Forme cliniche di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

L'infezione da tubercolosi, penetrando nel corpo del bambino, può colpire tutti gli organi e i sistemi del corpo, il bacillo tubercolare non penetra solo nei capelli, nelle unghie e nei denti. Pertanto, incontrano diverse forme di tubercolosi. Nell'infanzia, si sviluppano prevalentemente forme primarie di tubercolosi. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la tubercolosi secondaria si verifica in più del 50% dei casi. Secondo la classificazione internazionale, la tubercolosi è suddivisa in tubercolosi respiratoria, tubercolosi del sistema nervoso, tubercolosi di altri organi e sistemi e tubercolosi miliare.

Nella tubercolosi ICD-10 è indicato dai codici A15-A19.

I progressi dell'immunologia teorica e metodologica hanno permesso ai ricercatori di caratterizzare i cambiamenti sistemici e locali nella reattività immunologica nel processo di tubercolosi piuttosto del tutto. L'infezione primaria con tubercolosi provoca una riorganizzazione immunologica: il corpo diventa sensibile alla tubercolina, sviluppa un'allergia alla tubercolina. È ormai riconosciuto che un'ipersensibilità di tipo ritardato, il componente principale dell'immunità cellulare, è il fattore principale dei meccanismi immunitari nella tubercolosi.

Il periodo clinico dell'infezione primaria da tubercolosi dura 6-12 mesi dal momento dell'infezione da tubercolosi, in questo momento il rischio di sviluppare la malattia è più alto. Distinguere di solito il periodo preinfiammatorio asintomatico - il tempo dal momento della penetrazione della MBT nel corpo del bambino prima della comparsa di una reazione tubercolina positiva, che è in media 6-8 settimane. Così come il giro di reazioni di tubercolina - la transizione di una reazione negativa a una positiva. Fondamentale per comprendere la tubercolosi è la natura unica dei cambiamenti immunobiologici, caratterizzato dallo sviluppo in uno sfondo di elevata sensibilità alla tubercolina di processi infiammatori allergici non specifici in vari organi e sistemi con indebolimento dell'immunità cellulare.

Il primo periodo di infezione primaria da tubercolosi è la fase iniziale dell'interazione dell'agente causativo della tubercolosi e del macroorganismo. L'MBT durante questo periodo si sta rapidamente diffondendo linfogeno ed ematogeno in tutto il corpo (microbismo latente), causando specifiche sensibilizzazioni e cambiamenti paraspecifici dei tessuti. Le reazioni paraspecifiche interrompono le funzioni di vari organi, causano una varietà di sintomi clinici, spesso causando difficoltà diagnostiche (maschere di tubercolosi). Attualmente, il primo periodo di infezione primaria da tubercolosi nella maggior parte dei bambini è quasi asintomatico.

Identificare il primo periodo dell'infezione primaria da tubercolosi consente una formulazione sistematica della reazione di Mantoux con 2 TE. Il cambiamento della sensibilità alla tubercolina a causa della recente infezione da MW è chiamato un giro di reazioni tubercoliniche. La forma intermedia del processo di tubercolosi prima dello sviluppo del processo locale di tubercolosi è l'intossicazione da tubercolosi. In futuro si svilupperanno forme primarie o secondarie di tubercolosi.

Aspetti anatomici e fisiologici del periodo adolescenziale:

• c'è una riorganizzazione dell'apparato neuroendocrino;
• segmenti intensamente crescenti dei polmoni;
• il livello del metabolismo e il livello dei costi energetici cambiano;
• le fibre elastiche negli alveoli e gli spazi interalveolari si sviluppano intensamente;
• c'è una discrepanza tra la struttura anatomica degli organi (sviluppo incompleto della parte funzionante, debolezza delle strutture connettive) e l'aumento dei bisogni funzionali dell'organismo;
• c'è una ristrutturazione psicologica, lo stereotipo della vita di un bambino si rompe, si forma una nuova situazione sociale, sorgono molti nuovi contatti, la dieta cambia, si acquisiscono nuove abitudini, comprese quelle dannose (fumo, alcol, tossicodipendenza).

