Febbre nella meningite negli adulti e nei bambini

I processi infiammatori nella stragrande maggioranza dei casi sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea, dai valori subfebbrili a quelli iperpiretici. Non fa eccezione la meningite, un'infiammazione delle membrane cerebrali e/o del midollo spinale. La temperatura nella meningite può salire fino a 41-42°C, e solo in rari casi la malattia decorre senza intoppi, il che, tra l'altro, è considerata una condizione particolarmente pericolosa: l'assenza di febbre e segni meningei nascosti possono causare diagnosi errate e, di conseguenza, misure terapeutiche inadeguate.

A seconda del tipo e del decorso della meningite, la febbre può disturbare in diversi modi. In alcuni casi, si risolve facilmente, ma a volte indica lo sviluppo di complicazioni e rappresenta addirittura una potenziale minaccia per la vita del paziente.[1]

Qual è la temperatura nella meningite?

Non esiste una risposta definitiva a questa domanda, poiché molto dipende dal tipo di agente infettivo, dalla forma della meningite e dalla presenza o assenza di complicanze. La febbre più comune nella meningite è febbrile (38-39°C), piretica (39-41°C) e iperpiretica (superiore a 41°C).

Di norma, gli indicatori di temperatura iniziano ad aumentare quando l'infezione si diffonde alle membrane cerebrali. Ma in caso di fallimenti del processo immunitario, interruzione dei meccanismi termoregolatori, la febbre potrebbe non essere presente, il che è molto pericoloso, poiché può causare diagnosi errate e perdita di tempo prezioso.

Difficile da diagnosticare è anche una malattia che si sviluppa sullo sfondo della terapia antibiotica. In una situazione del genere i valori della temperatura non sono particolarmente elevati e spesso non destano preoccupazione, mantenendosi nel range 37,5-38,5°C. Solo quando il processo infettivo si diffonde, si verifica un improvviso peggioramento, la temperatura aumenta e compaiono segni neurologici. Questo sviluppo dei sintomi è considerato estremamente sfavorevole e l'incidenza dei decessi è la più alta.

Epidemiologia

Gli agenti causali della meningite nella maggior parte dei casi sono batteri (principalmente meningococco), meno spesso - virus, protozoi. L'ultimo posto è occupato dalle infezioni fungine. Gli esperti notano che lo sviluppo dell'infiammazione fungina delle membrane cerebrali è possibile solo in un contesto di difesa immunitaria indebolita.

La febbre più comune nella meningite varia da 38,6 a 39,6°C. Oltre alla febbre, sono comuni sintomi come mal di testa, vomito senza sollievo e segni meningei (il più evidente è la rigidità dei muscoli occipitali).

Tra le lesioni virali, l'infiammazione enterovirale è la più comune (nel 74% dei casi) e tra le lesioni croniche, la meningite tubercolare è la più comune.

La mortalità dovuta a lesioni batteriche è maggiore rispetto a quella virale (rispettivamente 10% e 1%). In assenza di trattamento, un paziente su due è fatale.

La malattia ha una prevalenza mondiale, con il livello più alto nei paesi africani. In Ucraina, Bielorussia, Russia, l'incidenza è di circa 1 caso ogni centomila abitanti. La malattia colpisce persone di qualsiasi fascia di età, ma più spesso la patologia colpisce i bambini piccoli, i bambini in età prescolare e gli scolari (circa il 65% dei pazienti). Il principale gruppo a rischio sono i bambini dai neonati ai 2 anni di età (fino al 40% di tutti i pazienti).

Le cause Della febbre nella meningite

La febbre nella meningite è una risposta protettiva del corpo, che si forma sotto l'influenza di vari fattori. Questa risposta è provocata da pirogeni esterni o esogeni, sostanze estranee che entrano nel sistema circolatorio. Sono spesso pirogeni infettivi, in particolare tossine virali e prodotti metabolici di microrganismi patogeni. Inoltre, i pirogeni possono essere di origine non infettiva, ad esempio se parliamo di singoli lipidi, proteine, sostanze contenenti proteine ​​che entrano nel flusso sanguigno dall'esterno o si formano all'interno del corpo durante reazioni infiammatorie o allergiche, carie tumorale, eccetera.

