Forme di infarto miocardico

L’infarto del miocardio è una delle principali cause di mortalità umana nella maggior parte del nostro pianeta. Tassi di mortalità particolarmente elevati sono spesso associati a una diagnosi preliminare errata e, di conseguenza, a una risposta terapeutica ritardata a un attacco acuto. Il fatto è che le forme di infarto miocardico sono diverse: differiscono nel quadro clinico e in molti casi sono "mascherate" sotto altre patologie, complicando notevolmente la diagnosi.

Quasi tutti i professionisti medici (medico, paramedico, infermiere o paramedico qualificato) che hanno la capacità di registrare e decifrare i dati dell'elettrocardiogramma possono sospettare l'una o l'altra forma di infarto miocardico . Se non è possibile interpretare i risultati in modo competente direttamente vicino al paziente, è necessario fornire una consultazione remota di emergenza: non c'è tempo da perdere al momento di un attacco acuto. Pertanto, la diagnosi iniziale dovrebbe basarsi non solo sulle manifestazioni cliniche esistenti, ma anche sui cambiamenti nei parametri dell'elettrocardiogramma.

Perché è importante conoscere le forme di infarto miocardico?

I rappresentanti delle comunità cardiologiche internazionali hanno adottato una classificazione unificata dell'infarto miocardico basata sulle caratteristiche cliniche, morfologiche e di altro tipo della malattia. Pertanto, l'infarto può svilupparsi (periodo iniziale - da 0 a sei ore), acuto (da sei ore a sette giorni), cicatriziale (da 1 a 4 settimane) e guarito (più di 29 giorni). Questa divisione è relativa, ma è conveniente per le statistiche e il lavoro di ricerca.

La fase preinfartuale spesso si verifica improvvisamente, senza un chiaro periodo prodromico. Solo dopo un colloquio approfondito è possibile constatare che i "primi campanelli" erano ancora presenti, sebbene siano stati interpretati dal paziente in modo errato o non siano stati presi sul serio. Alcuni pazienti con sintomi iniziali non cercano affatto assistenza medica e quelli che lo fanno, in casi atipici, ricevono una diagnosi errata e un trattamento errato. Sfortunatamente, l’incidenza di diagnosi errate è piuttosto ampia. Un errore comune è la mancata esecuzione dell'ECG su un paziente in situazioni che richiedono una diagnosi differenziale.

Spesso lo sviluppo di qualsiasi forma di infarto miocardico è preceduto dall'angina pectoris, che improvvisamente cambia radicalmente il suo corso. Gli attacchi possono diventare più frequenti (a volte si ripetono con un intervallo di diversi minuti), aumentare la loro intensità, cambiare o espandere l'area di retrazione del dolore (irradiazione), verificarsi di attacchi anche con poco o nessun carico. L'angina da tensione si trasforma in angina a riposo, ci sono attacchi "notturni". Particolarmente pericolosi in questa situazione sono considerati dolori cardiaci prolungati (più di 15 minuti), combinati con aritmia, forte risposta autonomica e aumento dei sintomi di insufficienza cardiaca. Questa forma della malattia viene definita "instabile".

In alcuni pazienti, lo stadio prodromico dell'infarto miocardico si manifesta con sintomi aspecifici che non sono caratteristici del decorso classico dell'insufficienza cardiaca. Ad esempio, molti pazienti indicano la comparsa di grave affaticamento irragionevole, debolezza, ecc. Interpretare correttamente un quadro del genere è abbastanza difficile anche per uno specialista esperto e la vera causa del disturbo può essere sospettata solo dopo aver eseguito l'elettrocardiografia diagnostica.

Esistono diverse forme più comuni di infarto miocardico, di cui ogni persona, anche quelle che non hanno nulla a che fare con la medicina, dovrebbero sapere. Dopotutto, i problemi con l'attività cardiaca spesso richiedono un trattamento urgente e un rinvio ritardato a un medico può causare uno sviluppo sfavorevole degli eventi, fino alla morte del paziente.

Forma tipica di infarto miocardico

Nonostante il fatto che tutte le forme di infarto miocardico siano ben studiate e che i cardiologi abbiano nel loro arsenale l'elaborazione di tutte le possibili opzioni per lo sviluppo di eventi e schemi di trattamento, possono verificarsi difficoltà sullo sfondo del rapido sviluppo di danno miocardico irreversibile. Per fornire il primo soccorso, il medico può avere solo pochi minuti. E durante questo periodo, lo specialista deve orientarsi correttamente nella situazione e sospettare immediatamente l'una o l'altra forma di infarto.

Nell'infarto miocardico si verifica un'ischemia cardiaca estremamente grave e la minaccia per la vita del paziente aumenta letteralmente "davanti ai vostri occhi". C'è un'insufficienza della circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco, si forma una zona di necrosi cellulare. Lo spasmo o il blocco del lume vascolare contribuiscono al deterioramento del flusso sanguigno. Poiché il miocardio è la principale parte funzionale del cuore, il carico principale ricade su di esso. Perché si sviluppa la patologia?

