Forma addominale di infarto miocardico

La forma addominale dell'infarto miocardico è un tipo di infarto miocardico (attacco di cuore) in cui il processo ischemico (mancanza di approvvigionamento di sangue) e la necrosi (morte tissutale) comportano un'area del cuore che si trova nella parte anteriore dell'addome o nella regione "addominale". Questo si riferisce alla parte inferiore della parete anteriore del cuore, che è normalmente fornita di sangue da rami dell'arteria coronarica sinistra.

La forma addominale dell'infarto miocardico può presentare una varietà di manifestazioni cliniche ma è spesso accompagnata da dolore e disagio nell'addome, nel subchegno o nell'epigastrio (addome superiore, sotto il seno). Questo può essere confuso perché i sintomi possono essere simili a quelli dei disturbi gastrointestinali o del dolore addominale.

L'infarto miocardico addominale di solito richiede urgente attenzione e diagnosi, tra cui un elettrocardiogramma (ECG), esami del sangue biochimici (per rilevare marcatori di danni miocardici come troponine) e altri test cardiaci. Il trattamento include le cure di emergenza per ripristinare l'afflusso di sangue normale al cuore, come l'angiografia coronarica e, se necessario, l'angioplastica o l'innesto di bypass dell'arteria coronarica.

La forma addominale dell'infarto miocardico può essere pericolosa per la vita ed è importante considerare immediatamente l'attenzione medica se si sospetta un infarto miocardico, anche se i sintomi sembrano essere correlati alla regione addominale. Un trattamento efficace e tempestivo può salvare la vita del paziente e prevenire gravi complicazioni.

Epidemiologia

La prevalenza di manifestazioni atipiche è alta, gli studi epidemiologici mostrano che il 26% dei pazienti con infarto miocardico può avere un dolore toracico tipico, [1] e le manifestazioni atipiche di infarto del miocardio rappresentano quasi il 34%. [2]

Sintomi Infarto miocardico addominale.

La forma addominale dell'infarto miocardico può avere segni e sintomi distintivi da altre forme di infarto miocardico, come l'angina pectoris tipica o l'infarto miocardico della parete anteriore. Le principali caratteristiche distintive di questo modulo possono includere:

1. Dolore addominale: uno dei segni più caratteristici dell'infarto miocardico addominale è il dolore o il disagio nella regione addominale, specialmente nell'epigastrio (sotto il torace). Questo dolore può essere moderato o intenso.
2. Vomito e nausea: i pazienti con infarto miocardico addominale possono sperimentare nausea e talvolta vomito.
3. Assenza di tipici sintomi di angina: Alcuni pazienti con questa forma di infarto miocardico potrebbero non avere angina tipica come il dolore al petto che brucia che irradia al braccio sinistro, alla spalla o alla mascella.
4. Disturbi gastrici: l'infarto del miocardio può essere accompagnato da disturbi gastrici transitori, inclusa la diarrea.
5. Perdita di coscienza o vertigini: in alcuni casi, i pazienti possono perdere coscienza o sentirsi vertigini.
6. Sintomi di anemia: Poiché l'infarto miocardico può influire sul flusso sanguigno e sulla produzione di sangue, i pazienti possono sperimentare sintomi di anemia come debolezza e affaticamento.

È importante notare che i sintomi dell'infarto miocardico addominale possono variare ampiamente e non saranno sempre gli stessi in tutti i pazienti. Se si verificano dolore o disagio nell'area addominale, specialmente negli individui con fattori di rischio per l'infarto del miocardio, è necessario richiedere immediatamente un'attenzione medica. [3]

Diagnostica Infarto miocardico addominale.

