Sanguinamento: sintomi, smettere di sanguinare

Il sanguinamento è il flusso di sangue dalla nave nell'ambiente esterno, nel tessuto o in qualche cavità del corpo. La presenza di sangue in una particolare cavità ha il suo nome. Quindi, l'accumulo di sangue nella cavità toracica è chiamato emoracex, nella cavità addominale - dall'emoperitoneo, nel pericardio - dall'emopericardio, nell'articolazione - dall'ematosi, ecc. La causa più comune di sanguinamento è il trauma.

Emorragia - impregnazione diffusa con sangue di qualsiasi tessuto (ad es. Tessuto sottocutaneo, tessuto cerebrale).

Ematoma: una raccolta di sangue, limitata ai tessuti.

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Sintomi emorragia

I sintomi di sanguinamento dipendono da quale organo è danneggiato, dal calibro della nave ferita e da dove scorre il sangue. Tutti i segni di sanguinamento sono suddivisi in sintomi generali e locali.

I sintomi comuni di sanguinamento esterno ed interno sono gli stessi. Questa debolezza, vertigini, svenimento frequente, sete, pallore e (soprattutto) delle mucose (labbra bianchi), frequenti piccolo impulso, progressivamente cadono e pressione arteriosa instabile, una forte riduzione del numero di eritrociti e di emoglobina.

I sintomi locali con sanguinamento esterno sono già stati elencati; i principali sanguinano dalla ferita. I sintomi locali con sanguinamento interno sono estremamente diversi, il loro verificarsi dipende dalla cavità in cui scorre il sangue.

• Quindi, quando sanguina nella cavità del cranio, il quadro clinico principale è i sintomi della compressione del cervello.
• Quando il sanguinamento nella cavità pleurica segni emotorace si verificano con tutti i segni complessi fisici (dispnea, accorciamento del suono di percussione, depressione respiratoria e tremore voce, escursioni respiratorie restrizione) e tecniche di supporto dati dello studio (radiografia del torace, puntura della cavità pleurica).
• Quando l'accumulo di sangue nell'addome si verificano sintomi peritonite (dolore, nausea, vomito, tensione muscolare della parete addominale anteriore, i sintomi di irritazione peritoneo) e ottundimento un addome terreno in pendenza. La presenza di fluido libero nella cavità addominale è confermata da ultrasuoni, puntura o laparocentesi.
• A causa del piccolo volume della cavità, il sanguinamento nell'articolazione non è massiccio, quindi non c'è mai anemia acuta, che minaccia la vita del paziente, come con altre emorragie intracavitarie.
• Il quadro clinico dell'ematoma interstiziale dipende dalle sue dimensioni, dalla localizzazione, dal calibro del vaso danneggiato e dalla presenza di una comunicazione tra esso e l'ematoma. Manifestazioni locali: un significativo gonfiore, un aumento delle dimensioni dell'arto, un aumento dell'ispessimento dei tessuti, la sindrome del dolore.

Ematoma progressivamente crescente può portare a cancrena delle estremità. Se ciò non accade, l'arto alquanto diminuisce di volume, ma il deterioramento dell'estremità trofica distale dell'arto è chiaramente osservato. Nello studio, la pulsazione si trova sopra l'ematoma e si sente il soffio sistolico, che indica la formazione di un falso aneurisma.

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Forme

Non esiste una classificazione internazionale uniforme del sanguinamento. Una classificazione "funzionante" è stata adottata riflettendo i momenti più importanti di questo complesso problema che sono necessari per l'attività pratica. Classificazione proposta nella pratica clinica dall'accademico B.V. Petrovsky. Include diverse posizioni di base.

