Frattura del dente: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il tipo più comune di trauma dentale è la frattura del dente a vari livelli. Si distingue tra: frattura del dente a livello della dentina mantellare (senza esposizione della polpa), frattura del dente a livello della dentina peripulpare (con polpa visibile) e frattura della corona con danno pulpare.

Di conseguenza, si verificano varie forme di pulpite, parodontite e (successivamente) cisti radicolari. Ciò dipende dalla forza e dalla direzione del colpo, dal livello di danno ai tessuti duri e alla polpa, dall'età del bambino, dal grado di formazione della radice, dall'integrità del fascio vascolo-nervoso e dal tempo trascorso dal trauma.

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Cosa causa la frattura di un dente?

Il trauma acuto ai denti permanenti si verifica più spesso tra gli 8 e i 13 anni (79%), con la massima frequenza tra i 9 e i 10 anni (32%). Le principali cause di frattura dentale sono: cadute accidentali o colpi in strada durante il gioco (30%), traumi domestici in casa (16%), a scuola (15%), infortuni sportivi (14%), lesioni durante una rissa (14%), incidenti stradali (6%). A volte (5%) i pazienti non riescono a ricordare la causa esatta della lesione.

Sintomi di una frattura dentale

I denti anteriori della mascella superiore sono danneggiati più frequentemente (93%); i denti della metà destra della mascella superiore e inferiore sono leggermente più spesso soggetti a lesioni rispetto ai denti della metà sinistra (rispettivamente il 53% e il 47%). Le fratture dei denti obliqui (76%) predominano su quelle trasversali; le fratture dell'angolo mediale della corona (84%) si verificano significativamente più spesso di quelle distali.

La frattura di un dente provoca molta sofferenza ai bambini, poiché la fessura della frattura passa vicino alla polpa o la attraversa, provocando lo sviluppo di una pulpite acuta.

Diagnosi di frattura del dente

La diagnosi di una specifica forma nosologica di una malattia che si manifesta a seguito di un trauma viene effettuata sulla base dei dati anamnestici, di un esame obiettivo della mucosa orale e dei denti e di un esame clinico.

Quando una radice si frattura, si sviluppa un quadro di pulpite traumatica acuta e parodontite, mentre quando si frattura una corona, si sviluppa una pulpite.

In una radiografia intraorale a contatto, il piano di frattura è visibile come una linea sottile o un ovale appiattito. In rari casi, si osserva la fusione dei frammenti radicolari, che viene evidenziata nelle radiografie seriali come una graduale "scomparsa" della rima di frattura; dopo diversi mesi, è visibile un ispessimento a cuffia della radice nel sito di frattura. La fusione dei frammenti radicolari è solitamente impedita da un'infezione.

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Trattamento di una frattura dentale

Tattiche di trattamento premature o irrazionali per traumi dentali acuti nei bambini possono portare a cambiamenti morfo-funzionali nella polpa dentale e nel parodonto e alla perdita del dente danneggiato.

La prognosi e le indicazioni per la scelta del trattamento per una frattura dentale dipendono da molti fattori. È necessario determinare la capacità funzionale della polpa, le condizioni della radice del dente e del parodonto. La radiografia viene eseguita per valutare le condizioni dei tessuti periapicali, lo stadio di sviluppo della radice, per escludere la frattura e per monitorare successivamente i risultati del trattamento. L'elettroodontodiagnostica viene eseguita per determinare la vitalità della polpa in dinamica. È necessario tenere presente che i suoi indicatori dipendono dal grado di formazione della radice del dente. Nei denti intatti con radici non formate, sono 20-60 μA.

Nella pulpite traumatica, è importante preservare la polpa dentale funzionale (soprattutto nei denti con formazione radicolare e parodontale incompleta), il che garantisce la prevenzione di alterazioni distruttive nei tessuti periapicali. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione al metodo di trattamento biologico nei bambini. A tal fine, dopo il trattamento antisettico del dente lesionato con una fresa a turbina sterile, viene creato un solco lungo l'intero piano della frattura (per una migliore fissazione del farmaco e una medicazione ermetica). Per migliorare la funzione plastica della polpa e la formazione di dentina sostitutiva, la linea di frattura viene ricoperta con un agente biologico ad azione odontotropa. La pasta farmacologica viene fissata con Evicryl senza mordenzatura preliminare dello smalto. In assenza di dolore spontaneo, dolore da stimoli freddi, reazione negativa alla percussione e normalizzazione degli indicatori elettroodontometrici, viene eseguita la ricostruzione della corona dentale con un materiale composito. In presenza di controindicazioni al metodo biologico, viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione vitale (tenendo conto dello stadio di sviluppo radicolare).

Nel trattamento della parodontite traumatica di un dente con formazione radicolare incompleta, è necessario eseguire un'otturazione canalare in due fasi. Nella prima fase (radice non formata e parodonto), viene utilizzata una pasta contenente idrossido di calcio (Calxil, AH-Plus, Sealapex) come otturazione canalare. Dopo la completa formazione della radice e del parodonto (seconda fase), determinata radiograficamente, il canale radicolare viene nuovamente otturato con un materiale da otturazione permanente.

Se la radice di un dente cancrenoso è fratturata, viene rimossa e il difetto dell'arcata dentale viene sostituito con una protesi temporanea rimovibile in plastica. Se un dente da latte intatto è lesionato, la sua rimozione viene decisa in base al grado di spostamento dei frammenti: se lo spostamento è significativo, il frammento coronale deve essere rimosso immediatamente e quello apicale deve essere lasciato, poiché è molto difficile da estrarre. In caso di frattura di un dente permanente, così come se si desidera conservare un dente da latte, si utilizzano paradenti in plastica (per i denti da latte) o una benda di Shelgorn (per i denti permanenti).

In caso di frattura del dente nel terzo superiore della radice nei bambini di età compresa tra 10 e 14 anni, si consiglia di eseguire una resezione dell'apice della radice del dente (ovvero rimuovere la parte rotta) prima della fissazione e di otturare il canale.

Se la frattura si verifica nella zona del colletto del dente, solitamente si conserva la radice come base per un dente a spillo.

Come sottolinea LP Siratska, i risultati del trattamento delle cisti radicolari di origine traumatica ottenuti nella sua pratica clinica indicano la possibilità di una terapia conservativa nei bambini. Per il trattamento farmacologico del canale radicolare, è consigliabile utilizzare preparati del gruppo del metronidazolo (metrogil, tricomonocid). Come otturazione radicolare, paste contenenti idrossido di calcio con perni di guttaperca.

Tutti i bambini con traumi dentali acuti devono essere registrati presso una clinica odontoiatrica. Le visite di controllo vengono eseguite dopo 3 giorni, 1 settimana, 1, 3, 6, 12 e 18 mesi dalla fine del trattamento e includono un esame obiettivo, un'elettro-odontodiagnostica dinamica e, dopo 1 e 1,5 anni, una radiografia. Il criterio per la rimozione dalla clinica odontoiatrica per i denti con radici non formate è il completamento della loro crescita; per i denti con radici formate in presenza di alterazioni periapicali, il ripristino del tessuto osseo nella lesione.