I pirogeni primari, quando interagiscono con le strutture immunitarie, stimolano la produzione di pirogeni secondari (interni, endogeni), chiamati citochine. Le citochine influenzano il centro termoregolatore del cervello e causano un aumento della temperatura.

In generale, l'infiammazione e la febbre nella meningite possono svilupparsi sotto l'influenza di batteri (principalmente meningococchi), virus (più spesso enterovirus), protozoi (agenti causali della malaria, toxoplasmosi) e infezioni fungine. Raramente i "colpevoli" sono il bacillo di Koch (agente eziologico della tubercolosi) e la spirocheta pallida (agente eziologico della sifilide).

Esistono diverse modalità di infezione: gli esperti considerano più spesso la via dell'infezione attraverso l'acqua, il contatto e l'aria.[2]

Fattori di rischio

L'infezione si verifica più spesso per via ematogena, cioè con il sangue. L'infezione microbica e fungina può anche diffondersi localmente alle aree adiacenti, ad esempio a seguito di una lesione traumatica al cranio o come complicazione dell'otite media.

Pertanto, i fattori di rischio per l’infezione possono includere:

• permanenza prolungata o regolare in spazi pubblici chiusi (dormitori, caserme, ecc.);
• visitare piscine pubbliche, saune, bagni, ecc;
• sinusite, forma acuta o cronica di otite media purulenta, mastoidite;
• tubercolosi;
• tossicodipendenza, abuso di alcol;
• condizioni di immunodeficienza (inclusa l'infezione da HIV);
• terapia prolungata con immunosoppressori (dopo operazioni di trapianto) o corticosteroidi (trattamento dei processi oncologici);
• diabete mellito, cirrosi epatica, oncopatologie, emodialisi;
• gravidanza;
• fratture del cranio, fratture della base cranica, ferite penetranti alla testa;
• interventi neurochirurgici;
• la presenza di impianti drenanti il ​​liquore;
• processi infiammatori nelle ossa del cranio o della colonna vertebrale.

L'assenza di febbre nella meningite si verifica con scarsa funzionalità del sistema immunitario, immaturità morfofunzionale del corpo, a volte con una forma lieve di lesione virale.

Patogenesi

La febbre nella meningite inizia quando l'agente patogeno si diffonde alle membrane cerebrali. Le strutture della testa e della colonna vertebrale sono protette dagli influssi esterni dannosi sotto forma di membrane di tessuto connettivo. Attraverso le membrane cerebrali passano le fibre nervose e i vasi sanguigni. Se entra nel flusso sanguigno, l'infezione attraverso la via ematogena si diffonde agli organi interni, al cervello e al midollo spinale, interessando anche le membrane cerebrali. Le pareti vascolari sono danneggiate, la permeabilità vascolare aumenta. Allo stesso tempo, si verifica un accumulo di liquidi, si forma l'idrocefalo, che porta alla compressione dei dipartimenti cerebrali vicini. La circolazione sanguigna è disturbata, la capacità funzionale di alcune parti del cervello ne risente. Aumenta la probabilità che l’infezione si diffonda alla materia cerebrale.

Nel processo di decadimento degli agenti patogeni (virus, batteri), i leucociti, le strutture cellulari ausiliarie, i prodotti metabolici vengono rilasciati sotto forma di pirogeni endogeni ed esogeni, che provocano un aumento della temperatura corporea. I pirogeni endogeni iniziano a essere sintetizzati come reazione all'introduzione dell'infezione nel corpo. E i pirogeni esogeni sono microrganismi e prodotti della loro attività vitale.[3]

Sintomi Della febbre nella meningite

La meningite può manifestarsi in forma sierosa e purulenta e nella stragrande maggioranza dei casi si nota febbre. Con l'infiammazione sierosa nel liquore è dominata dai linfociti e con un processo purulento aumenta il numero di neutrofili. La meningite purulenta, a sua volta, è suddivisa in primaria e secondaria, a seconda che ci fosse un altro, il focus principale dell'infezione nel corpo. Inoltre, gli esperti distinguono la meningite tubercolare, sifilitica, emorragica, fungina, da listreliosi, ecc.