• Secondo il principio anatomico e fisiologico del sanguinamento sono divisi in arterioso, venoso, capillare e parenchimale, hanno peculiarità nel quadro clinico e metodi di arresto.
• Con sangue sanguigno sanguigno arterioso scarlatto, getto pulsante che pulsa, non si ferma da solo, il che porta rapidamente a grave anemia acuta.
• Con sanguinamento venoso, il sangue di un colore scuro scorre più lentamente, minore è il calibro della nave.
• Le emorragie parenchimali e capillari procedono allo stesso modo nello stesso modo, la loro differenza da quelle precedenti è l'assenza di una fonte visibile di sanguinamento, la durata e la complessità dell'emostasi.
• Secondo le manifestazioni cliniche, il sanguinamento è diviso in esterno e interno (cavità, latente).
• Con sanguinamento esterno, il sangue scorre nell'ambiente esterno.
• Con emorragia interna, il sangue entra in qualsiasi cavità del corpo o di un organo cavo. Non c'è quasi nessun sanguinamento nascosto nelle ferite. La sua causa è spesso l'ulcera dello stomaco e dell'intestino.
• Al momento del verificarsi del sanguinamento, i bleedings primari, secondari precoci e secondari sono isolati.
• Primaria inizia immediatamente dopo l'infortunio.
• La secondaria compare precocemente nelle prime ore e nei giorni successivi alla lesione a causa della spinta di un trombo da una nave ferita. Le cause di questi sanguinamenti sono violazione dei principi di immobilizzazione, attivazione precoce del paziente, aumento della pressione sanguigna.
• L'emorragia secondaria tardiva può svilupparsi in qualsiasi momento dopo la suppurazione della ferita. La causa del loro sviluppo è una fusione purulenta del processo infiammatorio del trombo o della parete vascolare.

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Sanguinamento arterioso

Sorge quando l'arteria è ferita: rosso scarlatto, di colore rosso vivo, che viene espulso dalla ferita da un ruscello, nella forma di una fontana. L'intensità della perdita di sangue dipende dalle dimensioni del vaso danneggiato e dalla natura della ferita. Sanguinamento grave si verifica con laterale e attraverso ferite di vasi arteriosi. Con rottura trasversale dei vasi, si osserva spesso l'auto-arresto del sanguinamento a causa del restringimento delle pareti del vaso, avvitando l'intima rottuta nel lume della nave, seguita dalla formazione di un trombo. Il sanguinamento arterioso è pericoloso per la vita, dal momento che una grande quantità di sangue si perde in un breve periodo di tempo.

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Sanguinamento venoso

Con il sanguinamento venoso, il sangue fluente di neo-ossigenazione ha un colore scuro, non pulsa, si espande lentamente nella ferita, l'estremità periferica della nave sanguina di più. Il ferimento di grandi vene vicino al cuore è pericoloso non solo con abbondanti emorragie, ma anche con embolia gassosa: aria che entra nel lume del vaso sanguigno durante la respirazione con disturbi circolatori nella piccola circolazione, che spesso porta alla morte del paziente. Il sanguinamento venoso da vasi medi e piccoli è meno pericoloso per la vita rispetto al sanguinamento arterioso. Flusso lento di sangue dai vasi venosi, facilmente cadendo durante la compressione, le pareti vascolari favoriscono la formazione di un trombo.

In connessione con le peculiarità del sistema vascolare (arterie e vene con lo stesso nome si trovano fianco a fianco), il danno isolato alle arterie e alle vene è raro, quindi la maggior parte delle emorragie si riferisce a un tipo misto (arterioso-venoso). Tale sanguinamento si verifica con lesioni simultanee dell'arteria e della vena, caratterizzate da una combinazione delle caratteristiche sopra descritte.

Sanguinamento capillare

Si verifica quando le mucose o i muscoli sono danneggiati. Quando il sanguinamento capillare sanguina l'intera superficie della ferita, il sangue "trasuda" dai capillari danneggiati, l'emorragia si arresta quando si applica una benda semplice o leggermente pressante.

Le lesioni del fegato, dei reni e della milza sono accompagnate da emorragia parenchimale. I vasi degli organi parenchimali sono strettamente saldati allo stroma del tessuto connettivo dell'organo, che impedisce il loro spasmo; l'arresto spontaneo di sanguinamento è difficile.

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Sanguinamento esterno

Questo è il flusso di sangue verso la superficie del corpo da ferite, ulcere (più spesso da vene varicose), raramente da tumori della pelle.