Nessuna delle forme di infarto miocardico si verifica "dal nulla". Se una persona è completamente sana, il muscolo cardiaco non soffre. Lo sviluppo della malattia è promosso:

• Aterosclerosi vascolare che provoca ischemia miocardica a causa dell'occlusione di un vaso sanguigno;
• formazione di un coagulo di sangue in un vaso coronarico, con ostruzione completa o parziale del lume;
• altre patologie cardiovascolari, compresi i difetti cardiaci.

In alcuni pazienti è possibile che diversi fattori siano influenzati contemporaneamente: ad esempio, il problema si verifica quando un vaso affetto da placche aterosclerotiche si contrae.

La classificazione generalmente accettata della malattia prevede non solo la sua divisione in forme (infarto miocardico tipico e atipico). La patologia può essere:

• piccolo focale, con formazione di numerose aree necrotiche nel miocardio;
• grande focale (l'area di necrosi tissutale è singola, ma piuttosto ampia).

Esistono anche differenze nella profondità del focus di sbrigliamento (infarto miocardico trans e intramurale, subendo e subepicardico).

L'infarto che si è verificato per primo è detto primario, quello successivo è detto ricorrente. Il terzo e i successivi attacchi di infarto sono patologie ricorrenti.

Le diverse forme di infarto miocardico differiscono, tra l'altro, nella sintomatologia clinica.

Il classico inizio dello stato infartuale si manifesta con un attacco doloroso di opportuna localizzazione (nella zona del cuore, dietro lo sterno). La natura del dolore è simile all'angina pectoris, ma nella maggior parte dei casi differisce per intensità e durata. Un tipico segno di infarto: la sindrome del dolore non può essere completamente eliminata con nitroglicerina o analgesici (compresi gli stupefacenti).

In alcuni pazienti il ​​dolore è doloroso, non grave, ma nella maggior parte dei pazienti è comunque intenso e persino insopportabile.

La natura del dolore: spremere, bruciare, spremere. Molti pazienti riferiscono la sensazione di un "pietra pesante" dietro lo sterno. Potrebbe verificarsi un "rinculo" (irradiazione) all'estremità superiore sinistra, all'articolazione della spalla sinistra, al collo o alla schiena (scapola sinistra), ecc. Se il dolore viene rilevato non nell'area del cuore, ma solo nella zona di irradiazione, è più probabile spesso una forma atipica di infarto miocardico.

La sindrome del dolore può essere dolorosa, ma più spesso è ondulata. Durata: da 20-25 minuti a diverse ore.

Ulteriori possibili sensazioni: paura, agitazione, panico, ansia, segni del sistema nervoso autonomo (aumento della sudorazione).

I segni relativamente rari sono considerati:

• difficoltà respiratorie isolate;
• episodi di soffocamento;
• Vomito (con o senza nausea);
• dolore in altre parti del corpo;
• debolezza improvvisa;
• coscienza compromessa, svenimento;
• la sensazione del tuo battito cardiaco.

Se consideriamo le manifestazioni della forma tipica della malattia per fasi, apparirà come segue:

• Fase prodromica. Nella metà dei casi l'attacco avviene bruscamente, senza fase prodromica. Se è ancora presente, si manifesta con una maggiore frequenza e intensificazione del dolore cardiaco, un deterioramento del benessere generale, una sensazione di ansia e paura.
• Fase di esacerbazione. È caratterizzata da un intenso attacco doloroso con localizzazione dietro lo sterno, con possibile "rinculo" all'estremità superiore sinistra, all'articolazione della spalla o alla clavicola, o alla scapola sinistra. L'attacco è acuto, lancinante, costante o ondulato.
• Fase acuta. La compressione dolorosa si indebolisce, i valori della pressione sanguigna diminuiscono leggermente (circa del 20%), si nota un'insufficienza del ritmo.
• Stadio subacuto. La condizione si normalizza gradualmente, il ritmo dell'attività cardiaca viene ripristinato, la respirazione è facilitata.
• Fase postinfartuale. Con un unico piccolo focolaio di lesione, i segni di insufficienza cardiaca scompaiono. Con una lesione miocardica pronunciata, il deficit cardiaco progredisce e peggiora.

Non è facile elencare assolutamente tutte le manifestazioni di infarto miocardico, poiché possono essere diverse a seconda del periodo di sviluppo della violazione e delle caratteristiche individuali del paziente. Molti pazienti si distinguono per il proprio "insieme" di sintomatologia clinica, che molto spesso indica una forma atipica del problema.

Forme atipiche di infarto miocardico

Il decorso atipico o insolito della patologia richiede un'attenzione particolare da parte dei medici, poiché in una situazione del genere è molto più difficile riconoscere l'infarto miocardico tra i sintomi che non sono caratteristici di un attacco classico.

