Forme di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una delle principali cause della mortalità umana nella maggior parte del nostro pianeta. Soprattutto i tassi di mortalità sono spesso associati a una diagnosi preliminare errata e, di conseguenza, ritardata la risposta terapeutica a un attacco acuto. Il fatto è che le forme di infarto del miocardio sono diverse: differiscono nel loro quadro clinico e in molti casi sono "mascherati" sotto altre patologie, complicando significativamente la diagnosi.

Quasi tutti i professionisti medici (medico, paramedico, infermiere o paramedico addestrato) che hanno la capacità di registrare e decifrare i dati di elettrocardiogramma possono sospettare una o un'altra forma di infarto miocardico. Se non è possibile interpretare i risultati con competenza direttamente vicino al paziente, è necessario fornire una consulenza remota di emergenza: non c'è tempo per perdere al momento di un attacco acuto. Pertanto, la diagnosi iniziale dovrebbe essere basata non solo sulle manifestazioni cliniche esistenti, ma anche sui cambiamenti nei parametri elettrocardiogrammi.

Perché è importante sapere delle forme di infarto del miocardio?

I rappresentanti delle comunità di cardiologia internazionale hanno adottato una classificazione unificata dell'infarto miocardico basato su caratteristiche cliniche, morfologiche e di altro tipo della malattia. Pertanto, l'infarto può essere sviluppato (periodo iniziale - da 0 a sei ore), acuto (da sei ore a sette giorni), cicatrici (da 1 a 4 settimane) e guarito (più di 29 giorni). Questa divisione è relativa, ma è conveniente per le statistiche e i lavori di ricerca.

La fase di preinfarto si verifica spesso improvvisamente, senza un chiaro periodo prodromico. Solo quando il paziente viene intervistato in dettaglio, è possibile stabilire che le "prime campane" erano ancora presenti, sebbene siano state interpretate dal paziente in modo errato o non sono stati presi sul serio. Alcuni pazienti con sintomi iniziali non cercano affatto assistenza medica e coloro che lo fanno, in casi atipici ricevono una diagnosi errata e un trattamento errato. Sfortunatamente, l'incidenza della diagnosi errata è piuttosto estesa. Un errore comune è l'incapacità di eseguire l'ECG su un paziente in situazioni che richiedono una diagnosi differenziale.

Spesso lo sviluppo di qualsiasi forma di infarto del miocardio è preceduto da Angina pectoris, che improvvisamente cambia drasticamente il suo corso. Gli attacchi possono diventare più frequenti (a volte vengono ripetuti con un intervallo di diversi minuti), aumentare la loro intensità, cambiamento o espansione dell'area del rinculo del dolore (irradiazione), presenza di attacchi anche con un carico scarso o nullo. L'angina di tensione si trasforma in angina a riposo, ci sono attacchi "notturni". Particolarmente pericoloso in questa situazione sono considerati dolori cardiaci prolungati (più di 15 minuti), combinato con aritmia, forte risposta autonomica, aumento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca. Questa forma della malattia è definita "instabile".

In alcuni pazienti, lo stadio prodromico dell'infarto del miocardio si rivela con sintomi non specifici che non sono caratteristici del decorso classico dell'insufficienza cardiaca. Ad esempio, molti pazienti indicano la comparsa di gravi affaticamento irragionevole, debolezza, ecc. Per interpretare correttamente un tale quadro è piuttosto difficile anche per uno specialista esperto e la vera causa del disturbo può essere sospettata solo dopo aver eseguito elettrocardiografia diagnostica.

Esistono diverse forme più comuni di infarto del miocardio, su cui ogni persona, anche coloro che non hanno nulla a che fare con la medicina, dovrebbero sapere. Dopotutto, i problemi con l'attività cardiaca richiedono spesso un trattamento urgente e il rinvio ritardato a un medico può causare uno sviluppo sfavorevole di eventi, fino alla morte del paziente.

Forma tipica di infarto miocardico

Nonostante il fatto che tutte le forme di infarto del miocardio siano ben studiate e che i cardiologi abbiano nel loro arsenale l'elaborazione di tutte le possibili opzioni per lo sviluppo di eventi e schemi di trattamento, le difficoltà possono apparire sullo sfondo del rapido sviluppo di danni miocardici irreversibili. Per fornire il pronto soccorso, il medico può avere solo minuti. E durante questo periodo, lo specialista deve orientarsi correttamente nella situazione e sospettare immediatamente l'uno o l'altra forma di infarto.

Nell'infarto del miocardio, si verifica ischemia cardiaca estremamente grave e la minaccia per la vita del paziente aumenta letteralmente "davanti ai tuoi occhi". C'è un fallimento della circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco, si forma una zona di necrosi cellulare. Lo spasmo o il blocco del lume vascolare contribuiscono al deterioramento del flusso sanguigno. Poiché il miocardio è la parte funzionale principale del cuore, il carico principale cade su di esso. Perché si sviluppa la patologia?

Nessuna delle forme di infarto del miocardio si verifica "dal nulla". Se una persona è completamente sana, il muscolo cardiaco non soffre. Lo sviluppo della malattia è promosso:

• Aterosclerosi vascolare che provoca ischemia miocardica a causa dell'occlusione di un recipiente di approvvigionamento di sangue;
• Formazione di un coagulo di sangue in un vaso coronarico, con blocco completo o parziale del lume;
• Altre patologie cardiovascolari, compresi i difetti cardiaci.