Per il tipo di vaso sanguinante si dividono in: arterioso (sangue di colore scarlatto, battito di getto, quando un grande vaso viene pulsato); venoso (sangue di colore scuro, va su un flusso flaccido, ma può essere intenso se le grandi vene sono danneggiate); capillare, (sudorazione sotto forma di gocce separate che si fondono l'una con l'altra, con danni estesi alla pelle può causare una massiccia perdita di sangue). A tempo, la maggior parte del sanguinamento si riferisce al primario. Il sanguinamento secondario è raro, principalmente l'artrosi delle ulcere.

La diagnosi di sanguinamento esterno non causa difficoltà. Tattiche: sulla scena riconciliazione dei metodi di arresto temporaneo sanguinamento, trasporto in un ospedale chirurgico per l'arresto finale del sanguinamento e la correzione della perdita di sangue.

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Emorragia intra-interventistica

Sviluppare con traumi (contusioni, fratture), malattie accompagnate da aumentata permeabilità dei vasi sanguigni, o disturbi della coagulazione del sangue (emofilia, sindrome di aureka in caso di insufficienza epatica e ipovitaminosi K); rotture di vasi sanguigni e fasci di aneurismi. Può essere formato superficialmente con localizzazione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e negli spazi intermuscolari; e intraorganicamente (principalmente negli organi parenchimali) con lesioni (contusioni) e rotture di aneurismi. Sono divisi in 2 tipi.

1. Nei casi di impregnazione uniforme dei tessuti con eritrociti (imbibizione), il processo è chiamato emorragia. Le emorragie superficiali non causano difficoltà diagnostiche, poiché sono visibili all'occhio sotto forma di livido ("livido"), che si dissolve con sbiadimento graduale: nei primi 2 giorni ha una tonalità viola-viola; fino al quinto-sesto giorno - blu; fino al 9-10 ° giorno - colore verde; prima del 14 ° giorno - giallo.
2. Accumulo libero di sangue liquido - nel tessuto sottocutaneo, negli spazi intermuscolari, nei tessuti sfusi, ad esempio nello spazio retroperitoneale; tessuti degli organi parenchimali - è chiamato ematoma.

Si formano ematomi superficiali con accumulo di sangue nel tessuto sottocutaneo e spazi intermuscolari: con lesioni (contusioni, fratture, ecc.) O; raramente, con rotture di aneurismi vascolari. Clinicamente accompagnato da un aumento del volume del segmento, spesso contornato sul livido. A palpazione, una formazione morbida elastica, moderatamente dolorosa è rivelata, il più spesso con un sintomo di oscillazioni (la sensazione di rotolare il liquido a portata di mano). Quando l'aneurisma si rompe, la pulsazione dell'ematoma, a volte visibile agli occhi, viene determinata ulteriormente e si avvertono soffi sistolici durante l'auscultazione. La diagnosi, di regola, non causa difficoltà, ma in caso di dubbio può essere confermata dall'angiografia.

Gli ematomi possono essere irritati, dando un quadro tipico di un ascesso.

Tattiche: lividi; curare chirurghi ambulatoriali o traumatologi; con ematomi, è auspicabile l'ospedalizzazione.

Sanguinamento intrauterino

Sotto emorragie intracavitarie si intendono cavità sierose. Sanguinamento: la cavità cranica è definita come ematoma intracranico; nella cavità pleurica - emorace; nella cavità pericardica - emopericardio; nella cavità peritoneale - emoperitoneo; nella cavità dell'articolazione - emartroz. Il sanguinamento nella cavità non è solo una sindrome che complica il corso del processo patologico principale, più spesso un trauma, ma anche la principale manifestazione della ferita o rottura dell'organo parenchimale.

Gli ematomi intracranici si formano principalmente con traumi craniocerebrali, meno frequentemente - con rottura di aneurisma vascolare (di solito nei ragazzi di 12-14 anni durante l'esercizio). Sono accompagnati da un quadro clinico piuttosto pronunciato, ma sono richiesti diagnostici differenziali con gravi contusioni cerebrali e ematomi intracerebrali, sebbene siano spesso associati a meningite.

