiaritmici, anticonvulsivanti, preparati di potassio) e, nei casi più gravi, si procede all'emosorbimento.

Fumare favorisce l'eliminazione della teofillina dall'organismo. Nei fumatori, la concentrazione massima di teofillina a rilascio prolungato è quasi 2 volte inferiore rispetto ai non fumatori.

La farmacocinetica delle teofilline è caratterizzata da ritmi circadiani. Assumendo la dose mattutina di teofillina per via orale, la velocità di assorbimento è maggiore rispetto a quella serale. Assumendo preparazioni a rilascio prolungato due volte al giorno, il picco di concentrazione diurno si verifica alle 10:00 e di notte alle 2:00.

Nel nostro Paese i preparati di teofillina a rilascio prolungato più comunemente utilizzati sono Theopec e Theobtsolong.

Teopec - compresse di teofillina a rilascio prolungato, contenenti 0,3 g di teofillina in combinazione con un vettore polimerico composito, che fornisce un rilascio dosato di teofillina nel tratto gastrointestinale. Dopo l'assunzione di Teopec, la concentrazione massima di teofillina nel sangue si osserva dopo 6 ore.

Il rilascio di teofillina dalle compresse di Theopec avviene solo se il farmaco viene assunto in quantità di almeno 250 ml di acqua. Questo crea una maggiore concentrazione di teofillina nel sangue.

La compressa può essere divisa a metà, ma non deve essere schiacciata.

Secondo le istruzioni, nei primi 1-2 giorni il farmaco viene prescritto a 0,15 g (1/2 compressa) 2 volte al giorno, successivamente la dose singola viene aumentata a 0,3 g 2 volte al giorno (mattina e sera).

Nel 1990, VG Kukes pubblicò i seguenti dati sulla farmacologia clinica del Teopec:

• una singola dose da 0,3 g non provoca alterazioni nelle condizioni dei pazienti; con un ciclo di trattamento con Teopec l'effetto è stato notato al 3-5° giorno;
• In assenza di effetto, l'aumento della dose a 400, 450, massimo 500 mg di teofillina per dose porta a un effetto broncodilatatore affidabile. La concentrazione ottimale di teofillina nel sangue si raggiunge con l'assunzione di due volte al giorno;
• Il farmaco riduce efficacemente la pressione nell'arteria polmonare. Yu. B. Belousov (1993) fornisce le seguenti raccomandazioni per il trattamento con Teopec:
• Si consiglia di iniziare il trattamento con una singola dose minima;
• una singola dose minima viene gradualmente aumentata nell'arco di 3-7 giorni di 50-150 mg, a seconda dell'effetto clinico e della concentrazione di teofillina nel sangue;
• il farmaco viene utilizzato 2 volte al giorno;
• per frequenti attacchi notturni di soffocamento, si prescrivono 2/3 della dose giornaliera alla sera, 1/3 al mattino;
• l'uso del farmaco durante la notte in dose doppia porta ad un aumento della concentrazione di teofillina nel siero sanguigno al di sopra della norma;
• nei pazienti con attacchi notturni di soffocamento, il metodo più razionale è l'uso singolo del farmaco durante la notte in una dose di 300-450 mg;
• se non c'è una stretta dipendenza della comparsa degli attacchi d'asma dall'ora del giorno, si prescrivono 300 mg al mattino e alla sera.

La capsula di Theotard - retard contiene 200, 350 o 500 mg di teofillina anidra. Dopo somministrazione orale, l'assorbimento è del 100%. Durante i primi 3 giorni, il farmaco viene assunto 1 capsula 2 volte al giorno (ai bambini vengono prescritti 200 mg, agli adulti 350 mg; se necessario, la dose può essere aumentata a 500 mg).

Compresse a rilascio prolungato di Teobiolong contenenti 0,1 g di teofillina in combinazione con un polimero biosolubile. Prescritte per via orale dopo i pasti (senza frantumare né sciogliere in acqua). Il trattamento inizia con una dose di 0,1 g due volte al giorno a intervalli di 12 ore. Dopo 2-3 giorni, in assenza di effetti collaterali, la dose viene aumentata: 0,2-0,3 g vengono prescritti 2-3 volte al giorno, a seconda dell'efficacia terapeutica e della tollerabilità.