In alcuni pazienti, è possibile che diversi fattori possano essere influenzati simultaneamente, ad esempio, il problema si verifica quando una nave colpita dallo spasmo aterosclerotico.

La classificazione generalmente accettata della malattia implica non solo la divisione per forma (infarto miocardico tipico e atipico). La patologia può essere:

• Piccolo focale, con la formazione di diverse aree necrotiche nel miocardio;
• Grande focale (l'area della necrosi tissutale è singola, ma abbastanza grande).

Ci sono anche differenze nella profondità del focus di sbrigliamento (infarto miocardico trans e intramurale, subendo e subepicardiale).

L'infarto che si è verificato per la prima volta è chiamato primario, quello che lo segue è chiamato ricorrente. Il terzo e successivo attacchi di infarto sono patologie ricorrenti.

Le diverse forme di infarto del miocardio differiscono, tra le altre cose, nella loro sintomatologia clinica.

L'inizio classico dello stato di infarto si manifesta da un attacco di dolore di localizzazione appropriata (nell'area del cuore, dietro lo sterno). Il carattere del dolore è simile all'angina pectoris, ma nella maggior parte dei casi differisce in intensità e durata. Un segno tipico di un infarto: la sindrome del dolore non può essere completamente eliminata con nitroglicerina o analgesici (compresi i farmaci narcotici).

In alcuni pazienti il dolore è dolorante, non grave, ma nella maggior parte dei pazienti è ancora intenso e persino insopportabile.

La natura del dolore: spremere, bruciare, spremere. Molti pazienti indicano la sensazione di una "pietra pesante" dietro lo sterno. Ci può essere "rinculo" (irradiazione) all'estremità superiore sinistra, all'articolazione della spalla sinistra, al collo o alla schiena (scapola sinistra), ecc. Se il dolore non viene rilevato nella zona del cuore, ma solo nella zona di irradiazione, è spesso una forma atipica di infarto miocardico.

La sindrome del dolore può essere dolorante, ma più spesso è ondulata. Durata - da 20-25 minuti a diverse ore.

Ulteriori sensazioni possibili: paura, agitazione, panico, ansia, segni di sistema nervoso autonomo (aumento della sudorazione).

Segni relativamente rari sono considerati:

• Difficoltà di respirazione isolate;
• Episodi soffocanti;
• Vomito (con o senza nausea);
• Dolore in altre parti del corpo;
• Debolezza improvvisa;
• Coscienza compromessa, svenimento;
• La sensazione del tuo battito cardiaco.

Se consideriamo le manifestazioni della forma tipica della malattia per fasi, sembrerà come segue:

• Stadio prodromico. In metà dei casi, l'attacco si verifica bruscamente, senza uno stadio prodromico. Se è ancora presente, si manifesta per una maggiore frequenza e intensificazione del dolore cardiaco, deterioramento del benessere generale, sensazione di ansia e paura.
• Fase di esacerbazione. È caratterizzato da un intenso attacco di dolore con posizione dietro lo sterno, con possibile "rinculo" all'estremità superiore sinistra, all'articolazione della spalla o alla clavicola o alla scapola sinistra. L'attacco è acuto, pugnalato, costante o ondulato.
• Stage acuto. Streezing dolorosa si sta indebolendo, i valori della pressione sanguigna diminuiscono leggermente (approssimativamente del 20%), si osserva un fallimento del ritmo.
• Stadio subacuto. La condizione si normalizza gradualmente, il ritmo dell'attività cardiaca viene ripristinato, la respirazione viene facilitata.
• Fase di posttinfarto. Con un singolo piccolo focus di lesione, i segni di insufficienza cardiaca scompaiono. Con una pronunciata lesione miocardica, il deficit cardiaco progredisce e peggiora.

Non è facile elencare assolutamente tutte le manifestazioni di infarto del miocardio, poiché possono essere diverse, a seconda sia del periodo di sviluppo della violazione che delle caratteristiche individuali del paziente. Molti pazienti si distinguono per il loro "set" di sintomatologia clinica, che più spesso indica una forma atipica del problema.

Forme atipiche di infarto miocardico

Il corso atipico o insolito della patologia richiede particolare attenzione da parte dei medici, perché in una situazione del genere è molto più difficile riconoscere l'infarto miocardico tra i sintomi che non sono caratteristici di un attacco classico.

