Frattura del dente: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il tipo più comune di lesione traumatica dei denti è una frattura del dente a vari livelli. Distinguere: frattura livello dente dentina mantello (senza esposizione di pasta), a vasodentin (polpa rayed) e frattura danneggiare la corona con la polpa.

Di conseguenza, si presentano varie forme di pulpite, parodontite e (successivamente) cisti radicolari. Dipende dalla forza e dalla direzione dell'impatto, dal livello di danno ai tessuti e dalla polpa dura, dall'età del bambino, dal grado di formazione delle radici, dalla sicurezza del fascio neurovascolare, dal tempo trascorso dalla lesione.

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Cosa causa una frattura del dente?

La lesione acuta più comune dei denti permanenti si verifica all'età di 8-13 anni (79%) con una frequenza massima all'età di 9-10 anni (32%). Le principali cause di frattura dei denti: una caduta accidentale o di un colpo sulla strada durante il gioco (30%), incidenti a casa (16%), la scuola (15%), lesioni sportive (14%), traumi durante la lotta (14%), incidente stradale (6%). A volte (5%) i pazienti non riescono a ricordare la causa esatta della lesione.

I sintomi di una frattura del dente

I denti frontali della mascella superiore (93%) sono danneggiati; i denti della metà destra della mascella superiore e inferiore sono leggermente più probabilità di essere feriti rispetto ai denti della metà sinistra (rispettivamente 53% e 47%). La frattura obliqua del dente (76%) predomina sul trasverso, la frattura dell'angolo mediale della corona (84%) si presenta molto più spesso di quella distale.

La frattura del dente causa molta sofferenza ai bambini, poiché alla stessa fessura di frattura passa o vicino alla polpa o la attraversa, causando lo sviluppo della pulpite acuta.

Diagnosi di una frattura del dente

La diagnosi di una forma nosologica della malattia risultante da un trauma è basata su dati provenienti da anamnesi, esame obiettivo della mucosa orale e dei denti e esame clinico. 

Con una frattura della radice si sviluppa un quadro di pulpite acuta traumatico e parodontite, e nel caso di una frattura della corona, pulpite.

Sulla radiografia del contatto intraorale, il piano della frattura è visto come una linea stretta o un ovale oblato. In rari casi, si nota la fusione di frammenti di radice, che su modelli seriali a raggi X viene determinata sotto forma di una "scomparsa" graduale della linea di frattura; Dopo alcuni mesi nel sito della frattura, si vede l'ispessimento a forma di muffa della radice. La crescita di frammenti della radice del dente viene solitamente prevenuta da un'infezione emergente.

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Trattamento di una frattura del dente

Le tattiche terapeutiche intempestive o irrazionali per il trauma acuto dei denti nei bambini possono portare a cambiamenti morfo-funzionali della polpa dentale e del parodonto, la perdita del dente ferito.

La prognosi e le indicazioni per la scelta del trattamento della frattura del dente dipendono da molti fattori. È necessario determinare la capacità funzionale della polpa, la condizione della radice del dente e parodontale. La radiografia viene effettuata per valutare la condizione dei tessuti periapicali, lo stadio di sviluppo della radice, l'eliminazione della sua frattura e il successivo monitoraggio dei risultati del trattamento. L'elettrodonodiagnostica viene utilizzata per determinare la vitalità della polpa nella dinamica. Va tenuto presente che i suoi indicatori dipendono dal grado di formazione della radice del dente. Nei denti intatti con radici non formate, sono 20-60 μA.

In caso di pulpite traumatico , è importante mantenere la polpa funzionale del dente (specialmente nei denti con formazione incompleta della radice e del parodonto), che assicura la prevenzione di alterazioni distruttive nei tessuti periapicali. Pertanto, dovrebbe essere data particolare importanza ai bambini al metodo biologico di trattamento. A questo scopo, dopo il trattamento antisettico del dente ferito con un boro di turbina sterile, si crea una scanalatura lungo l'intero piano di frattura (per una migliore fissazione della sostanza medicinale e della benda ermetica). Per aumentare la funzione plastica della polpa e la formazione di una dentina sostitutiva, la linea di frattura viene ricoperta con un agente biologico di azione odontotropica. La pasta terapeutica è fissata con evicryl senza incisione preliminare dello smalto. In assenza di dolore spontaneo, il dolore da irritanti freddi, reazione negativa a percussione, normalizzazione di indicatori di electrodontometry, restauro della corona di dente con materiale composito è effettuato. Con controindicazioni al metodo biologico, viene eseguita un'amputazione vitale o un'estirpazione vitale (tenendo conto della fase di sviluppo della radice).

Nel trattamento della parodontite traumatica del dente con formazione di radici incompleta, è necessario eseguire un riempimento del canale radicolare a 2 stadi. Nella prima fase (radice non formata e periodontium), una pasta contenente idrossido di calcio (Calxil, AH-Plus, Sealapex) viene utilizzata come sigillo della radice. Dopo il completamento della formazione della radice e del periodontale (il secondo stadio), che viene determinato radiologicamente, il canale radicolare viene riparato con un materiale di riempimento permanente.

Quando la radice di un dente cancrenoso si frattura, viene rimosso e il difetto della fila della dentatura viene sostituito da una protesi provvisoria rimovibile in plastica. Se il pregiudizio subito il latte dente integro, la questione della sua rimozione decidere, a seconda del grado di spostamento di frammenti ossei: quando un significativo spostamento frammento coronale è necessario rimuovere immediatamente e apicale - di lasciare, perché per rimuovere molto difficile. In caso di una frattura del dente permanente, e anche se si desidera mantenere il dente da latte, utilizzare i paradenti in plastica (per i denti da latte) o una benda Shelhorn (per i denti permanenti).

Quando una frattura del dente nel terzo superiore della radice nei bambini di 10-14 anni è raccomandata prima del fissaggio per resecare la punta della radice del dente (cioè rimuovere la parte rotta di esso) e il canale sigillato.

Se la frattura si è verificata nella regione del collo del dente, la radice viene solitamente mantenuta come base per il dente del perno.

Come sottolinea L. P. Syraţka, i risultati del trattamento di una cisti radicale di origine traumatica ottenuta nella sua pratica testimoniano la possibilità di una terapia conservativa nei bambini. Per il trattamento medicamentoso del canale radicolare, si consiglia di utilizzare i preparati del gruppo metronidazolo (metrozhil, trihomonotsid). Come sigillo della radice - contenente pasta di idrossido di calcio con perni di guttaperca.

Tutti i bambini con trauma dentale acuto dovrebbero essere registrati in ambulatorio. Gli esami ripetuti vengono effettuati dopo 3 giorni, 1 settimana, 1, 3, 6, 12, 18 mesi dopo la fine del trattamento e comprendono un esame obiettivo, elettro-odontodiagnostici in dinamica e dopo 1 e 1,5 anni - radiografia. I criteri per la rimozione dal dispensario per i denti con radici non formate sono il completamento completo della loro crescita; per i denti con radici formate in presenza di cambiamenti periapicali - ripristino del tessuto osseo nella lesione.