Flemmone interfaringeo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il flemmone interofaringeo (viscerale), o celluloflegmone laterofaringeo, è molto meno comune dei tipi di adenoflegmone del collo sopra descritti. Questo tipo di infiammazione purulenta è caratterizzato dalla localizzazione della lesione tra la parete laterale della faringe e la guaina connettivale in cui si trovano i grandi vasi del collo.

Patogenesi del flemmone interofaringeo. Il più delle volte, il flemmone laterofaringeo è iatrogeno e si verifica quando la capsula tonsillare viene lesionata durante la puntura di un ascesso paratonsillare, con trasmissione dell'infezione oltre la parete laterale della faringe. Un'altra causa di flemmone laterofaringeo è la trombosi delle vene tonsillari con diffusione al plesso venoso pterigoideo e da lì al tessuto connettivo della regione laterale del collo (da cui il nome celluloflemmone). Il flemmone laterofaringeo può verificarsi anche durante un'ascesso-tonsillectomia eseguita in periodo "caldo" (secondo MA Belyaeva, 1948, su 411 casi di ascesso-tonsillectomia, non è stato osservato un singolo caso di celluloflemmone laterofaringeo; nell'1% dei casi è stato osservato un sanguinamento di varia intensità, che non supera quello durante una tonsillectomia eseguita in periodo "freddo"). Durante una tonsillectomia in periodo "freddo" dopo una storia di ascessi paratonsillari, il celluloflemmone laterofaringeo può verificarsi durante la separazione brusca delle tonsille palatine con mezzi smussati. In questo caso, la rottura delle cicatrici può portare a una violazione dell'integrità della parete laterale della faringe nell'area del letto delle tonsille palatine e alla diffusione dell'infezione in direzione del fascio vascolo-nervoso. In casi estremamente rari, il flemmone laterofaringeo può verificarsi quando la tonsilla tubarica viene lesionata durante la cateterizzazione della tuba uditiva. Il flemmone laringofaringeo può verificarsi non solo come complicanza della paratonsillite, ma anche come conseguenza di una tonsillectomia convenzionale o estesa, quando, a seguito della rottura delle aderenze tra il parenchima della tonsilla e la sua pseudocapsula, lo spazio perifaringeo viene esposto e si crea una via d'accesso per la penetrazione dell'infezione attraverso la parete laterale della faringe.

Sintomi e decorso clinico del flemmone interofaringeo. Nel caso descritto, il secondo giorno dopo l'intervento, il consueto dolore postoperatorio alla deglutizione è accompagnato da un dolore pulsante acuto che si irradia all'orecchio e al collo, con aumento della disfagia e aumento dei segni di trisma. Durante la faringoscopia, la nicchia tonsillare si riempie di edema, atipico del quadro postoperatorio della faringe, che si diffonde principalmente verso l'arco palatino posteriore. La reazione dei linfonodi è insignificante. La palpazione rivela dolore nella zona del collo sotto l'angolo della mandibola. Con l'ulteriore sviluppo

Il processo infiammatorio causa un gonfiore sopra il canale del parto (PC) sul lato dell'infiammazione e, in corrispondenza di questo gonfiore, il gonfiore che si è manifestato nella prima fase aumenta bruscamente a causa dell'infiltrato infiammatorio. In questa fase, la respirazione del paziente diventa difficoltosa, soprattutto se l'infiltrato e il gonfiore raggiungono la laringofaringe. La maturazione dell'ascesso porta alla formazione di una cavità purulenta, dalla quale si ottiene il pus durante la puntura.

Nel flemmone laterofaringeo, i sintomi faringei prevalgono su quelli cervicali; dominano disfagia, dolore acuto alla deglutizione, iperemia marcata di grossi infiltrati, edema della mucosa che occupa l'intera metà delle porzioni inferiori della faringe. È qui che si localizzano tutti i segni soggettivi e oggettivi del flemmone laterofaringeo. La temperatura corporea supera i 38 °C, le condizioni generali sono moderate, la conseguente disfunzione respiratoria costrittiva può manifestarsi con segni esterni di insufficienza respiratoria (retrazioni in inspirazione e rigonfiamento in espirazione nella fossa sopraclavicolare, cianosi delle labbra, ansia generale del paziente, ecc.).