Una singola dose non deve superare 0,3 g, la dose giornaliera è di 0,6 g.

L'aumento della dose singola oltre 0,3 g e della dose giornaliera oltre 0,6 g è consentito solo in rari casi, sotto stretto controllo medico e sotto controllo della concentrazione di teofillina nel sangue, che non deve superare i 20 mcg/ml.

Rispetto al Teopec, il farmaco agisce un po' più a lungo e provoca più spesso palpitazioni e mal di testa.

All'estero vengono prodotti vari preparati di teofillina a rilascio prolungato sotto forma di compresse o capsule con granuli con i nomi "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", ecc.

Il contenuto di teofillina nelle compresse e nelle capsule varia da 0,1 a 0,5 g.

Retafil è disponibile in compresse da 0,2 e 0,3 g. Durante la prima settimana di trattamento, la dose giornaliera del farmaco è di 300 mg. Successivamente, la dose viene aumentata a 600 mg. Il farmaco si assume 2 volte al giorno, mattina e sera.

Effetti collaterali della teofillina

La gravità e la natura degli effetti collaterali della teofillina dipendono dalla concentrazione del farmaco nel sangue. A una concentrazione di teofillina di 15-20 mcg/ml, sono possibili effetti collaterali a carico dell'apparato digerente (nausea, anoressia, vomito, diarrea). A una concentrazione di teofillina di 20-30 mcg/ml, il sistema cardiovascolare viene interessato, manifestandosi con tachicardia e aritmie cardiache. Nei casi più gravi, possono svilupparsi flutter ventricolare e fibrillazione. Il rischio di sviluppare effetti avversi sul sistema cardiovascolare aumenta nelle persone di età superiore ai 40 anni, così come nei pazienti affetti da cardiopatia coronarica.

A concentrazioni più elevate di teofillina nel sangue, si osservano alterazioni marcate a livello del sistema nervoso centrale (insonnia, tremore alle mani, agitazione psicomotoria, convulsioni). In alcuni casi, possono manifestarsi disturbi metabolici: iperglicemia, ipokaliemia, ipofosfatemia, acidosi metabolica, alcalosi respiratoria. Talvolta si sviluppa poliuria.

Per evitare lo sviluppo di effetti collaterali durante il trattamento con teofillina a rilascio prolungato, è necessario tenere conto dei seguenti fattori:

• età del paziente;
• gravità dell'asma bronchiale;
• malattie concomitanti;
• possibili interazioni con altri farmaci;
• l'opportunità di monitorare la concentrazione di teofillina nel sangue durante l'uso a lungo termine.

Controindicazioni all'uso prolungato di teofilline: aumentata sensibilità individuale alla teofillina, gravidanza, allattamento, epilessia, tireotossicosi, infarto del miocardio.

M-anticolinergici (anticolinergici)

Il sistema parasimpatico e i recettori colinergici svolgono un ruolo importante nella formazione dell'iperreattività bronchiale e nello sviluppo dell'asma bronchiale. L'iperstimolazione dei recettori colinergici porta a un aumento della degranulazione dei mastociti con il rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che contribuisce allo sviluppo di reazioni infiammatorie e broncospastiche e dei loro equivalenti nei bronchi.

Pertanto, una diminuzione dell'attività dei recettori colinergici può avere un effetto benefico sul decorso dell'asma bronchiale.

La massima densità di recettori colinergici è caratteristica dei bronchi di grandi dimensioni ed è meno pronunciata nei bronchi di medie dimensioni. Nei bronchi di piccole dimensioni, i recettori colinergici sono significativamente meno numerosi e svolgono un ruolo minore nello sviluppo dello spasmo. Questo spiega la minore efficacia degli anticolinergici nel trattamento dell'asma bronchiale rispetto agli stimolanti dei recettori beta-adrenergici. A differenza dei recettori colinergici, i recettori adrenergici sono localizzati uniformemente in tutto l'albero bronchiale, con una leggera predominanza dei recettori α nei bronchi di medie dimensioni e dei recettori beta nei bronchi di piccole dimensioni. Per questo motivo, gli stimolanti beta-adrenergici sono altamente efficaci nelle patologie che si verificano con ostruzione dei bronchi di piccole dimensioni: asma bronchiale e bronchite distale.

