Forma addominale di infarto miocardico

La forma addominale di infarto miocardico è un tipo di infarto miocardico (attacco cardiaco) in cui il processo ischemico (mancato afflusso di sangue) e la necrosi (morte dei tessuti) coinvolgono un'area del cuore che si trova nella parte anteriore dell'addome, o la regione "addominale". Si riferisce alla parte inferiore della parete anteriore del cuore, che normalmente viene rifornita di sangue dai rami dell'arteria coronaria sinistra.

La forma addominale dell'infarto miocardico può presentarsi con una varietà di manifestazioni cliniche, ma è spesso accompagnata da dolore e fastidio nell'addome, nel sottotorace o nell'epigastrio (addome superiore, sotto il seno). Ciò può creare confusione perché i sintomi possono essere simili a quelli dei disturbi gastrointestinali o del dolore addominale.

L’infarto miocardico addominale di solito richiede cure mediche urgenti e una diagnosi, tra cui un elettrocardiogramma (ECG), esami del sangue biochimici (per rilevare marcatori di danno miocardico come le troponine) e altri test cardiaci. Il trattamento comprende cure di emergenza per ripristinare il normale apporto di sangue al cuore, come l’angiografia coronarica e, se necessario, l’angioplastica o l’impianto di bypass aortocoronarico.

La forma addominale dell'infarto miocardico può essere pericolosa per la vita ed è importante consultare immediatamente un medico se si sospetta un infarto miocardico, anche se i sintomi sembrano essere correlati alla regione addominale. Un trattamento efficace e tempestivo può salvare la vita del paziente e prevenire gravi complicazioni.

Epidemiologia

La prevalenza delle manifestazioni atipiche è elevata, studi epidemiologici mostrano che il 26% dei pazienti con infarto miocardico può avere un tipico dolore toracico [1]e le manifestazioni atipiche dell'infarto miocardico rappresentano quasi il 34%.[2]

Sintomi Infarto miocardico addominale.

La forma addominale dell'infarto miocardico può presentare segni e sintomi distintivi rispetto ad altre forme di infarto miocardico, come l'angina pectoris tipica o l'infarto miocardico della parete anteriore. Le principali caratteristiche distintive di questo modulo possono includere:

1. Dolore addominale : uno dei segni più caratteristici dell'infarto miocardico addominale è il dolore o il fastidio nella regione addominale, soprattutto nell'epigastrio (sotto il torace). Questo dolore può essere moderato o intenso.
2. Vomito e nausea : i pazienti con infarto miocardico addominale possono manifestare nausea e talvolta vomito.
3. Assenza dei sintomi tipici dell'angina : alcuni pazienti con questa forma di infarto miocardico potrebbero non avere l'angina tipica, come dolore toracico bruciante che si irradia al braccio sinistro, alla spalla o alla mascella.
4. Disturbi gastrici: l'infarto del miocardio può essere accompagnato da disturbi gastrici transitori, inclusa la diarrea.
5. Perdita di coscienza o vertigini: in alcuni casi, i pazienti possono perdere conoscenza o avvertire vertigini.
6. Sintomi dell'anemia : poiché l'infarto del miocardio può influenzare il flusso sanguigno e la produzione di sangue, i pazienti possono manifestare sintomi di anemia come debolezza e affaticamento.

È importante notare che i sintomi dell’infarto miocardico addominale possono variare ampiamente e non saranno sempre gli stessi in tutti i pazienti. Se si verifica dolore o fastidio nella zona addominale, soprattutto in soggetti con fattori di rischio per infarto del miocardio, è necessario consultare immediatamente un medico.[3]

Diagnostica Infarto miocardico addominale.