Con l'ipofaringosconia a specchio, si evidenzia una protrusione nella zona della parete laterale delle porzioni inferiori della faringe, nella zona del solco laringofaringeo, e un accumulo di saliva. L'esame obiettivo esterno non rivela alterazioni patologiche significative nella zona della superficie laterale del collo, ma la palpazione a livello delle alterazioni faringee rivela un dolore identico a quello che si manifesta durante la deglutizione. Ciò è indicativo della formazione di flemmone laterofaringeo.

Complicanze del flemmone interofaringeo. Il flemmone laterofaringeo non aperto matura entro 5-8 giorni, determinando un'imponente tumefazione nella zona del collo, comprimendo le vene circostanti e formando un flusso venoso collaterale (espansione e rafforzamento delle vene superficiali del collo sul lato dell'infiammazione). Il processo purulento-necrotico porta alla distruzione dei setti cervicali aponeurotici e può diffondersi simultaneamente in diverse direzioni, causando la comparsa di un flemmone diffuso del collo. Lo stesso processo può raggiungere la trachea e causare la distruzione del suo anello superiore con massivo pus che scorre nelle vie respiratorie e nel mediastino, il che porta inevitabilmente alla morte. Tuttavia, queste complicazioni sono estremamente rare al giorno d'oggi grazie all'uso precoce di antibiotici, al trattamento chirurgico e all'adeguata organizzazione del processo terapeutico nelle fasi iniziali della malattia.

Altre complicazioni includono danni alla ghiandola salivare sottomandibolare, penetrazione di pus nell'area dello spazio dietro il muscolo digastrico con penetrazione nella guaina del tessuto connettivo vascolare e nervoso, dando origine a flemmone profondo del collo, che si manifesta con grave disfagia e dispnea causate da edema laringeo.

Trattamento del flemmone interofaringeo. Nel decorso normale del flemmone laterofaringeo, la sua apertura viene effettuata "internamente" con un mezzo smusso dopo la corrispondente puntura diagnostica della cavità ascessuale. Successivamente, il paziente deve essere tenuto sotto osservazione per 3-5 giorni per individuare una possibile recidiva della malattia o la manifestazione di un ascesso purulento precedentemente non identificato.

Quando si forma un ascesso nella regione sottomandibolare, questo viene aperto esternamente con un'incisione "figurata", che inizia anteriormente dall'angolo della mandibola, lo avvolge e prosegue posteriormente fino al margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, quindi si dirige anteriormente, ma non più di 1 cm, per non danneggiare l'arteria facciale. In alcuni casi, è necessario recidere la vena giugulare esterna (tra due legature). Quindi, utilizzando un divaricatore di Farabeuf, si divaricano i margini della ferita e, dopo diverse manipolazioni con un raspatore, si evidenzia la ghiandola parotide nel suo angolo superiore, sotto il cui polo posteriore si cerca l'ascesso. La tecnica di questa ricerca consiste nell'inserire l'estremità della pinza di Kocher sotto il muscolo digastrico obliquamente verso l'alto, verso l'interno e posteriormente, dove si trova la cavità ascessuale desiderata. L'operazione si completa con la rimozione del pus, il lavaggio della cavità ascessuale con una soluzione sterile di furacilina e l'applicazione di drenaggio da un guanto di gomma piegato a forma di tubo. Si applicano suture agli angoli della ferita, lasciando la maggior parte della stessa non suturata. Si applica una benda sterile. Le medicazioni vengono applicate quotidianamente fino alla cessazione della secrezione purulenta e al riempimento della ferita con granulazioni "fisiologiche". In questo caso, è possibile applicare una sutura secondaria ritardata alla ferita.

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