Le più comuni sono tali forme atipiche del processo patologico:

• La forma asmatica è più caratteristica dell'infarto miocardico ricorrente. Il problema si verifica più spesso nei pazienti anziani e nei vecchi che avevano già insufficienza cardiaca cronica. È interessante notare che nella variante asmatica, la sindrome del dolore può essere lieve o assente e un attacco asmatico cardiaco o edema polmonare può agire come l'unica manifestazione clinica di infarto.
• La forma addominale è prevalentemente osservata nei pazienti con infarto miocardico diaframmatico. Il dolore addominale e la dispepsia (nausea, gonfiore addominale, altri disturbi digestivi) sono tipici di questa variante. Quando si sondano l'addome, è persino possibile rilevare la tensione nei muscoli addominali. La sintomatologia può falsamente indirizzare lo specialista ai pensieri della patologia acuta del tratto gastrointestinale, che porta a errori nella scelta delle tattiche terapeutiche. I cardiologi insistono: in una situazione del genere, prima di fare una diagnosi preliminare, è necessario eseguire elettrocardiografia sul paziente.
• La forma aritmica viene diagnosticata se la sintomatologia include fallimenti del ritmo cardiaco e disturbi della conduzione - in particolare, potremmo parlare di blocco atrioventricolare completo o parossismi di tachicardia sopraventricolare o ventricolare. Nel corso aritmico, il dolore non è sempre presente ed è spesso lieve. Se le aritmie gravi appaiono contemporaneamente a un tipico attacco di dolore, qui sull'atipicità non è una domanda: il medico fa nota del complicato decorso dell'infarto miocardico. È importante notare che a volte i disturbi del ritmo cardiaco possono complicare la diagnosi principale.
• La forma cerebrovascolare è inerente ai pazienti anziani che inizialmente avevano stenosi delle arterie intracraniche o extracraniche, disturbi della circolazione cerebrale. La patologia si rivela con disturbi di coscienza, vertigini, nausea che accompagna (a volte - al vomito), sintomatologia dell'ictus (si sviluppa in parallelo). L'ischemia cerebrale può verificarsi a causa di una diminuzione del volume cardiaco minuto, causato da una lesione del ventricolo sinistro o una violazione del ritmo e della conduzione del cuore. A volte il problema è provocato dalla tromboembolia dei vasi cerebrali a causa della tromboframminazione nel ventricolo sinistro, che, a sua volta, è una conseguenza di un ampio infarto. In una situazione del genere, è più appropriato parlare non dell'attacco primario, ma della sua complicazione.
• La forma indolore è un fenomeno abbastanza comune, così spesso si riscontrano tracce di danno ai muscoli cardiaci nel processo di autopsia nei pazienti che sono morti per altri motivi. Tale forma "nascosta" è inerente alle persone che soffrono di diabete mellito, così come pazienti femmine, pazienti anziani che hanno subito un disturbo circolatorio nel cervello.

Esistono altre forme atipiche di patologia, che sono particolarmente rare. Diventano un fattore importante negli errori diagnostici e impediscono l'avvio tempestivo del trattamento adeguato della malattia acuta. Il grado di letalità nei pazienti con forme atipiche è molto più alto rispetto alle persone con un tipico corso di infarto. Pertanto, i medici insistono sull'importanza e sulla necessità di elettrocardiografia prioritaria - e questo è particolarmente vero per pazienti come gli anziani e gli anziani, le persone con malattie cardiovascolari e diabete mellito.

In ogni sospetto di danno miocardico, è necessario chiarire la presenza di cardiopatia ischemica (precedenti attacchi di cuore, angina pectoris), determinare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (aterosclerosi, ipertensione arteriosa, cattive abitudini, diabete mellito, obesità, ecc.). È inoltre necessario scoprire se prima dell'attacco vi fosse un eccessivo stress fisico o emotivo, malattie infettive e infiammatorie, lesioni, ecc.

La diagnosi differenziale viene anche fatta con embolia polmonare, aneurisma aortico, pericardite acuta o miocardite, pleuropnemonite, nevralgia intercostale, malattie digestive, colica epatica, trombosi mesenterica, tipo di carniomiopatia indotta da stress.

Successivamente, esamineremo in modo più dettagliato alcune forme atipiche di patologia muscolare cardiaca.

Forma addominale di infarto miocardico

Il tipo addominale di patologia è notato in circa l'1-2% dei casi e più spesso si manifesta dalla gastralgia, meno spesso - dispepsia. La sintomatologia di questa forma della malattia si trova spesso negli anziani e nelle donne. I pazienti, di norma, in ritardo chiedono assistenza medica, che può essere nuovamente associato a un quadro clinico atipico. Questo diventa la causa di una prognosi più sfavorevole. Pertanto, il grado di mortalità ospedaliera nella forma tipica è di circa il 13%e nella forma addominale raggiunge il 50%.

I sintomi della variante addominale sono rappresentati dal dolore addominale e/o disturbi dispeptici. Di conseguenza, il paziente è sospettato di qualsiasi patologia acuta degli organi addominali, vengono applicate tattiche terapeutiche errate, ricovero in ospedale in un dipartimento non core e talvolta viene eseguito un intervento chirurgico ingiustificato. Una situazione ancora più imprevedibile si verifica se l'infarto miocardico si sviluppa sullo sfondo di una malattia acuta della cavità addominale. In tal caso, i rischi di morte del paziente aumentano significativamente, entrambi a causa di un ampio danno miocardico sia a causa della causa sottostante delle manifestazioni addominali: sanguinamento interno massiccio, aneurisma, ecc.

Pertanto, gli specialisti medici devono condurre non solo la diagnosi di emergenza, ma anche la diagnosi differenziale di emergenza dell'infarto miocardico acuto e delle patologie chirurgiche acute.

