Fasciola

La fasciola (fasciola comune) è un verme piatto appartenente alla classe dei trematodi. Colpisce il bestiame e causa perdita di peso, riduzione della produzione di latte e morte degli animali. La fascioliasi (una malattia causata da un trematode epatico) si verifica piuttosto raramente nell'uomo. La fonte dell'elmintiasi sono gli animali infetti da fasciola. La distribuzione geografica della malattia è piuttosto ampia, da paesi con clima caldo e umido (Perù, Cile, ecc.) a territori con condizioni climatiche moderate (Bielorussia, Francia, ecc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struttura fasciolas

La Fasciola ha un corpo appiattito a forma di foglia. La lunghezza oscilla tra i 2 e i 3 cm e la larghezza fino a 1 cm. È composta da due parti: una anteriore a forma di becco e una posteriore ampia. L'elminto ha una coppia di ventose di diverse dimensioni: la più piccola è la parte orale, quella più grande è la parte addominale.

Il tratto digerente della fasciola comune ha una struttura anatomica ramificata. All'inizio del tratto fasciolare si trova una ventosa orale, che passa nella cavità prefaringea, poi si trovano la faringe e l'esofago, che si divide in anse intestinali ramificate. La fasciola è ermafrodita. Nella parte centrale del suo corpo si trovano i testicoli, qui si trovano anche le ovaie, le ghiandole del tuorlo e l'utero. La forma delle uova della fasciola è ovale con una membrana giallastra a due strati. Le dimensioni delle uova variano, a partire da 120 micron di lunghezza.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ciclo di vita fasciolas

Nel suo sviluppo, la fasciola attraversa diverse fasi, accompagnate da un cambio di ospite. Le uova di elminti, rilasciate dal vettore nell'ambiente esterno, penetrano nel corpo dell'ospite intermedio, dove avviene la formazione e l'evoluzione della fasciola. Durante lo sviluppo, la larva raggiunge il corpo dell'ospite principale in diversi modi, dove avviene la sua maturazione sessuale finale. Gli ospiti intermedi della fasciola sono molluschi e lumache che vivono in acque dolci.

L'ospite finale è un mammifero (bovini e piccoli bovini) o l'uomo. La Fasciola può vivere per diversi anni nei suoi dotti biliari.

L'ospite del parassita espelle le uova di elminti nell'ambiente con le feci. Quando le uova di fasciola fecondate e vitali cadono in acqua, continuano a svilupparsi. Un ambiente acquatico con una temperatura compresa tra 22 e 29 ^{°C è ottimale per la maturazione delle uova e la nascita delle larve. Temperature basse (inferiori a +10 °C) e alte (superiori a +30°} C) hanno un effetto negativo sulla fase iniziale dello sviluppo della fasciola.

Dopo 18 giorni, i miracidi, adattati alla vita in acqua, emergono dalle uova. Penetrano nel corpo dell'ospite intermedio, una piccola lumaca d'acqua dolce. Dopo 1-2,5 mesi, dopo aver superato le necessarie fasi evolutive, compaiono le cercarie (vermi con la coda). Abbandonano l'ospite temporaneo e rientrano in acqua.

Utilizzando ventose, le cercarie si attaccano alle foglie delle piante acquatiche ed emergono dalla cisti. Per una maggiore sopravvivenza, le larve vengono ricoperte da un denso guscio. Questo periodo è chiamato adolescaria, ovvero la comparsa di larve capaci di invadere il corpo dell'ospite principale. Le adolescarie, in presenza di umidità, si conservano bene (fino a 1 anno), ma muoiono rapidamente in un ambiente esterno secco (dopo 3 mesi). Il corpo dell'ospite finale riceve la larva insieme ad acqua contaminata, erba fresca e fieno scarsamente essiccato.

L'Adolescaria fasciola, una volta penetrata nel lume intestinale, penetra nella mucosa intestinale. Da lì, attraverso il flusso sanguigno, raggiunge il fegato e si attacca ai dotti biliari, dove inizia a parassitare. Attraverso i vasi sanguigni, le larve possono raggiungere sedi atipiche del corpo in cui si diffonde il parassita: polmoni, ghiandole mammarie e pelle. Dopo 1,5-2 mesi dalla penetrazione nel corpo dell'ospite finale, la fasciola si trasforma in un individuo sessualmente maturo con un apparato riproduttivo ermafrodita. Una volta raggiunta la formazione e la maturazione dell'apparato riproduttivo, la fasciola è in grado di deporre le uova. Durante la parassitazione, la fasciola depone fino a 2 milioni di uova.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesi

La fasciola si diffonde per via orale. Si verifica esclusivamente con l'uso di acqua dolce cruda e non trattata, verdure non lavate e annaffiate con acqua infetta da cisti del trematode. L'ingestione di fegato di capra o agnello non adeguatamente trattato termicamente e infetto da larve del trematode può portare a un'invasione elmintica.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sintomi

Il periodo di incubazione dura da 1 settimana a 2 mesi. L'infezione può manifestarsi in due forme: acuta e asintomatica.