Emotorace può essere formato al trauma toracico chiuso con danno polmonare o l'arteria intercostale, ferite penetranti del torace e lesioni toraco-addominali, lacrime bolle polmone vaskulyarizirovaniyh con enfisema bolloso. In questi casi, l'emotorace è anche una manifestazione di danno. Nella sua forma pura (solo accumulo di sangue), l'emotorace si verifica solo con danni isolati ai vasi intercostali. In tutti i casi, danni ai polmoni per i segni di violazione della sua integrità è la formazione gemopnevmotoraksa quando il sangue insieme congestione verificano crollata congestione polmonare e l'aria nella cavità pleurica. Clinicamente accompagnato da un quadro di sindromi anemiche, ipossiche, ipovolemiche e pleuriche. Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire la radiografia polmonare, la puntura della cavità pleurica, secondo le indicazioni e, se possibile, la toracoscopia. La diagnosi differenziale viene effettuata con pleuriti, chilotorace, emopletite, principalmente in base alla puntura e all'esame di laboratorio del puntale.

L'emopericardio si sviluppa con lesioni chiuse e penetranti del torace, quando l'azione dell'agente traslante si verifica nella regione toracica anteriore. Il pericardio contiene solo 700 ml. Sangue, la perdita di sangue non causa lo sviluppo della sindrome di anemia acuta, ma l'emopericardio è pericoloso per tamponamento cardiaco.

La clinica è tipica, accompagnata da un rapido sviluppo dello scompenso cardiaco: depressione della coscienza; diminuzione progressiva (letteralmente di minuto in minuto) della pressione sanguigna; la crescita della tachicardia con una marcata diminuzione del riempimento, nel successivo - con la transizione nel filiforme, fino alla completa scomparsa. Allo stesso tempo, una cianosi comune, acrocianosi, cianosi delle labbra e della lingua crescono rapidamente. Nel piano diagnostico differenziale, si deve ricordare che un tale progressivo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare non si verifica con nessuna patologia cardiaca, anche con infarto del miocardio - sia gli arresti cardiaci immediatamente, sia una lenta progressione. Con le percussioni, ma è difficile da condurre in situazioni estreme, si rivela l'espansione dei bordi del cuore e del fascicolo cardiovascolare. Auscultatorio: sullo sfondo di toni cardiaci fortemente indeboliti nei primi minuti si sente il rumore degli schizzi; nei successivi toni estremamente opachi si notano, e più spesso il sintomo di "flutter". È necessario differenziare con pericardite. In tutti i casi, il complesso dovrebbe iniziare con la puntura del pericardio, ECG e dopo la dimissione del pericardio, condurre la radiografia e altri studi;

L'emoperitoneo si sviluppa con traumi addominali chiusi e penetranti, perforazioni di organi cavi, apoplessie ovariche e gravidanza ectopica quando si rompono le tube di Falloppio. Dato che la cavità peritoneale contiene fino a 10 litri di liquido, l'emoperitoneo è accompagnato dallo sviluppo della sindrome da anemia acuta.

Con danni allo stomaco, al fegato, all'intestino, il cui contenuto è un potente irritante del peritoneo, si sviluppa immediatamente il quadro clinico della peritonite. Con l'emoperitoneo "puro" l'immagine viene levigata, poiché il sangue non provoca una forte irritazione del peritoneo. Il paziente è preoccupato per il lieve dolore addominale, diminuendo la posizione seduta (un sintomo di "vanka-vstanka"), mentre il sangue scorre dal plesso solare nella piccola pelvi e l'irritazione viene rimossa; debolezza e vertigini - a causa di; perdita di sangue; gonfiore - a causa della mancanza di peristalsi. All'esame: il paziente è pallido, spesso con una sfumatura terrosa della pelle del viso; svogliata e indifferente - a causa dello sviluppo di shock emorragico; con palpazione - addome, lieve, moderatamente doloroso, sintomi di irritazione del peritoneo non pronunciati; percussione, solo con grandi volumi di emoperitoneo - opacità nei fianchi, in altri casi - timpanite, a causa di gonfiore dell'intestino.

Hemarthrosis - sanguinamento nella cavità articolare, si sviluppa principalmente con lesioni. Le articolazioni del ginocchio più spesso colpite, che trasportano il carico fisico massimo e che hanno aumentato la vascolarizzazione. Altre articolazioni danno raramente emartro e non hanno una clinica così vivida.