La forma addominale della malattia può fuorviare sia il medico che il paziente. Se una persona soffre di gastrite cronica o colecistopancreatite, non sarà in grado di identificare i segni dell'infarto addominale. Tale paziente continuerà a prendere i suoi soliti farmaci, sebbene non porterà al sollievo.

Lo sviluppo della variante addominale è associato alla localizzazione della zona di necrosi dell'infarto in prossimità del diaframma. Questo porta al fatto che il dolore inizia a irradiare all'addome. È vero, dopo un po 'di tempo, le sensazioni del dolore sono ancora spostate sull'area dello sterno, la pressione sanguigna diminuisce. Tuttavia, a questo punto, il tempo prezioso può già essere perso.

Quando un paziente viene ricoverato in un'unità di malattia chirurgica o infettiva, anche con chiari segni di dispepsia e dolore addominale, l'elettrocardiografia dovrebbe essere ordinata per escludere la pericolosa forma addominale di infarto. Questa procedura è obbligatoria, standardizzata e semplice.

I criteri cardiografici per un attacco di cuore possono includere:

• Interruzione o elevazione del segmento ST arcuato, che può fondersi con una T positiva, o addirittura cambiare in una T negativa;
• Formazione di Q patologicamente disturbato con una ridotta ampiezza di R e in alcuni casi - completa perdita di R con la formazione di QS;
• Formazione di placca T negativa, spesso con localizzazione simmetrica.

Una manifestazione indiretta dello sviluppo di insufficienza circolatoria acuta nel miocardio può essere un blocco di ramo del sibilo acuto. Inoltre, vengono rilevati marcatori di danni ai muscoli cardiaci. Il livello di troponina nel sangue è significativamente aumentato (5 ore iniziali dal momento di infarto e più fino a 12 giorni). Tra le procedure diagnostiche dell'ordine ausiliario, è possibile l'ecocardiografia.

Forma gastralgica di infarto miocardico

Una delle varianti della forma addominale di patologia - infarto gastralgico - è notata prevalentemente con un danno miocardico posteriore (diaframmatico). Il problema si manifesta da un forte dolore nella zona epigastrica, meno spesso - nella giusta area subcostale. La sindrome del dolore può essere accompagnata da nausea (con o senza vomito), frequenti feci liquide. In alcuni pazienti c'è un sanguinamento gastrointestinale associato alla formazione di un'ulcera di mucosa (acuta). La palpazione dell'addome rivela dolore nell'epigastrio, manifestazioni locali di irritazione peritoneale.

Tutti i pazienti con patologia addominale acuta devono essere sottoposti a una procedura di elettrocardiografia! Se disponibili, i medici confrontano l'elettrocardiogramma preso al momento dell'attacco con il cardiogramma preso in precedenza. È importante capire che la diagnosi finale di infarto è fatta da una serie di ECG, poiché in molti casi i segni di infarto si manifestano solo pochi giorni dopo l'inizio del processo patologico.

Tra ulteriori metodi diagnostici, è possibile utilizzare le seguenti procedure:

• L'ecocardiografia è uno studio bidimensionale che registra i disturbi della contrattilità locale del muscolo cardiaco e consente di valutare il grado di diffusione del processo patologico, la qualità della funzione contrattile. Inoltre, è possibile rilevare i trombi delle pareti in cavità cardiache, aree di dissezione vascolare, rotture o pericardite, nonché differenziare l'infarto dal tromboembolismo, dissezionare aneurisma, cardiomiopatia ipertrofica.
• La scintigrafia miocardica radioisotopica aiuta a determinare la presenza di infarto acuto quando la massa del tessuto necrotizzato non è inferiore a 3 g. L'efficacia del metodo è dovuta alla capacità di accumulare la sostanza solo dal muscolo cardiaco vitale e dall'assenza di tale accumulo al centro della necrosi.
• Studio tomografico di emissione di positroni - comporta l'uso di isotopi di breve durata e aiuta a determinare la perfusione miocardica in diversi siti, chiarire la vitalità e trovare focolai necrotizzati e ischemici.
• Monitoraggio ECG giornaliero: prescritto per monitorare le anomalie ritmo e di conduzione.

Se il paziente ha dolore all'epigastrio, il medico deve necessariamente fare una diagnosi differenziale con forma gastralgica di infarto miocardico e con malattie dell'esofago e del tratto digestivo in generale, con polmonite e pleutrizza diaframmatica. Se il dolore si estende alla giusta area subcostale, è necessario escludere anche la malattia del fegato e della cistifellea, la pleuropnemonite, l'ascesso subdiafragmatico.

Forma anginoide di infarto miocardico

Uno dei segni di base dell'infarto del miocardio è una sindrome del dolore con la localizzazione nel torace, dietro lo sterno, nella zona del cuore. Molto spesso stiamo parlando di dolore intenso (a volte - molto forte), spremendo, crampi, cottura. La zona del dolore più comune: lo sterno, o a sinistra di essa (può anche essere a destra, ma molto meno spesso). Irradiazione alla mascella inferiore, al collo e alla gola, alla schiena (scapola sinistra e area interscapolare), è possibile l'addome superiore. Il carattere della sindrome del dolore è esteso, diffuso, non limitato e non punto. Più tipico è un percorso simile ad onde, con aumenti periodici e allentamento, ripresa e scomparsa. Durata del periodo dell'angina - da 15-20 minuti a diverse ore.