Le più comuni sono forme atipiche del processo patologico:

• La forma asmatica è più caratteristica dell'infarto miocardico ricorrente. Il problema si verifica più spesso nei pazienti anziani e negli anziani che già soffrivano di insufficienza cardiaca cronica. È interessante notare che nella variante asmatica la sindrome del dolore può essere lieve o assente e un attacco asmatico cardiaco o un edema polmonare possono fungere da unica manifestazione clinica di infarto.
• La forma addominale si osserva prevalentemente nei pazienti con infarto miocardico diaframmatico. Tipici di questa variante sono dolori addominali e dispepsia (nausea, gonfiore addominale, altri disturbi digestivi). Durante il sondaggio dell'addome è possibile rilevare anche la tensione nei muscoli addominali. La sintomatologia può indirizzare erroneamente lo specialista a pensieri di patologia acuta del tratto gastrointestinale, il che porta a errori nella scelta delle tattiche terapeutiche. I cardiologi insistono: in una situazione del genere, prima di fare una diagnosi preliminare, è necessario eseguire un'elettrocardiografia al paziente.
• La forma aritmica viene diagnosticata se la sintomatologia comprende insufficienza del ritmo cardiaco e disturbi della conduzione: in particolare si può parlare di blocco atrioventricolare completo, oppure di parossismi di tachicardia sopraventricolare o ventricolare. Nel decorso aritmico il dolore non è sempre presente e spesso è lieve. Se gravi aritmie compaiono contemporaneamente a un tipico attacco di dolore, allora l'atipicità non è una questione: il medico prende nota del complicato decorso dell'infarto miocardico. È importante notare che a volte i disturbi del ritmo cardiaco possono complicare la diagnosi principale.
• La forma cerebrovascolare è inerente ai pazienti anziani che inizialmente presentavano stenosi delle arterie intracraniche o extracraniche, disturbi della circolazione cerebrale. La patologia si manifesta con disturbi della coscienza, vertigini, nausea concomitante (a volte fino al vomito), sintomatologia dell'ictus (che si sviluppa parallelamente). L'ischemia cerebrale può verificarsi a causa di una diminuzione del volume cardiaco minuto, causata da una lesione del ventricolo sinistro o da una violazione del ritmo e della conduzione del cuore. A volte il problema è provocato dal tromboembolismo dei vasi cerebrali a seguito della tromboframmentazione del ventricolo sinistro, che a sua volta è una conseguenza di un esteso infarto. In una situazione del genere, è più appropriato parlare non dell'attacco primario, ma della sua complicazione.
• La forma indolore è un fenomeno abbastanza comune, quindi spesso si trovano tracce di danno al muscolo cardiaco nel processo di autopsia in pazienti morti per altri motivi. Una forma così "nascosta" è inerente alle persone affette da diabete mellito, così come alle pazienti di sesso femminile, ai pazienti anziani che hanno sofferto di disturbi circolatori nel cervello.

Esistono altre forme di patologia atipiche, particolarmente rare. Diventano un fattore importante negli errori diagnostici e impediscono l’avvio tempestivo di un trattamento adeguato della malattia acuta. Il grado di letalità nei pazienti con forme atipiche è molto più elevato rispetto alle persone con un tipico decorso di infarto. Pertanto, i medici insistono sull'importanza e sulla necessità dell'elettrocardiografia prioritaria, e questo è particolarmente vero per pazienti come gli anziani e gli anziani, le persone con malattie cardiovascolari e diabete mellito.

In ogni sospetto di danno miocardico, è necessario chiarire la presenza di cardiopatia ischemica (precedenti infarti, angina pectoris), determinare i fattori di rischio per malattie cardiovascolari (aterosclerosi, ipertensione arteriosa, cattive abitudini, diabete mellito, obesità, ecc. ). È inoltre necessario scoprire se prima dell'attacco erano presenti eccessivi stress fisici o emotivi, malattie infettive e infiammatorie, lesioni, ecc.

La diagnosi differenziale si pone anche con l'embolia polmonare, l'aneurisma dell'aorta, la pericardite o miocardite acuta, la pleuropolmonite, la nevralgia intercostale, le malattie dell'apparato digerente, la colica epatica, la trombosi mesenterica, la cardiomiopatia da stress.

Successivamente, esamineremo più in dettaglio alcune forme atipiche di patologia del muscolo cardiaco.

Forma addominale di infarto miocardico

Il tipo addominale di patologia si nota in circa l'1-2% dei casi e più spesso si manifesta con gastralgia, meno spesso - dispepsia. La sintomatologia di questa forma della malattia si riscontra spesso negli anziani e nelle donne. I pazienti, di regola, cercano tardi l'aiuto medico, che ancora una volta può essere associato a un quadro clinico atipico. Ciò diventa la causa di una prognosi più sfavorevole. Pertanto, il grado di mortalità ospedaliera nella forma tipica è di circa il 13% e nella forma addominale raggiunge il 50%.

I sintomi della variante addominale sono rappresentati da dolore addominale e/o disturbi dispeptici. Di conseguenza, il paziente viene sospettato di una patologia acuta degli organi addominali, vengono applicate tattiche terapeutiche sbagliate, viene ospedalizzato in un reparto non centrale e talvolta viene eseguito anche un intervento chirurgico ingiustificato. Una situazione ancora più imprevedibile si verifica se l'infarto miocardico si sviluppa sullo sfondo di una malattia acuta della cavità addominale. In tal caso, i rischi di morte del paziente aumentano in modo significativo, sia a causa dell'esteso danno miocardico sia a causa della causa sottostante delle manifestazioni addominali: massiccia emorragia interna, aneurisma dissecante, ecc.

Pertanto, i medici specialisti devono condurre non solo la diagnosi di emergenza, ma anche la diagnosi differenziale di emergenza dell'infarto miocardico acuto e delle patologie chirurgiche acute.