Emorragie intra-organo - versamenti di sangue nella cavità degli organi cavi. Per frequenza, sono al secondo posto - dopo sanguinamento esterno. Tutti loro sono pericolosi non solo in termini di perdita di sangue, ma anche in violazione della funzione degli organi interni. Sono difficili da diagnosticare, forniscono il primo soccorso, scelgono un metodo per trattare la patologia sottostante che ha causato il sanguinamento.

Emorragia polmonare

Le cause di emorragia polmonare sono diverse: bronchite atrofiche, la tubercolosi, ascessi e cancrena dei polmoni, polipi, bronchi, malformazioni, cancro ai polmoni, infarto, polmonite, ecc Questo tipo di sanguinamento sono tra le più pericolose, non a causa della perdita di sangue, ma a causa di esso. Che provoca lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, poiché si forma - o gemoaspiratsiya (inalazione di sangue negli alveoli con la loro occlusione), o atelettasia polmonare, quando è completamente riempita di sangue.

Il sangue viene secreto quando si tossisce: spumoso, scarlatto (per i tumori alveolari e infarto-polmonite - rosa).

Il paziente può ingoiare questo sangue con lo sviluppo del vomito riflesso sotto forma di "fondi di caffè". L'espettorato deve essere raccolto in vasetti di misurazione. L'importo viene giudicato sull'intensità del sanguinamento, inoltre, l'espettorato viene inviato a uno studio di laboratorio. Con l'assegnazione di sangue a 200 ml al giorno, il processo è chiamato emottisi; quando il sangue è isolato fino a 500 ml al giorno è definito come sanguinamento intensivo; con un numero maggiore - come sanguinamento abbondante. .

La diagnosi è confermata non solo dalla clinica: emottisi, sindrome da distress respiratorio acuto, una cacofonia di auscultazione dei polmoni. Ma gemoaspiratsiya radiograficamente un sacco visto di piccole opacità nei polmoni sotto forma di "tempesta di neve monetaria" atelectasia - omogenea luce oscuramento - solo o lobi inferiori, con uno spostamento del mediastino: verso l'oscuramento (al buio a causa di pleurico mediastino versamento viene spostato nella direzione opposta ); quando l'infarto-polmonite - triangolare apice oscuramento polmone alla radice. Assolutamente mostrato broncoscopia endoscopio a forma di tubo.

Un tal paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale: se c'è un'indicazione del processo di tubercolosi - nel reparto chirurgico del dispensario di tubercolosi; in assenza di tubercolosi - nei reparti di chirurgia toracica; con tumori polmonari e bronchi - in dispensari oncologici o separazione toracica.

Sanguinamento gastrointestinale

Sviluppare ulcere allo stomaco e al duodeno, colite, tumori, ragadi mucose (sindrome di Mallory-Weiss), gastrite atrofica ed erosiva (specialmente dopo aver consumato bevande surrogate).

Per diagnosticare e determinare l'intensità di questo tipo di sanguinamento, sono importanti due sintomi principali: vomito e cambiamento delle feci. Con lieve emorragia: vomito sotto forma di "fondi di caffè", una sedia decorata, di colore nero; colore. Con sanguinamento grave: vomito sotto forma di coaguli di sangue; la sedia è liquida, nera (melena). Con sanguinamento abbondante: vomito sangue ininterrotto; sgabello o no, o il muco nella forma di "gelatina cremisi" è assegnato. Anche con sospetto viene mostrata un'emergenza FGS. La radiografia nel periodo affilato non è effettuata.

Emorragia esofagea si verifica da varici esofagee in ipertensione portale, insufficienza epatica causata da cirrosi con i tumori, epatite, fegato. La clinica dell'emorragia stessa ricorda il gastrointestinale. Ma la vista del paziente è caratteristico della malattia epatica: pelle tonalità giallastra, spesso itterico, faccia gonfia, zigomi rete capillare, naso bluastro, petto e traslucido tronco esteso e vene contorte; L'addome può essere ingrossato in volume a causa dell'ascite; il fegato è palpato più spesso, denso, doloroso, ma può essere atrofia. In questi pazienti, in tutti i casi di mancanza di destro ventricolo circolazione polmonare ipertensiva: mancanza di respiro, l'instabilità della pressione, aritmia - fino allo sviluppo di edema polmonare. Diagnosi diagnostica e differenziale mostra un FGS di emergenza.