La forma dell'angina di infarto miocardico è rappresentata da questo segno principale - dolore. Sono anche possibili altri sintomi di fondo: grave debolezza, aumento della sudorazione (sudore freddo, appiccicoso), tremore e brividi, sensazione di mancanza di respiro, tosse (associata alla dispnea), vertigini e disturbi della coscienza. Tuttavia, tra questi molti segni, il dolore occupa un luogo speciale: i pazienti lo segnalano per primi.

A causa delle intense sensazioni del dolore, il paziente può essere emotivamente agitato, il suo comportamento cambia. La psicosi può svilupparsi.

Le manifestazioni patologiche elencate possono essere combinate tra loro o assenti. Tuttavia, il dolore toracico nella forma anginoide di patologia è il sintomo principale e dominante che appare a causa della carenza acuta dell'ossigeno del miocardio o della sua area limitata, che è spesso una conseguenza della stenosi o del blocco dell'arteria con un trombo o una placca aterosclerotica.

Il dolore all'angina non è solo una sensazione dolorosa. È caratterizzato da intensità e sensazione di combustione. C'è la sensazione che il cuore sia schiacciato e spremuto, e c'è una grande pietra pesante sul petto: questo è quanti pazienti descrivono la loro condizione. Allo stesso tempo, con tale dolore, c'è mancanza di respiro e una paura speciale e interiore: una persona sente la possibilità di morte.

Un tipico gesto di un paziente con una forma anginosa di attacco: il palmo della mano viene premuto contro l'area cardiaca. Un tale stato nell'infarto del miocardio può durare almeno 20-30 minuti. Al momento, è necessario orientare correttamente e portare immediatamente il paziente in un istituto medico o fornire in altro modo assistenza da un cardiologo, terapista, paramedico.

Il paziente viene urgentemente riferito a un'unità di terapia intensiva cardiaca, in cui vengono prese misure per ripristinare un'adeguata circolazione sanguigna, limitare la diffusione dei cambiamenti necrotici tissutali, prevenire lo sviluppo di complicanze. Il riposo a letto, il monitoraggio 24 ore su 24 dell'attività cardiaca, il supporto ai farmaci con l'uso di trombolitici, anticoagulanti, antiaggregants, beta-adrenoblockers (prescritto individualmente) è obbligatorio. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene trasferito al dipartimento di cardiologia dell'ospedale, dove rimarrà per 2-3 settimane. Questo periodo può essere diverso, il che dipende dalla presenza e dall'assenza di complicanze, dalle dimensioni e dalla posizione del focus necrotico patologico, dalla condizione generale e dall'età del paziente.

Secondo le statistiche, la forma dell'anginosi viene diagnosticata più spesso, che è dovuta alla sintomatologia intensa e tipica dell'attacco. È importante prestare attenzione tempestiva a un forte deterioramento del benessere del paziente e fornire un intervento medico immediato. La velocità dell'assistenza è la chiave per un risultato favorevole sia per la salute che per la vita.

Un'ambulanza di emergenza "dovrebbe sicuramente essere chiamata se:

• L'attacco dell'angina è stata la prima volta
• Il dolore aumenta e dura più di 5-10 minuti, accompagnato da angoscia respiratoria, nausea, maggiore sudorazione, grave debolezza;
• Il dolore non si ferma dopo aver ingoiato una compressa di nitroglicerina o addirittura intensifica (per 5 minuti).

Se l'assunzione di nitroglicerina ha portato alla scomparsa del dolore cardiaco, il paziente deve anche eseguire elettrocardiografia per scoprire la causa del problema (possibile spasmo coronarico, ecc.).

La risposta a un attacco dovrebbe essere pronta, senza indugio.

Forma asmatica di infarto miocardico

Tra le molte forme atipiche di infarto del miocardio, una delle più pericolose e imprevedibili è considerata la variante asmatica. Nell'infarto, il muscolo cardiaco non viene più fornito con ossigeno nei volumi necessari per funzioni vitali adeguate. Per questo motivo, i focolai sono formati nel miocardio, in cui il tessuto si muore. In molti casi, questo processo patologico è accompagnato da manifestazioni tipiche, ma in alcuni casi l'infarto è "mascherato", "pelli", fingendo di essere altre patologie, che "confonde" sia il paziente che lo specialista medico. Negli anziani, così come nelle persone che sono spesso esposte allo stress, spesso si presentano pericolosa forma asmatica di attacco acuto. Cos'è pericoloso? Non solo lo sviluppo di un massiccio infarto. Il problema può crescere nello sviluppo dell'asma cardiaco e dell'edema polmonare: di conseguenza - risultato letale. Tale forma si manifesta con sintomi atipici: un attacco soffocante, tosse con la formazione di spesso espettorato di colore rosato.