La peculiarità della tubercolosi nell'adolescenza è una tendenza al flusso progressivo, reazioni necrotiche alterative. La disintegrazione del tessuto polmonare è relativamente frequente e rapida (la tendenza al decadimento è più pronunciata che negli adulti); Le forme secondarie di tubercolosi, caratteristiche per gli adulti (infiltrative, focali, tubercolari cavernose) si sviluppano con la conservazione delle caratteristiche del periodo primario (alta sensibilizzazione generale). Gli adolescenti che vivono nel contatto con la tubercolosi sviluppano la tubercolosi due volte più spesso dei bambini di altre età (tranne che per i bambini piccoli); diagnosi tardiva, trattamento inadeguato, mancata "svolta", la mancanza di un trattamento preventivo nel periodo di "piega" porta alla cronicizzazione del processo di tubercolosi.

Tubercolosi nei bambini con infezione da HIV

Il decorso clinico dell'infezione da HIV nei bambini con tubercolosi e la prognosi della malattia sembrano essere correlati alla via dell'infezione da HIV. L'infezione precoce durante lo sviluppo fetale può portare alla morte del feto, che è ciò che. Può essere indicato da un numero più elevato di aborti spontanei, difetti fetali e nati morti in donne con infezione da HIV. L'infezione durante il parto, a quanto pare, porta ad una successiva comparsa di segni di infezione. Infine, l'infezione parenterale provoca una progressione più lunga della malattia. Secondo I.A. Popova, il fattore più significativo che determina la sopravvivenza dei bambini infetti da HIV nei focolai di infezione, era la loro età al momento dell'infezione. Nel gruppo con una rapida progressione della malattia, l'età dei bambini al momento dell'infezione variava da 1 a 11 mesi e nel gruppo con una lenta progressione, da 18 mesi a 11 anni.

La caratteristica principale del decorso clinico della tubercolosi e dell'infezione da HIV nei bambini, in particolare quelli infetti da madri affette da HIV, è il ritardo nello sviluppo psicomotorio associato alla sconfitta del cervello dell'HIV. Che si manifesta morfologicamente atrofia delle strutture cerebrali. Per i bambini, lo sviluppo di polmonite interstiziale linfoide e linfoadenopatia è caratteristico, il che rende difficile la diagnosi differenziale dei linfonodi ilari con la tubercolosi. I bambini, a differenza degli adulti, hanno maggiori probabilità di soffrire di infezioni batteriche secondarie: otite, sinusite, infezioni del tratto urinario, polmonite, ecc.

Le manifestazioni morfologiche e il decorso del processo di tubercolosi dipendono dall'età e dallo stato di immunità al momento della malattia. Nei bambini piccoli, la tubercolosi è difficile: con una tendenza alla disseminazione, generalizzazione del processo con danno al SNC. La prevalenza di lesioni tubercolari è associato non solo con lo stato del sistema immunitario nel suo complesso, ma anche per la mancanza di buon tubercolosi immunità, come i bambini nati da madri con infezione da HIV non vaccinati con il vaccino BCG, prima dei 18 anni.

Quando si organizza la diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini con infezione da HIV, non si deve limitarsi ai metodi tradizionali di test per la tubercolosi. Considerando che nel contesto di infezione da HIV varia immunopatogenesi di tubercolosi, spesso infettati da tubercolosi reazione dei bambini Mycobacterium alla tubercolina standard nella dose di 2 TE negativo, il che rende difficile la diagnosi precoce della tubercolosi.