Sanguinamento intestinale - dal retto e dall'intestino crasso può spesso dare emorroidi e ragadi rettali; meno spesso - polipi e tumori del retto e del colon; ancora più raramente - colite ulcerosa non specifica (NJC). Il sanguinamento dalle parti superiori del colon è accompagnato da una sgabello liquido sanguinante sotto forma di coaguli di sangue o melena. Il sanguinamento dal retto è associato a una feci dure, con sanguinamento da tumori o polipi che iniziano prima delle feci, e il sanguinamento dalle emorroidi e le fessure nel retto si verificano dopo le feci. Sono venosi, non coinvolti, facilmente si fermano da soli.

Per la diagnosi differenziale, viene eseguito un esame esterno dell'anello anale, un esame delle dita del retto, un esame rettale con lo specchio rettale, una sigmoidoscopia, una colonscopia. L'applicazione complessa di questi metodi di ricerca consente di effettuare un'accurata diagnosi topica. Metodi a raggi X. Lo studio (irrigoscopia) viene utilizzato solo se vi è il sospetto di cancro. Quando il sanguinamento dal colon e sigma ha il maggior colonscopia diagnostica effetto, in cui è possibile non solo esaminare attentamente la membrana mucosa, ma anche a coagulare emorragia nave, - produrre electroresection sanguinamento polipo.

Emorragia postoperatoria

Di regola, sono quelli primitivi secondari. Il sanguinamento dalle ferite postoperatorie si verifica quando il trombo viene espulso dai vasi della ferita. Le misure iniziano con una sovrapposizione sulla ferita di una vescica con ghiaccio. Con l'emorragia continua, i bordi della ferita vengono diluiti e l'emostasi viene eseguita: vestendo la nave, cucendo il vaso con i tessuti, la diatermocoagulazione.

Per controllare la possibilità di in-band sanguinamento nella cavità peritoneale e pleurica postoperatoria somministrato drenaggio tubolare, che si collegano ad un aspiratore di vario tipo: direttamente collegato ai drain ( "pera") ovvero bancario Bobrov. Nella norma del drenaggio nei primi 2 giorni, vengono rilasciati fino a 100 ml di sangue. Quando vi è un'emorragia attraverso il drenaggio, inizia un flusso abbondante di sangue. Può essere dovuto a due motivi.

Sanguinamento afibrinogenico

Sviluppare a un elevato dispendio di fibrinogeno, che si verifica con un prolungato, più di due ore, un intervento chirurgico sugli organi della cavità addominale e toracica, una massiccia perdita di sangue con lo sviluppo della sindrome DIC. Una caratteristica distintiva di questi sanguinamenti sono: i primi tempi dell'inizio dell'operazione (quasi immediatamente, anche se il chirurgo è sicuro dell'emostasi eseguita); è lento e non si presta alla terapia emostatica. Confermato dallo studio del contenuto di fibrinogeno nel sangue. Per ripristinare il fibrinogeno del sangue e, di conseguenza, per fermare il sanguinamento, è possibile trasfondere il fibrinogeno del donatore (ma è molto scarso). Questo può essere fatto reinfusion con il proprio sangue, versato nella cavità. Viene raccolto in un barattolo sterile di Bobrov senza conservanti, filtrato e reinfuso. Il fibrinogeno del sangue viene ripristinato indipendentemente per 2-3 giorni.

Il sanguinamento secondario precoce esplicito si sviluppa quando la legatura della nave scivola via con un difetto nella sua sovrapposizione. Una caratteristica distintiva è il flusso improvviso e massiccio di sangue attraverso gli scarichi con un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Per fermare tale emorragia, nonostante le gravi condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione ripetuta di emergenza (relaparotomia o retorotomia).

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Trattamento emorragia

Ci sono arresti spontanei e artificiali di sanguinamento. L'arresto spontaneo si verifica quando i vasi di piccolo calibro sono danneggiati a causa del loro spasmo e trombosi. Il trauma delle navi di un calibro più ampio richiede l'uso di misure mediche, in questi casi l'arresto del sanguinamento è diviso in provvisorio e finale.