Il dolore toracico caratteristico dell'infarto non è notato. La sintomatologia ricorda pienamente un attacco di asma bronchiale: gravi difficoltà respiratorie, tosse profonda con espettorato. Il deterioramento della condizione è generalmente combinato con una diminuzione della pressione sanguigna, disturbo del ritmo cardiaco. A volte si osserva un ritmo "galoppo". Molto spesso, la forma asmatica viene diagnosticata in pazienti che in precedenza hanno subito un infarto miocardico. Di solito questi sono pazienti anziani e anziani, soprattutto spesso: persone con insufficienza cardiaca cronica precedente, ripetuti attacchi di cuore. Il dolore cardiaco può essere assente o essere di bassa intensità. Allo stesso tempo, un episodio di asma cardiaco o edema polmonare diventa l'unico segno clinico della necrosi focale miocardica.

Nei pazienti con la classica forma di patologia, la sindrome del dolore nell'area del cuore è generalmente così pronunciata che il problema è impossibile da non notare e relativamente facile da identificare. Nella forma asmatica, il dolore si allontana in background o non è affatto evidente a una persona, il che non è il caso della sintomatologia di un attacco asmatico. Questa variante "velata" porta spesso a errori diagnostici e diventa la ragione per l'inizio ritardato del trattamento adeguato. La letalità in questo gruppo di pazienti è certamente superiore rispetto ai pazienti con clinica di infarto tipica. Per evitare errori nella diagnosi, è molto importante esaminare qualitativamente e tempestivamente le persone che arrivano con tali sintomi. È necessario, prima di tutto, eseguire elettrocardiografia ed eseguire prontamente una diagnosi differenziale con tutte le malattie simili.

Il quadro clinico della forma asmatica di infarto del miocardio è dovuto alla stasi polmonare del sangue. La patologia è pericolosa e può diventare la causa della morte improvvisa, quindi è importante contattare uno specialista medico ai primi segni patologici. Le principali manifestazioni a cui si dovrebbe prestare attenzione:

• Espirazione prolungata e difficoltà nell'inalazione dell'aria, con conseguente evidente disagio e grave mancanza di respiro (la persona soffoca letteralmente);
• La mancanza di respiro è accompagnata da una tosse persistente e angosciante;
• La pelle è pallida;
• Vene sporgenti nel collo;
• La sudorazione abbondante appare (il sudore è appiccicoso, freddo);
• Nota lividità del triangolo nasolabiale, dita delle estremità superiori.

Se l'infarto si sviluppa durante la notte, il paziente si sveglia bruscamente a causa dell'aumento dei problemi di respirazione. Questa può essere la causa di un attacco di panico. Spesso una persona si precipita verso la finestra, cercando di "respirare" aria, anche se tali azioni non alleviano le sue condizioni.

L'inizio di un attacco è spesso preceduto da:

• Stress psico-emotivo;
• Affaticamento generale;
• Mangiare troppo prima di andare a letto;
• Aumento della pressione sanguigna.

Cosa dovrebbe essere fatto quando si sviluppa una forma asmatica di infarto:

• Per chiamare il pronto soccorso;
• Apri una finestra nella stanza, sbottona l'abbigliamento del paziente per facilitare l'accesso all'aria;
• Aiutare la persona a prendere una posizione comoda (metti i cuscini o una coperta arrotolata sotto la parte posteriore, abbassa le gambe al di sotto del livello del corpo);
• Rimuovere la schiuma accumulata (se presente) dalla bocca;
• Metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua del paziente.

La forma asmatica è una variante pericolosa della patologia, quindi riconoscere il problema dovrebbe essere prestata particolare attenzione, monitorando attentamente tutti i sintomi disponibili.

Forma indolore di infarto miocardico

La forma a basso contenuto sintomatico, asintomatico o indolore è molto difficile da diagnosticare. Queste varianti di infarto miocardico con un dono Q possono spesso essere osservate nei pazienti con diabete mellito, negli anziani e negli anziani, nelle persone che hanno recentemente subito un intervento chirurgico, nonché in pazienti con malattia mentale o disturbi cognitivi.

In alcune situazioni, lo sviluppo della forma indolore può essere dovuto a un grado relativamente piccolo di danno miocardico (cosiddetto infarto piccolo focale). Il rilevamento diagnostico di questa variante di patologia è generalmente difficile, le variazioni caratteristiche dell'elettrocardiogramma possono essere assenti e la diagnosi viene effettuata solo sulla base delle informazioni ottenute durante il test della troponina.

In assenza della sindrome del dolore, il medico dovrebbe raccogliere il quadro anamnestico più completo, eseguire un esame per identificare altri segni oggettivi del processo patologico nel miocardio. L'attenzione dovrebbe essere prestata a tali sintomi:

• Disturbi della coscienza;
• Lividità delle dita, labbra e triangolo nasolabiale;
• Difficoltà a respirare;
• Sudorazione abbondante;
• Febbre, brividi;
• Bassa pressione sanguigna o bassa pressione sanguigna del polso;
• Pallooning delle navi venose nella zona del collo;
• Rallentare o accelerare il battito cardiaco;
• L'inizio del nuovo cuore mormora;
• Anormale III, tono cardiaco IV;
• Bassi livelli di ossigeno nel sangue;
• Gonfiore in un arco inferiore;
• Discrepanza nelle letture della pressione sanguigna sul braccio sinistro e destro;
• Mormori pericardici o pleurici;
• Debolezza o mancanza di respirazione su un lato dei polmoni;
• L'inizio del respiro sibilante polmonare;
• Sintomi neurologici focali;
• Dolore quando senti l'addome.