Per migliorare l'individuazione della tubercolosi o della tubercolosi dei bambini con infezione da HIV, in particolare quelli a rischio di tubercolosi, è necessario:

• monitoraggio sistematico della salute dei bambini;
• monitoraggio costante da parte del phthisiatrician;
• Test di Mantoux con 2 TE di tubercolina purificata PPD-L 2 volte all'anno;
• nomina tempestiva del trattamento preventivo (secondo le indicazioni);
• uso di un campione di Mantoux con una dose maggiore di tubercolina - 5 o 10 TE per il rilevamento dell'infezione da Mycobacterium tuberculosis; utilizzo di nuovi metodi diagnostici - rilevamento di anticorpi contro il micobatterio tubercolosi mediante ELISA;
• determinazione del materiale genetico di mycobacterium tuberculosis mediante PCR;
• insieme ai tradizionali metodi di tomografia a raggi X (radiografia del torace) - tomografia computerizzata a raggi X.

Tubercolosi primaria

Complesso di tubercolosi primaria

Il complesso primario è identificato in diversi gruppi di età; il più spesso - in bambini piccoli. Detto questo. Al momento, insieme a una diminuzione dell'infezione nei bambini, si verifica il suo spostamento verso i gruppi di età più avanzata e il complesso della tubercolosi primaria viene rilevato anche negli adolescenti.

I cambiamenti infiammatori nella tubercolosi primaria dipendono in una certa misura dall'età del bambino. Propensione particolarmente pronunciata ai processi estensivi nel periodo primario nei bambini di età compresa tra 0 e 7 anni. Questo fatto si spiega con il fatto che in questo periodo non è ancora finita la differenziazione del tessuto polmonare, in cui le ampie lacune linfatiche crepe, sciolto setti di tessuto connettivo, ricco di vasi linfatici, che contribuisce alla diffusione delle alterazioni infiammatorie. Le manifestazioni cliniche del complesso tubercolare primitivo nei bambini piccoli sono espresse nella massima misura e sono caratterizzate da forme diffuse e complicate. In quei casi in cui la dimensione obiettivo primario è piccolo, è zona assente o lieve infiltrazione perifocale, cambiamenti nei linfonodi intratoracici di limitate manifestazioni cliniche della complessa primaria e malosimptomno cancellati. In un certo numero di casi, il complesso primario ha un decorso asintomatico e viene rilevato già nella fase di sviluppo inverso - calcificazione. L'evoluzione del focus polmonare primario può essere diversa. Una piccola messa a fuoco con una predominanza di cambiamenti infiltrativi e non necrotici può completamente risolversi. In altri casi, la calce si deposita nel focolaio con la formazione del cosiddetto fuoco Gon. Tuttavia, in tali casi, sono possibili riassorbimento della calce e una diminuzione significativa e, in alcuni casi, la completa scomparsa della fonte.

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Il primo posto tra le forme cliniche di tubercolosi primaria nei bambini e negli adolescenti occupa attualmente la tubercolosi dei linfonodi intratoracici: rappresenta il 75-80% di tutti i casi di tubercolosi nei bambini. La frequenza di questa forma clinica è aumentata principalmente migliorando i metodi di diagnosi dei cambiamenti specifici poco espressi.

Il decorso dipende dalla prevalenza dell'infiammazione specifica, da un lato, e dallo stato di reattività immunologica dell'organismo, dall'altro. La natura del decorso del processo e il suo esito sono determinati anche dal rilevamento tempestivo della malattia e dall'utilità della terapia tubercolostatica. Nei bambini piccoli, non vaccinati o vaccinati con BCG inefficiente, entrato in stretto contatto bacillare, la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, anche con la natura limitata del processo iniziale può avvenire rapidamente e si muovono in una forma generalizzata. Nella maggior parte dei casi, la bronchoadenite procede favorevolmente. Processi di rilevazione tempestiva con una lesione limitata di linfonodi intratoracici a terapia tubercolostatica pieno solito dà andamento positivo con una transizione graduale di fase in fase infiltrazione riassorbimento.

Tumore, o tumore, la forma di tubercolosi dei linfonodi intratoracici, di regola, ha un decorso clinico più grave. Questa forma è più comune nei bambini piccoli, è accompagnata da un quadro clinico più vivido, è spesso accompagnata dallo sviluppo di complicanze. Questa forma è caratterizzata da sensibilità iperergica alla tubercolina sullo sfondo di una "curva".