Nonostante la grande varietà degli agenti infettivi e delle cause alla base dell’infiammazione delle membrane cerebrali, il quadro clinico della malattia è in gran parte simile. Allo stesso tempo, i primi segni comuni sono febbre e mal di testa, i sintomi più comuni riscontrati in quasi tutti i pazienti. Sono causati dallo sviluppo di una reazione infiammatoria e dall'irritazione dei segmenti terminali del nervo trigemino e del sistema nervoso autonomo.

Non meno spesso si nota rigidità dei muscoli occipitali sullo sfondo dello stesso aumento di temperatura, depressione della coscienza, aumento della sensibilità alla luce e al suono.[4]

Primi segnali

La sintomatologia iniziale di diverse forme di patologia può differire. Ad esempio, la meningite meningococcica si manifesta all'improvviso: la temperatura aumenta bruscamente, compaiono i brividi. La sintomatologia di base si nota durante le prime 24-48 ore. Sulla pelle possono formarsi eruzioni emorragiche.

La meningite pneumococcica si sviluppa molto spesso in un contesto di precedente infiammazione dei polmoni, otite media o sinusite mascellare. La patologia è soggetta a un rapido aumento dei sintomi, l'aumento della temperatura è pronunciato, allo stesso tempo si verificano disturbi della coscienza e convulsioni.

La meningite virale è caratterizzata da sintomi corrispondenti al tipo di virus e i sintomi meningei specifici compaiono successivamente. A differenza di una malattia di origine microbica, nelle lesioni virali l'aumento della temperatura è moderato.

La meningite tubercolare inizia con una febbre improvvisa, seguita pochi giorni dopo da mal di testa e vomito. A partire dal decimo giorno circa si notano segni di danno cerebrale.

La meningite che si sviluppa come malattia secondaria alla terapia antibiotica è difficile da diagnosticare. In questo caso la febbre e la cefalea sono moderate e inizialmente non possono destare preoccupazione (i valori della temperatura sono entro i 38°C). Successivamente si nota un improvviso deterioramento, compaiono sintomi neurologici. Se non viene riconosciuto tempestivamente e non si interviene, il paziente può morire.

La febbre si abbassa con la meningite?

L'infezione da meningococco è caratterizzata da un rapido aumento della temperatura fino a valori elevati (38,5-40°C). Il momento della febbre intensa è difficile da perdere, quindi nella maggior parte dei casi le persone vicine o il paziente stesso possono indicare chiaramente l'esatta insorgenza clinica della malattia. Un'altra particolarità è che tale temperatura non risponde bene ai farmaci antipiretici, abbassandosi con riluttanza solo di 1-1,5°C, dopodiché risale. Anche se la temperatura si normalizza dopo l'assunzione di antipiretici, dopo alcune ore si osserva un nuovo picco ai valori precedenti.

Riportare qualitativamente i valori di temperatura alla normalità è possibile solo nella meningite fungina o in un decorso lieve della malattia.

Quanto dura la febbre nella meningite?

La curva della temperatura può essere diversa, a seconda delle peculiarità del processo infettivo, della gravità della malattia, della presenza di complicanze, ecc. Tuttavia, molto spesso è possibile osservare tali variazioni nell'andamento della temperatura:

1. Gli indicatori salgono a 38-40 °, mantenuti in posizioni elevate per diversi giorni (circa 3-5 giorni, meno spesso - fino a 7-14), dopo di che la temperatura si normalizza.
2. La curva della temperatura ha un carattere ondulatorio: valori elevati si mantengono per 2-3-5 giorni, poi diminuiscono e per 2-3 giorni rientrano nei limiti della norma, poi aumentano nuovamente per 1-2-3 giorni e infine si normalizzano di nuovo.