Anche se viene rilevata almeno una delle manifestazioni di cui sopra, la persona dovrebbe essere ricoverata come ospedaliera.

Una situazione di attacco di cuore comune è la seguente:

• Il dolore è assente, ma improvvisamente diminuisce la pressione sanguigna, si nota vertigini;
• I suoi occhi diventano scuri, scoppiano il sudore freddo.

In una situazione del genere, dovresti immediatamente chiamare "aiuto di emergenza", mettere la persona su un letto con una testiera elevata, aprire la finestra e allentare i vestiti, escludere qualsiasi attività fisica, escludere categoricamente il fumo, cibo e alcol. La nitroglicerina può essere posizionata sotto la lingua o iniettata con isoket.

Sfortunatamente, è tutt'altro che possibile rilevare una forma indolore di infarto. Secondo le statistiche, in un quarto di tutti i casi di danno miocardico, l'infarto diventa una scoperta accidentale durante l'autopsia di una persona deceduta. Alcuni di questi casi, molto probabilmente, si verificano in condizioni quando non vi è alcuna possibilità di eseguire una diagnosi di alta e alta qualità, o il paziente semplicemente non cerca assistenza medica, non realizzando la gravità e il pericolo delle sue condizioni.

Forma aritmica di infarto miocardico

L'aritmia è un segno caratteristico di qualsiasi forma di infarto del miocardio. Tuttavia, in alcuni casi, questo sintomo arriva in primo piano, spostando completamente altre manifestazioni, incluso il dolore. Tra i molti diversi disturbi del ritmo nei pazienti con infarto acuto possono verificarsi:

• Aritmie a causa della mancanza di stabilità elettrica dell'area danneggiata del miocardio (extrassto ventricolare, tachicardia ventricolare, ritmo accelerato - ventricolare e giunzione AV).
• Aritmie associate a insufficienza cardiaca acuta e tono elevato del sistema nervoso simpatico, che, a sua volta, è spiegato direttamente dall'infarto acuto (fibrillazione atriale, tachicardia sinusale, tachicardia atriale parossistica, estasi atriale).
• Aritmie bradisasiche (bradicardia sinusale, blocchi intraventricolari e atrioventricolari, ritmi di sostituzione della giunzione atrioventricolare).

Nella maggior parte dei casi, si verificano gravi tipi di aritmie nel periodo acuto e acuto di infarto. Spesso il problema appare anche prima del momento del ricovero in ospedale del paziente, quindi è importante che nella fase delle cure pre-ospedaliere, lo specialista medico abbia tutto il necessario per fornire cure adeguate a una persona con una forma di attacco aritmica.

Lo stato dell'emodinamica centrale svolge un ruolo importante nel dominio del ritmo e dei disturbi della conduzione. Il fallimento del meccanismo ventricolare sinistro sistolo-diastolico è caratterizzato da una diminuzione della gittata cardiaca, lo sviluppo della tachicardia del seno, che mantiene il minuto volume del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, aumenta il carico emodinamico cardiaco, il che spiega l'aspetto dell'aritmia.

La forma aritmica di infarto del miocardio è una sfumatura di una zona di tessuto muscolare del cuore (più spesso causata dal distacco di placca aterosclerotica o trombo dalla parete di un vaso coronarico con successiva occlusione del suo lume), che si manifesta principalmente da disturbo del ramo cuore. La fibrillazione atriale si trova spesso nei pazienti con infarto. Ulteriori sintomi:

• La sensazione del tuo battito cardiaco;
• Fiato corto;
• Sentimenti di ansia e paura.

Se non trattati in nessuna fase di un attacco, può verificarsi un arresto cardiaco, quindi è importante ottenere il medico qualificato il paziente il più presto possibile.

Forma cerebrale di infarto miocardico

La forma cerebrale o cerebrovascolare della patologia viene diagnosticata principalmente negli anziani con stenosi di vasi arteriosi intracranici e/o extracranici. Molti di loro hanno precedentemente sperimentato episodi di disturbi circolatori nel cervello.

La forma cerebrale si manifesta più spesso da disturbi della coscienza, svenimento, vertigini, attacchi di nausea (possibilmente con vomito). Alcuni pazienti presentano sintomi di disturbo della circolazione cerebrale transitoria, fino a manifestazioni gravi e sviluppo di fondo dell'ictus.

I principali sintomi dell'infarto miocardico cerebrale:

• Dolore alla testa (improvviso, noioso);
• Vertigini;
• Disturbi della coscienza (sbalordito, pre-sincope, fino a svenimento);
• Acufene;
• Aumento dell'affaticamento e grave debolezza generale;
• Intorpidimento degli arti, del viso, della testa, di altre parti del corpo;
• Convulsioni;
• Sensazioni dolorose nel collo, torace, costole, schiena;
• Dita tremanti, paresi;
• Discorso compromesso (difficoltà di pronuncia, incomprensibilità del linguaggio - come se "legato alla lingua");
• Sentimenti ipertrofici di ansia, a volte lacrime, certezza di un cattivo risultato;
• Apatia improvvisa, indifferenza.