Gli M-anticolinergici bloccano le strutture reattive M-colinergiche e riducono così l'effetto broncocostrittore del nervo vago.

Questi farmaci sono indicati principalmente nello sviluppo della variante vagotonica (colinergica) dell'asma bronchiale. In questi casi, si riscontrano spesso fenomeni sistemici di vagotonia: associazione con ulcera duodenale, tendenza all'ipotensione arteriosa, bradicardia, iperidrosi palmare, ecc.

Spesso gli anticolinergici risultano efficaci anche nell'asma bronchiale atonica e nella bronchite cronica ostruttiva.

Gli anticolinergici più comunemente utilizzati sono i seguenti:

Atropina - può essere utilizzata per arrestare un attacco d'asma; a questo scopo, vengono somministrati per via sottocutanea 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1%. In alcuni casi, l'effetto bloccante può essere ottenuto inalando un aerosol fine (0,2-0,3 mg di atropina in una diluizione di 1:5, 1:10) per 3-5 minuti. L'effetto terapeutico dura circa 4-6 ore. L'atropina è efficace per l'ostruzione bronchiale moderata. Un sovradosaggio di atropina causa secchezza delle fauci, dilatazione delle pupille, disturbi dell'accomodazione, tachicardia, ipotensione intestinale e difficoltà a urinare. L'atropina è controindicata in caso di glaucoma.

Platifillina: 1 ml di soluzione allo 0,2% viene prescritto per via sottocutanea 1-3 volte al giorno, polveri: 0,002-0,003 g per via orale 3 volte al giorno. Utilizzato in iniezioni per alleviare un attacco di asma bronchiale, in polveri per trattare l'ostruzione bronchiale cronica.

Metacina - 1 ml di soluzione allo 0,1% viene somministrato per via sottocutanea per alleviare un attacco d'asma. Ha un effetto antispasmodico superiore all'atropina e presenta effetti collaterali meno pronunciati. In compresse, 0,002 g vengono utilizzati 3 volte al giorno per trattare l'ostruzione bronchiale cronica.

Estratto di belladonna - utilizzato in polvere per il trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica, 0,015 g 3 volte al giorno.

Ecco alcune prescrizioni contenenti anticolinergici per il sollievo da attacchi d'asma lievi e per il trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica:

• Metacina 0,004 g
• Estratto di Belladonna 0,01 g
• Efedrina 0,015 g
• Teofillina 0,1 g

Assumere 1 polvere 3 volte al giorno.

• Eufillina 0,15
• Efedrina 0,025
• Difenidramina 0,025
• Papaverina 0,03
• Platifillina 0,003

Assumere 1 polvere 3 volte al giorno.

• Euphiplia 0 15 g
• Platifillina 0,003 g
• Efedrina 0,015 g
• Fenobarbitale 0,01 g

Assumere 1 polvere 3 volte al giorno.

L'ipratropio bromuro (Atrovent) è un derivato quaternario dell'atropina, un farmaco anticolinergico che agisce principalmente sui recettori colinergici bronchiali. È caratterizzato da un'elevata attività come antagonista competitivo del neurotrasmettitore acetilcolina, si lega ai recettori colinergici nella muscolatura liscia dei bronchi e sopprime la broncocostrizione mediata dal vago. L'ipratropio bromuro è più selettivo nei confronti dei recettori colinergici, il che si traduce in una maggiore attività broncodilatatrice rispetto all'atropina e in una minore soppressione della formazione di muco quando somministrato per via inalatoria.