Se si sviluppano complicazioni o se si tratta di un decorso grave del processo infettivo, in tali situazioni la curva della temperatura è difficile da prevedere e può essere diversa per ogni singolo caso.

Temperatura nella meningite in un adulto

Nei pazienti adulti, la meningite batterica è più comune, i cui agenti causali sono il pneumococco e il meningococco. Questi microbi non causano lo sviluppo della malattia se si trovano nel rinofaringe. Ma quando entrano nel flusso sanguigno, nel liquido cerebrospinale e nei tessuti molli del cervello, danno luogo alla formazione di una reazione infiammatoria.

Non meno spesso la patologia diventa una conseguenza di varie malattie e traumi craniocerebrali.

La febbre nella meningite si riferisce ai sintomi comuni del processo infiammatorio. Gli indicatori sono spesso elevati (superiori a 39 ° C), accompagnati da dolore alla testa, irritabilità, dolore alle gambe, vomito, vertigini, eruzioni cutanee sul corpo. Spesso attira l'attenzione sulle estremità fredde sullo sfondo dell'alta temperatura.

La durata dell'aumento di temperatura è individuale. In alcuni casi, valori elevati non mostrano una tendenza a diminuire per 7-14 giorni.

Temperatura nella meningite nei bambini

Sono noti numerosi segni per identificare la malattia durante l'infanzia. La difficoltà è che, oltre alla febbre, ci sono altri sintomi caratteristici, ma non in tutti i casi il bambino può descrivere e indicare autonomamente il problema. Pertanto, il compito principale dei genitori e dei propri cari è prestare attenzione tempestivamente a una vasta gamma di manifestazioni. Quindi, per la meningite infantile è caratterizzata da tali caratteristiche:

• la temperatura sale e raggiunge valori elevati (spesso sopra i 40°C);
• c'è una condizione febbrile con forti brividi;
• Sullo sfondo della febbre nella meningite compaiono convulsioni, contrazioni muscolari;
• può essere disturbato dalla diarrea;
• il bambino ha la nausea e il vomito non dà sollievo;
• il bambino si rifiuta di mangiare;
• c'è molta debolezza.

A causa del forte dolore alla testa, il bambino può essere eccitato, irritabile, irrequieto, ma questo stato viene improvvisamente sostituito dalla sonnolenza. L'uso di antipiretici come Panadol o Ibuprofene aiuta poco, o per poco, e dopo un paio d'ore la temperatura torna a salire.

Complicazioni e conseguenze

L'infiammazione delle membrane cerebrali è pericolosa non solo a causa della febbre: un trattamento ritardato o errato è spesso irto di gravi complicazioni che si manifestano anche dopo diversi anni. L'età del paziente è quasi irrilevante: lo sviluppo di effetti avversi è possibile sia negli adulti che nei bambini.

I pazienti adulti hanno maggiori probabilità di riferire l'insorgenza di problemi come frequenti dolori alla testa, disturbi dell'udito e della vista, convulsioni ricorrenti e altri sintomi che non si attenuano per sei mesi o diversi anni.

Nei pazienti pediatrici (soprattutto nella prima infanzia) esiste un'alta probabilità di inibizione dello sviluppo intellettuale, disturbi delle funzioni cerebrali di base e del sistema nervoso in generale.

L'edema cerebrale è considerato una delle complicanze più pericolose. I segni del suo sviluppo sono bruschi cambiamenti nell'attività cardiaca e nella pressione sanguigna, aumento della dispnea e comparsa di edema polmonare. Se non vengono prese misure tempestive, il paziente muore per paralisi respiratoria.