La forma addominale della malattia può indurre in errore sia il medico che il paziente. Se una persona soffre di gastrite cronica o colecistopancreatite, non sarà in grado di identificare i segni di infarto addominale. Tale paziente continuerà a prendere i suoi soliti farmaci, anche se non porteranno alcun sollievo.

Lo sviluppo della variante addominale è associato alla localizzazione della zona di necrosi infartuale in prossimità del diaframma. Ciò porta al fatto che il dolore inizia a irradiarsi all'addome. È vero, dopo un po 'di tempo, le sensazioni del dolore vengono ancora spostate nell'area dello sterno, la pressione sanguigna diminuisce. Tuttavia, a questo punto, si può già perdere tempo prezioso.

Quando un paziente viene ricoverato in un reparto di chirurgia o di malattie infettive, anche con chiari segni di dispepsia e dolore addominale, dovrebbe essere prescritto un elettrocardiogramma per escludere la pericolosa forma addominale di infarto. Questa procedura è obbligatoria, standardizzata e semplice.

I criteri cardiografici per un attacco cardiaco possono includere:

• interruzione o elevazione arcuata del segmento ST, che può fondersi con una T positiva o addirittura trasformarsi in una T negativa;
• formazione di Q patologicamente disturbato con diminuzione dell'ampiezza di R e, in alcuni casi, perdita completa di R con formazione di QS;
• formazione di placche T negative, spesso con localizzazione simmetrica.

Una manifestazione indiretta dello sviluppo di insufficienza circolatoria acuta nel miocardio può essere il blocco di branca acuto del fascio di Hiss. Inoltre, vengono rilevati marcatori di danno al muscolo cardiaco. Il livello di troponina nel sangue aumenta in modo significativo (iniziali 5 ore dal momento dell'infarto e oltre fino a 12 giorni). Tra le procedure diagnostiche dell'ordine ausiliario, è possibile l'ecocardiografia.

Forma gastralgica di infarto miocardico

Una delle varianti della forma addominale della patologia - l'infarto gastralgico - si nota prevalentemente con danno miocardico posteriore (diaframmatico). Il problema si manifesta con un forte dolore nella zona epigastrica, meno spesso - nella zona sottocostale destra. La sindrome del dolore può essere accompagnata da nausea (con o senza vomito), frequenti feci liquide. In alcuni pazienti si verifica sanguinamento gastrointestinale associato alla formazione di un'ulcera da stress (acuta) della mucosa. La palpazione dell'addome rivela dolore all'epigastrio, manifestazioni locali di irritazione peritoneale.

Tutti i pazienti con patologia addominale acuta dovrebbero sottoporsi ad una procedura di elettrocardiografia! Se disponibile, i medici confrontano l’elettrocardiogramma effettuato al momento dell’attacco con quello effettuato in precedenza. È importante capire che la diagnosi finale di infarto viene effettuata mediante una serie di ECG, poiché in molti casi i segni dell'infarto si manifestano solo pochi giorni dopo l'inizio del processo patologico.

Tra i metodi diagnostici aggiuntivi, possono essere utilizzate le seguenti procedure:

• L'ecocardiografia è uno studio bidimensionale che registra i disturbi locali della contrattilità del muscolo cardiaco e consente di valutare il grado di diffusione del processo patologico, la qualità della funzione contrattile. Inoltre, è possibile individuare trombi parietali in cavità cardiache, aree di dissezione vascolare, rotture o pericarditi, nonché differenziare l'infarto dal tromboembolismo, dall'aneurisma dissecante, dalla cardiomiopatia ipertrofica.
• La scintigrafia miocardica con radioisotopi aiuta a determinare la presenza di infarto acuto quando la massa di tessuto necrotizzato non è inferiore a 3 g. L'efficacia del metodo è dovuta alla capacità di accumulare la sostanza solo nel muscolo cardiaco vitale e all'assenza di tale accumulo nel focolaio di necrosi.
• Studio tomografico a emissione di positroni: prevede l'uso di isotopi di breve durata e aiuta a determinare la perfusione miocardica in diversi siti, a chiarire la vitalità e a trovare focolai necrotizzati e ischemici.
• Monitoraggio quotidiano dell'ECG: prescritto per monitorare le anomalie del ritmo e della conduzione.

Se il paziente ha dolore all'epigastrio, il medico deve necessariamente fare una diagnosi differenziale con la forma gastralgica di infarto miocardico, e con le malattie dell'esofago e dell'apparato digerente in generale, con la polmonite e la pleurite diaframmatica. Se il dolore si estende alla zona sottocostale destra, è necessario escludere anche malattie del fegato e della colecisti, pleuropolmonite, ascesso sottodiaframmatico.

Forma anginoide dell'infarto miocardico

Uno dei segni principali dell'infarto miocardico è una sindrome dolorosa con localizzazione nel torace, dietro lo sterno, nella zona del cuore. Molto spesso parliamo di dolore intenso (a volte molto forte), schiacciante, crampo, bollente. La zona dolorante più comune: lo sterno, o alla sua sinistra (può essere anche a destra, ma molto meno spesso). È possibile l'irradiazione sulla mascella inferiore, sul collo e sulla gola, sulla schiena (scapola sinistra e area interscapolare) e sulla parte superiore dell'addome. Il carattere della sindrome dolorosa è esteso, diffuso, non limitato e non puntuale. Più tipico è un andamento ondulatorio, con aumenti e diminuzioni periodiche, ripresa e scomparsa. Durata del periodo di angina: da 15-20 minuti a diverse ore.

