Forma addominale di infarto del miocardio

La forma addominale di infarto miocardico è un tipo di infarto miocardico (attacco cardiaco) in cui il processo ischemico (mancanza di apporto ematico) e la necrosi (morte dei tessuti) interessano un'area del cuore situata nella parte anteriore dell'addome, o regione "addominale". Con questo termine si intende la parte inferiore della parete anteriore del cuore, che è normalmente irrorata dai rami dell'arteria coronaria sinistra.

La forma addominale dell'infarto miocardico può presentarsi con una varietà di manifestazioni cliniche, ma è spesso accompagnata da dolore e fastidio all'addome, al sottotorace o all'epigastrio (parte superiore dell'addome, sotto il seno). Questo può essere fonte di confusione perché i sintomi possono essere simili a quelli dei disturbi gastrointestinali o del dolore addominale.

L'infarto miocardico addominale richiede solitamente cure mediche urgenti e una diagnosi accurata, che include un elettrocardiogramma (ECG), esami del sangue biochimici (per rilevare marcatori di danno miocardico come le troponine) e altri esami cardiaci. Il trattamento include cure di emergenza per ripristinare il normale apporto di sangue al cuore, come la coronarografia e, se necessario, l'angioplastica o il bypass aorto-coronarico.

La forma addominale di infarto miocardico può essere pericolosa per la vita ed è importante consultare immediatamente un medico in caso di sospetto infarto miocardico, anche se i sintomi sembrano essere correlati alla regione addominale. Un trattamento efficace e tempestivo può salvare la vita del paziente e prevenire gravi complicazioni.

Epidemiologia

La prevalenza di manifestazioni atipiche è elevata, studi epidemiologici dimostrano che il 26% dei pazienti con infarto miocardico può avere dolore toracico tipico, [ 1 ] e le manifestazioni atipiche dell'infarto miocardico rappresentano quasi il 34%. [ 2 ]

Sintomi infarto miocardico addominale

La forma addominale di infarto miocardico può presentare segni e sintomi distintivi rispetto ad altre forme di infarto miocardico, come l'angina pectoris tipica o l'infarto miocardico della parete anteriore. Le principali caratteristiche distintive di questa forma possono includere:

1. Dolore addominale: uno dei segni più caratteristici dell'infarto miocardico addominale è il dolore o il fastidio nella regione addominale, soprattutto nell'epigastrio (sotto il torace). Questo dolore può essere moderato o intenso.
2. Vomito e nausea: i pazienti con infarto miocardico addominale possono avvertire nausea e talvolta vomito.
3. Assenza dei sintomi tipici dell'angina: alcuni pazienti con questa forma di infarto del miocardio potrebbero non presentare i sintomi tipici dell'angina, come il dolore toracico urente che si irradia al braccio sinistro, alla spalla o alla mascella.
4. Disturbi gastrici: l'infarto del miocardio può essere accompagnato da disturbi gastrici transitori, tra cui la diarrea.
5. Perdita di coscienza o vertigini: in alcuni casi, i pazienti possono perdere coscienza o avvertire vertigini.
6. Sintomi dell'anemia: poiché l'infarto del miocardio può influire sul flusso sanguigno e sulla produzione di sangue, i pazienti possono manifestare sintomi di anemia come debolezza e affaticamento.

È importante notare che i sintomi dell'infarto miocardico addominale possono variare notevolmente e non saranno sempre gli stessi in tutti i pazienti. In caso di dolore o fastidio nella zona addominale, soprattutto in individui con fattori di rischio per infarto miocardico, è necessario consultare immediatamente un medico. [ 3 ]

Diagnostica infarto miocardico addominale

Diagnosticare la forma addominale di infarto miocardico (IM) può essere difficile a causa della localizzazione insolita dei sintomi. Tuttavia, le moderne tecniche diagnostiche mediche possono identificare con precisione questa forma di IM. Ecco i principali metodi diagnostici che possono essere utilizzati:

1. Elettrocardiografia (ECG): l'ECG è il metodo principale per la diagnosi di infarto miocardico. Registra l'attività elettrica del cuore e identifica le alterazioni associate all'infarto. Nella forma addominale dell'infarto miocardico, l'ECG può mostrare alterazioni specifiche come lo spostamento del tratto ST e le alterazioni dei denti Q, caratteristiche dell'infarto miocardico.
2. Misurazione dei livelli dei marcatori di danno miocardico: importanti biomarcatori per la diagnosi di infarto miocardico sono le troponine e la creatinfosfochinasi-MB (CPK-MB). Livelli elevati di questi marcatori possono indicare danno miocardico, confermando la diagnosi.
3. Ecocardiografia: l'ecocardiografia (ecografia cardiaca) viene utilizzata per visualizzare le strutture del cuore e valutarne la funzionalità. Può aiutare a rilevare alterazioni nel movimento delle pareti cardiache, che possono essere associate a un infarto.
4. Tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica per immagini (RMI): queste tecniche di imaging forniscono una visione più dettagliata delle strutture del cuore e dei vasi sanguigni e possono essere utilizzate per diagnosi aggiuntive.
5. Coronarografia: la coronarografia è un esame invasivo in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie coronarie del cuore per determinare il livello di ostruzione o restringimento dei vasi, che può causare infarto miocardico. Può essere eseguita per localizzare e valutare meglio l'infarto.
6. Test aggiuntivi: in alcuni casi, possono essere eseguiti test aggiuntivi come esami del sangue, valutazione della funzionalità renale e altri per valutare le condizioni generali del paziente e identificare i fattori di rischio. [ 4 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della MI addominale consiste nell'identificarla e distinguerla da altre condizioni che possono simulare sintomi o causare dolore addominale. Di seguito sono riportate alcune delle possibili diagnosi da considerare:

1. Occlusione intestinale acuta: l'occlusione intestinale acuta può causare intenso dolore addominale e nausea. Richiede cure mediche d'urgenza e intervento chirurgico.
2. Pancreatite: la pancreatite acuta può anche essere accompagnata da forte dolore nella parte superiore dell'addome. I pazienti possono manifestare nausea, vomito e febbre.
3. Gastrite o ulcera peptica: l'infiammazione della mucosa dello stomaco o del duodeno può causare dolore nella parte superiore dell'addome.
4. Peritonite: la peritonite acuta, un'infiammazione della cavità addominale, può causare anche forti dolori addominali e richiede cure mediche immediate.
5. Colica della cistifellea: le malattie della cistifellea, come la colecistite o la colelitiasi, possono causare dolore nel quadrante superiore destro dell'addome.
6. Pericardite: la pericardite acuta, ovvero l'infiammazione del rivestimento che circonda il cuore (pericardio), può simulare i sintomi della pericardite interstiziale, tra cui il dolore addominale.
7. Reflusso gastroesofageo: malattia da reflusso in cui il fluido acido dello stomaco risale nell'esofago e può causare fastidio e dolore nella parte superiore dell'addome.
8. Altri problemi gastrointestinali: anche altri problemi gastrointestinali, come la sindrome dell'intestino irritabile, possono imitare i sintomi dell'IM.

Una valutazione completa, che includa esame fisico, esami di laboratorio (inclusa la misurazione di biomarcatori di danno cardiaco come le troponine), elettrocardiografia (ECG) e tecniche educazionali (come l'ecocardiografia), è necessaria per diagnosticare accuratamente l'infarto miocardico addominale ed escludere altre cause di dolore addominale. È importante consultare immediatamente il medico in caso di sospetto infarto miocardico addominale o dolore addominale intenso, soprattutto se accompagnato da altri sintomi di infarto miocardico come respiro corto, dolore toracico, nausea o perdita di coscienza.

Letteratura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.