Spesso le manifestazioni cerebrovascolari sono combinate con dolore cardiaco, disturbi digestivi (dolore addominale, nausea, diarrea "nervosa"), pesantezza della respirazione, perdita di voce.

La situazione richiede un ospedalizzazione immediata del paziente in un dipartimento di cardiologia o neurologia, dove subisce una diagnosi di qualità e cure mediche di emergenza.

I processi ischemici nel cervello si verificano a causa di una diminuzione del volume cardiaco minuto provocato dal danno ventricolare sinistro o dai disturbi del ritmo e della conduzione. In alcuni casi, stiamo parlando di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, che sono accompagnati da perdita di coscienza, disfunzione respiratoria, convulsioni. L'aspetto di questa sindrome è spiegata dalla carenza acuta dell'ossigeno del cervello, che è associata a una forte diminuzione della gittata cardiaca.

In alcuni pazienti, l'ischemia cerebrale si verifica a causa della tromboembolia cerebrale a causa della formazione di coaguli di sangue nel ventricolo sinistro (durante lo sviluppo di un ampio infarto miocardico). In questa situazione, si dice più spesso non sulla forma cerebrale di infarto del miocardio, ma sul suo corso complicato.

I colpi emorragici che si verificano sullo sfondo dell'infarto del miocardio occupano un luogo speciale. Tali eventi si verificano in circa l'1% dei pazienti e sono una conseguenza del trattamento antitrombotico intensivo e insufficientemente controllato.

Forma collaptide di infarto miocardico

La variante del collaptoide si manifesta dal brusco sviluppo del collasso - la condizione più pericolosa in cui vi è un'improvvisa ipotensione arteriosa, vertigini, sudore freddo, oscuramento degli occhi. Il quadro clinico è completamente simile ai fenomeni dello shock cardiogenico.

Tale sviluppo di eventi si trova nel 6% dei pazienti e finisce sfavorevolmente in quasi la metà dei casi. I pazienti hanno un'interruzione acuta della perfusione vascolare, rapida disturbo dell'emodinamica periferica e microrgani. Vi è un fallimento della circolazione sanguigna, del metabolismo e dell'equilibrio dell'elettroliti d'acqua è disturbato, l'ipossia tissutale aumenta, si sviluppa l'insufficienza multi-organica.

La forma del collaptoide è tipica dei pazienti con ampio danno muscolare cardiaco, pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito, individui con insufficienza cardiaca precedente, blocco di ramo del fascio sinistro e compromesso frazione di eiezione ventricolare sinistra.

Il meccanismo patofisiologico della forma collaptana di infarto del miocardio è piuttosto complesso, diversi organi e sistemi con diversi gradi di adattamento sono coinvolti nel processo. Il danno del tessuto miocardico e la necrosi provocano disfunzione sistolica, diminuzione della contrattilità vascolare, cadute di pressione arteriosa, deficit di periferica periferica. L'aumento dell'ipotensione contribuisce all'aggravamento dei processi ischemici, che è accompagnato da cambiamenti pronunciati nell'elettrocardiogramma e al monitoraggio degli ultrasuoni.

L'ischemia provoca la ritenzione di liquidi e sodio nel tentativo di mantenere la perfusione aumentando il volume intravascolare. Questa risposta compensativa porta all'aumento dell'edema polmonare, alla funzione cardiaca compromessa e all'ipossia.

Condizioni critiche estremamente gravi senza tempestiva cure mediche di emergenza termina nella morte del paziente.

È importante rendersi conto che in molti casi un intenso attacco di dolore cardiaco non è il segno principale dell'infarto del miocardio. Esistono molte forme di corso clinico atipico del processo patologico. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, non puoi essere guidato esclusivamente dalla sintomatologia. Il significato aggiuntivo ha tali segni:

• Cambiamenti ischemici acuti sull'elettrocardiogramma;
• Presenza di denti Q anormali sull'elettrocardiogramma;
• Visualizzazione delle zone miocardiche con perdita di redditività o contrattilità locale compromessa sotto forma di segni caratteristici dell'ischemia;
• Rilevazione di trombi intracoronari durante l'angiografia coronarica.

Inoltre, un criterio importante per la rilevazione della necrosi miocardica è un aumento del livello dei marcatori rilevanti nel sangue. La troponina cardiaca è preferita e dovrebbe essere determinata il prima possibile.

Il cuore è un organo particolarmente sensibile ai cambiamenti ischemici. La mancanza di un'adeguata circolazione collaterale in caso di occlusione di una grande nave coronarica dopo mezz'ora porta alla morte delle cellule muscolari cardiache. Tale dinamica della necrosi miocardica e spiega la necessità di misure possibili per la diagnosi e il trattamento dell'infarto miocardico. Una diagnosi preliminare dovrebbe essere stabilita già al primo contatto di uno specialista medico con il paziente. A sua volta, il fornitore di assistenza sanitaria dovrebbe essere in grado di eseguire e interpretare l'elettrocardiogramma. Se lo specialista non è in grado di interpretare, una consultazione remota dovrebbe essere eseguita come una questione di urgenza.

Indipendentemente dalla forma di infarto del miocardio, l'elettrocardiografia è obbligatoria: la diagnosi basata sui sintomi clinici da sola non è possibile.

Letteratura

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