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici deve essere differenziata dai cambiamenti patologici nel mediastino e nella radice dei polmoni di eziologia non tubercolare. Il più delle volte nei bambini piccoli, sorgono problemi che richiedono un ulteriore esame radiologico dell'istruzione nel mediastino anteriore. La causa principale è la ghiandola del timo. L'esecuzione di una radiografia laterale degli organi toracici consente di escludere il coinvolgimento dei linfonodi.

Tubercolosi secondaria

Le forme secondarie di tubercolosi nei bambini si trovano solo all'età della scuola superiore, in coincidenza con il periodo di pubertà (13-14 anni). Per gli adolescenti, le forme secondarie di genesi primaria sono caratteristiche (sullo sfondo del diffuso processo polmonare vi sono la tubercolosi dei linfonodi intratoracici). La forma predominante è la tubercolosi polmonare infiltrativa e focale.

Tubercolosi disseminata dei polmoni

Attualmente, nell'infanzia e nell'adolescenza, la tubercolosi ematogena disseminata è rara.

Lo sviluppo di forme disseminate di tubercolosi è preceduto dal periodo di infezione primaria da tubercolosi e dallo sfondamento del fuoco tubercolare nel flusso sanguigno, mentre contemporaneamente sensibilizzano il sistema vascolare. Per l'inizio della malattia, è importante ridurre l'immunità sotto l'influenza di effetti avversi (insolazione, disturbi alimentari, infezioni intercorrenti durante il periodo di flessione, ecc.).

Nei bambini piccoli, la malattia si presenta spesso sotto forma di tubercolosi miliare. Quando insieme ai polmoni sono colpiti e altri organi. La fonte di diffusione nelle forme secondarie di tubercolosi può essere polmoni, ossa, reni e altri organi. Forma subacuta si verifica nei bambini più grandi e gli adolescenti è raro, si verifica più frequentemente nel periodo di remissione dell'infezione primaria, ma può anche apparire come una forma secondaria di tubercolosi con localizzazione extrapolmonare di foci

In assenza o trattamento insufficientemente intenso, la malattia dell'adolescente progredisce costantemente nella maggior parte dei casi; foci allargati e fusi nei polmoni, nuove cavità di decomposizione compaiono, e in seguito lo sviluppo della polmonite caseosa lobulare. Questo corso sfavorevole di disseminazione subacuta negli adolescenti può essere spiegato dall'età di transizione, quando avvengono cambiamenti ormonali, si verifica uno stato instabile dei processi immunobiologici riguardo all'infezione da tubercolosi.

Con la tubercolosi cronica disseminata, il processo acquisisce caratteristiche di tubercolosi fibrosa cavernosa con esacerbazione nel periodo primavera-autunno e un risultato sfavorevole.

Pleurite tubercolare

Nei bambini e negli adolescenti la pleurite può presentarsi come complicanza della tubercolosi dei linfonodi intratoracici e del complesso tubercolare primitivo e anche come malattia indipendente.

Se un esame clinico e radiologico del quadro della tubercolosi è chiaramente visibile, la pleurite è considerata una complicazione. Negli stessi casi, quando non vengono rilevate modifiche, la pleurite viene trattata come una forma indipendente di tubercolosi.

Distingua la pleurite secca (fibrinosa) e essudativa. La pleurite secca di bambini e adolescenti può essere una manifestazione di tubercolosi polmonare attiva, e più spesso primaria o disseminata, a seguito della diffusione linfatica di un'infezione.

Le manifestazioni cliniche e i sintomi della pleurite essudativa sono in gran parte determinati dalla sua localizzazione. L'effusione può essere libera o coagulata. La topografia distingue la pleurite apicale, costipata, interlobare, mediastinica, panpleurite diaframmatica.