Un'altra complicanza sfavorevole è lo shock tossico-infettivo, che è uno stato di shock provocato da eso- ed endotossine di microbi o virus. I principali segni di sviluppo dello shock sono: un forte aumento della temperatura, nausea e diarrea, eruzioni cutanee simili a scottature solari, dolore alla testa e ai muscoli e febbre.

Si ritiene che gli effetti avversi più comuni della meningite siano:

• lo sviluppo della paralisi;
• malfunzionamento del sistema nervoso;
• disordini mentali;
• epilessia;
• disturbi ormonali, ecc.

Le condizioni principali per prevenire la comparsa di complicanze sono il tempestivo riferimento a un medico, una corretta diagnosi e il trattamento della malattia.[5]

Diagnostica Della febbre nella meningite

La base per la diagnosi è un'attenta raccolta di dati anamnestici e l'esame del paziente, nonché la valutazione dei segni cerebrali e meningei generali.

Se la temperatura aumenta, sono necessariamente prescritti test di laboratorio:

• Un esame del sangue generale (per rilevare cambiamenti infiammatori);
• esame generale delle urine (per escludere o confermare un danno renale);
• esame del liquido cerebrospinale prelevato durante la puntura cerebrospinale;
• Esame del sangue biochimico (per valutare l'entità del danno ad altri organi);
• Semina batteriologica di secrezioni mucose dall'area nasofaringea (pneumococco, meningococco);
• Analisi batteriologica del liquido cerebrospinale e del sangue (se si sospetta la forma purulenta del processo infiammatorio);
• analisi delle feci per infezione da enterovirus e poliomielite (PCR);
• Analisi IgM per la parotite (se si sospetta la parotite), analisi IgM per il virus dell'herpes di tipo 1 e 2 (se si sospetta un'infezione da herpesvirus);
• studio dell'equilibrio acido-base del sangue, test di coagulazione del sangue (in caso di decorso complicato della malattia, sviluppo di shock tossico-infettivo).

Le emocolture vengono eseguite in tutti i pazienti con sospetta meningite prima della terapia antibiotica. Se si sospetta l'origine tubercolare della patologia, viene eseguita la ricerca del focolaio infettivo primario e l'esame microbiologico. Il test della tubercolina nella tubercolosi del sistema nervoso centrale è sconsigliabile.

La diagnostica strumentale è prescritta individualmente in base alle indicazioni e non ha un algoritmo rigoroso. Possono essere prescritti TC o RM della testa (con contrasto), elettrocardiogramma, radiografia del torace (rilevante per la meningite pneumococcica).

Diagnosi differenziale

La meningite con febbre dovrebbe essere differenziata da tali malattie e condizioni:

• processi infettivi locali che colpiscono il sistema nervoso centrale (empiema, ascesso);
• tumori al cervello;
• emorragia sottocutanea;
• Processi non infettivi o infezioni al di fuori del sistema nervoso centrale che causano irritazione delle membrane cerebrali (senza alterazioni del liquido cerebrospinale);
• Meningite tumorale, che si sviluppa quando il cancro metastatizza alle membrane o queste vengono coinvolte nel processo di linfoproliferazione;
• Patologie sistemiche del tessuto connettivo con infiammazione asettica (es. Vasculite sistemica);
• reazione al trattamento con preparati immunoglobulinici (iniezione endovenosa), nonché co-trimossazolo, carbamazepina, citosinarabinoside.

La febbre nella meningite di diversa origine ha caratteristiche diverse:

• Meningite purulenta (pneumococcica, stafilococcica, meningococcica o streptococcica) - la temperatura aumenta significativamente (sopra 39-40°C), con brividi.
• Meningite virale sierosa (enterovirus, parotite, ecc.) - si nota febbre moderata, in alcuni casi ha un carattere bifasico, può essere a breve termine (da tre giorni a una settimana).
• Meningite tubercolare: si nota febbre subfebbrile, predominano i sintomi di intossicazione.
• Il fenomeno del meningismo sullo sfondo di lesioni infettive generali e patologie somatiche: le caratteristiche della temperatura dipendono dalla malattia di base.