Nella variante acuta della malattia, i sintomi caratteristici sono eruzioni cutanee allergiche (orticaria), debolezza, aumento della temperatura corporea a 39-40 °C, cefalea, dolore nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, ingiallimento della pelle, epatomegalia, dolore e addensamento del fegato alla palpazione. Dal sistema cardiovascolare: aumento della frequenza cardiaca, toni cardiaci ovattati, in assenza di disturbi del ritmo, possono essere presenti dolori toracici. Negli esami del sangue generali: aumento significativo del numero di eosinofili e leucociti, aumento della VES superiore a 20 mm/ora.

Fase asintomatica. Inizia 1,5-2 mesi dopo l'invasione. In questa fase della malattia compaiono sintomi di gastroduodenite (diminuzione dell'appetito, nausea periodica, dolore addominale di localizzazione incerta, instabilità delle feci - da diarrea a stitichezza), possibili attacchi di dolore spastico nell'ipocondrio destro e disfunzione epatica. Nei parametri biochimici del sangue si osservano: aumento dei valori di ALT, AST, fosfatasi alcalina, GGT, bilirubina totale, anomalie nella composizione proteica del sangue, diminuzione dei valori di albumina, aumento dei livelli di gammaglobuline. Nell'analisi generale dettagliata del sangue periferico, si registra un aumento degli eosinofili (fino al 10%) e una lieve anemia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata in base alle manifestazioni cliniche (complesso sintomatico di manifestazioni acute o asintomatiche di invasione elmintica), all'anamnesi epidemiologica (bagni o consumo di acqua da specchi d'acqua stagnanti, consumo di verdure non lavate) e ai risultati degli esami diagnostici di laboratorio.

In una fase precoce dell'infezione da elminti, uno striscio fecale con il metodo Kato non fornirà un risultato informativo, poiché il rilascio delle uova da parte di un elminto maturo avviene 3-3,5 mesi dopo la sua penetrazione e fissazione nei dotti epatici. In questa fase, gli esami del siero del sangue (RNGA, reazioni ELISA) sono di primaria importanza. In caso di una variante asintomatica dell'invasione elmintica o di sospetta fascioliasi, possono essere efficaci uno striscio e un test delle feci con il metodo Kato o l'analisi del contenuto del duodeno. È possibile rilevare la presenza di uova di fasciola nelle feci e nel contenuto dell'intestino tenue. In caso di fascioliasi asintomatica, è impossibile determinare esattamente quando l'elminto è entrato nell'organismo e in quale stadio di maturazione sessuale si trovi. L'analisi delle feci viene eseguita due volte a distanza di 7-10 giorni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosi differenziale

L'invasione di Fasciola si distingue dalle condizioni allergiche, gastroduodenite, epatite, colecistite, colangite, elmintiasi causate da altri rappresentanti (opistorchiasi, enterobiosi, teniasi, clonorchiasi, trichinosi), ecc.

La differenza tra ossiuri e fasciola

Esternamente, l'infestazione da elminti è molto diversa da quella da ossiuri. I sintomi dell'infestazione possono essere simili. Quando gli ossiuri penetrano nel corpo umano, causano una malattia chiamata enterobiasi. I bambini spesso ne soffrono. Quando il quadro clinico dell'intossicazione da elminti non è chiaramente espresso, i sintomi intestinali non sono significativi e possono comparire reazioni allergiche cutanee come l'orticaria. Come nel caso dell'infezione da trematodi epatici, l'introduzione di ossiuri provoca uno stato di sensibilizzazione dell'organismo e manifestazioni di reazioni cutanee. È necessario consultare un medico o un immunologi-allergologi. È difficile identificare autonomamente un allergene che provoca reazioni acute del sistema immunitario. Conducendo test di laboratorio volti a determinare l'allergene, è possibile identificare l'infestazione da elminti. In questi casi, è necessario differenziare l'enterobiasi dall'infestazione da trematodi epatici.