La pleurite interdollare nei bambini è più spesso una complicazione della tubercolosi dei linfonodi intratoracici. La pleurite mediastinica è spesso vista come una complicazione del complesso tubercolare primitivo o della broncoadenite nei bambini piccoli.

Tubercolosi extrapolmonare nei bambini e negli adolescenti

TBC extrapolmonare nei bambini, di regola, sono una manifestazione di diffusione lymphogenic o ematogena, le condizioni per il verificarsi dei quali - l'imponenza di infezione sullo sfondo di scarsa vaccinazione BCG o la sua assenza, i fattori socio-economici negativi e vari comorbidità.

Confronto di manifestazioni di carattere forme extrapolmonari della malattia nella struttura della tubercolosi nuova diagnosi nei bambini negli ultimi 15 anni ha dimostrato che, nonostante il deterioramento della situazione epidemiologica in tutto il paese, il numero totale di forme extrapolmonari della malattia è diminuita. È stata osservata una diminuzione dell'incidenza della meningite da tubercolosi, tubercolosi osteoarticolare. Il numero di bambini con tubercolosi del sistema genito-urinario, linfonodi periferici e occhi, al contrario, tende ad aumentare. È stabilito che non ci sono differenze di età nei tassi di incidenza delle forme polmonare ed extrapolmonare. Nei bambini piccoli predomina la lesione del sistema nervoso osteoarticolare e centrale, indicando una generalizzazione delle caratteristiche del processo di questa età. I bambini rimanenti sono più spesso colpiti da linfonodi periferici e organi urogenitali.

Tubercolosi dei linfonodi periferici

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi dei linfonodi periferici nei bambini sono simili a quelle negli adulti.

Meningite tubercolare

La tubercolosi dei meningi colpisce soprattutto i bambini sotto i 5 anni. Il più delle volte la malattia si sviluppa durante i primi anni dopo l'infezione da Mycobacterium tuberculosis.

Nei bambini piccoli, i genitori possono prestare attenzione a tali sintomi iniziali come diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza, adynamia. Nei primi giorni della malattia appaiono convulsioni, disturbi della coscienza e dei sintomi a carico del SNC focali come la disfunzione dei nervi cranici, paresi o paralisi degli arti. I sintomi meningei possono essere espressi debolmente, una bradicardia è assente. La sedia diventa più frequente 4-5 volte al giorno, che, in combinazione con il vomito (2-4 volte), assomiglia alla dispepsia. Allo stesso tempo non c'è asportazione, una fontanella grande è tesa, rigonfia. L'idrocefalo si sta sviluppando rapidamente. A volte il quadro clinico di meningite tubercolare nei neonati cancellata in modo che qualcosa di diverso da aumentare la temperatura, aumentando la sonnolenza e adinamii, a meno di notare. Il gonfiore e la tensione della fontanella diventano decisivi in questi casi. Se la diagnosi non è tempestiva, la malattia progredisce e dopo 2, un massimo di 3 settimane porta alla morte. Dei sintomi meningei nei neonati è caratterizzata da un sintomo di "appendere" (Lesage): ascelle alzato bambino tira le gambe per il suo stomaco, mantenendoli in una posizione piegata, e il sintomo di "tripode" - una sorta di postura, in cui il bambino si siede appoggiata sulla mano dietro le natiche . Nel secondo periodo della malattia appaiono e far crescere i sintomi meningea, segni di nervi cranici (in genere coppie III e VI).

Nei bambini più grandi, la meningite tubercolare procede allo stesso modo degli adulti.

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dal grado di danneggiamento degli organi interni, dalla reattività legata all'età dell'organismo, dalla virulenza del microbo e dalla sua sensibilità ai farmaci utilizzati e dall'inizio del trattamento. La prognosi di un bambino di età inferiore ai 3 anni è peggiore rispetto all'età avanzata. Con un trattamento completo tempestivo (prima del decimo giorno) a lungo termine, la prognosi è favorevole in oltre il 90% dei casi.