La forma di angina dell'infarto miocardico è rappresentata da questo segno principale: il dolore. Sono possibili anche altri sintomi di fondo: grave debolezza, aumento della sudorazione (sudore freddo e appiccicoso), tremore e brividi, sensazione di mancanza di respiro, tosse (associata a dispnea), vertigini e disturbi della coscienza. Tuttavia, tra questi tanti segnali, il dolore occupa un posto speciale: i pazienti lo segnalano per primi.

A causa delle intense sensazioni di dolore, il paziente può diventare emotivamente agitato, il suo comportamento cambia. Può svilupparsi psicosi.

Le manifestazioni patologiche elencate possono essere combinate tra loro o assenti. Tuttavia, il dolore toracico nella forma anginoide della patologia è il sintomo principale e dominante che appare a causa della carenza acuta di ossigeno del miocardio o della sua area limitata, che molto spesso è una conseguenza della stenosi o del blocco dell'arteria con un trombo o una placca aterosclerotica.

Il dolore dell’angina non è solo una sensazione dolorosa. È caratterizzato da intensità e sensazione di bruciore. Si ha la sensazione che il cuore sia schiacciato e schiacciato, e sul petto c'è una grossa pietra pesante: così molti pazienti descrivono la loro condizione. Allo stesso tempo, con tale dolore, c'è mancanza di respiro e una paura interiore speciale: una persona sente la possibilità della morte.

Un gesto tipico di un paziente con una forma di attacco anginoso: il palmo della mano viene premuto contro l'area del cuore. Tale stato nell'infarto miocardico può durare almeno 20-30 minuti. In questo momento, è necessario orientarsi correttamente e portare immediatamente il paziente in un istituto medico o fornire in altro modo l'assistenza di un cardiologo, terapista, paramedico.

Il paziente viene inviato urgentemente in un'unità di terapia intensiva cardiaca, dove vengono prese misure per ripristinare un'adeguata circolazione sanguigna, limitare la diffusione dei cambiamenti necrotici dei tessuti e prevenire lo sviluppo di complicanze. È obbligatorio il riposo a letto, il monitoraggio 24 ore su 24 dell'attività cardiaca, il supporto farmacologico con l'uso di trombolitici, anticoagulanti, antiaggreganti, beta-adrenobloccanti (prescritti individualmente). Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene trasferito al reparto di cardiologia dell'ospedale, dove rimarrà per 2-3 settimane. Questo periodo può essere diverso, a seconda della presenza e dell'assenza di complicanze, della dimensione e della posizione del focolaio necrotico patologico, delle condizioni generali e dell'età del paziente.

Secondo le statistiche, la forma di anginosi viene diagnosticata più spesso, a causa della sintomatologia intensa e tipica dell'attacco. È importante prestare attenzione tempestiva a un forte deterioramento del benessere del paziente e fornire un intervento medico immediato. La rapidità delle cure è la chiave per un esito favorevole sia per la salute che per la vita.

Una "ambulanza d'emergenza" dovrebbe assolutamente essere chiamata se:

• l'attacco di angina è stata la prima volta
• il dolore aumenta e dura più di 5-10 minuti, accompagnato da difficoltà respiratoria, nausea, aumento della sudorazione, grave debolezza;
• il dolore non si ferma dopo aver ingerito una compressa di nitroglicerina, e nemmeno si intensifica (per 5 minuti).

Se l'assunzione di Nitroglicerina ha portato alla scomparsa del dolore cardiaco, è necessario che il paziente esegua anche un elettrocardiogramma per scoprire la causa del problema (possibile spasmo coronarico, ecc.).

La risposta ad un attacco dovrebbe essere tempestiva, senza ritardi.

Forma asmatica di infarto miocardico

Tra le tante forme atipiche di infarto miocardico, una delle più pericolose e imprevedibili è considerata la variante asmatica. Nell'infarto, il muscolo cardiaco non riceve più ossigeno nei volumi necessari per adeguate funzioni vitali. Per questo motivo nel miocardio si formano focolai in cui il tessuto muore. In molti casi questo processo patologico è accompagnato da manifestazioni tipiche, ma in alcuni casi l'infarto viene "mascherato", "nascosto", fingendo altre patologie, il che "confonde" sia il paziente che il medico specialista. Negli anziani, così come nelle persone spesso esposte allo stress, si verifica spesso una pericolosa forma asmatica di attacco acuto. Cos'è pericoloso? Non solo lo sviluppo di un massiccio attacco cardiaco. Il problema può degenerare nello sviluppo di asma cardiaco ed edema polmonare: di conseguenza - esito letale. Tale forma si manifesta con sintomi atipici: attacco soffocante, tosse con formazione di espettorato denso e schiumoso di colore rosato.