Le principali differenze sono:

• Gli ossiuri sono un tipo diverso di elminti, hanno sessi diversi, solo la femmina depone le uova;
• L'invasione avviene quando le uova degli elminti penetrano nel tratto digerente attraverso le mani sporche, la frutta e la verdura non lavate;
• Il sito di localizzazione degli ossiuri è l'intestino crasso. Qui, gli individui fuoriescono dalle cisti. Dopo la fecondazione, la femmina si insinua nell'ano e depone le uova, causando prurito e irritazione nella zona anale. Questa è la principale caratteristica distintiva dell'infestazione da ossiuri. Per confermare o confutare la diagnosi, viene prescritto un raschiamento anale per determinare la presenza di uova.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

La differenza tra fasciola e tenia bovina

La tenia bovina e la fasciola presentano caratteristiche simili e distintive e appartengono a tipi diversi di elminti. L'invasione da parte della tenia bovina è possibile ingerendo carne contaminata non sufficientemente cotta. Le somiglianze si manifestano nella struttura dei vermi e nel modo in cui si attaccano al corpo dell'ospite principale. La tenia bovina si attacca all'intestino con l'aiuto di ventose ed è un rappresentante ermafrodita della specie. Anche il quadro clinico all'esordio della malattia è simile: presenza di anemia, eosinofilia, leucocitosi, reazioni allergiche cutanee, debolezza, nausea e vomito. Una caratteristica della tenia bovina sono le sue enormi dimensioni (fino a 5 metri) e l'intero ciclo di maturazione e sviluppo sessuale avviene nell'intestino. La sua presenza a lungo termine nel corpo umano porta alla perdita patologica di massa muscolare e grassa e a grave intossicazione. Durante tutta la vita, dopo la maturazione sessuale dell'individuo, dei segmenti (segmenti) vengono separati dall'elminto per la riproduzione. Contengono larve invasive. I segmenti fuoriescono nell'ambiente esterno attraverso l'ano, senza causare prurito.

L'elminto parassitario è difficile da rilevare, la diagnosi della malattia è complessa. In assenza di terapia, la persona sperimenta una perdita di peso patologica e una soppressione del sistema immunitario.

Il segno principale della presenza della tenia bovina nell'organismo è la presenza di segmenti nelle feci.

Trattamento

Il ricovero è consigliabile in caso di sospetta infestazione da trematodi epatici e nelle fasi iniziali della forma acuta della malattia. È possibile il trattamento ambulatoriale.

Nelle fasi iniziali della malattia diagnosticata, la terapia antiparassitaria non viene prescritta, al fine di evitare il deterioramento della salute del paziente dovuto all'intossicazione dell'organismo con i prodotti di decomposizione della fasciola in caso di morte. In questa fase della malattia, viene prescritto un trattamento sintomatico e palliativo. La scelta della tattica e dei metodi di trattamento è decisa da un elmintologo. Possono essere prescritti i seguenti farmaci:

Contenenti enzimi: mezym; kreazim; panzinorm; kreon; enzystal, ecc.

Azione epatoprotettiva e coleretica - legalon; carsil; heptral; silegon; chophytol, ecc.

Antistaminici: zodac; claritin; cetrine; diazolin; aerius, ecc.

Influenzano la motilità intestinale: duspatalina; sparex; niaspam; No-Spa, ecc.

Probiotici: bifidum; florin forte; linex; bifiform ecc.

Terapia infusionale volta a disintossicare l'organismo del paziente.

Se indicato, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e farmaci appartenenti ad altri gruppi nosologici.

La terapia antiparassitaria è indicata in assenza di sintomi caratteristici della forma acuta della malattia. Si utilizza esacloro-para-xilene (Chloxyl) - da 0,1 a 0,15 g/kg/die, e biltricide (praziquantel) - 75 mg/kg. La terapia viene eseguita sotto attento controllo medico.

Dopo 3 o 6 mesi di trattamento è necessario effettuare regolarmente dei test di controllo.

Prevenzione fasciolas

Per evitare l'infezione da trematodi epatici è necessario seguire le seguenti regole:

• Evitare di utilizzare acqua stagnante non bollita proveniente da stagni. Se non esiste una fonte alternativa di acqua e non è possibile bollirla, è necessario filtrarla con un panno.
• Assicuratevi di lavare le verdure (prezzemolo, aneto, coriandolo, ecc.) con acqua, quindi scottatele con acqua bollente o sbollentatele in acqua bollente per diversi minuti.
• Adottare misure preventive di sverminazione per i bovini: somministrazione di fieno secco, preparato e conservato per 6 mesi, cambio di pascoli, lotta contro le lumache nei corpi idrici.
• Identificazione tempestiva e sverminazione dei pazienti affetti da fascioliasi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]