Quando il farmaco viene somministrato per inalazione, il suo assorbimento è minimo. Si può ritenere che la sua azione sia di natura locale, senza effetti sistemici concomitanti. L'azione dell'ipratropio bromuro inizia 5-25 minuti dopo l'inalazione, raggiunge il massimo in media dopo 90 minuti e la durata d'azione è di 5-6 ore. L'aumento della dose aumenta la durata d'azione. Rispetto all'atropina, l'effetto del farmaco sui bronchi è più forte e duraturo, con un effetto meno pronunciato sui recettori colinergici di altri organi (cuore, intestino, ghiandole salivari). A questo proposito, atrovent presenta significativamente meno effetti collaterali ed è meglio tollerato rispetto all'atropina.

Atrovent è indicato per alleviare gli attacchi d'asma lievi (principalmente nelle forme vagotoniche), nonché nella bronchite tonica ostruttiva con iperattività del sistema colinergico. Inoltre, Atrovent è indicato per la discinesia tracheobronchiale, l'asma da sforzo e l'ostruzione bronchiale cronica enfisematosa. È disponibile come aerosol dosato. La dose raccomandata è di 2 inalazioni (1 inalazione = 20 mcg) 3-4 volte al giorno.

Atrovent è disponibile anche in altre forme:

• capsule per inalazione (0,2 mg per capsula) - inalare 1 capsula 3 volte al giorno;
• soluzione per inalazione: si utilizza una soluzione allo 0,025% del farmaco (1 ml contiene 0,25 mg) 4-8 gocce utilizzando un dispositivo spray 3-5 volte al giorno.

Il bromuro di ossitropio è simile all'atrovent.

Il Troventol è un farmaco ad uso domestico, con un'azione simile all'Atrovent. Si prescrive in 2 inalazioni (1 inalazione = 40 mcg) 3-4 volte al giorno a scopo profilattico e 2 inalazioni per alleviare un attacco d'asma. Dopo una singola inalazione di 80 mcg, l'effetto broncodilatatore inizia dopo 20-30 minuti, raggiunge il massimo dopo 1 ora e dura fino a 5 ore.

Atrovent e troventol si combinano bene con gli stimolanti dei recettori beta2-adrenergici.

Berodual è un preparato aerosol combinato contenente l'anticolinergico atrovent e l'agonista beta2-adrenergico berotek (fenoterolo). Questa combinazione consente di ottenere un effetto broncodilatatore con una dose inferiore di fenoterolo (berotek). Ogni dose di Berodual contiene 0,5 mg di fenoterolo e 0,02 mg di atrovent. Il preparato è indicato per il sollievo dagli attacchi d'asma acuti, nonché per il trattamento dell'ostruzione bronchiale cronica. La dose abituale per gli adulti è di 1-2 dosi di aerosol 3 volte al giorno, 4 volte al giorno se necessario. L'effetto del preparato si manifesta dopo 30 secondi, l'effetto massimo si sviluppa dopo 2 ore e la durata d'azione non supera le 6 ore.

Indicazioni generali per l'uso degli anticolinergici nell'asma bronchiale:

• sindrome bronco-ostruttiva sullo sfondo di malattie infiammatorie dei bronchi (gli anticolinergici M sono il farmaco di scelta);
• ostruzione bronchiale causata da sforzo fisico, freddo, inalazione di polveri, gas;
• sindrome bronco-ostruttiva con broncorrea grave;
• sollievo dagli attacchi d'asma nei pazienti con controindicazioni alla somministrazione di stimolanti beta2-adrenergici.

Alfa-bloccanti

Bloccano i recettori α dei bronchi e possono quindi causare un effetto broncodilatatore. Tuttavia, questo effetto è scarsamente espresso e questi farmaci non hanno trovato ampia applicazione nel trattamento dell'asma bronchiale.

Droperidolo - viene prescritto in 1 ml di soluzione allo 0,025% per via intramuscolare o endovenosa, a volte utilizzato nella terapia complessa dell'asma di stadio I. Il farmaco ha un effetto calmante e può alleviare l'agitazione nei pazienti asmatici.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antagonisti del calcio

Gli antagonisti del calcio sono sostanze che inibiscono l'ingresso degli ioni calcio nelle cellule attraverso canali del calcio potenziali-dipendenti.