Il dolore toracico caratteristico dell'infarto non è notato. La sintomatologia ricorda pienamente un attacco d'asma bronchiale: gravi difficoltà respiratorie, tosse profonda con espettorato. Il peggioramento della condizione è solitamente combinato con una diminuzione della pressione sanguigna e disturbi del ritmo cardiaco. A volte si osserva un ritmo di "galoppo". Molto spesso, la forma asmatica viene diagnosticata in pazienti che hanno precedentemente subito un infarto miocardico. Di solito si tratta di pazienti anziani e anziani, soprattutto di persone con precedente insufficienza cardiaca cronica, attacchi cardiaci ripetuti. Il dolore cardiaco può essere del tutto assente o essere di bassa intensità. Allo stesso tempo, un episodio di asma cardiaco o di edema polmonare diventa il primo e talvolta l'unico segno clinico di necrosi focale miocardica.

Nei pazienti con la forma classica della patologia, la sindrome del dolore nell'area del cuore è solitamente così pronunciata che il problema è impossibile da non notare ed è relativamente facile da identificare. Nella forma asmatica, il dolore passa in secondo piano o non è affatto percepibile da una persona, il che non è il caso della sintomatologia di un attacco asmatico. Questa variante "velata" porta spesso a errori diagnostici e diventa la ragione del ritardo nell'inizio del trattamento adeguato. La mortalità in questo gruppo di pazienti è certamente più elevata rispetto ai pazienti con clinica infartuale tipica. Per evitare errori nella diagnosi, è molto importante esaminare qualitativamente e tempestivamente le persone che presentano tali sintomi. È necessario, innanzitutto, eseguire l'elettrocardiografia ed eseguire tempestivamente la diagnosi differenziale con tutte le malattie simili.

Il quadro clinico della forma asmatica di infarto miocardico è dovuto alla stasi polmonare del sangue. La patologia è pericolosa e può diventare causa di morte improvvisa, quindi è importante rivolgersi a un medico specialista ai primi segni patologici. Le principali manifestazioni a cui prestare attenzione:

• espirazione prolungata e difficoltà nell'inalare l'aria, con conseguente evidente disagio e grave mancanza di respiro (la persona soffoca letteralmente);
• La mancanza di respiro è accompagnata da una tosse persistente e straziante;
• la pelle è pallida;
• vene sporgenti nel collo;
• appare una sudorazione abbondante (il sudore è appiccicoso, freddo);
• notato lividità del triangolo nasolabiale, dita degli arti superiori.

Se l'infarto si sviluppa durante la notte, il paziente si sveglia improvvisamente a causa dei crescenti problemi respiratori. Questa può essere la causa di un attacco di panico. Spesso una persona si precipita alla finestra, cercando di "respirare" l'aria, sebbene tali azioni non allevino le sue condizioni.

L'inizio di una crisi è spesso preceduto da:

• stress psico-emotivo;
• stanchezza generale;
• mangiare troppo prima di andare a letto;
• aumento della pressione sanguigna.

Cosa fare quando si sviluppa una forma asmatica di infarto:

• chiamare il pronto soccorso;
• Aprire una finestra nella stanza, sbottonare gli indumenti del paziente per facilitare l'accesso all'aria;
• aiutare la persona ad assumere una posizione comoda (mettere dei cuscini o una coperta arrotolata sotto la schiena, abbassare le gambe sotto il livello del corpo);
• rimuovere la schiuma accumulata (se presente) dalla bocca;
• mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua del paziente.

La forma asmatica è una variante pericolosa della patologia, quindi è necessario prestare particolare attenzione al riconoscimento del problema, monitorando attentamente tutti i sintomi disponibili.

Forma indolore di infarto miocardico

La forma debolmente sintomatica, asintomatica o indolore è molto difficile da diagnosticare. Queste varianti di infarto miocardico con dente Q possono essere spesso osservate nei pazienti con diabete mellito, negli anziani e negli anziani, nelle persone che hanno subito di recente un intervento chirurgico, nonché nei pazienti con malattie mentali o disturbi cognitivi.

In alcune situazioni, lo sviluppo della forma indolore può essere dovuto a un danno miocardico di entità relativamente piccola (il cosiddetto infarto a piccola focale). L'individuazione diagnostica di questa variante della patologia è solitamente difficile, i cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma possono essere assenti e la diagnosi viene fatta solo sulla base delle informazioni ottenute durante il test della troponina.

In assenza di sindrome del dolore, il medico dovrebbe raccogliere il quadro anamnestico più completo, eseguire un esame per identificare altri segni oggettivi del processo patologico nel miocardio. Si dovrebbe prestare attenzione a tali sintomi:

• disturbi della coscienza;
• lividezza delle dita, delle labbra e del triangolo nasolabiale;
• respirazione difficoltosa;
• sudorazione profusa;
• febbre, brividi;
• bassa pressione sanguigna o pressione sanguigna bassa;
• rigonfiamento dei vasi venosi nella zona del collo;
• rallentamento o accelerazione del battito cardiaco;
• la comparsa di nuovi soffi cardiaci;
• tono cardiaco anormale III, IV;
• bassi livelli di ossigeno nel sangue;
• gonfiore in un arto inferiore;
• discrepanza nelle letture della pressione sanguigna sul braccio sinistro e destro;
• soffi da attrito pericardico o pleurico;
• debolezza o mancanza di respiro su un lato dei polmoni;
• l'inizio del respiro sibilante polmonare;
• sintomi neurologici focali;
• dolore quando senti l'addome.