Arresto temporaneo di sanguinamento non sempre giustifica il suo nome, perché spesso preso per esso misure per ferire le navi di medio calibro, in particolare il venoso, dare un ultimo arresto. L'arresto temporaneo del sanguinamento comprende la posizione elevata dell'arto, la benda di pressione, la flessione massima dell'articolazione, la pressione delle dita del vaso, l'applicazione del laccio emostatico, l'applicazione del morsetto alla nave e il suo rilascio nella ferita.

La procedura più comune in fisioterapia per fermare il sanguinamento è l' uso del freddo.

Questa azione comporta l'imposizione sulla zona interessata della compressa - la confezione, in cui si trova il ghiaccio, in modo che i vasi sanguigni che si trovano nella pelle, ristretto, così come negli organi interni che sono disponibili in questa zona. Di conseguenza, si verificano i seguenti processi:

1. I vasi della pelle si contraggono in modo riflessivo, con conseguente abbassamento della temperatura, impallidisce, diminuisce il trasferimento di calore e il sangue viene ridistribuito agli organi interni.
2. I vasi nella copertura della pelle si espandono in modo riflessivo: la pelle diventa rosso-rosata e calda quando palpata.
3. Espansione di capillari e venule, arteriola - stretta; diminuisce la velocità del flusso sanguigno; la pelle diventa rosso-cremisi e fredda. Dopo questo, le navi si restringono, poi c'è una diminuzione regionale in sanguinamento, il metabolismo rallenta, il consumo di ossigeno diminuisce.

Obiettivi della procedura a freddo:

• Ridurre il processo infiammatorio.
• Ridurre l'edema traumatico (limite).
• Interrompe (o rallenta) l'emorragia.
• Anestetizzare l'area interessata.

La benda di pressione è imposta come segue. L'arto danneggiato viene sollevato. Sulla ferita, un rotolo di garza di cotone sterile viene applicato e fasciato strettamente. La posizione elevata dell'arto viene mantenuta. La combinazione di queste due tecniche consente di interrompere con successo il sanguinamento venoso.

Se i vasi sono danneggiati nell'area del gomito o della fossa poplitea, il sanguinamento può essere temporaneamente interrotto dalla massima flessione dell'articolazione, fissando questa posizione con una benda di tessuto molle.

Se le arterie principali sono danneggiate, il sanguinamento può essere temporaneamente fermato con un dito che preme la nave sulle ossa sottostanti. Tale interruzione del sanguinamento (a causa della rapida insorgenza della fatica delle braccia del caregiver) può essere continuata per pochi minuti, quindi è necessario applicare un laccio emostatico il più presto possibile.

Le regole per l'applicazione del cablaggio sono le seguenti. L'arto ferito viene sollevato e sopra la ferita viene avvolto con un asciugamano, sul quale viene applicato un laccio emostatico. Quest'ultimo può essere standard (elastico Esmarch) o improvvisato (un pezzo di tubo di gomma sottile, cintura, corda, ecc.). Se il laccio emostatico è gommoso, è necessario allungarlo prima di applicarlo. Con il tourniquet applicato correttamente, si nota la scomparsa dell'impulso sull'arto distale. Dato che la durata dell'imbracatura sull'arto non è superiore a 2 ore, è necessario registrare l'ora della sua imposizione, scrivere su carta e attaccarla all'imbracatura. Il paziente deve essere trasportato in un istituto medico accompagnato da un operatore medico. L'arresto finale del sanguinamento può essere eseguito in vari modi: meccanico, termico, chimico e biologico.

Ai metodi meccanici di spurgo finale deve essere attribuito tamponamento, medicazione della nave nella ferita o in tutto, la sutura vascolare. L'emostasi con tampone di garza viene utilizzata per le emorragie capillari e parenchimali, quando non è possibile utilizzare altri metodi. Dopo trombosi vascolare (dopo 48 ore), è consigliabile rimuovere il tampone per prevenire l'infezione. La medicazione della nave nella ferita viene effettuata necessariamente sotto il controllo della vista. La nave sanguinante viene afferrata con un morsetto emostatico, fasciata alla base con un nodo, la pinza viene rimossa e il secondo nodo è legato. A volte la fonte di sanguinamento è nascosta da una massa muscolare potente, ad esempio, nella regione gluteo, la ricerca di esso è irto di ulteriori traumi significativi. In tali casi, la nave viene ligata in tutto (arteria iliaca interna). Interventi simili sono eseguiti con sanguinamento tardivo secondario da una ferita purulenta. La lana vascolare si sovrappone quando vengono cucite le estremità del vaso intersecato o quando il cerotto viene sostituito da un innesto o da un'endoprotesi. Applicare un punto manuale con fili di seta o eseguirlo con l'aiuto di apparecchi speciali che trattengono le estremità del vaso strappato con punti metallici di tantalio.