Nella maggior parte dei casi la tubercolosi cerebrale nei bambini rimane molto piccola e non causa un aumento della pressione intracranica, ma può causare una sintomatologia locale caratteristica con segni di lesione volumetrica.

È necessario diagnosticare la meningite tubercolare prima del 7 ° -10 ° giorno della malattia, anche durante la fase essudativa dell'infiammazione. In questi casi, puoi sperare in una cura completa.

È importante considerare quanto segue:

• anamnesi (informazioni sul contatto con pazienti affetti da tubercolosi):
• la natura dei campioni di tubercolina, i tempi di rivaccinazione (dato che in caso di gravi condizioni del bambino, i test alla tubercolina possono essere negativi);
• manifestazioni cliniche (la natura dell'inizio e lo sviluppo della meningite, lo stato di coscienza, la gravità dei sintomi meningei);
• Radiografia del torace: rilevamento di tubercolosi attiva o alterazioni residue della tubercolosi trasferita (allo stesso tempo, la loro assenza non consente di rifiutare l'eziologia della tubercolosi);
• puntura lombare con lo studio del liquido cerebrospinale è il fattore decisivo nel chiarire l'eziologia della meningite:
• esame del fondo: l'individuazione di tubercoli tubercolari sulla retina indica con certezza l'eziologia tubercolare della meningite. I dischi stagnanti dei nervi ottici riflettono un aumento della pressione intracranica. Si tenga presente che con una stagnazione pronunciata nel fondo, è possibile una dislocazione assiale con la puntura lombare. In questo caso, il liquido cerebrospinale dovrebbe essere rilasciato. Non rimuovere la mandrana dall'ago;
• studio batteriologico del liquido cerebrospinale: l'individuazione del micobatterio tubercolare è una prova indiscutibile della natura tubercolare della meningite.

I principi di trattamento di tubercolosi di meningi, una combinazione di farmaci, la durata del loro ricevimento sono simili a quelli per pazienti adulti, salvo per il calcolo della dose quotidiana di medicine per 1 kg del peso del corpo del bambino. Una dose adeguata di isoniazide è di 30 mg / kg al giorno. Più piccolo è il bambino, più alta dovrebbe essere la dose. Assegnare un rigoroso riposo a letto per 1,5-2 mesi. Dopo 3-4 mesi consentono il movimento attraverso il reparto.

Reconvalvesentam nei primi 2-3 anni trascorre corsi anti-recidiva per 2 mesi in primavera e autunno nelle condizioni di un sanatorio specializzato.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Le lesioni tubercolari dello scheletro nei bambini e negli adolescenti sono caratterizzate da un'estesa distruzione di ossa e articolazioni, che in assenza di un trattamento adeguato porta a una disabilità precoce e progressivamente progressiva.

La diagnosi di tubercolosi osteoarticolare nei bambini viene effettuata in parallelo in due direzioni:

• determinazione dell'attività e prevalenza dell'infezione da tubercolosi;
• Determinazione della prevalenza delle lesioni locali e delle sue complicanze. Attività di valutazione e la prevalenza di infezione da tubercolosi in un bambino con osteo-articolare la tubercolosi TB è effettuata in istituti specializzati: stabilire il fatto di infezione da Mycobacterium tuberculosis, la forma clinica di tubercolosi del sistema respiratorio, il grado di sensibilità alla tubercolina; rivelare altri danni agli organi. Per la diagnosi, vengono utilizzati criteri tradizionali:
• anamnestico ed epidemiologico: informazioni sul contatto con un paziente con tubercolosi, durata, vaccinazione e rivaccinazione del BCG, natura della reazione post-vaccinale, dinamica dei campioni di tubercolina:
  • dati dalla tomografia a raggi X o dalla TC degli organi toracici;
  • dati di laboratorio - esame emocromocitometrico completo (numero assoluto di leucociti e formula leucocitaria, eritrocitaria valore velocità di sedimentazione), urina, proteinogramma (il contenuto di α ₂ - e y-globuline, proteina C-reattiva):
  • dati dei campioni di tubercolina - Reazioni di Mantoux con 2 TE PPD-L e diagnostica avanzata della tubercolina;
  • parametri sierologici e immunologici;
  • risultati dell'esame batteriologico dell'espettorato, delle urine, nonché dei contenuti patologici di ascessi e fistole sul tubercolosi del micobatterio e della flora batterica concomitante.

