Ferite da arma da fuoco al pene

Le ferite da arma da fuoco al pene sono un tipo di lesione militare relativamente comune e solitamente gravi. Le ferite da arma da fuoco al pene sono molto rare in tempo di pace. In tempo di guerra, circa l'82,2% delle ferite al pene è causato da mine esplosive. L'entità del danno dipende dal calibro, dalla velocità e dalla massa del proiettile.

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Epidemiologia

A causa del grande progresso tecnico nella produzione di ordigni esplosivi, le lesioni ai genitali esterni causate da questo tipo di arma sono diventate più frequenti e gravi. Proiettili, frammenti di granata e mine, colpendo varie parti del pene, possono danneggiarne tutte le strutture anatomiche e persino portarne all'amputazione.

In tempo di guerra, le ferite da arma da fuoco al pene sono più comuni e rappresentano il 14,7% delle ferite da arma da fuoco all'apparato genitourinario. Le ferite da arma da fuoco isolate sono estremamente rare e nella maggior parte dei casi non mettono in pericolo la vita. Allo stesso tempo, le ferite combinate, in particolare i traumi da mine esplosive, causano condizioni gravi ed estremamente gravi ai feriti al momento del ricovero in strutture di assistenza medica qualificata rispettivamente nel 32,4% e nel 12,1% dei casi. Una ferita al pene è spesso associata a danni all'uretra (77%) e allo scroto (50%).

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Sintomi di una ferita d'arma da fuoco al pene

Le ferite da arma da fuoco al pene sono accompagnate da un'emorragia proporzionale alle dimensioni della ferita e alla profondità del danno tissutale. È sempre significativa in caso di gravi lesioni ai corpi cavernosi. In concomitanza con un'emorragia profusa, si verificano disturbi della minzione; in caso di ferite da arma da fuoco cieche, spesso rimangono corpi estranei nel pene, causando dolore acuto durante l'erezione.

Le ferite da taglio possono essere causate da armi affilate. Il decorso clinico dipende dal grado e dalla profondità della lesione.

L'elasticità e la contrattilità della pelle del pene sono la ragione per cui, in caso di ferita tangenziale, la pelle con il tessuto sottocutaneo viene danneggiata e, quando viene stirata, si rivela una ferita aperta di notevoli dimensioni, dando l'impressione di un danno esteso e grave. Tale ferita è caratterizzata da un'abbondante emorragia dalla rete superficiale di grandi vene. Dopo la legatura o la coagulazione dei vasi, viene valutata l'integrità della membrana proteica.

L'abbondante apporto di sangue al tessuto adiposo sottocutaneo lasso del pene è la causa principale della formazione di ematomi di grandi dimensioni che si diffondono a tutto il pene. Il sangue immobilizza il tessuto sottocutaneo, blocca i vasi linfatici, con conseguente gonfiore pronunciato della pelle, che spesso assume una colorazione blu-violacea.

Dopo 3-5 giorni dalla lesione, i tessuti alterati, esternamente non vitali, assumono una colorazione rosata e l'ematoma si risolve gradualmente, le aree necrotiche limitate della pelle e del tessuto sottocutaneo vengono rigettate e le ferite si ricoprono di granulazione.

In caso di lesioni aperte del pene, la minzione è solitamente dolorosa e talvolta si sviluppa una ritenzione urinaria acuta, tipica delle lesioni dell'uretra. In questi casi, può svilupparsi anche un'infiltrazione urinaria dei tessuti sottostanti. Inoltre, subito dopo la lesione può svilupparsi una cavernite acuta.

Le complicazioni tardive includono aderenze cicatriziali cutanee che fissano il pene in una posizione viziata e alterazioni cicatriziali nei corpi cavernosi che deformano il pene e ne interrompono l'erezione. Ma le complicazioni tardive più significative in caso di danno all'uretra includono le stenosi dell'uretra.

In caso di danno aperto ai corpi cavernosi, si verificano emorragie e shock più abbondanti e potenzialmente letali. In questi casi, spesso si verificano amputazioni parziali o complete del pene, che possono essere riparate con la microchirurgia.

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Trattamento di una ferita d'arma da fuoco al pene

Prima dell'operazione, il segmento amputato viene conservato in un contenitore contenente una soluzione salina sterile, immersa in acqua ghiacciata (il tempo massimo di conservazione è di 16 ore).

I principi dell'intervento chirurgico per una ferita da arma da fuoco al pene sono i seguenti:

• L'uretra viene suturata in due strati su un catetere (ciò consente di fissare il pene per un ulteriore sviluppo vascolare).
• Si esegue una dissezione minima lungo il fascio neurovascolare per differenziare i grandi vasi e i nervi.
• La parete proteica viene suturata con fili riassorbibili 4/0.0.
• Si esegue un'anastomosi microchirurgica dell'arteria dorsale utilizzando suture in nylon 11/0.
• La vena dorsale viene ricostruita con suture in nylon 9/0.
• Il nervo dorsale del pene viene ricostruito epineurale utilizzando suture in nylon 10/0.
• Viene installata una cistostomia sovrapubica.

I risultati della ricostruzione microchirurgica sono sorprendentemente buoni, il disturbo più comune è un disturbo della sensibilità della pelle del pene (90%).

Se il reimpianto non è possibile, si esegue una resezione peniena, durante la quale i corpi cavernosi vengono chiusi e si forma una nuova apertura esterna dell'uretra. Sono disponibili anche interventi di allungamento del moncone penieno con e senza impianti.

Quando uno dei corpi cavernosi viene attraversato, il pene viene tipicamente piegato nella direzione opposta. Le lesioni al glande, che possono verificarsi, in particolare, durante le circoncisioni rituali, variano di gravità, fino a includere la sua completa amputazione.

Quando il pene entra in contatto con meccanismi in movimento, solitamente attraverso gli indumenti, si verificano spesso estese ferite del cuoio capelluto che si estendono fino allo scroto, accompagnate da dolore intenso e persino da shock traumatico. Non è raro un sanguinamento significativo. In questo caso, è possibile una lacerazione completa della pelle dello scroto e del pene. In questo caso, si forma un ampio difetto cutaneo, che è principalmente associato a problemi di trattamento. È importante consegnare la pelle del cuoio capelluto a un centro medico, altrimenti il difetto sul pene viene coperto dalla pelle della parete addominale anteriore e i testicoli vengono immersi sotto la pelle delle cosce. In caso contrario, può verificarsi un'infezione purulenta e, di conseguenza, una curvatura persistente del pene e l'assenza di un'erezione normale.