Trattamento Della febbre nella meningite

Le misure terapeutiche per la febbre nella meningite devono essere eseguite immediatamente. Il paziente viene ricoverato d'urgenza in un reparto di malattie infettive o di otorinolaringoiatria, a seconda dell'origine della malattia. Se vi è il sospetto di un'eziologia tubercolare, il paziente viene indirizzato a una clinica antitubercolare.

La temperatura nella meningite viene ridotta con farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare paracetamolo o ibuprofene. In caso di infezione batterica vengono prescritti contemporaneamente antibiotici ad ampio spettro, senza attendere i risultati della diagnosi batteriologica. Una volta ottenuti questi risultati è possibile aggiustare la terapia. Man mano che lo sviluppo dell’infezione viene soppresso, anche la temperatura diminuirà.

In caso di malattia virale prescrivere farmaci antivirali, in caso di infezione fungina - agenti antifungini. Se c'è una sindrome convulsiva, è opportuno usare anticonvulsivanti e farmaci che riducono la pressione intracranica.

Per fermare lo sviluppo della reazione infiammatoria e la riduzione qualitativa della temperatura, vengono prescritti corticosteroidi, in particolare il desametasone. Se necessario, è collegato un ventilatore.

Se si dimostra che la meningite è secondaria, è necessario affrontare la patologia sottostante (sinusite, tubercolosi, ecc.).[6]

Esempio di regime di trattamento per un paziente adulto con infiammazione batterica:

• cefotaxime per via endovenosa 2-3 g ogni 6 ore (può essere sostituito da ceftriaxone 2 g ogni 12 ore);
• vancomicina 1 g ogni 8-12 ore per 2 settimane;
• terapia infusionale, nutrizione enterale e parenterale;
• terapia antiedema e antinfiammatoria con desametasone mediante iniezione endovenosa di 8-10 mg ogni 6 ore, per 3-4 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire la meningite con febbre comprendono, innanzitutto, la vaccinazione. I vaccini utilizzati sono:

• Vaccino meningococcico di gruppo A;
• vaccino A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menu".
• "Menactra."

La vaccinazione è raccomandata per gruppi speciali di persone che hanno un aumentato rischio di meningite:

• persone in contatto con persone che hanno contratto la malattia da meningococco;
• pazienti con malattie della milza o dopo splenectomia;
• persone con impianti cocleari;
• turisti e persone che visitano paesi endemici per la malattia meningococcica;
• Lavoratori in pazienti ambulatoriali e laboratori di ricerca che affrontano un'alta probabilità di infezione;
• residenti a lungo termine di ostelli, appartamenti comunali, caserme, ecc.

Il vaccino viene somministrato una volta e si stima che sia efficace al 90%. L’immunità si accumula in circa 5 giorni e dura 3-5 anni.[7]

Altre misure preventive includono quanto segue:

• Evitare il contatto con pazienti affetti da meningite;
• farmaci preventivi prescritti dal medico in caso di contatto con una persona infetta;
• indossare una maschera medica durante le stagioni epidemiche di patologie infettive;
• Lavarsi regolarmente le mani quando torni a casa, prima di mangiare e dopo aver utilizzato i mezzi di trasporto o il bagno;
• Escludendo l'uso di acqua grezza non trattata, latte bollente, lavaggio di frutta e verdura prima del consumo;
• evitare di fare il bagno in corpi d'acqua non correnti, piscine pubbliche;
• Rafforzare le difese immunitarie.

La meningite è una patologia pericolosa che spesso è fatale a causa del suo rapido sviluppo e dell'improvviso e grave aumento della temperatura. Per evitare conseguenze spiacevoli, è importante reagire in tempo ai segni patologici emergenti e segnalarli al medico. La febbre nella meningite è un segnale così importante che indica la necessità di cure mediche urgenti.