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Febbri emorragiche sudamericane
Ultima recensione: 04.07.2025
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Le febbri emorragiche sudamericane (argentina, boliviana, venezuelana) sono comuni solo in queste regioni e rappresentano un serio problema per le autorità sanitarie locali. In Argentina, vengono diagnosticati ogni anno dai 100 ai 200 casi di febbre emorragica. Negli ultimi anni, è stato utilizzato un vaccino specifico per prevenire la febbre emorragica argentina e si è osservata un'efficacia vaccinale piuttosto elevata.
L'incidenza delle febbri emorragiche boliviane e venezuelane è leggermente inferiore a quella dell'Argentina, con diverse decine di casi registrati ogni anno. Nel 1990 è stato identificato il virus Sabia, ma sono stati descritti solo pochi casi della malattia da esso causata, chiamata febbre emorragica brasiliana; il serbatoio naturale del patogeno non è ancora stato completamente studiato. L'infezione umana avviene allo stesso modo della febbre di Lassa. Le caratteristiche epidemiologiche delle febbri emorragiche sudamericane sono fondamentalmente simili a quelle della febbre di Lassa.
[ Quali sono le cause delle febbri emorragiche sudamericane?
La patogenesi delle febbri emorragiche sudamericane è poco conosciuta. Le sue caratteristiche principali sono molto simili ai meccanismi patogenetici della febbre di Lassa (ruolo di MFG nello sviluppo della malattia, danno virale primario ai monociti, attivazione di citochine, formazione di danno multiorgano, alterazione della permeabilità vascolare dovuta a danno endoteliale, sviluppo della sindrome DIC, shock tossico, collasso). È stata stabilita una dipendenza della gravità dell'infezione dal livello di interferone-alfa nel siero dei pazienti: con un significativo peggioramento entro 6-12 giorni di malattia, la malattia si è conclusa con il decesso (all'autopsia, è stato riscontrato un significativo riempimento ematico nella milza, nel fegato e nel midollo osseo rosso).
Il danno vascolare nelle febbri emorragiche sudamericane è meno pronunciato rispetto alla febbre di Lassa.
Nella maggior parte dei casi di febbri emorragiche sudamericane si verifica un'infezione batterica secondaria con sviluppo di broncopolmonite.
Sintomi della febbre emorragica sudamericana
Il periodo di incubazione varia da 5 a 19 giorni (solitamente 7-12 giorni); con la trasmissione parenterale dell'infezione si riduce a 2-6 giorni.
I sintomi della febbre emorragica sudamericana sono molto simili.
L'esordio della malattia è acuto: la temperatura corporea sale rapidamente a valori elevati, si sviluppano mialgie di varia localizzazione, soprattutto nei muscoli della schiena, e debolezza generale. I pazienti notano spesso sintomi tipici della febbre emorragica sudamericana: dolore ai bulbi oculari, fotofobia, dolore epigastrico, stitichezza. Spesso si verificano vertigini e sono possibili collassi ortostatici.
All'esame obiettivo dei pazienti, si osservano iperemia del viso e del collo, congiuntivite e linfonodi periferici ingrossati. È caratteristico l'esantema sotto forma di petecchie e piccole vescicole sulla pelle (solitamente nelle zone ascellari) e sulle mucose. Manifestazioni emorragiche sotto forma di rash petecchiale e sanguinamento (nasale, gastrico, ecc.) possono essere segni clinici precoci nei primi giorni della malattia. Si osserva depressione o eccitazione del sistema nervoso centrale.
Il decorso della malattia può essere aggravato dallo sviluppo di sindrome convulsiva (crisi cloniche) e coma, che complicano notevolmente la prognosi.
Tutte le febbri emorragiche sudamericane sono particolarmente gravi nelle donne in gravidanza. La malattia provoca aborti spontanei (con elevata mortalità) e l'infezione può essere trasmessa al feto.
Nel sangue si osservano spesso leucopenia marcata, trombocitopenia e aumento dell'ematocrito; nelle urine proteinuria.
Il periodo di recupero può durare fino a diverse settimane, ma la sindrome asteno-vegetativa (ipotensione) si osserva a lungo. È possibile la caduta dei capelli sulla testa.
La mortalità si riscontra nel 15-30% dei casi e, nella febbre emorragica venezuelana, fino al 50%.
Diagnosi della febbre emorragica sudamericana
La diagnosi della febbre emorragica sudamericana utilizza il test ELISA (IgM) e sono stati sviluppati test diagnostici basati sulla PCR. È possibile isolare il virus dal sangue fin dai primi giorni di malattia.
Quali test sono necessari?
Trattamento della febbre emorragica sudamericana
Il trattamento patogenetico della febbre emorragica sudamericana è mirato a correggere i disturbi metabolici (acidosi metabolica) e a ripristinare il volume circolante. Vengono utilizzati farmaci emostatici. La prescrizione di farmaci antibatterici è indicata in caso di infezione batterica secondaria.
L'efficacia della ribavirina nella febbre emorragica sudamericana non è stata stabilita; nel trattamento si utilizza il plasma convalescente.
Come si previene la febbre emorragica sudamericana?
Le misure per tutte le febbri mirano a limitare le popolazioni di alcune specie di roditori; una profilassi specifica per la febbre emorragica sudamericana è stata sviluppata solo per la febbre emorragica argentina (vaccino vivo).