Febbre emorragica con sindrome renale nei bambini

Febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) (emorragica nephrosonephritis, Tula, gli Urali, la febbre Yaroslavl) - una malattia infettiva acuta di natura virale, caratterizzata da febbre, intossicazione, emorragico e sindromi renali.

Epidemiologia

La febbre emorragica con sindrome renale è una tipica infezione zoonotica. I focolai naturali della malattia si trovano in Estremo Oriente, Transbaikalia, Siberia orientale, Kazakistan e nella parte europea del paese. Il serbatoio dell'infezione è un roditore simile a un topo: topi di campo e di foresta, ratti, arvicole, ecc. L'infezione viene trasmessa da acari gamma e pulci. I roditori del topo trasportano l'infezione in forma latente, meno spesso in forma clinicamente pronunciata, mentre espellono il virus nell'ambiente esterno con urina e feci. Rotte di trasmissione:

• percorso di aspirazione - per inalazione di polvere con secrezioni di roditori infette sospese;
• percorso di contatto - se il materiale infetto colpisce graffi, tagli, scarificazioni o se sfregato nella pelle intatta;
• via alimentare - con l'uso di prodotti alimentari contaminati da secrezioni di roditori (pane, verdure, frutta, ecc.).

La trasmissione diretta dell'infezione dall'uomo all'uomo è improbabile. La febbre emorragica con sindrome renale è osservata sotto forma di casi sporadici, ma sono possibili epidemie locali.

I bambini, in particolare di età inferiore ai 7 anni, sono raramente malati a causa del contatto limitato con la natura. Il maggior numero di malattie è registrato da maggio a novembre, che coincide con la migrazione dei roditori verso locali residenziali e commerciali, nonché l'espansione dei contatti umani con la natura e lo svolgimento di lavori agricoli.

Prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale

La prevenzione è finalizzato alla distruzione di roditori sul territorio di focolai naturali, prevenire la contaminazione di cibo e acqua fonti roditore escrementi, la stretta osservanza di regime sanitario e anti-epidemia in aree residenziali e intorno a loro.

Classificazione

Insieme al tipico ci sono varianti cancellate e subcliniche della malattia. A seconda della gravità della sindrome emorragica, l'intossicazione e le violazioni dei reni distinguono tra forme leggere, medie e pesanti.

Cause di febbre emorragica con sindrome renale

L'agente eziologico appartiene alla famiglia Bunyaviridae, comprende due agenti virus specifici (Hantaan e Piumale), che possono passivare e accumulare nel polmone del topo di campo. I virus contengono RNA e hanno un diametro di 80-120 nm, bassa stabilità: a una temperatura di 50 ° C rimangono 10-20 minuti.

Patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale

L'infezione è localizzata principalmente nell'endotelio vascolare e, possibilmente, nelle cellule epiteliali di alcuni organi. Dopo l'accumulo intracellulare del virus, inizia la fase della viremia, che coincide con l'insorgenza della malattia e la comparsa di sintomi tossici generali. Il virus della febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzato da un effetto capillarotossico. In questo caso, la parete vascolare è danneggiata, viene violata la coagulabilità del sangue, che porta allo sviluppo della sindrome tromboemorragica con la comparsa di multipli coaguli di sangue in vari organi, specialmente nei reni.

Sintomi di febbre emorragica con sindrome renale

Il periodo di incubazione va dai 10 ai 45 giorni, una media di circa 20 giorni. Ci sono quattro fasi della malattia: febbrile, oligurica, poliurica e convalescente.