Gli antagonisti del calcio possono prevenire e ridurre i meccanismi patogenetici dell'asma bronchiale (broncospasmo, ipersecrezione di muco, edema infiammatorio della mucosa bronchiale), poiché questi processi, così come la chemiotassi degli eosinofili, il rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, sostanza ad azione lenta) dai mastociti dipendono dalla penetrazione degli ioni calcio nelle cellule corrispondenti attraverso i canali lenti del calcio.

Tuttavia, gli studi clinici non hanno dimostrato un effetto significativo degli antagonisti del calcio nel trattamento dell'asma bronchiale atopico.

Allo stesso tempo, è stato dimostrato che i calcioantagonisti possono prevenire lo sviluppo di ipertensione polmonare ipossiemica nei pazienti con asma bronchiale. A tale scopo, la nifedipina (corinfar, foridon, cordafen) può essere somministrata alla dose di 10-20 mg 3-4 volte al giorno per via orale (in caso di asma da sforzo fisico, somministrata sotto la lingua).

I calcioantagonisti sono consigliabili anche in caso di associazione di asma bronchiale e ipertensione arteriosa.

GB Fedoseyev (1990) ha studiato l'effetto del corinfar sulla pervietà bronchiale e ha ottenuto i seguenti risultati:

• una singola dose da 20 mg non provoca modifiche significative della pervietà bronchiale, cioè non ha effetto broncodilatatore;
• la nifedipina riduce la sensibilità e l'iperreattività dei bronchi all'acetilcolina; la dose giornaliera più efficace è di 60 mg, la dose totale è di 840 mg;
• Per trattare i pazienti affetti da asma bronchiale si devono usare gli antagonisti del calcio, con miglioramento degli indicatori di reattività e sensibilità bronchiale dopo una singola dose del farmaco.

[ 31 ]

Antispastici

Tra gli antispastici, vengono utilizzati principalmente i derivati dell'isochinolina: papaverina e no-shpa. Il meccanismo d'azione antispasmodica di questi farmaci non è del tutto chiaro. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che sono inibitori della fosfodiesterasi e causano l'accumulo intracellulare di cAMP, che in ultima analisi porta al rilassamento della muscolatura liscia, anche bronchiale. Questi farmaci possono essere utilizzati per migliorare la pervietà bronchiale, ma solitamente in combinazione con altri broncodilatatori.

Papaverina: si usa in compresse da 0,04 g 3 volte al giorno per via orale; in iniezioni: 2 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare.

No-shpa - assunto in compresse da 0,04 g 3 volte al giorno per via orale - in iniezioni - 2 ml di soluzione per via intramuscolare, endovenosa.

G.B. Fedoseyev suggerisce la cronoterapia e la cronoprofilassi dell'asma bronchiale. Il maggiore deterioramento della pervietà bronchiale si osserva nel periodo compreso tra le 0 e le 8 del mattino (in molti pazienti alle 4 del mattino). L'assunzione di farmaci, in particolare per via inalatoria: broncodilatatori, deve essere programmata in modo da coincidere con l'attacco previsto. Le inalazioni di agonisti beta-adrenergici vengono prescritte 30-45 minuti prima dell'attacco previsto di pervietà bronchiale, l'intal 15-30 minuti, il beclomet 30 minuti, l'assunzione di eufillina 45-60 minuti.

Espettoranti e fitoterapia

In caso di asma bronchiale, l'uso di espettoranti è giustificato, poiché facilitando l'espulsione dell'espettorato, migliorano la pervietà bronchiale e consentono un più rapido sollievo dalle riacutizzazioni dell'asma bronchiale.

Qui presenteremo i rimedi medicinali ed erboristici più indicati per il trattamento dell'asma bronchiale, grazie alla loro buona tollerabilità.

Bromexina (bisolvon) - viene prescritta in una dose di 8 mg, in compresse, 3 volte al giorno. Può essere utilizzata per inalazione: 2 ml di farmaco vengono diluiti con acqua distillata in un rapporto di 1:1; l'effetto si nota dopo 20 minuti e dura 4-8 ore; si effettuano 2-3 inalazioni al giorno. Nei casi più gravi, la bromexina viene somministrata in 2 ml allo 0,2% per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7-10 giorni. Il farmaco è ben tollerato.