La diagnosi della forma addominale dell’infarto miocardico (IM) può essere difficile a causa della localizzazione insolita dei sintomi. Tuttavia, le moderne tecniche diagnostiche mediche possono identificare con precisione questa forma di IM. Ecco i principali metodi diagnostici che possono essere utilizzati:

1. Elettrocardiografia (ECG) : l'ECG è il metodo principale per diagnosticare l'infarto miocardico. Registra l'attività elettrica del cuore e identifica i cambiamenti associati all'infarto. Nella forma addominale dell'IM, l'ECG può mostrare cambiamenti specifici come spostamenti del segmento ST e cambiamenti del dente Q caratteristici dell'infarto miocardico.
2. Misurazione dei livelli di marcatori di danno miocardico: importanti biomarcatori per la diagnosi di infarto miocardico sono le troponine e la creatina fosfochinasi-MB (CPK-MB). Livelli elevati di questi marcatori possono indicare un danno miocardico, che può confermare la diagnosi.
3. Ecocardiografia : l'ecocardiografia (ecografia cardiaca) viene utilizzata per visualizzare le strutture del cuore e valutarne la funzione. Può aiutare a rilevare cambiamenti nel movimento delle pareti cardiache, che possono essere associati a un attacco cardiaco.
4. Tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI): queste tecniche di imaging forniscono uno sguardo più dettagliato alle strutture del cuore e dei vasi sanguigni e possono essere utilizzate per ulteriori diagnosi.
5. Coronarografia : la coronarografia è un test invasivo in cui un agente di contrasto viene iniettato nelle arterie coronarie del cuore per determinare il livello di ostruzione o restringimento dei vasi, che può causare un infarto miocardico. Può essere eseguito per localizzare e valutare meglio l'infarto.
6. Esami aggiuntivi: in alcuni casi, possono essere eseguiti esami aggiuntivi come esami del sangue, valutazione della funzionalità renale e altri per valutare le condizioni generali del paziente e identificare i fattori di rischio.[4]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'IM addominale prevede l'identificazione e la distinzione da altre condizioni che possono simulare sintomi o causare dolore addominale. Le seguenti sono alcune delle possibili diagnosi da considerare:

1. Ostruzione intestinale acuta: l’ostruzione intestinale acuta può causare intenso dolore addominale e nausea. Richiede cure mediche di emergenza e un intervento chirurgico.
2. Pancreatite : la pancreatite acuta può anche essere accompagnata da un forte dolore nella parte superiore dell'addome. I pazienti possono manifestare nausea, vomito e febbre.
3. Gastrite o ulcera peptica : l'infiammazione della mucosa dello stomaco o del duodeno può causare dolore alla parte superiore dell'addome.
4. Peritonite : anche la peritonite acuta, un'infiammazione della cavità addominale, può causare intenso dolore addominale e richiede cure mediche immediate.
5. Colica della cistifellea : le malattie della cistifellea, come la colecistite o la colelitiasi, possono causare dolore nel quadrante superiore destro dell'addome.
6. Pericardite : la pericardite acuta, infiammazione del rivestimento attorno al cuore (pericardio), può simulare i sintomi della IM, compreso il dolore addominale.
7. Reflusso gastroesofageo : una malattia da reflusso in cui il liquido acido dallo stomaco risale nell'esofago può causare disagio e dolore nella zona addominale superiore.
8. Altri problemi gastrointestinali: anche vari altri problemi gastrointestinali, come la sindrome dell’intestino irritabile, possono simulare i sintomi della IM.

Per diagnosticare accuratamente l’infarto miocardico addominale ed escludere altre cause di infarto miocardico è necessaria una valutazione completa, che comprenda l’esame obiettivo, test di laboratorio (inclusa la misurazione dei biomarcatori del danno cardiaco come le troponine), l’elettrocardiografia (ECG) e le tecniche didattiche (come l’ecocardiografia). Dolore addominale. È importante consultare immediatamente il medico se si sospetta un infarto miocardico addominale o un forte dolore addominale, soprattutto se è accompagnato da altri sintomi di infarto miocardico come mancanza di respiro, dolore toracico, nausea o perdita di coscienza.

Letteratura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: una guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media,
• La cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.