Anche se viene rilevata almeno una delle manifestazioni di cui sopra, la persona deve essere ricoverata in regime di ricovero.

Una situazione comune di attacco cardiaco è la seguente:

• il dolore è assente, ma la pressione sanguigna diminuisce improvvisamente, si notano vertigini;
• i suoi occhi si oscurano, esce un sudore freddo.

In una situazione del genere, è necessario chiamare immediatamente "i soccorsi", mettere la persona su un letto con la testiera rialzata, aprire la finestra e allentare i vestiti, escludere qualsiasi attività fisica, escludere categoricamente il fumo, il cibo e l'alcol. La nitroglicerina può essere posta sotto la lingua o iniettata con Isoket.

Sfortunatamente, non è sempre possibile rilevare una forma indolore di infarto. Secondo le statistiche, in un quarto di tutti i casi di danno miocardico, l'infarto diventa un reperto casuale durante l'autopsia di una persona deceduta. Alcuni di questi casi, molto probabilmente, si verificano in condizioni in cui non è possibile eseguire una diagnosi completa e di alta qualità, o il paziente semplicemente non cerca aiuto medico, non rendendosi conto della gravità e del pericolo della sua condizione.

Forma aritmica di infarto miocardico

L'aritmia è un segno caratteristico di qualsiasi forma di infarto miocardico. Tuttavia, in alcuni casi, questo sintomo viene in primo piano, sostituendo completamente altre manifestazioni, compreso il dolore. Tra i tanti diversi disturbi del ritmo nei pazienti con infarto acuto possono verificarsi:

• Aritmie dovute alla mancanza di stabilità elettrica dell'area danneggiata del miocardio (extrasistole ventricolare, tachicardia ventricolare, ritmo accelerato - ventricolare e giunzione AV).
• Aritmie associate ad insufficienza cardiaca acuta e tono elevato del sistema nervoso simpatico, che, a sua volta, è spiegato direttamente dall'infarto acuto (fibrillazione atriale, tachicardia sinusale, tachicardia atriale parossistica, extrasistole atriale).
• Aritmie bradisistoliche (bradicardia sinusale, blocchi intraventricolari e atrioventricolari, ritmi di sostituzione dalla giunzione atrioventricolare).

Nella maggior parte dei casi, tipi gravi di aritmie si verificano nel periodo acuto e acuto dell'infarto. Spesso il problema si manifesta ancor prima del momento del ricovero del paziente, quindi è importante che nella fase delle cure preospedaliere, il medico specialista disponga di tutto il necessario per fornire cure adeguate a una persona con una forma di attacco aritmico.

Lo stato dell'emodinamica centrale gioca un ruolo importante nella dominanza dei disturbi del ritmo e della conduzione. Il fallimento del meccanismo ventricolare sinistro sistolo-diastolico è caratterizzato da una diminuzione della gittata cardiaca, dallo sviluppo della tachicardia sinusale, che mantiene il volume minuto del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, aumenta il carico emodinamico cardiaco, il che spiega la comparsa dell'aritmia.

La forma aritmica dell'infarto miocardico è la morte di una zona del tessuto muscolare del cuore (il più delle volte causata dal distacco della placca aterosclerotica o del trombo dalla parete di un vaso coronarico con successiva occlusione del suo lume), che si manifesta principalmente con disturbo del ritmo cardiaco. La fibrillazione atriale si riscontra più spesso nei pazienti con infarto. Ulteriori sintomi:

• la sensazione del proprio battito cardiaco;
• fiato corto;
• sentimenti di ansia e paura.

Se non trattato in qualsiasi fase dell'attacco, può verificarsi un arresto cardiaco, quindi è importante fornire al paziente assistenza medica qualificata il prima possibile.

Forma cerebrale di infarto miocardico

La forma cerebrale o cerebrovascolare della patologia viene diagnosticata principalmente negli anziani con stenosi dei vasi arteriosi intracranici e/o extracranici. Molti di loro hanno già sperimentato episodi di disturbi circolatori nel cervello.

La forma cerebrale si manifesta più spesso con disturbi della coscienza, svenimenti, vertigini, attacchi di nausea (possibilmente con vomito). Alcuni pazienti presentano sintomi di disturbi transitori della circolazione cerebrale, fino a manifestazioni gravi e sviluppo di fondo di ictus.

I principali sintomi dell'infarto miocardico cerebrale:

• dolore alla testa (improvviso, sordo);
• vertigini;
• disturbi della coscienza (stordimento, pre-sincope, fino allo svenimento);
• tinnito;
• Aumento dell'affaticamento e grave debolezza generale;
• intorpidimento degli arti, del viso, della testa, di altre parti del corpo;
• convulsioni;
• sensazioni dolorose al collo, al petto, alle costole, alla schiena;
• dita tremanti, paresi;
• disturbi del linguaggio (difficoltà di pronuncia, incomprensibilità del linguaggio - come se "legato alla lingua");
• sentimenti ipertrofici di ansia, a volte pianto, certezza di un esito negativo;
• apatia improvvisa, indifferenza.

Spesso le manifestazioni cerebrovascolari si uniscono a dolori cardiaci, disturbi digestivi (dolore addominale, nausea, diarrea "nervosa"), pesantezza respiratoria, perdita della voce.