La diagnosi delle lesioni locali delle ossa e delle articolazioni viene effettuata sulla base di metodi di indagine clinici e radiologici. Valutare clinicamente l'aspetto dello scheletro affetto, la presenza di ascessi, fistole, la quantità di deformità, contratture, il grado di restrizione della funzione degli organi, i sintomi neurologici. Il metodo di base della valutazione radiale è la radiografia standard dello scheletro affetto in due proiezioni. Per chiarire la diagnosi utilizzando tecniche speciali - tomografia a raggi X, TC, risonanza magnetica. Ciascuno di questi metodi viene utilizzato secondo le indicazioni, a seconda della localizzazione del processo e delle attività diagnostiche. In presenza di ascessi, fistole, materiale di precedenti operazioni o biopsie, viene eseguito un esame batteriologico, citologico e / o istologico.

Lo stato generale dei bambini con ostite tubercolare di solito non soffre, i sintomi di intossicazione si manifestano sia con più focolai ossei, sia con un processo di tubercolosi intratoracica attiva.

Per le peculiarità delle manifestazioni cliniche dell'artrite tubercolare nei bambini, il loro polimorfismo dovrebbe essere attribuito. Da un lato, la malattia può essere accompagnata da gravi manifestazioni cliniche di lesioni infiammatorie non specifici acuta, dall'altro - patologie nascoste può verificarsi ed essere diagnosticati solo nella fase di complicazioni ortopediche hanno già sorti - una posizione vizioso e contratture. La diagnosi tardiva dell'artrite tubercolare è solitamente associata ad una sottostima della situazione epidemiologica e dei segni clinici e radiologici della malattia. Nei bambini piccoli, l'artrite di solito si sviluppa sullo sfondo di pronunciati cambiamenti generali causati dalla tubercolosi disseminata, negli adolescenti - più spesso sullo sfondo della salute generale. I pazienti sono stati osservati per lungo tempo nella rete medica primaria con diagnosi: osteomielite ematogena, artrite infettiva-allergica o purulenta, artralgia transitoria, malattia di Perthes. Il sospetto di una lesione specifica di solito si verifica quando c'è una vasta distruzione dell'articolazione sullo sfondo di un apparente trattamento adeguato.

Per la spondilite tubercolare nei bambini, la diagnosi tardiva è associata ad una sottostima dei primi sintomi della malattia. Sfortunatamente, la prima censura, sulla base della quale si pone di solito il sospetto di patologia, è la deformazione della colonna vertebrale. Un'analisi retrospettiva mostra che nei bambini più piccoli, i sintomi clinici generali appaiono molto prima: cambiamento del comportamento, ansia nel sonno, diminuzione dell'appetito e attività motoria, stato del subfebrile, di solito considerati come manifestazioni di rachitismo o infezioni banali. Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da un aumento dei sintomi di intossicazione. La comparsa di disturbi neurologici e un aumento della deformazione della colonna vertebrale, che di solito è la ragione per un esame radiografico primario. Nei pazienti in età scolare, all'inizio della malattia, predominano i sintomi clinici locali: dolore alla schiena, affaticamento, disturbi della postura e andatura. Una volta esaminati, si manifestano dolori e rigidità locali dei muscoli della schiena, si manifesta una moderata deformazione della colonna vertebrale. La presenza di dolore in assenza di gravi sintomi di intossicazione e deformazione grossolana porta a una diagnosi irragionevole di "osteocondrosi spinale". L'esame radiologico viene solitamente eseguito a causa dell'aumento del dolore alla schiena, dell'aumento della cifosi o della comparsa di disturbi neurologici.

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