I metodi termici includono l'impatto sui vasi sanguinanti di basse e alte temperature. Più spesso per prevenire la formazione di ematomi intermuscolari, l'emartro usa l'effetto pelle del freddo sotto forma di impacchi di ghiaccio, irrigazione di cloroetile, lozioni fredde, ecc. Bene fermi le lozioni sanguinanti capillari e parenchimali con una soluzione calda di cloruro di sodio allo 0,9%. Buona emostasi con sanguinamento da vasi di piccole e medie dimensioni dà elettrocoagulazione con l'aiuto della diatermia.

I metodi chimici per fermare il sanguinamento includono l'uso di farmaci vasocostrittori e di coagulazione del sangue usati sia per via topica che per via endovenosa. Lozioni e irrigazione più comunemente utilizzate della ferita con soluzioni di perossido di idrogeno, soluzione allo 0,1% di epinefrina, calcio e cloruri di sodio. Viene somministrata soluzione endovenosa al 10% di cloruro di calcio, soluzione al 5% di acido ascorbico, soluzione al 4% di acido aminocaproico, ecc.

I metodi biologici di arresto sono usati principalmente per le emorragie capillari e parenchimali. La causa di tale sanguinamento è rappresentata da interventi chirurgici associati alla separazione di grandi conglomerati adesivi e danni agli organi parenchimali (fegato, reni). In questo modo, l'arresto biologico del sanguinamento può essere suddiviso nei seguenti gruppi:

• tamponamento della ferita sanguinante con Autotkin, ricca trombokinase (omento, muscolo, tessuto adiposo, fascia); eseguire un tamponamento con un pezzo libero di un omento, un muscolo o un trapianto su un peduncolo con limatura ai bordi delle ferite;
• trasfusione di piccole dosi (100-200 ml) di massa di eritrociti, plasma;
• introduzione di menadione sodio bisolfito e soluzione al 5% di acido ascorbico;
• applicazione locale di derivati del sangue (film di fibrina, spugna emostatica, ecc.): vengono introdotti nella ferita e lasciati lì dopo essere suturati.

Nell'anemia acuta, è necessario determinare la quantità di perdita di sangue. Approssimativamente può essere determinato con i seguenti metodi.

Secondo il quadro clinico.

• Non ci sono disturbi emodinamici - l'entità della perdita di sangue al 10% del BCC (il volume del sangue circolante).
• Pelle pallida, debolezza, il numero di battiti cardiaci a 100 al minuto, la pressione arteriosa si riduce a 100 mm Hg. - Valore di perdita di sangue fino al 20% BCC.
• Il forte pallore della pelle, sudore freddo, adynamia, il numero di battiti cardiaci a 120 al minuto, la pressione del sangue inferiore a 100 mm di mercurio, oliguria - la quantità di perdita di sangue al 30% di BCC.
• Disturbo della coscienza, il numero di battiti cardiaci a 140 al minuto, pressione arteriosa inferiore alla criticità, anuria - la quantità di perdita di sangue più del 30% di BCC.
• Con le fratture dello stinco, il volume della perdita di sangue è di solito 0,5-1 l, la coscia - 0,5-2,5 l, il bacino - 0,8-3 l.

È possibile determinare il valore della perdita di sangue solo mediante test di laboratorio (secondo tabelle o nomogrammi, in cui il valore della pressione sanguigna, Ccn, ematocrito, peso specifico del sangue, ecc.)

L'emorragia acuta deve essere immediatamente compensata e, con livelli di emoglobina di 100 g / le di ematocrito del 30%, è indicata la trasfusione di emoderivati.