La licorina è un alcaloide presente nelle piante delle famiglie Amaryllis e Liliaceae. Aumenta la secrezione delle ghiandole bronchiali, fluidifica l'espettorato e riduce il tono dei muscoli bronchiali. Viene prescritta per via orale alla dose di 0,1-0,2 mg 3-4 volte al giorno.

Glycyram - si usa 0,05 g 3 volte al giorno in compresse per via orale, il farmaco è ottenuto dalla radice di liquirizia, ha un effetto espettorante, antinfiammatorio e stimolante surrenale.

Infuso di erbe Thermopsis - preparato con 0,8 g per 200 ml di acqua, da assumere 1 cucchiaio 6 volte al giorno.

Ioduro di potassio: una soluzione al 3% di 1 cucchiaio da tavola viene utilizzata 5-6 volte al giorno. È importante notare che non tutti i pazienti tollerano bene gli ioduri.

Miscela antiasmatica di Traskov: 1 litro di miscela contiene ioduro di sodio e ioduro di potassio 100 g ciascuno, un infuso di un set di erbe medicinali (foglie di ortica, equiseto, foglie di menta - 32 g ciascuna, erba di adone, frutti di anice, aghi di pino - 12,5 g ciascuno, rosa canina - 6 g), inoltre, glicerina - 100 g, nitrato d'argento - 0,003 g, bicarbonato di sodio - 19 g. Assumere 1 cucchiaino 3 volte al giorno con latte caldo 30 minuti dopo i pasti. Il ciclo di trattamento è di 4-5 settimane.

Tisane contenenti piante medicinali dalle proprietà espettoranti (farfara, piantaggine, tiglio, timo).

E. Shmerko e I. Mazan (1993) raccomandano applicazioni di erbe sulla parte posteriore del torace, in associazione all'assunzione di miscele di erbe. Queste favoriscono l'espulsione del catarro e il rilassamento della muscolatura bronchiale.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metodo di trattamento dell'asma bronchiale mediante l'introduzione di novocaina nei punti Zakharyin-Ged

Nell'asma bronchiale, le reazioni cutanee nelle zone di Zakharyin-Ged cambiano, mentre in alcuni casi si nota un effetto positivo dell'agopuntura, anche quando agisce su questi punti. LI Gurskaya (1987) ha proposto un metodo per il trattamento dei pazienti con asma bronchiale introducendo una soluzione di novocaina all'1% nelle zone di Zakharyin-Ged, tenendo conto della sua duplice azione: la puntura dell'ago (effetto dell'agopuntura) e l'effetto della soluzione di novocaina sulle terminazioni nervose delle zone di Zakharyin-Ged.

Ai pazienti viene iniettata una soluzione di novocaina all'1% nella zona di Zakharyin-Ged in una sola volta (senza rimuovere l'ago), prima per via intradermica, poi l'ago viene fatto avanzare e il farmaco viene iniettato per via sottocutanea. Questo metodo non può essere utilizzato per trattare pazienti con intolleranza alla novocaina.

La novocaina viene iniettata nelle zone di Zakharyin-Ged a cicli: il primo ciclo dura 12 giorni, il secondo 10 giorni, il terzo 8 giorni, il quarto 6 giorni, il quinto 4 giorni.

Per ottenere un effetto terapeutico è spesso sufficiente effettuare solo uno o due cicli di trattamento con intervalli tra loro diversi a seconda delle condizioni del paziente; i cicli successivi (fino al quinto) vengono eseguiti secondo lo schema del primo ciclo di trattamento, tenendo conto del numero di giorni di ogni ciclo.

Se necessario, la dose di novocaina da somministrare a ciascuna zona può essere aumentata a 1-2 ml. Le zone più sensibili sono 1, 2, 3 e 4. Il trattamento con novocaina inizia con queste zone in tutti i cicli.