Febbre emorragica con sindrome renale nei bambini

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) (nefrosonefrite emorragica, febbre di Tula, degli Urali, di Yaroslavl) è una malattia infettiva acuta di origine virale, caratterizzata da febbre, intossicazione, sindromi emorragiche e renali.

Epidemiologia

La febbre emorragica con sindrome renale è una tipica infezione zoonotica. I focolai naturali della malattia si trovano in Estremo Oriente, Transbaikalia, Siberia orientale, Kazakistan e nella parte europea del Paese. Il serbatoio dell'infezione sono i roditori simili a topi: topi di campagna e di foresta, ratti, arvicole, ecc. L'infezione è trasmessa da zecche e pulci. I roditori simili a topi sono portatori dell'infezione in forma latente, più raramente in forma clinicamente manifesta, mentre rilasciano il virus nell'ambiente con urina e feci. Vie di trasmissione dell'infezione:

• via di aspirazione - in caso di inalazione di polvere contenente escrementi infetti di roditori;
• via di contatto: quando il materiale infetto entra in contatto con graffi, tagli, scarificazioni o quando viene strofinato sulla pelle intatta;
• via alimentare - quando si consumano prodotti alimentari infetti da escrementi di roditori (pane, verdura, frutta, ecc.).

La trasmissione diretta da uomo a uomo è improbabile. La febbre emorragica con sindrome renale si verifica sporadicamente, ma sono possibili epidemie locali.

I bambini, soprattutto quelli sotto i 7 anni, si ammalano raramente a causa del contatto limitato con la natura. Il maggior numero di malattie si registra da maggio a novembre, periodo che coincide con la migrazione dei roditori in abitazioni e locali di servizio, nonché con l'aumento del contatto umano con la natura e con il lavoro agricolo.

Prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale

La prevenzione è mirata alla distruzione dei roditori simili a topi nel territorio dei focolai naturali, alla prevenzione della contaminazione dei prodotti alimentari e delle fonti d'acqua con escrementi di roditori, alla rigorosa osservanza delle norme sanitarie e antiepidemiche nei locali residenziali e nei loro dintorni.

Classificazione

Oltre a quelle tipiche, esistono varianti latenti e subcliniche della malattia. A seconda della gravità della sindrome emorragica, dell'intossicazione e della disfunzione renale, si distinguono forme lievi, moderate e gravi.

Cause di febbre emorragica con sindrome renale

Il patogeno appartiene alla famiglia Bunyaviridae e comprende due agenti virali specifici (Hantaan e Piumale), che possono essere trasmessi e accumulati nei polmoni di un topo selvatico. I virus contengono RNA e hanno un diametro di 80-120 nm, e sono instabili: a una temperatura di 50 °C sopravvivono per 10-20 minuti.

Patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale

L'infezione è localizzata principalmente nell'endotelio vascolare e, probabilmente, nelle cellule epiteliali di alcuni organi. Dopo l'accumulo intracellulare del virus, si verifica la fase viremia, che coincide con l'insorgenza della malattia e la comparsa di sintomi tossici generali. Il virus della febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzato da un'azione tossica capillare. In questo caso, si verifica un danno alla parete vascolare, la coagulazione del sangue è compromessa, il che porta allo sviluppo di una sindrome tromboemorragica con la comparsa di trombi multipli in vari organi, soprattutto nei reni.

Sintomi della febbre emorragica con sindrome renale

Il periodo di incubazione varia dai 10 ai 45 giorni, con una media di circa 20 giorni. La malattia si manifesta in quattro fasi: febbrile, oligurica, poliurica e convalescenza.