La diagnosi della forma addominale dell'infarto del miocardio (MI) può essere difficile a causa della posizione insolita dei sintomi. Tuttavia, le moderne tecniche diagnostiche mediche possono identificare accuratamente questa forma di IM. Ecco i principali metodi diagnostici che possono essere utilizzati:

1. Elettrocardiografia (ECG): ECG è il metodo principale per diagnosticare l'MI. Registra l'attività elettrica del cuore e identifica i cambiamenti associati all'infarto. Nella forma addominale di IM, l'ECG può mostrare cambiamenti specifici come i cambiamenti del segmento ST e i cambiamenti del dente Q caratteristico dell'infarto miocardico.
2. I livelli di misurazione dei marcatori di lesioni miocardiche: importanti biomarcatori per la diagnosi di MI sono troponine e creatina fosfosphinasi-MB (CPK-MB). Livelli elevati di questi marcatori possono indicare un danno miocardico, che può confermare la diagnosi.
3. Ecocardiografia: L'ecocardiografia (ecografia cardiaca) viene utilizzata per visualizzare le strutture del cuore e valutarne la funzione. Può aiutare a rilevare i cambiamenti nel movimento delle pareti cardiaci, che possono essere associate a un infarto.
4. Tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI): queste tecniche di imaging forniscono uno sguardo più dettagliato alle strutture del cuore e dei vasi sanguigni e possono essere utilizzate per una diagnosi aggiuntiva.
5. Coronarografia: la coronarografia è un test invasivo in cui un agente di contrasto viene iniettato nelle arterie coronarie del cuore per determinare il livello di blocco o restringimento dei vasi, che può causare MI. Può essere eseguito per localizzare e valutare meglio l'infarto.
6. Ulteriori test: in alcuni casi, possono essere eseguiti test aggiuntivi come esami del sangue, valutazione della funzione renale e altri per valutare le condizioni generali del paziente e identificare i fattori di rischio. [4]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'IM addominale implica l'identificazione e la distinzione da altre condizioni che possono imitare i sintomi o causare dolore addominale. Di seguito sono riportate alcune delle possibili diagnosi da considerare:

1. Ostruzione intestinale acuta: l'ostruzione intestinale acuta può causare un intenso dolore addominale e nausea. Richiede cure mediche di emergenza e intervento chirurgico.
2. Pancreatite: La pancreatite acuta può anche essere accompagnata da un forte dolore nell'addome superiore. I pazienti possono sperimentare nausea, vomito e febbre.
3. Gastrite o ulcera peptica: L'infiammazione della mucosa dello stomaco o del duodeno può causare dolore addominale superiore.
4. Peritonite: La peritonite acuta, un'infiammazione della cavità addominale, può anche causare un intenso dolore addominale e richiede un medico immediato.
5. Colic della cistifellea la malattia della cistifellea, come la colecistite o la colelitiasi, può causare dolore al quadrante superiore destro dell'addome.
6. Pericardite: Pericardite acuta, infiammazione del rivestimento intorno al cuore (pericardio), può imitare i sintomi dell'IM, incluso il dolore addominale.
7. Reflusso gastroesofageo: una malattia da reflusso in cui il fluido acido dallo stomaco sostiene nell'esofago può causare disagio e dolore nell'area addominale superiore.
8. Altri problemi gastrointestinali: vari altri problemi gastrointestinali, come la sindrome dell'intestino irritabile, possono anche imitare i sintomi dell'IM.

Una valutazione completa, tra cui esame fisico, test di laboratorio (compresa la misurazione dei biomarcatori di danni cardiaci come le troponine), l'elettrocardiografia (ECG) e le tecniche educative (come l'ecocardiografia), è necessaria per diagnosticare accuratamente l'MI addominale e escludere altre cause di dolore addominale. È importante vedere immediatamente il medico se sospetti l'MI addominale o un forte dolore addominale, specialmente se è accompagnato da altri sintomi di IM come mancanza di respiro, dolore toracico, nausea o perdita di coscienza.

Letteratura

• Shlyakhto, E. V. Cardiologia: Guida nazionale / ed. Di E. V. Shlyakhto. - 2a edizione, revisione e addendum - Mosca: Geotar-Media, 2021
• Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.