• Periodo febbrile La malattia di solito inizia acutamente con l'aumento della temperatura a 39-41 ° C, e la comparsa di sintomi generali tossici: nausea, vomito, letargia, confusione, disturbi del sonno, l'anoressia. Il primo giorno di malattia è caratterizzata da grave mal di testa, soprattutto nel frontale e aree temporali sono possibili anche vertigini, agghiaccianti, vampate di calore, dolore nei muscoli degli arti nelle articolazioni del ginocchio, dolori in tutto il corpo, il dolore durante il movimento dei bulbi oculari, forti dolori addominali, soprattutto nella proiezione dei reni.
• Il periodo oligurico nei bambini arriva presto. Già al 3-4 °, meno spesso nel 6-8 ° giorno della malattia, la temperatura corporea diminuisce e la diuresi diminuisce bruscamente, i dolori nella parte bassa della schiena aumentano. Lo stato dei bambini peggiora ancora di più a causa di un aumento dei sintomi di intossicazione e danni ai reni. Nello studio di urina, proteinuria, ematuria e cylindruria sono identificati. Rileva costantemente l'epitelio renale, spesso muco e coaguli di fibrina. La filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare sono sempre ridotti, il che porta a oliguria, ipostenia, iperazotemia, acidosi metabolica. La densità relativa dell'urina diminuisce. Con la crescita di azotemia c'è un quadro clinico di insufficienza renale acuta, fino allo sviluppo di coma uremico ed eclampsia.
• Il periodo poliurico inizia con l'8-12esimo giorno della malattia e segna l'inizio del recupero. La condizione dei pazienti migliora, il dolore nella zona lombare si interrompe gradualmente, il vomito si ferma, il sonno e l'appetito vengono ripristinati. La diuresi è in aumento, la quantità giornaliera di urina può raggiungere 3-5 litri. La densità relativa di urina diminuisce ancora più (hypoisostenuriya persistente).
• Il periodo di convalescenza dura fino a 3-6 mesi. Il recupero arriva lentamente. La debolezza generale rimane a lungo, la diuresi e la densità relativa delle urine vengono gradualmente ripristinati. La condizione di astenia post-infettiva può persistere per 6-12 mesi. Il sangue nel periodo iniziale (febbre) contrassegnare momentaneo leucopenia, leucocitosi rapidamente sostituito con uno spostamento a sinistra fino leucociti pugnalata e giovani forme fino promielociti, mielociti, metamielociti. È possibile rilevare l'eosinofilia, una diminuzione della conta piastrinica e la comparsa di plasmacellule. L'ESR è spesso normale o aumentata. Nell'insufficienza renale acuta, il livello di azoto residuo nel sangue aumenta bruscamente, il contenuto di cloruri e sodio diminuisce bruscamente, ma la quantità di potassio aumenta.

Diagnosi di febbre emorragica con sindrome renale

Febbre emorragica con sindrome renale è diagnosticata sulla base di quadro clinico caratteristico: febbre, arrossamento del viso e del collo, le lesioni emorragiche sulla tracolla sul tipo di traccia di ciglia, danni renali, leucocitosi e spostamento verso sinistra della presenza di plasmacellule. Per la diagnosi del paziente sono importanti soggiorno in un'area endemica, i roditori in casa, il consumo di verdura, frutta con tracce di morsi. I metodi specifici di diagnosi di laboratorio includono ELISA, RIF, reazione di emolisi dei globuli rossi di pollo, ecc.

Diagnostica differenziale

Febbre emorragica con sindrome renale si differenzia dalla febbre emorragica di altre eziologie, leptospirosi, influenza, tifo, nefrite acuta, kapillyarotoksikoz, sepsi e altre malattie.

Trattamento della febbre emorragica con sindrome renale

Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Assegna il riposo a letto, una dieta a tutti gli effetti con la restrizione dei piatti a base di carne, ma senza ridurre la quantità di sale da cucina. Al culmine dell'intossicazione, vengono mostrate le infusioni di emodesi per via endovenosa, la soluzione di glucosio al 10%, la soluzione di Ringer, l'albumina, la soluzione di acido ascorbico al 5%. Nei casi gravi, nominare glucocorticoidi dal calcolo di 2-3 mg / kg al giorno di prednisolone in 4 sessioni, il corso è di 5-7 giorni. Nel periodo oligurico, viene iniettato mannitolo, poliglucina, lo stomaco viene lavato con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%. Con l'aumento di azotemia e anuria, l'emodialisi extracorporea viene utilizzata con l'ausilio dell'apparato del "rene artificiale". Con sanguinamento massiccio nominano trasfusioni di prodotti sanguigni e sostituti del sangue. Per prevenire la sindrome tromboemorragica, viene somministrata eparina sodica. A rischio di complicanze batteriche, vengono usati antibiotici.

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