• Periodo febbrile. La malattia di solito inizia in modo acuto con un aumento della temperatura a 39-41 °C e la comparsa di sintomi tossici generali: nausea, vomito, letargia, inibizione, disturbi del sonno, anoressia. Dal primo giorno di malattia, sono caratteristici un forte mal di testa, principalmente nelle regioni frontali e temporali, vertigini, brividi, sensazione di calore, dolori ai muscoli degli arti, alle articolazioni del ginocchio, dolori in tutto il corpo, dolore al movimento dei bulbi oculari, forti dolori addominali, soprattutto nella proiezione renale.
• Il periodo oligurico nei bambini inizia precocemente. Già al 3°-4° giorno di malattia, meno frequentemente al 6°-8° giorno, la temperatura corporea diminuisce e la diuresi diminuisce drasticamente, con un aumento del mal di schiena. Le condizioni dei bambini peggiorano ulteriormente a causa dell'aumento dei sintomi di intossicazione e del danno renale. L'esame delle urine rivela proteinuria, ematuria, cilindruria. Vengono costantemente rilevati epitelio renale, spesso muco e coaguli di fibrina. La filtrazione glomerulare e il riassorbimento tubulare sono sempre ridotti, il che porta a oliguria, ipostenuria, iperazotemia, acidosi metabolica. La densità relativa delle urine diminuisce. Con l'aumento dell'azotemia, si verifica un quadro clinico di insufficienza renale acuta fino allo sviluppo di coma uremico ed eclampsia.
• Il periodo poliurico inizia tra l'8° e il 12° giorno di malattia e segna l'inizio della guarigione. Le condizioni dei pazienti migliorano, il mal di schiena si attenua gradualmente, il vomito si arresta, il sonno e l'appetito vengono ripristinati. La diuresi aumenta, la quantità giornaliera di urina può raggiungere i 3-5 litri. La densità relativa dell'urina diminuisce ulteriormente (ipoisostenuria persistente).
• Il periodo di convalescenza dura fino a 3-6 mesi. La guarigione è lenta. La debolezza generale persiste a lungo, la diuresi e la densità relativa delle urine vengono gradualmente ripristinate. Lo stato di astenia post-infettiva può persistere per 6-12 mesi. Nel sangue, nel periodo iniziale (febbrile), si nota una leucopenia a breve termine, rapidamente sostituita da leucocitosi con uno spostamento della formula leucocitaria verso sinistra verso bande e forme giovani, fino a promielociti, mielociti e metamielociti. Si possono rilevare aneosinofilia, una diminuzione della conta piastrinica e la comparsa di plasmacellule. La VES è spesso normale o elevata. Nell'insufficienza renale acuta, il livello di azoto residuo nel sangue aumenta bruscamente, il contenuto di cloruri e sodio diminuisce, ma la quantità di potassio aumenta.

Diagnosi di febbre emorragica con sindrome renale

La febbre emorragica con sindrome renale viene diagnosticata in base al quadro clinico caratteristico: febbre, iperemia del viso e del collo, eruzioni cutanee emorragiche sul cingolo scapolare simili a colpi di frusta, danno renale, leucocitosi con spostamento a sinistra e presenza di plasmacellule. La permanenza del paziente in una zona endemica, la presenza di roditori in casa e il consumo di frutta e verdura con tracce di rosicchiamento sono importanti per la diagnosi. Metodi diagnostici di laboratorio specifici includono ELISA, RIF, reazione di emolisi degli eritrociti di pollo, ecc.

Diagnosi differenziale

La febbre emorragica con sindrome renale si differenzia dalle febbri emorragiche di altre eziologie, leptospirosi, influenza, tifo, nefrite acuta, tossicosi capillare, sepsi e altre malattie.

Trattamento della febbre emorragica con sindrome renale

Il trattamento viene effettuato in ospedale. Vengono prescritti riposo a letto, una dieta completa con limitazione dei piatti a base di carne, ma senza ridurre la quantità di sale da cucina. Al culmine dell'intossicazione, sono indicate infusioni endovenose di emoderivato, soluzione di glucosio al 10%, soluzione di Ringer, albumina, soluzione di acido ascorbico al 5%. Nei casi gravi, vengono prescritti glucocorticoidi alla dose di 2-3 mg/kg al giorno di prednisolone in 4 dosi, per una durata di 5-7 giorni. Nel periodo oligurico, vengono somministrati mannitolo, poliglucina e lo stomaco viene lavato con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%. In caso di aumento dell'azotemia e dell'anuria, si ricorre all'emodialisi extracorporea utilizzando una macchina per il "rene artificiale". In caso di emorragia massiva, vengono prescritte trasfusioni di emoderivati e sostituti del sangue. L'eparina sodica viene somministrata per prevenire la sindrome tromboemorragica. In caso di rischio di complicanze batteriche, vengono utilizzati antibiotici.

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