La situazione richiede il ricovero immediato del paziente in un reparto di cardiologia o neurologia, dove sarà sottoposto a diagnosi di qualità e cure mediche di emergenza.

I processi ischemici nel cervello si verificano a causa di una diminuzione del volume cardiaco minuto provocato da un danno ventricolare sinistro o da disturbi del ritmo e della conduzione. In alcuni casi si tratta di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, che sono accompagnati da perdita di coscienza, disfunzione respiratoria, convulsioni. L'aspetto di questa sindrome è spiegato dalla carenza acuta di ossigeno nel cervello, che è associata ad una forte diminuzione della gittata cardiaca.

In alcuni pazienti, l'ischemia cerebrale si verifica a seguito di tromboembolia cerebrale dovuta alla formazione di coaguli di sangue nel ventricolo sinistro (durante lo sviluppo di un esteso infarto miocardico). In questa situazione, si parla più spesso non della forma cerebrale dell'infarto miocardico, ma del suo decorso complicato.

Gli ictus emorragici che si verificano sullo sfondo dell'infarto miocardico occupano un posto speciale. Tali eventi si verificano in circa l’1% dei pazienti e sono una conseguenza di un trattamento antitrombotico intensivo e non sufficientemente controllato.

Forma collaptoide di infarto miocardico

La variante collaptoide si manifesta con il brusco sviluppo del collasso - la condizione più pericolosa in cui si verifica un'improvvisa ipotensione arteriosa, vertigini, sudore freddo, oscuramento degli occhi. Il quadro clinico è del tutto simile ai fenomeni di shock cardiogeno.

Tale sviluppo di eventi si riscontra nel 6% dei pazienti e si conclude in modo sfavorevole in quasi la metà dei casi. I pazienti presentano un'interruzione acuta della perfusione vascolare, un rapido disturbo dell'emodinamica periferica e dei microrganismi. C'è un fallimento della circolazione sanguigna, il metabolismo e l'equilibrio idrico-elettrolitico sono disturbati, l'ipossia tissutale aumenta, si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

La forma collaptoide è tipica dei pazienti con danno muscolare cardiaco esteso, pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito, soggetti con precedente insufficienza cardiaca, blocco di branca sinistra e frazione di eiezione ventricolare sinistra compromessa.

Il meccanismo fisiopatologico della forma collaptoide dell'infarto miocardico è piuttosto complesso, nel processo sono coinvolti diversi organi e sistemi con diversi gradi di adattamento. Il danno al tessuto miocardico e la necrosi provocano disfunzione sistolica, diminuzione della contrattilità vascolare, cadute di pressione arteriosa e deficit di perfusione periferica. L'aumento dell'ipotensione contribuisce all'aggravamento dei processi ischemici, che è accompagnato da cambiamenti pronunciati nell'elettrocardiogramma e nel monitoraggio ecografico.

L'ischemia provoca ritenzione di liquidi e sodio nel tentativo di mantenere la perfusione aumentando il volume intravascolare. Questa risposta compensatoria porta ad un aumento dell’edema polmonare, della funzionalità cardiaca compromessa e dell’ipossia.

Una condizione critica estremamente grave senza cure mediche di emergenza tempestive termina con la morte del paziente.

È importante rendersi conto che in molti casi un intenso attacco di dolore cardiaco non è il principale segno di infarto miocardico. Esistono molte forme di decorso clinico atipico del processo patologico. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, non è possibile concentrarsi esclusivamente sulla sintomatologia. Ulteriore significato ha tali segni:

• cambiamenti ischemici acuti sull'elettrocardiogramma;
• comparsa di denti Q anormali sull'elettrocardiogramma;
• visualizzazione delle zone miocardiche con perdita di vitalità o ridotta contrattilità locale sotto forma di segni caratteristici dell'ischemia;
• Rilevazione di trombi intracoronarici durante l'angiografia coronarica.

Inoltre, un criterio importante per l'individuazione della necrosi miocardica è l'aumento del livello dei marcatori rilevanti nel sangue. La troponina cardiaca è preferibile e deve essere determinata il prima possibile.

Il cuore è un organo particolarmente sensibile alle alterazioni ischemiche. La mancanza di un'adeguata circolazione collaterale in caso di occlusione di un vaso coronarico maggiore dopo mezz'ora porta alla morte delle cellule del muscolo cardiaco. Tale dinamica della necrosi miocardica spiega la necessità di misure quanto più precoci possibili per la diagnosi e il trattamento dell'infarto miocardico. Una diagnosi preliminare dovrebbe essere stabilita già al primo contatto di un medico specialista con il paziente. A sua volta, l’operatore sanitario dovrebbe essere in grado di eseguire e interpretare l’elettrocardiogramma. Se lo specialista non è in grado di interpretare, è necessario effettuare urgentemente una consultazione a distanza.

Indipendentemente dalla forma dell'infarto miocardico, l'elettrocardiografia è obbligatoria: la diagnosi basata sui soli sintomi clinici non è possibile.

Letteratura

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infarto miocardico. Gestione. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infarto miocardico. Mondo e educazione, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Infarto miocardico. Visione moderna del trattamento e della prevenzione. Gruppo editoriale Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infarto miocardico. Accessibile e affidabile. Mondo e educazione, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / a cura di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media, 2021.
6. La cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023 г.